Основные виды перевязочных материалов на фармацевтическом рынке

Размещено на http://www.allbest.ru/

Основные виды перевязочных материалов на фармацевтическом рынке

1. СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

перевязочный рана лечение антимикробный

Перевязочные материалы -- действительно средства первой помощи. Они были известны еще в глубокой древности. Во времена Гиппократа (460--377 гг. до н.э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. Гален (130--200 гг. н.э.) написал руководство по наложению повязок. Значительным шагом вперед в деле расширения их использования было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь себе либо раненому товарищу. Не исключено, что и в доисторические времена люди использовали для лечебных целей разнообразные материалы, накладывавшиеся на пораженные места: траву и листья в силу присущих им целительных свойств, ценных физических качеств (мягкость, гибкость, эластичность, гладкая поверхность), а иногда и фармакологического действия (вяжущее, болеутоляющее и т.п.). Некоторые из растений (лист подорожника, печеный лук и др.) и в настоящее время применяют для повязок в народной медицине.

В Средние века в Европе получила известность лейкопластырная повязка, а наибольшее развитие перевязочные материалы получили в эпоху капиталистического производства. В научной медицине доантисептической эры (XVIII в. и 1-я половина XIX в.) твердо укрепилось положение о значении всасывающего действия повязок. Основным средством для них стали материалы, обладающие капиллярностью, главным образом корпия -- расщипанная на нити хлопчатобумажная ветошь, пенька льняная и конопляная. С наступлением эпохи антисептики эти материалы были заменены марлей, гигроскопической ватой и лигнином.

Еще несколько лет назад ассортимент перевязочных средств в аптеках был довольно небогатый:

· бинты медицинские;

· лейкопластыри катушечные и бактерицидные в виде пластин;

· салфетки марлевые медицинские;

· подушечки ватно-марлевые медицинские.

На сегодняшний день аптечный ассортимент перевязочных средств заметно вырос. Этому способствовали и мощное развитие отечественной фармпромышленности, и массовый приход на наш рынок продукции иностранных производителей.

Перевязочные средства делятся на простые и сложные; стерильные и нестерильные. Но основной принцип деления -- по цели применения:

· средства для закрытия раневых поверхностей (бинты, салфетки, повязки, раневые покрытия и бактерицидный пластырь);

· для фиксации перевязочного материала;

· для фиксации суставов или компрессии конечностей;

· компрессионные повязки.

Обязательным требованием ко всем средствам для закрытия раневых поверхностей является их стерильность.

Значительным шагом вперед в производстве перевязочных материалов стало использование новых технологий и получение современных материалов -- эластичных, перфорированных, нетканых полотен на полимерных основах и металлизированных покрытиях.

За и против

Несмотря на все сегодняшнее многообразие перевязочных материалов, большинство пациентов и даже врачей по старинке используют вату и бинт. Насколько это оправданно?

Перевязочные средства используются для тампонады ран, наложения повязок после операций, перевязки ран и ожогов. Их главная цель -- создать надежный барьер для проникновения микробов и поддерживать оптимальную среду для естественного процесса заживления раны. Современные перевязочные материалы:

· должны поддерживать оптимальную влажность;

· обеспечивать газообмен;

· удалять избыток влаги и раневого экссудата;

· предотвращать вторичное инфицирование;

· обеспечивать безболезненное и атравматичное снятие.

Современные перевязочные средства создают условия для быстрого заживления ран, а значит, страхуют от рубцов, появление которых возможно вследствие длительной эпителизации раны при применении традиционных перевязочных средств.

Многие в качестве аргумента выдвигают разницу в цене. Однако здоровье -- это не тот случай, когда цена должна иметь решающее значение. Тем более что на поверку использование современных средств оказывается экономически более выгодным, нежели использование традиционных повязок, которые приходится применять снова и снова, т.к. они не оказывают должного эффекта. Давайте рассмотрим, чем же привычные для нас ватно-марлевые повязки отличаются от современных перевязочных средств.

Недостатки ватно-марлевых повязок:

· выраженная ворсистость марли -- приводит к попаданию частиц материала в рану, они раздражают ткани и мешают ранозаживлению;

· мелкоячеистая структура марли и ее повышенная массоемкость -- приводят к повышению контаминации (количество микроорганизмов, обсеменяющих продукцию), пониженной воздухо- и паропроницаемости, особенно при наложении марлевой повязки в несколько слоев, что ухудшает процесс грануляции и эпителизации раневой поверхности и, соответственно, удлиняет сроки заживления раны;

· адгезия к ране (прилипание) -- марля, пропитанная раневым отделяемым, имеет свойство легко отвердевать при высыхании. Капиллярные петли и грануляции прорастают через перевязочный материал, что становится причиной травмирования раны и значительного болевого синдрома при снятии повязки. Повреждение окружающей кожи при перевязках также вызывает болевые ощущения у пациента и замедляет процесс заживления раны;

· марлевые салфетки и отрезы, как правило, выпускаются упакованными по несколько штук -- при вскрытии упаковки только первая салфетка является стерильной, остальные уже не стерильны;

· для придания необходимого размера марлю нужно резать, для увеличения сорбционной способности -- складывать в несколько слоев, что нарушает стерильность, а также является неудобным для пациента;

· ватно-марлевые повязки требуют фиксации на ране, что ведет к дополнительным затратам на фиксирующий материал и является дополнительной манипуляцией для пациента.

Таким образом, использование устаревших перевязочных материалов приводит к увеличению сроков заживления раны. Решение данной проблемы -- использование современных перевязочных средств, лишенных этих недостатков. Современные повязки представляют собой усовершенствованные, атравматичные, имеющие высокую поглотительную способность раневые покрытия, которые самостоятельно фиксируются на ране гипоаллергенным клеевым составом.

Преимущества современных перевязочных средств:

· выпускаются на нетканой основе и на основе прозрачной пленки (позволяет следить за ходом раневого процесса);

· водонепроницаемые (позволяет принимать водные процедуры, не опасаясь проникновения в рану воды);

· обеспечивают надежную фиксацию;

· не прилипают к поверхности раны, не травмируют поверхность заживающей раны;

· удаляются безболезненно;

· самоклеющиеся -- не требуют дополнительной фиксации;

· снабжены сорбирующим атравматичным тампоном -- сорбируют раневой экссудат;

· защищают от вторичной инфекции и механических раздражений в процессе заживления;

· гипоаллергенные;

· обладают высокой воздухо- и паропроницаемостью (предотвращают мацерацию);

· готовы к применению, не требуют предварительной подготовки;

· упаковка легко вскрывается;

· стерильны.

Наше или импортное?

Нередко у покупателя, которому необходимы перевязочные средства, возникает и другой вопрос: а может быть, стоит приобрести тот же пластырь или повязку, но импортного производства? Не пытайтесь убедить в чем-то клиента, просто предоставьте ему полную информацию о товаре, и пусть он сам делает выбор.

Продукция российского производства имеет понятную для потребителя упаковку -- ее легко открыть, что крайне важно в критической ситуации. Вся информация на упаковке полностью на русском языке. Импортные аналоги максимум имеют стикер с инструкцией, напечатанной мелким шрифтом. К тому же российские современные пластыри и повязки продаются со схемой применения, которая отсутствует у импортных аналогов. Ну и, наконец, отечественная продукция производится известным производителем -- лидером на рынке пластырей, что гарантирует высокое качество.

Виды ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ И ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Основное назначение перевязочных средств -- защита ран от вторичной инфекции и осушение ее, т. е. создание необходимых условий для скорейшего заживления. Шовные материалы предназначены для стягивания (сближения) краев раны, что также способствует ускорению процесса заживления. Швы накладывают для того, чтобы зашить культю резецированного органа или части его (ушивание), наложить анастомоз (сшивание). Для наложения швов применяют различные шовные материалы, а сам процесс осуществляют с помощью специальных инструментов и аппаратов.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Перевязочные средства изготовляют из материалов органического происхождения -- хлопка, бумажной и хлопковискозной пряжи, древесины. Из волокон хлопка делают вату, марлю и марлевые бинты, из древесины -- алигнин, вискозу. Основные перевязочные материалы и изделия из них являются продукцией массового выпуска и требования к ним определены ГОСТами.

Вата. Медицинская вата бывает гигроскопическая и компрессная. Для перевязок применяют медицинскую гигроскопическую вату, изготовляемую из лучших сортов хлопка с примесью вискозы, надлежащим образом обезжиренную, подбеленную и промытую до получения нейтральной реакции. Компрессная вата кремового цвета, плохо впитывает воду и применяется для согревающих компрессов и при наложении шин. Она расфасована в пакеты по 50, 100, 250 и 500 г и упакована в тюки по 50 кг.

Показатели качества медицинской гигроскопической ваты определены ГОСТ 5556--75. Вата должна быть хорошо прочесана, обладать высокой поглотительной способностью и капиллярностью, т. е. хорошо впитывать воду и вытягивать влагу из раны в верхние слои повязки, подобно микронасосу.

Поглотительную способность, или степень водопоглощения ваты, определяют путем взвешивания сухой ваты и той же ваты после нахождения ее в течение 10 мин в воде. Отношение массы мокрой ваты (при поглощении предельного количества воды) к массе сухой ваты называют коэффициентом водопоглощения.

Вата стандартного качества имеет коэффициент водопоглощения не менее 19--20, т. е. навеска ваты с впитанной влагой должна быть тяжелее навески сухой ваты в 19--20 раз. Испытание проводят 3 раза и среднее из трех измерений принимают за истинный коэффициент водопоглощения используемой ваты.

Капиллярность определяют по тому, на какую высоту поднимается жидкость (раствор эозина 1 : 1000) в стеклянной трубке с помещенной в нее ватой. Внутренний диаметр трубки равен 7 мм. Навеску ваты (0,5 г) помещают в трубку от 0 до деления 85 мм. Для надежности испытание производят в 10 трубках и берут среднее из 10 показаний. Капиллярность ваты высокого качества находится в пределах 66--77 мм. При испытании длительностью 10 мин необходимо следить, чтобы нижний конец ватного столбика не погружался в воду, а лишь прикасался к ее поверхности.

Гигроскопическая вата должна быть химически ней т-, р а льна, чтобы не оказывать воздействия на ткани организма. Нейтральность ваты проверяют лакмусовой бумагой. Предварительно навеску ваты (20 г) кипятят в течение 15 мин в 200 мл дистиллированной воды, после чего воду отжимают и лакмусовой бумагой определяют реакцию. Можно определить рН воды с помощью рН-метра, рН вытяжек должен быть в пределах 7,0--7,5.

Стандарт регламентирует также влажность ваты, контролируемую электровлагомером.

В соответствии со стандартом вату изготовляют трех типов:

I) медицинская глазная--из хлопка 1-го сорта; 2) хирургическая -- из чистого хлопка не ниже 3-го сорта и с вискозно-штапельным волокном (до 30%); 3) гигиеническая бытовая--из хлопка не ниже 5-го сорта. В табл. 6 приведены показатели качества ваты.

Вату выпускают в кипах по 20, 30, 40, 50 кг и в расфасовках (рулонах) по 25, 100 и 250 г. Вату в рулонах изготовляют стерильной и нестерильной (в пергаментной бумаге) для непосредственного употребления. На упаковке указывают вид и массу ваты, стерильность, способ вскрытия, номер стандарта, наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак.

Алигнин. Алигнин медицинский выпускают в виде тонкой крепированной (имеющей морщинистую поверхность) бумаги. Представляет собой сложное органическое вещество, входящее в состав древесины и сообщающее растительным клеткам прочность. Алигнин отделяется от древесины химическим путем при производстве целлюлозы.

Алигнин вырабатывается двух марок: А--для перевязочного материала, Б -- для упаковки лекарственных препаратов и медицинских инструментов. Выпускают в виде многослойных листов шириной 600--700 мм и длиной от 600 до 2600 мм, укладываемых в пачки по 5 кг, в которых алигнин прессуется и упаковывается в оберточную бумагу. Каждую пачку перевязывают шпагатом. Масса 1 м² крепированного листа алигнина 37 г.

Алигнин марки А имеет достаточно высокие показатели капиллярности (85 мм за 30 мин) и водопоглощения (12 г на 1 г алигнина). В состоянии поставки влажность алигнина не более 6%. Алигнин дешевле ваты и находит широкое применение в медицине. Его недостатки: старение при длительном хранении, деструкция (превращение в порошок) и расползание при увлажнении. Алигнин недостаточно эластичен, поэтому применяется при перевязках в сочетании с ватой.

Марля. Марля медицинская -- редкая сеткообразная ткань. Выпускается двух сортов: отбеленная гигроскопическая и суровая. Каждый из этих сортов бывает двух видов--чисто хлопчатобумажная и с примесью вискозного штапельного полотна (хлопок пополам с вискозой или 70% хлопка и 30% вискозы). Отличие состоит в том, что хлопчатобумажная марля смачивается в течение 10 с (тонет в воде), а марля с примесью вискозы смачивается в 6 раз медленнее (в течение 60 с). Ее достоинствами служат повышенная влагоемкость, высокая способность к поглощению тканевого экссудата, лучшая способность всасывания крови. Однако марля с примесью вискозы хуже удерживает лекарственные вещества, чем хлопчатобумажная марля, а многократная стирка снижает всасывающую способность. Прочность хлопчатобумажной марли примерно на 25% выше, чем марли с примесью вискозы. Капиллярность обеих видов марли высокая и составляет не менее 10-- 12 см/ч. В отношении нейтральности к марле предъявляют те же требования, что и к вате. Марлю выпускают с шириной полотна 69--73 см по 50--150 м в куске. Выпускают марлевые отрезы длиной 10 м и шириной 90 см по три отрезка в пачке (для нестандартных операционно-перевязочных средств). Марлю, как и вату, испытывают на поглотительную способность (смачиваемость), капиллярность, нейтральность.

Смачиваемость проверяют способом погружаемости. Образчик гигроскопической марли (5х5 см), опущенный на поверхность воды, без прикосновения к стенкам сосуда должен погрузиться в воду за 10 с, а суровой--за 60 с.

Капиллярность проверяют путем опускания полоски марли шириной 5 см одним концом в чашку Петри с раствором эозина. В течение часа раствор должен подняться от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Нейтральность проверяют лакмусовой бумажкой по водной вытяжке. Три кусочка марли по 3 г каждый от трех ее образцов кипятят в течение 15 мин в 60 мл дистиллированной воды. По извлечении марли ее охлаждают и проверяют на нейтральность. Если хотят проверить марлю на отсутствие крахмала, то предварительно 10 мл водяной вытяжки отливают в пробирку и добавляют в нее одну каплю 0,05 н. раствора йода. В присутствии крахмала раствор окрашивается в синий цвет.

К специальным видам марли относят марлю кровоостанавливающую и гемостатическую.

Марля кровоостанавливающая -- получают путем обработки обычной марли окислами азота. Такая марля обладает кровоостанавливающим действием и в течение месяца рассасывается в ране без остатка. Применяют в виде салфеток (13х13 см).

Марля гемостатическая -- содержит кальциевую соль акриловой кислоты. Быстро останавливает кровь (через 2--5 мин), однако не рассасывается. Применяют в виде салфеток, шариков, тампонов. Дает экономию перевязочного материала до 15%.

Ватно-марлевые подушечки (ГОСТ 22379--77) предназначены для перевязки ран и ожогов. Выпускают стерильными пять номеров, отличающихся размерами: № 1--32х29 см; № 2--25х25 см;

№ 3--17х16 см; № 4--15х15 см и № 5--10х10 см. Подушечки имеют один слой ваты и два слоя марли -- по одному с каждой стороны слоя. Слои прошиты нитками. Подушечки складывают вдвое (большие--вчетверо) и упаковывают по 2 штуки (№ 3--5-- по 10 штук) в пакеты из пергаментной бумаги. Подушечки № 5 упаковывают, кроме того, в пленочную оболочку из полиэтилена или полиэтиленцеллофана, края которой сваривают. Выпускают стерильными; стерильность сохраняется 5 лет.

Ватно-марлевая лента для изготовления подушечек на месте выпускается нестерильной шириной 29 см и длиной 2 м в пачках цилиндрической формы, упакованных в пергамент. Диаметр упаковки 9 см, длина 30 см.

Бинты марлевые изготовляют из марлевой ленты длиной 5, 7 и 10 м и шириной от 3 до 16 см, скатывают валиком. Согласно ГОСТ 1172--75 бинты выпускают: стерильные шириной 5 см и длиной 5, 7 и 10 м, а также шириной 14 и 16 см и длиной 7--10 м соответственно; нестерильные длиной 5 м и шириной 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; длиной 7 м и шириной 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см; длиной 10 м и шириной 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерильные бинты имеют индивидуальную упаковку -- пергаментную или пленочную; нестерильные -- индивидуально завертывают в оберточную или пленочную оболочку и в количестве кратном пяти, но не более 30 укладывают в картонные коробки либо в пачки и скрепляют бандеролью.

Бинты, изготовленные из хлопчато-вискозной марли, а не из обычной, обладают лучшими функциональными свойствами. Заживление ран при использовании этих бинтов происходит быстрее. Гарантийный срок хранения бинтов 5 лет с момента изготовления.

Гипсовые неосыпающиеся бинты применяют при гипсовании в травматологии. Гипс на марле закрепляют с помощью метилцеллюлозы; схватывание -- 4--5 мин. Повязка более прочная и имеет меньшую массу, чем при обычном гипсовании.

Бинт эластичный медицинский (ГОСТ 16977--71) предназначен для наложения сдавливающих повязок. Вырабатывают из суровой' хлопчатобумажной пряжи. Допускает растяжение не менее 50%.-Выпускают бинт длиной 3 м, шириной 50 и 100 мм. Эти бинты очень прочны (разрывная нагрузка бинта шириной 50 мм не менее 30 кгс). Бинты, обернутые в этикетку, укладывают в картонные коробки по 18 (100 мм) или по 36 кусков (50 мм).

Бинты медицинские трубчатые предназначены для фиксаций медицинских повязок. Представляют собой трикотажный рукав, изготовленный из сурового вискозного полотна. Выпускают двух;

номеров--№ 5 и № 9; номер означает ширину рукава в сантиметрах (допуск ±1 см). Выпускают рулонами в пленочной упаковке по 25 м в рулоне. Кусок бинта (при отрезании бинт не распускается), надевают поверх наложенной повязки и хорошо фиксируют ее. Растяжимость--не менее 450% для бинта № 5 и 650% --для бинта № 9. Это означает, что бинт № 5 с периметром 100 мм растягивается в кольцо с периметром 450 мм и может фиксировать повязки на верхних и нижних конечностях. Бинт № 9, кроме того, можно накладывать на голову и ягодицы.

Бинты эластичные трубчатые медицинские предназначены для, тех же целей, что и трикотажные, однако их растяжимость значительно выше--до 800%. Относятся к типу «тэпермат» (трикотажный эластичный перевязочный материал). Изготовляют из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Имея сетчатую структуру, они не препятствуют аэрации участка тела, на который их накладывают, и наблюдению за этим участком тела. Бинты изготовляют семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Масса 1 м² бинта 280 г. Применение трубчатых бинтов экономит перевязочный материал и время при наложении повязок. Следует указать, что при стирке эластичных бинтов нельзя пользоваться синтетическими средствами. Бинты стирают в мыльной пене при температуре не выше 40 °С с последующим прополаскиванием в теплой воде и отжиманием в полотенце без выкручивания. Для просушивания их раскладывают на горизонтальной плоскости.

Пакеты перевязочные предназначены для оказания само- и взаимопомощи при ранениях и ожогах. Выпускают четырех типов:

1) индивидуальный -- состоит из марлевого бинта (10 см х 7 м), неподвижной и подвижной марлевых подушечек (17,5х32см);

2) обыкновенный -- имеет тот же состав, что и индивидуальный. Разница лишь в упаковке: наружная оболочка индивидуального пакета прорезиненная, а обыкновенного -- пергаментная.

Пакеты обоих видов снабжены безопасными булавками для закрепления конца бинта;

3) первой помощи с одной подушечкой--состоит из бинта (10 см х 5 м) и одной подушечки (11х13,5 см);

4) первой помощи с двумя подушечками--имеет подушечки того же размера (11х13,5 см), а марлевый бинт шириной 7 см( узкий бинт) или шириной 10 см (широкий бинт). Пакеты первой помощи имеют оболочку из пленки пластика.

Повязки фиксирующие контурные используют взамен марлевого бинта при наложении на конечности и туловище. Готовые стандартные повязки (ГОСТ 22380--77) значительно экономят время персонала и перевязочный материал. Выпускают комплектом, в который входят три повязки для конечностей: большая (80х65х45 см), средняя (65х65х45 см), малая (55х35х25 см) и повязка для туловища (30х78х45 см). Упаковывают по 2 комплекта в пачке. Повязки выпускают нестерильными.

Салфетки марлевые представляют куски марли прямоугольной формы, сложенные вдвое. Края их завернуты внутрь, чтобы нити не попадали в рану. Салфетки изготовляют двух размеров: большие -- 70х68 см (стерильные по 5 штук в пачке и нестерильные по 50 штук в пачке); средние -- 33х45 см (стерильные по 10 штук в пачке, нестерильные по 100 штук в пачке); малые-- 14х16 см (стерильные по 40 штук в пачке, нестерильные по 100 или 200 штук в пачке). Упаковывают салфетки в пергаментную бумагу. На обертке должны быть указаны: стерильность, размер, количество, дата изготовления и наименование предприятия-изготовителя.

Салфетки из пенопласта предназначены для лечения ожогов, послеоперационных ран, трофических язв и пролежней. Заменяют вату в повязках различного типа. Обладают высокими гигроскопическими свойствами, эффективно поглощая раневое содержимое и не прилипая к ране. Используют также в виде шариков (2х2х1 см).

Марлевые шарики выпускают стерильными (16х14 см) в развертутом виде и в сложенном (7х4 см). Стерильные шарики выпускают по 40 штук в пачке, нестерильные по 200 штук.

Стерилизация перевязочных материалов осуществляется в паровом стерилизаторе при температуре 120°С, при давлении 1,1 кгс/см² в течение 45 мин. Перевязочные материалы помещают в металлические коробки -- биксы и после стерилизации хранят в этих же биксах. Стерильность в биксах с фильтром (см. главу VI) сохраняется не менее 8--10 дней.

Готовые перевязочные средства стерилизуют на фабриках, где их подвергают проверке на стерильность в бактериологических лабораториях.

Хранение перевязочных материалов осуществляется в деревянных ящиках, в сухих проветриваемых помещениях, хорошо защищаемых от пыли и грызунов. Допускают хранение нестерильного материала в неотапливаемом помещении. При этом следует стремиться обеспечить стабильную температуру, избегать сырости и образования плесени. Стерильные материалы следует хранить в помещении, в котором температура колеблется не слишком резко, чтобы упаковка не «дышала» при перепадах температуры. Дело в том, что при повышении температуры расширяющийся в пакете воздух частично выходит из него наружу, а при понижении температуры, наоборот, поступает внутрь пакета; с потоком воздуха возможно проникновение микробов.

При хранении стерильного перевязочного материала на складе следует раскладывать его по годам заготовки, так как спустя 5 лет при целости упаковки необходимо выборочно ежегодно проверять его на стерильность. При нарушении целости или смоченной упаковке материал является нестерильным.

2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЕ РАН

Применение достижений новых технологий дают результаты, которые показались бы фантастикой не только обывателю, но и профессиональным медикам всего пару десятков лет назад. И очень обидно, когда и врачи, и пациенты продолжают применять устаревшие способы лечения только потому, что не знают о существовании современных средств, которые могли бы серьёзно облегчить их страдания и значительно ускорить выздоровление.

К сожалению, именно такое недоразумение произошло в нашей стране с перевязочными средствами, предназначенными для лечения ожогов, трофических язв, пролежней и других плохо заживающих поражений кожи.

В мировой практике уже около полутора десятилетий используются инновационные перевязочные средства, специально разработанные учёными для разных видов травм и периодов болезни. Удобные в применении, абсолютно безопасные для пациента и способные благотворно влиять на процесс заживления, эти средства давно изменили само представление о лечении ожогов и ран. Наши же соотечественники продолжали по старинке использовать бинты и вату, которые прилипают к ране, доставляют множество болезненных ощущений и неудобств, способны вызывать раздражение кожи, тем самым удлинняя процесс выздоравливания. Происходило это потому, что большинство пациентов просто не знали о существовании современных и эффективных перевязочных средств - в наших аптеках они практически не появлялись и далеко не все врачам о них известно. Большинство же предлагаемых зарубежными производителями перевязочных средств имеют высокую стоимость и “не по карману” большей части населенния.

Сегодня достижения мировой медицины стали наконец-то доступны и нам. Научно-производственное предприятие «Радмедтех» освоило выпуск нескольких видов инновационных перевязочных средств. Отвечая самым высоким мировым стандартам, эта продукция, в то же время, приемлема по цене для любого беларуса. К примеру, в то время, когда за импортную гидрогелевую повязку пришлось бы заплатить в несколько раз больше, чем за не уступающий ей белорусский аналог. Однако, всё по порядку. Итак, теперь, в случае необходимости все мы можем воспользоваться следующими средствами:

Атравматичная сорбционная повязка. Медики рекомендуют использовать это перевязочное средство для обработки свежих плоскостных ран с обильным отделяемым (проще говоря, «мокрых»), независимо от того, инфицированы они или нет, а также при лечении трофических язв. Благодаря оболочке из специального нетканого материала, повязка не прилипает к ране и, соответственно, не травмирует её, как это происходит с традиционными бинтами и ватой. Прокладка из ваты или целлюлозы прекрасно впитывает жидкость, но при этом легко обеспечивает доступ воздуха к ране. Буферный эффект, создаваемый повязкой, позволяет смягчить болезненность прикосновений к повреждённому месту.

Антимикробная сорбционная атравматическая повязка. Этот вид повязок позволяет не только защитить повреждённую поверхность от проникновения микробов извне, но и бороться с вредными микроорганизмами, которые уже успели попасть в рану. Под мягкой атравматичной оболочкой из нетканого неприклеивающегося материала скрыта прокладка из углеродного тканевого сорбента, которая активно поглощает находящиеся в ране микроорганизмы и вредные вещества, а также обладает дезодорирующим эффектом(устраняет неприятный запах, сопровождающий гнойные раны). Благодаря этим свойствам, повязка может использоваться для лечения не как неинфицированных ран, так и ран, в которых возникло нагноение.

Мазевая атравматичная повязка. В период заживления ран очень важно не допускать их пересыхания и возникновения трещин. Мазевая повязка, состоящая из крупноячеистой хлопчатобумажной или полимерной ткани, пропитанной нейтральной мазевой массой, прекрасно справляется с этими задачами. При этом она позволяет пациенту чувствовать себя комфортно, поскольку обладает секрето- и воздухопроницаемыми свойствами. Благодаря отсутствию в составе мазевого состава фармпрепаратов, повязка не оказывает нежелательного воздействия на кожу и не вызывает никаких проблем даже у пациентов с высокой кожной чувствительностью и повышенной реакцией на препараты. Повязка очень удобна в применении, её можно легко, разрезать по форме конкретного повреждения.

Гидрогелевая повязка ВАП-гель. Пожалуй, самое современное и высокотехнологичное перевязочное средство. Сфера его применения достаточно широка: это и ожоговые раны, и трофические язвы, и нарывы, и пролежни, и ссадины, и прочие плохо заживающие поражения кожных покровов. Это прозрачный эластичный биополимерный материал, на более чем 90% состоящий из воды. После прикосновения этого желеподобного вещества к коже ощущаешь лёгкий холодок - благодаря своим уникальным свойствам он обладает способностью успокаивать боль. Кроме этого гидрогелевая повязка ВАП-гель служит надёжным барьером от микроорганизмов, легко впитывает выделения и токсины, вырабатываемые самой раной, защищает организм от потери воды и обеспечивает среду с постоянной влажностью, оптимальную для заживления ран. Возможность сочетать применение гидрогелевой повязки ВАП-гель с использованием других лекарственных средств и перевязочных материалов, возможность безболезненно удалять или заменять повязку, полная гиппоаллергенность и воздухопроницаемость позволяют сводить к минимуму любые неприятные ощущения, связанные с лечением и достигать удивительно быстрого выздоровления пациентов.

Определение влажности.

Для определения влажности ваты берут три навески массой по 5 г каждая, взвешенных с погрешностью 0,0001 (один децимиллиграмм) кладут их во взвешенные стаканчики и высушивают в сушильном шкафу при температуре 105С. Первое взвешивание делают через 1 час 30 мин. Стаканчики с ватой, предварительно закрытые крышками, переносят в эксикатор и охлаждают их до комнатной температуры. Охлажденные стаканчики взвешивают и снова ставят в шкаф на 30 мин. и дальше повторяют эту процедуру столько раз, пока не достигнут постоянной массы с погрешностью не более 0,004 г.

Фактическую влажность в процентах определяют по формуле.

W_ф=(1 - Z₁/Z₂) х 100

где Z₁ - масса ваты до высушивания

Z₂ - масса ваты после высушивания.

За результат принимается среднее арифметическое результатов, полученных для каждого стаканчика.

3. Определение поглощающей способности.

Перед испытанием определяют фактическую влажность ваты исходя из п. 2.

После этого берут три навески ваты, равномерно распределяя их на дне воронок, закрытых снизу пробками и закрепленных на штативах. Потом заливают образцы ваты дистиллированной водой. Через 10 минут пробки вынимают и, после того как вода стечет (2-3 мин), образцы ваты переворачивают пинцетом на другую сторону, чтобы дать возможность не связанной с ватой воде стечь на протяжении 10 минут. Потом образцы переносят в предварительно высушенные и взвешенные стаканчики, вес каждого не должен превышать 50 г и после взвешивания находят массу поглощенной воды каждым образцом.

К = (n х 100) / m (100 - W_ф)

где n - масса поглощенной воды образцом ваты, в граммах;

m - масса образца, в граммах;

W_ф - фактическая влажность ваты %.

К_ваты - поглощающая способность ваты - в г/г

За результат принимают среднее арифметическое результатов, полученных для трех образцов.

4. Определение капиллярности ваты.

Капиллярность ваты измеряется скоростью поднятия р-ра хромокислого калия в стеклянной трубке диаметром 7 мм достаточно плотно набитой определяемой ватой. Для этого от общей пробы отбирают 10 образцов массой по 0,5 г каждый, вытягивают их в ленты и равномерно набивают трубки от нулевого деления шкалы, нанесенной в мм на трубке до 85.

Трубки с образцами ваты укрепляют на специальном штативе, который потом помещают в ванну, куда наливается р-р хромокислого калия с таким расчетом, чтобы поверхность жидкости находилась на нулевом делении трубок.

За начало испытания берут момент времени соприкосновения р-ром нулевого деления. Высоту поднятия р-ра в трубках определяют через 10 минут. За высоту поднятия принимают наивысшую точку контура смачивания, определяемой по шкале.

За результат принимается среднее арифметическое h высот, определяемых в каждой из 10 трубок. Капиллярность (в мм) находим, разделив величины h/10.

5. Определение реакции водной вытяжки.

От общей пробы отбирают образец массой в 10 г, кладут в фарфоровую чашку, заливают 200-250 мл дистиллированной водой и кипятят на протяжении 15 мин. Потом образец отжимают, воду фильтруют, выпаривают до объема 100 мл и охлаждают. Реакцию водной вытяжки определяют красным или синим лакмусом или универсальной индикаторной бумагой. Реакция водной вытяжки должна быть нейтральна.

3. НОВЫЕ НЕТКАНЫЕ АНТИМИКРОБНЫЕ ГИДРОСКРЕПЛЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИННОВАЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Применение антимикробных гидроскрепленных нетканых материалов для перевязочных средств, одежды, белья, по мнению медиков, позволит снизить уровень внутрибольничных инфекций в хирургических, травматологических и родовспомогательных отделениях медицинских учреждений

Применение в медицинской практике качественно новых медицинских материалов направлено на решение весьма актуальной задачи улучшения качества здравоохранения. Среди них: антимикробные перевязочные материалы, медицинская одежда, белье, гемостатические и анестезирующие материалы, атравматичные перевязочные средства, обладающие комплексом функциональных свойств.

Актуально также создание специальной защитной антимикробной одежды для спасателей МЧС.

Одним из путей решения проблемы создания таких материалов является использование одного из наиболее прогрессивных способов производства нетканых материалов - способа гидроскрепления («спанлейс»).

Нетканые материалы, изготавливаемые этим способом, являются новым текстильным продуктом, выгодно отличающимся от традиционно используемых марли, тканей, трикотажа и других нетканых материалов именно в сфере применения для медицины, т.к. изготовлены без применения каких-либо связующих компонентов, а при их изготовлении из волокон удаляются замасливатели, волокнистая и производственная пыль.

Благодаря структуре материалов, которая может регулироваться в широких пределах, и активации поверхности волокон струями воды, такие материалы имеют высокую поглотительную способность по экссудату, лекарственным препаратам, высокую скорость смачивания, капиллярность.

В силу своего сырьевого состава, преимущественно целлюлозной природы, и структуре, они являются идеальными текстильными носителями для иммобилизации в них антимикробных, гемостатических, анестезирующих препаратов.

Применение антимикробных гидроскрепленных нетканых материалов для перевязочных средств, одежды, белья, по мнению медиков, позволит снизить уровень внутрибольничных инфекций в хирургических, травматологических и родовспомогательных отделениях медицинских учреждений, что особенно актуально для родовспомогательных учреждений, где внутрибольничные инфекции составляют 40,6 - 43,1% от суммарной заболеваемости.

Возможности технологии гидроскрепления давно поняты за рубежом.

Выпуск нетканых материалов по этой технологии составляет 250 тыс. тонн или в пересчете на поверхностную плотность 80 г/м2 свыше 3 млрд. м2

В ОАО «НИИНМ» в течение ряда лет, совместно с отраслевыми институтами (ЦНИИПИК, ЦНИИЛКА), а также МГУДТ, медицинскими соисполнителями - институтом хирургии им. Вишневского, Всероссийским Центром медицины катастроф «Защита», проводились работы по созданию антимикробных нетканых материалов для перевязочных средств, медицинской одежды, белья, акушерских наборов.

Эти работы носили комплексный характер и финансировались по бюджету по проблеме «Создания материалов и изделий для медицины и защиты человека в экстремальных условиях».

Задачами, которые решались при создании новых медицинских материалов, являлись следующие:

- разработка на основе технологии гидроскрепления ассортимента антимикробных нетканых материалов, используемых в зависимости от вида лечения;

- достижение высокой антимикробной активности широкого спектра

действия с обеспечением пролонгированное™ действия при длительном нахождении перевязочного средства на ране;

- обеспечение необходимых функциональных свойств перевязочным материалам по поглотительной способности к раневому отделяемому при одновременной их высокой воздухопроницаемости, высокой скорости смачивания, капиллярности;

- придание атравматичности перевязочному средству, позволяющей облегчить его снятия с раны без причинения боли пациенту;

- достижение устойчивости антимикробной обработки к условиям паровой и радиационной стерилизации.

При разработке новых медицинских материалов ставилась также задача использования ресурсовозобновляемых источников волокнистого сырья, которым в условиях России является лен.

Совместными работами ЦНИИЛКА и ОАО «НИИНМ» по федеральной программе «Развитие льняного комплекса России на 1996-2000 годы» показана перспективность использования как котонизированного, так и химически модифицированного льна в материалах и изделиях медицинского назначения.

Для обеспечения необходимой биологической активности нетканым антимикробным материалам, применяемых в зависимости от вида лечения, были использованы различные композиции антимикробных препаратов, а также их сочетание с поверхностно- активными веществами.

Для пролонгированности действия использовались препараты полимерного ряда, например, на основе олигомеров смол природного происхождения, в частности, эвкалипта.

Нетканый материал с использованием этого препарата преимущественно предлагается для лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек и предполагается к использованию в виде салфеток для профилактики простудных заболеваний.

Применение полимерных лекарственных средств, по мнению медиков, перспективно в связи с замедленным поглощением лекарства из места выделения и замедленным выведением из организма, расширением диапазона допустимой зоны, т.е. уменьшением токсичности, регулированием скорости высвобождения активного компонента и его распределением в организме.

Для обеспечения шоковой терапии вводили в нетканый материал более активные антимикробные препараты.

Для создания на поверхности перевязочного средства атравматичного слоя создали специальную структуру нетканого материала и разработали метод её получения.

При разработке антимикробного нетканого материала для одежды спасателей МЧС разработана оригинальная композиция высокоэффективных препаратов биологически активных как по отношению к граммположительным, так и к граммотрицательным микроорганизмам, которая прочно закреплена в структуре нетканого материала.

На разработанные новые антимикробные гидроскрепленные материалы получены патенты РФ.

Благодаря выполненным работам получено разрешение Минздрава РФ на постановку на производство разработанных новых антимикробных гидроскрепленных материалов и изделий:

«Полотно нетканое льносодержащее МарлинR-Л»;

«Медицинское белье кратковременного пользования Марлин-Л»;

«Салфетка медицинская антимикробная».

Самый главный вопрос, который является нерешенным, это отсутствие необходимого оборудования для выпуска гидроскрепленных нетканых материалов, хотя для создания отечественного оборудования ОАО «НИИНМ» провел ряд работ вплоть до создания опытно-промышленной линии рабочей шириной 1800 мм на основе полученного патента РФ.

К сожалению, в связи с прекращением в 1994г. финансирования по испытаниям и доводке опытно-промышленной линии, установленной на Котовском заводе пластмасс, мы не имеем отечественного оборудования.

Не решается также вопрос о закупке импортного оборудования для производства нетканых гидроскрепленных материалов, поэтому весь комплекс работ, в которых участвовало 7 научно-исследовательских институтов, несмотря на актуальность и большую социальную значимость использования новых медицинских материалов в здравоохранении, остается незавершенным.

В связи с этим институт приглашает инвесторов для организации производства новых медицинских материалов, т.к. производство гидроскрепленных нетканых материалов имеет высокую инвестиционную привлекательность как по возможностям этой технологии, так и по экономическим показателям.

Перевязочные материалы

Ткани

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для производства тканей используют хлопок, лен, коноплю, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. В качестве перевязочного материала наиболее часто применяются следующие ткани.

Гигроскопическая марля - ткань плотного типа из хлопковой пряжи либо из хлопка с добавлением вискозной нити, отбеленная, подобно вате. Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кусков марли - 80х100 см, а также полосы 20х200 или 20х400 см.

Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся при раскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4?4 или 8?8 см. Из марли, разрезанной на куски размером 16х16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5х5 см - малые, имеющие овальную форму. Полостные тампоны складываются аналогичным образом, но еще и прошиваются по краям. При этом строго следят, чтобы растрепанные края были надежно скрыты и отдельные нити не торчали наружу. Они в основном используются для тампонирования ран.

Марля с пропиткой - обычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ (трибромфенолят висмута основной). Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.

Адсорбирующая марля - марля, пропитанная различными адсорбентами, например «Сорбацелем», «Оксицелем» или «Саргицелем» (фирменные названия). Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.

Перевязочное суровое полотно - миткаль, вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или для уплотнения обычных - формирования так называемых тугих повязок.

Медицинская косынка производится из сурового полотна или ситца. Она имеет форму косоугольною или равнобедренного треугольника. Широко используется при оказании первой помощи.

Отбеленное перевязочное полотно - обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих тугих повязок.

Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно - отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто применяется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.

Тилексол - особый вид перевязочного материала, в котором имеются ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.

Льняное полотно изготавливается из льняной пряжи. По сравнению с хлопчатобумажной это более плотная и прочная ткань, хорошо переносящая стирку и стерилизацию. Именно поэтому она используется для операционных полотенец (210 х 142 см) и салфеток (110 х 76 см).

Салфетки

Альтернативой традиционным лечебно-перевязочным материалам являются углеродные тканевые салфетки «Сорусал» и «Легиус».

Салфетка «Сорусал» - используется при лечении гнойных и вяло-заживающих ран, трофических язв, ожогов, свищей, осложненных послеоперационных ран.

Эффективность салфетки «Сорусал» основана на ее высокой пористости и капиллярной активности. Такая салфетка сорбирует микроорганизмы, химические вещества, гнойные выделения. Она снимает боль, обладает гемостатическим действием, поглощает запах и не вызывает побочных эффектов.

Салфеткой «Сорусал» полностью закрывают рану, перекрывая ее приблизительно на 2 см. Покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Через 1-2 дня салфетка может быть заменена в случае полной пропитки раневыми выделениями. Марлевую повязку меняют через 1-8 ч в зависимости от назначений врача. Салфетка легко удаляется с раны. В Результате использования ее рана становится чистой и сухой, 1-2 дней достаточно для обработки ран и ожогов. Дальнейшее лечение раны рекомендуется проводить с помощью углеродной салфетки «Легиус».

Салфетка «Легиус» применяется при лечении повреждении мягких тканей различной этиологии (ожоговые раны, раны при открытых переломах, пролежни и трофические язвы) на всех стадиях раневого процесса. Даже без лекарственных средств она не допускает инфицирования раны, не «присыхает» к ней, быстро снимает воспаление и отек.

Перед тем как наложить салфетку «Легиус» на рану, ее смачивают раствором антисептика. Затем салфеткой полностью закрывают рану, перекрывая ее на 2 см, покрывают 2-м слоем марлевой повязки и фиксируют бинтом. Салфетку необходимо смачивать раствором антисептика каждые 6 ч, не снимая ее с раны. Смену повязки проводят через каждые 3 дня для наблюдения за поверхностью раны.

При использовании салфетки «Легиус» в комбинации с мазями, антибиотиками, антисептиками она легко ими смачивается. Медицинские препараты можно наносить на такую салфетку, не удаляя ее с раны. Это усиливает лечебный эффект.

Салфетки «Сорусал» и «Легиус» имеют гарантированный срок стерильности 5 лет со дня выпуска в закрытой упаковке. В случае нарушения герметичности упаковки салфетка может быть повторно стерилизована горячим воздухом, паром или гамма излучением. Выпускаются салфетки следующих размеров: 20 25 см; 10 х 10 см; 5 х 10 см.

Бинты

Бинты - это медицинские изделия, применяемые для закрепления повязок, а также для профилактики и лечения некоторых хирургических заболеваний.

Марлевые бинты представляют собой нарезанную полоса ми и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным гладким. Они могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Распространенными размерами марлевых бинтов являются: 5 см х 5 м, 10 см х 5 м, 14 см х 7 м, 16 см х 10 м.

Узкие бинты используются для наложения повязок на пальцы и кисть, широкие - для бинтования живота, таза, груди и т.д. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть. Приготавливаются одноглавые и реже (для специальных целей) - двуглавые бинты.

Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед употреблением бинта.

Бинты из сурового полотна изготавливаются из сурового неотбеленного холста. Используются в нестерильном виде для тугих повязок, так как плохо впитывают жидкость.

Накрахмаленные бинты изготавливаются из накрахмаленной марли или органди. Применяются в качестве укрепляющего материала для перевязок, выполненных обычными гидрофильными бинтами. Накрахмаленные бинты используют для отвердевающих повязок главным образом при лечении трофических и варикозных язв.

Клейкие цинксодержащие бинты изготавливаются промышленным способом путем нанесения на обычный гидрофильный бинт тонкого слоя пасты, в состав которой входят глицерин, желатин, натрия хлорид и цинка оксид. На практике такой слой можно быстро нанести на поверхность тела (наиболее часто это делается на нижних конечностях) и затем закрыть с помощью повязки из обычного бинта. При использовании фирменного бинта не следует забывать, что он при высыхании «садится» и повязка может стать очень тугой. Такие бинты используются, прежде всего, там, где необходимо избежать возникновения отека тканей, например при кожных воспалительных заболеваниях.

Бумажные бинты нарезают из влагопрочной крепированной бумаги, которую пропитывают меламиноформальдегидной или другими смолами.

Трикотажные бинты в результате трикотажного переплетения нитей и разных режимов вязания приобретают эластические свойства, которые увеличиваются введением в структуру этих бинтов эластичных и эластомерных нитей. На трикотажных машинах вырабатываются ленточные, трубчатые и сетчатые бинты.

Ленточные эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной 6-14 см и длиной 5-10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей и для закрепления повязок. Кроме того, их применяют для профилактики и лечения варикозного расширения вен, варикозных язв, при послеоперационном ведений больных, для лечения больных с растяжением связочного аппарата и с посттравматическим отеком.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Они имеют различный диаметр и могут применяться на любых частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов - эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов. Трубчатые и сетчатые бинты в отличие от ленточных не наматывают на поврежденную часть тела, а надевают, подобно чулку или шапочке. Трубчатые бинты выпускают нестерильными в упаковке из пленки или бумаги.

Перевязочным материалом, используемым для неотложной помощи, являются выпускаемые промышленностью индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП). В состав каждого входят две ватные подушечки, одна из которых подшита к началу бинта, другая - свободна и используется для подкладки в любом необходимом месте повязки. К такому пакету прилагается еще и булавка для крепления концов бинта. Пакет заключен в пергаментную бумагу, сверху покрыт прорезиненной тканью. Стерильность перевязочного материала в ИПП сохраняется в течение пяти лет.