Размещено на http://www.allbest.ru/

Глава 1. Инструментальные методы исследования в отоларингологии

Комплексное лечение всех заболеваний головы и шеи начинается с инструментальных методов.

Для успешной диагностики в отоларингологии необходим источник света, который не искажает реальную картину. Современные источники света представлены в виде налобного осветителя от лор-комбайна и портативной рукоятки с автономным питанием. Чаще внутренний осмотр ? ЭНДОСКОПИЮ осуществляют с помощью ЛОБНОГО РЕФЛЕКТОРА. Это сферическое зеркало на шарнирах фиксируется на голове у специалиста так, чтобы отверстие находилось перед левым глазом, обеспечивая бинокулярное зрение, образуется световой «зайчик», который направляется на исследуемый орган.

РИНОСКОПИЮ выполняют с помощью носового зеркала, осматривая передние концы нижней носовой раковины, нижние отделы общего носового хода и носовой перегородки. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки, характер и количество отделяемого из носовой полости. При выполнении задней риноскопии используют носоглоточное зеркало или фиброскоп с целью выявления в носоглотке аденоидов, новообразований или полипов.

ОЛЬФАКТОМЕТРИЯ ? исследование обоняния: для этой цели применяют стандартные растворы в порядке восходящей по силе запахов. 0,5% р-р уксусной к-ты (слабый запах), винный спирт 70% (средний запах), настойка валерианы простая (сильный запах), нашатырный спирт (сверхсильный запах). Обоняние может быть нормальным (нормасмия), пониженным (гипосмия) или отсутствовать (аносмия).

РИНОПНЕВМОМЕТРИЯ ? определение проходимости воздуха через нос, используя манометры с помощью которых определяют давление воздуха в носу и глотке во время дыхания. Можно пользоваться зеркалом. Выдыхаемый тёплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности зеркала, образует пятна запотевания. По величине пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

ДИАФАНОСКОПИЯ ? простой информативный метод исследования, основанный на оценке интенсивности просвечивания околоносовых пазух.

ТЕРМОГРАФИЯ ? определение разницы теплового излучения от здоровых и воспаленных областей над проекцией околоносовых пазух. Этот метод безопасен, его можно многократно повторять для контроля над динамикой заболевания.

ЭНДОСКОПИЯ носа и околоносовых пазух имеет значительные преимущества, даёт возможность обследовать полость носа и пазух под разными углами ( 30, 70, 90, 120), осмотреть их естественные соустья, участки гиперплазии слизистой оболочки, произвести биопсию подозрительных образований.

ЭХОГРАФИЯ применяется для дифференциальной диагностики между воспалительными процессами, кистами, опухолями. Отражённые от патологического очага ультразвуковые волны воспроизводятся на экране осциллоскопа.

УЗИ околоносовых пазух проводят с помощью прибора «СИНУСКАН» в комплексе с результатами др. дополнительных исследований и клинической картины.

ПУНКЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ и трепанапункция лобной пазухи являются доступной распространённой лечебной и диагностической манипуляцией. Прокол производится специальной иглой Куликовского, после анемизации слизистой производится прокол соответствующей пазухи, для обнаружения в просвете пазухи патологического экссудата.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ исследование носа околоносовых пазух ограничено одной обзорной проекцией (подбородочно-носовая). Снижение прозрачности пазух носа или интенсивное затемнение их указывает на гнойное воспаление. Отёчность или гипертрофию слизистой оболочки верхнечелюстной или лобной пазух можно определить по краевому понижению прозрачности. Наличие экссудата в околоносовых пазухах на рентгенограмме указывает линия горизонтального уровня жидкости. Рентгенологическое исследование выявляет переломы и трещины основания черепа, лицевого скелета и подъязычной кости, врождённые аномалии, инородные тела, опухоли, стенозы дыхательных путей и пищевода. Диагностика мастоидитов, кариеса височной кости, холестеотомы, невриномы слухового нерва. Заболевания гортани и трахеи с контрастом.

ТОМОГРАФИЯ. Выявляет топографическое взаимоотношения опухоли с соседними тканями и органами, определяет размеры опухоли и разрушения хрящей гортани, помогает отличить объёмное образование по плотности.

ЯДЕРНО-МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС используется для обнаружения опухолей головы, в толще мышц шеи, анатомического расположения кровеносных сосудов, мозговых синусов, состояние гортанных хрящей. Позволяет обнаружить отёк слизистых оболочек, жидкость, кисты, опухоль околоносовых пазух носа и полипы.

ФАРИНГОСКОПИЮ производят при помощи шпателя, осмотр полости рта и глотки, оценивая состояние миндалин.

ЭПИФАРИНГОСКОПИЕЙ (осмотр верхнего отдела глотки-носоглотки) оценивают состояние корня языка, язычную миндалину и верхнюю часть надгортанника.

ГИПОФАРИНГОСКОПИЯ (гортаноглотка) детальное обследование нижних отделов глотки, процедуру выполняют с помощью гортанного зеркала, изменяя угол наклона осматривают язычную миндалину, ямки надгортанника, надгортанник, грушевидные синусы. При невозможности выполнить зеркальную гипофарингоскопию проводят её прямое исследование с помощью ларингоскопа или трахеобронхоэзофагоскопа для обнаружения инородных тел, затруднённое прохождение пищи и подозрение на опухоль. Процедура проводится после рентгенологического исследования гортани и пищевода.

НЕПРЯМАЯ ЗЕРКАЛЬНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ проводится при изменённой окраски голоса, стридоре, затруднённом дыхании или глотании, боль на уровне гортани.

ПРЯМУЮ ЛАРИНГОСКОПИЮ выполняют под микроскопом, что позволяет проводить раннюю диагностику опухолей и др. заболеваний гортани.

При ТРАХЕОБРОНХОСКОПИИ используют жёсткий бронхоскоп с диагностической и лечебной целью при обструкции нижних дыхательных путей, а чаще для поиска и удаления инородных тел.

ЭЗОФАГОСКОПИЯ применяется при исследовании больных с нарушением функции глотания, инородных тел, осложнения ожогов пищевода.

ФИБРОЛАРИНГОСКОПИЯ ? осмотр всех отделов гортани с прицельной биопсией и эндофотографированием.

ЭЛЕКТРОННАЯ СТРОБОСКОПИЯ основана на осмотре гортани в прерывистом свете и позволяет определить характер колебаний голосовых складок, амплитуду и скорость колебаний.

ОТОСКОПИЯ осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки или специального отоскопа с автономным осветителем и увеличительной оптикой.

ПОДВИЖНОСТЬ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ производят с помощью пневматической воронки с оптикой.

ПРОХОДИМОСТЬ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ исследуют при помощи продувания с помощью баллона Политцера или ушного катетера.

АКУМЕТРИЯ ? исследование слуха с помощью камертонов - основной инструмент в поликлинических условиях, это приборы - источники чистых тонов различной частоты. Позволяет быстро отличить поражение среднего уха от заболевания внутреннего уха (опыт Швабаха, Ринне, Вебера), оценить функцию слуховых косточек (опыт Желле, Левиса-Федеричи ), служат для проверки достоверности результатов аудиометрии.

ТОНАЛЬНАЯ АУДИОМЕТРИЯ ? использование чистых тонов определённой громкости и частоты, возможность исследования бинаурального слуха одновременно, проведение разнообразных диагностических тестов с применением надпороговой тональной аудиометрии, ранняя диагностика расстройств слуха и дифференциальная диагностика заболеваний уха и профессиональной.

РЕЧЕВАЯ АУДИОМЕТРИЯ проводится с помощью специальных приборов или путём подключения магнитофона к современному тональному аудиометру. Методика позволяет определить разборчивость речи в зависимости от её громкости, что является отражением функционального состояния слухового анализатора. Результатом является графическая запись.

ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ ? исследование функциональной активности вестибулярного анализатора, диагностика и лечение заболеваний этого отдела внутреннего уха, полученную информацию используют при определении годности пациента к выполнению работ, связанных с повышенной нагрузкой на вестибулярный аппарат. Производят объективное обследование искусственно вызванных вестибулярных расстройств (калорическая, прессорная и вращательная пробы). При профотборе обязательно проводят отолитовую реакци

ЭЛЕКТРОНИСТАГМАГРАММА ? это электронный метод оценки зрительных путей и вестибулярной системы. Электроды , крепящиеся на лице пациента, регистрируют движения глаза путём замера изменяющегося электрического потенциала в пространстве между роговой оболочкой и сетчаткой.

отоларингология диагностика заболевание

Глава 2. Отоларингология

Отоларингология - область клинической медицины, изучающая заболевания уха, горла, носа, глотки, гортани и трахеи, а также прилегающих к ним участков тела и разрабатывающая методы из лечения. Объединение этих органов в единую область изучения обусловлено их анатомической близостью и функциональной взаимосвязанностью.

В общей отоларингологии выделяют сурдологию, изучающую причины и клинические проявления тугоухости и глухоты и разрабатывающую способы из лечения и предупреждения, а также фониатрию, которая изучает физиологию и нарушения голоса и занимается разработкой методов их лечения и профилактики.

1. Ухо - орган слуха. В ухе человека различают три части: наружное, среднее, внутреннее.

Наружное ухо состоит из ушной раковины, переходящей в наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход довольно широкий, но примерно в середине он значительно суживается, и образуется нечто вроде перешейка. Это обстоятельство следует иметь в виду при извлечении из уха инородного тела. Наружный слуховой проход покрыт кожей, которая имеет волосы и сальные железы, называемые серными. Секрет этих желез - ушная сера - играет защитную роль, в норме, засыхая в корочки, он постепенно самостоятельно выделяется наружу при жевании, разговоре и т.п. При избыточном образовании сера может закупорить слуховой проход в виде серной пробки. Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, поэтому воспалению сопутствует болезненность в ухе при открывании рта. Снизу к наружному слуховому проходу прилегает околоушная слюнная железа.

За слуховым проходом начинается среднее ухо. Его наружной стенкой является барабанная перепонка, представляющая собой тонкую, но довольно прочную пластинку. За ней располагается барабанная полость - основная часть среднего уха. Внутри этой полости имеются три слуховые косточки: молоточек, наковальня, стремя, связанные как бы в единую цепь. Барабанная полость не является замкнутой, она сообщается с носоглоткой через евстахиеву (слуховую) трубу, которая открывается при глотательных движениях и пропускает воздух из носоглотки в среднее ухо. Стенки полости лежат очень близко от таких жизненно важных образований, как мозг, крупные сосуды и лицевой нерв.

Внутри от среднего уха располагаются образование спиралевидной формы, напоминающее улитку (орган слуха) и полукружные каналы с двумя мешочками (орган равновесия). Нужно отметить, что человеческое ухо воспринимает не все звуки, а только звуки в диапазоне от 16 до 20000 колебаний в секунду, хотя при условиях может воспринимать и ультразвуковые частоты. Определить расположение источника звука становиться возможным благодаря тому, что звук улавливает быстрее и сильнее тем ухом, ближе к которому его источник.

Орган равновесия (вестибулярный аппарат) состоит из трех полукружных каналов, расположенных в разных плоскостях и имеющих расширение в виде ампул, а также двух маленьких мешочков.

В норме состояние вестибулярного аппарата различно у разных людей. У одних легко раздражается, и в этих случаях человек плохо переносит длительную езду на автомашине или плавание на судах. В других случаях, а также при специальной тренировке, вестибулярный аппарат мало восприимчив даже к таким резким раздражениям, какие испытывает пилот в самолете или космическом корабле. Вестибулярный аппарат связан с нервами, выполняющие такие функции, как движение глаз, сердечные сокращения, потоотделение и т.д.; поэтому при сильном раздражении, например при воспалении внутреннего уха - так называемом лабиринтите (отит), у человека могут появляться изменения пульса, потливость, тошнота и рвота, своеобразное движение глаз (нистагм).

Один из признаков многих заболеваний уха - нарушение слуха, поэтому для правильного их распознавания очень важно исследование слуха. При этом можно определить не только остроту слуха и степень его понижения, но и точное место поражения уха. Слух исследуют различными методами, чаще всего шепотной и разговорной речью, а также при помощи камертона - прибора, издающего чистый тон с определенным числом колебаний в секунду. Более точным является определение слуха при помощи специальных аппаратов - аудиометров.

Из воспалительных заболеваний уха наиболее часто встречается отит. В зависимости от того, какой отдел уха поражен, различают наружный, средний и внутренний отит. В большинстве случаев, если лечение начато вовремя, воспаление уха заканчивается выздоровлением; невыполнение назначений врача или самолечение могут привести к переходу процесса в хроническую форму, а в ряде случаев - к таким тяжелым осложнениям, как менингит (воспаление мозговых оболочек), сепсис (заражение крови), появление гнойников (абсцессов) в мозговой ткани.

Своевременно не леченные воспалительные среднего уха , внутреннего уха и слухового нерва, а также отосклероз могут повлечь за собой понижение слуха (тугоухость) или глухоту. Частыми причинами тугоухости и глухоты служат также инфекционные болезни (грипп, менингит, корь, паротит эпидемический), а также бесконтрольное применение антибиотиков, работа на шумном производстве, где не соблюдаются правила техники безопасности и не в полной мере используются средства индивидуальной защиты.

Довольно часто (особенно у детей) в ухо попадают инородные тела (металлические шарики, пуговицы) и заползают мелкие насекомые. Извлекать их самому опасно. Попавших в ухо насекомых следует умертвить. Для этого в слуховой проход вливают несколько капель масла (вазелинового, оливкового) или спиртового раствора борной кислоты. При неумелых попытках извлечь инородное тело можно толкнуть его внутрь (или повредить ухо), и тогда удаление становится очень трудным. Делать это должен врач.

Большое значение для профилактики заболеваний уха и сохранения слуха имеет нормально носовое дыхание. В связи с этим нужно своевременно лечить, особенно у детей, аденоиды, полипы носа, гайморит, устранять искривление перегородки носа и т.д. Даже такое обычное заболевание , как острый насморк, может привести к тугоухости из-за повышения давления воздуха в носовой полости и попадание носовой слизи в среднее ухо при сморкании. Нельзя сморкаться сразу обеими половинами носа, а нужно это делать попеременно, прижимая каждое крыло носа к перегородке.

2. Глотка - орган, соединяющий полость носа с дыхательным горлом (дыхательной трубкой) и полость рта с пищеводом. В глотке различают верхнюю часть, или носоглотку, сообщающуюся с полостью носа посредством двух овальных отверстий - хоан; среднюю часть, или ротовую часть глотки, сообщающуюся с полостью рта через большое отверстие (зоб), ограниченное сверху мягким небом, снизу корнем языка и с боков передними и задними небными дужками, между которыми расположены миндалины; нижнюю, или гортанную часть глотки сообщающуюся с гортанью и пищеводом.

Нарушения функций глотки, обуславливаемые различными заболеваниями (ангиной, аденоидами, дифтерией, фарингитом, опухолями и т.д.), проявляются затруднением дыхания и глотания, а также нарушением речи (гнусавость). Очень опасны инородные тела, а также ранения, ожоги кислотами, щелочами и т.д.; они могут вызвать угрожающие жизни состояния и поэтому являются серьезным основанием для вызова скорой мед.помощи.

3. Наиболее частым заболеванием полости носа является острое или хроническое воспаление слизистой оболочки (насморк). В тех случаях, когда дыхание через нос затруднено, приходится дышать через рот; неочищенный и холодный воздух проникает в глотку, гортань, трахею, бронхи, в результате создаются условия для развития воспалительных процессов в разных участках дыхательного тракта: бронхита, ларингита, трахеита, фарингита. Затруднение или отсутствие носового дыхания отрицательно сказывается на обонятельной функции (человек частично или полностью перестает ощущать запахи), голос становится незвучным, приглушенным, появляется гнусавость, в ткани организма доставляется меньше кислорода. Длительное дыхание через рот в детском возрасте влечет за собой ряд нарушений: неправильно развивается лицевой скелет, грудная клетка, неправильно растут зубы; наблюдается расстройство внимания, памяти, слуха. В связи с этим любое нарушение носового дыхания должно служить поводом для обращения к врачу.

На кончике или крыльях носа может возникнуть фурункул как результат травмы и расчесов, особенно это наблюдается у лиц, склонных к фурункулезу. Фурункул носа вызывает сильную боль, которая моет отдавать в висок, зубы, глаз. Кожа на кончике и крыле носа становится красной, напряженной и очень болезненной. Температура при этом, как правило, повышена. Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица. Лечение фурункула носа, как и верхней губы, проводится только врачом. Ни в коем случае нельзя прокалывать и выдавливать фурункул, так как может вызвать распространение гноеродных микробов по кровеносным сосудам в полость черепа и привести к тяжелым осложнениям.

Глава 3. Оториноларингологические инструменты

В данном разделе рассмотрены в основном инструменты для оперативных вмешательств в области ЛОР-органов, а также простейшие диагностические устройства и приборы для осмотра.

Диагностические устройства. Рефлектор Симановского представляет собой вогнутое сферическое зеркало диаметром 90 мм с фокусным расстоянием 160--190мм, имеющее металлическую оправу с круглым отверстием в центре. При помощи раздвижного обруча из пластмассы (рефлектор с жестким ободком -- РЖО) или ремня с пряжкой (рефлектор с мягким ободком--РМО), которым соединен рефлектор, врач укрепляет его на голове так, чтобы центральное отверстие находилось против левого глаза, а направленный зеркалом световой пучок («зайчик») от источника света попадал на осматриваемый объект. Зеркало должно быть чистым без дефектов полировки и надежно крепиться в нужном положении винтом-барашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и уха.

Воронки ушные используют для выпрямления наружного слухового прохода при осмотре и оперативном вмешательстве. Выпускают двух видов: с зеркальной поверхностью и с черной поверхностью. Раструб последних в 1,5 раза шире. Первые служат в основном для осмотра, вторые--для оперативного вмешательства. Выпускают четыре номера воронок с диаметром узкой части от 3 до 6 мм. Черные воронки выпускают пяти номеров с диаметром от 4,5 до 7,5 мм из оксидированного алюминия или капрона.

Зеркала: медицинское предназначено для осмотра гортани и носоглотки. Зеркала для ЛОР-практики-- плоские, их выпускают четырех размеров: носовые (диаметр 9 мм) и гортанные (диаметр 21, 25 и 27 мм). Зеркало закатано в ободок, к которому припаян стержень, вставленный в ручку-держатель и закрепленный в ней винтом. Зеркала выпускают в комплекте с ручками и отдельно, так как срок службы зеркал меньше, чем у ручек;

-- носовое представляет собой двустворчатое зеркало с рукоятками, позволяющее расширять носовые отверстия и осуществлять различные манипуляции в полости носа; аналогично двустворчатому, только с более узкими губками; раздвигается пружиной; выпускают двух размеров по длине губок--40 и 60 мм; изготовляют из нержавеющей стали; губки должны быть хорошо отполированы как с внешней, так и с внутренней стороны.

Камертоны служат для исследования слуха. Исследование проводят с помощью набора из четырех камертонов, отличающихся числом колебаний в секунду: 128, 512, 1024 и 2048. При помощи секундомера учитывают время, в течение которого воспринимаются исследуемым ухом тоны. Выпускают камертоны поштучно и в наборе в деревянном футляре.

Для первичного выявления дефектов слуха в настоящее время выпускают небольшой прибор -- аудиотестер, представляющий собой электрический генератор четырех частот: 125, 2000, 4000 и 6000 Гц. Прибор работает от аккумуляторной батареи и поставляется в комплекте с зарядным устройством.

Для клинического обследования (определение порогов слышимости, сравнительная оценка слуха во всем диапазоне частот) используют аудиометр АП-02, позволяющий определить слышимость на девяти частотах от 125 до 8000 Гц. Прибор работает от сети. Мощность прибора 30 Вт. Исследование слуха должно проводиться в специальной звукоизолированной кабине.

Воронка ушная пневматическая предназначены для исследования подвижности барабанной перепонки, которая при ряде заболеваний уха бывает либо ограничена, либо утрачена. Состоит из цилиндрического корпуса, в конусный конец которого может быть вставлена одна из трех ушных воронок, которыми комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой конец цилиндра, слегка скошенной, вделана лупа. Сбоку корпуса имеется канюля, к которой присоединена трубка от резинового баллончика. Сжатие и расслабление баллончика заставляют барабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих колебаний через лупу позволяет судить о ее подвижности.

Режущие ЛОР-инструменты применяют для оперативных вмешательств в оториноларингологии. Они имеют своеобразные формы, определяемые тем, что их приходится вводить в тесные полости и ходы, не теряя при этом зрительного контроля за их рабочей частью.

Скальпель ушной серповидный предназначен для глубоких разрезов на небольшом протяжении, например нарывов в слуховом проходе. Имеет характерную для ушных инструментов штыковидную форму и миниатюрное лезвие серповидной формы с углом заострения 20°. Изготовляют из стали 40Х13 или У12А, ручку--из нержавеющей стали 12Х18Н9Т. Проверка остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи толщиной 0,7--0,9 мм, натянутой на барабанчик.

Петли полипные служат для удаления полипов, образующихся в результате хронического воспалительного процесса слизистой оболочки носа, горла, уха. Выпускают трех типов, отличающихся размерами и степенью изгиба трубки: гортанная, носовая и ушная. Петли по своей конструкции представляют инструмент, в котором тонкая стальная проволока, изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого троса через трубку малого диаметра. При этом петля постепенно уменьшается в размерах и срезает захваченный ею полип.

Аденотомы употребляют для срезания аденоидных разрастаний в носоглотке. Аденотом имеет изготовленный из твердой стали нож кольцевидной формы, соединенный длинным стержнем с граненой ручкой. Лезвие по всей длине режущей кромки должно быть острым и направленным на оселке. Испытания функциональных свойств производятся срезанием тонкого слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен легко, без пилящих движений, произвести чистый срез. Выпускают пяти номеров в зависимости от ширины ножа (ширина 18, 19, 20, 21 и 22 мм).

Тонзиллотом используют для срезания гипертрофированных небных миндалин. Инструмент имеет два перемещающихся кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую ткань, что позволяет срезать миндалины у их основания. Выпускают трех номеров, отличающихся главным образом размерами ножа. Испытания функциональных свойств производят разрезанием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметром 4--3 мм в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым.

Нож гортанный служит для вскрытия заглоточных абсцессов. Инструмент напоминает гортанную петлю, представляет собой скрытый острый нож; конец которого при сближении манипуляционных колец выступает из трубки и разрезает ткани. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике с замшей.

Нож-игла парацентезная служит для прокола и рассечения барабанной перепонки, производимых при остром воспалении среднего уха. Лезвие в виде копья с углом заострения 33°. Изготовляют из углеродистой инструментальной стали У8А--У12А. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги; прокалывание должно происходить без щелчка.

Конхотом служит для разрезания плотных новообразований и разрастаний раковин носа, наблюдаемых при хроническом гипертрофическом насморке и других заболеваниях. Представляет собой щипцы с кольцеобразными (овальными) отверстиями в губках или с губками в виде ложек. Конхотомы изготовляют двух размеров из нержавеющей стали. Режущие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши (до 1,0 мм) или скусывания целлулоидной пластинки толщиной 0,3 мм; края разреза должны быть ровными и гладкими.

Щипцы гортанные полипные представляют собой модификацию полипной петли и предназначены для удаления полипов и фибром, а также для взятия небольших кусочков ткани для гистологического исследования. Вместо петли шипцы снабжены ложечными наконечниками, скусывающими полип или откусывающими кусочки ткани. Трубка наконечника гибкая, поэтому изгиб рабочей части щипцов можно изменять. Длина щипцов 258 мм. Наконечник с губками изготовляют из стали У7А или 30Х13. Режущие кромки ложечек должны быть острыми; при втягивании в трубку (с усилием не более 0,5 кг) они должны смыкаться без перекоса. Полнота их смыкания проверяется путем зажатия между ложками наконечника тонкой папиросной бумаги, которая при протягивании не должна выскальзывать. Проверка остроты производится сжатием замши толщиной 0,4--0,7 мм; при этом на замше должен остаться след ложек наконечников длиной не менее 2/3 их рабочей длины. Щипцы комплектуют двумя наконечниками с ложками: большими (раствор губок 13 мм) и малыми (раствор губок 10 мм). Щипцы стерилизуют горячим воздухом.

Тонзиллотом рычажный (по Титинг--Бохону) предназначен для отсечения небных миндалин при тонзиллэк-томии. Миндалина срезается петлей, изготовленной из стальной проволоки (диаметр 0,4 мм), которая втягивается в трубку при сжатии ручек. Инструмент изготовляют из нержавеющей стали и стерилизуют горячим воздухом. Усилие сжатия ручек должно быть не более 0,5 кгс. Длина 306 мм.

Долота для оториноларингологии предназначены для сдалбливания костных тканей при операциях в области уха и носа. Выпускают следующие типы долот: плоские -- ширина лезвия 4 и 6 мм, желобоватые -- ширина лезвия 2, 4, 6 и 8 мм, желобоватые изогнутые --ширина лезвия 3,5 и 4 мм и угловые. Длина 150 мм, ручка рифленая. Изготовляют из нержавеющей стали 40Х13. Долота должны быть остро заточены (ширина режущей кромки 60--80 мм).

Выпускают удлиненные долота (190 мм) с ручкой квадратного сечения.

Для отслаивания хрящевых и уплотненных тканей применяют распаторы-долота, одно из которых приведено на рис. 51, Б. Распатор-долото предназначен для удаления носоглоточных фибром, поэтому отличается большой длиной (240 мм).

Распаторы для оториноларингологии предназначены для отделения и срезания плотных тканей. Для микроопераций на ухе применяют миниатюрные распаторы прямые (а) с шириной лезвия 0,6 мм и изогнутые шириной 1,5 мм. Для манипуляций по удалению носоглоточных фибром выпускают комплект плоских и ложечных распаторов из пяти номеров, шириной от 5,5 до 12 мм и длиной 215 мм. Для слизистой носа применяют распатор с рабочей шириной 3 мм, заточенный очень остро--под углом 10°. Распаторы характеризуются довольно большой шириной режущей кромки -- от 70 до 200 мкм, так как должны соскабливать костные ткани, не делая глубокого разреза.

Инструменты для трахеотомии. Трубка трахеотомическая применяется при трахеотомии (горлосечении) для прохождения воздуха в дыхательные пути при стенозе гортани. Ввиду развивающегося удушья ниже сужения производят разрез и в трахею вводят трубку, по которой воздух поступает в легкие, минуя суженную гортань. Трубку удаляют после ликвидации явлений стеноза, что обычно бывает через несколько дней. Если в результате травмы, последующих некрозов или произведенной операции образуются рубцы и остается стойкое сужение, ношение трахеотомической трубки показано в течение длительного времени.

Трахеотомическая трубка устроена следующим образом. В короткую изогнутую трубку, укрепленную на щитке, вставляется вторая трубка, которая фиксируется в ней с помощью запора. Внутренняя трубка должна свободно входить в просвет наружной. Зазор между стенками трубок в собранном состоянии не должен превышать 0,2 мм, а разница в длине допускается не более 0,5 мм. Края трубок должны быть затуплены. Трубку укрепляют на шее с помощью марлевого бинта, прикрепляемого к отверстиям в щитке. Пребывание трубки в дыхательном горле, особенно момент ее введения, вызывает раздражение ткани и сопровождается обильным выделением слизи (нередко крови) и сильным кашлем. Легко удаляемая внутренняя трубка, не нарушая дыхания и не причиняя больному дополнительных неприятных ощущений, позволяет при необходимости очистить ее от корок, слизи и сгустков крови. Размер трубки должен соответствовать диаметру трахеи, поэтому трубку выпускают шести номеров без обтуратора с № 1 (диаметр 7 мм) до № 6 (диаметр 12 мм) с увеличением от номера к номеру через 1 мм и двух размеров с обтуратором № 5 (диаметр 11 мм) и № 6 (диаметр12 мм). Трубка изготовляется из серебра или устойчивого к коррозии металлического сплава--нейзильбера с гальваническим покрытием. Поверхность трубки должна быть ровной, гладкой и чистой.

Трубки трахеотомические из пластмассы выпускают наряду с металлическими трубками и в некоторых случаях их применение предпочтительнее. Выпускают два вида трубок:

а) изогнутые, аналогичные металлическим, восьми номеров (диаметр от 6,2 до 13,3 мм);

б) прямые, мягкие шести номеров (диаметр от 6 до 14 мм).

Детали трубок изготовляют из полиамида марки ПА-6 или полиэтилена, а ствол гибкой трубки--из поливинилхлоридного пластиката. Поверхность трубок должна быть без трещин, раковин и посторонних включений.

Расширители трахеотомические предназначены для разведения краев разреза в трахее при введении в нее трахеотомической трубки. Выпускают нескольких типоразмеров: с короткими рабочими губками шириной 5 и 3,6 мм; расширитель по Вульфсону с удлиненными рабочими губками и расширитель с кремальерой, который автоматически удерживается в нужном положении. Расширители изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.

Крючок трахеотомический острый предназначен для удержания трахеи во время трахеотомии. Для этого острый крючок вкладывают в перстневидный хрящ и при легком подтягивании за гортань кверху рассекают 2--3 хряща трахеи. Выпускают двух видов: для взрослых и детей. Изготовляют из стали 30Х13.

Пневмоинтубаторы применяют в случаях острого стеноза гортани в верхнем ее отделе, встречающегося при дифтерии. С помощью вводимой в гортань между голосовыми связками трубки (интубация) просвет гортани расширяется и обеспечивает свободное прохождение воздуха в легкие. В набор пневмоинтубатора, заменивший выпускавшийся ранее «Набор интубационный», входят: интубатор и набор из шести трубок диаметром от 6 до 8,5 мм и длиной от 30 до 54 мм для детей которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной (5,4х1,5 мм) длиной 1,5 м и наконечник для соединения трубки с кислородной подушкой. Набор выпускают в коробке из полистирола. Интубатор представляет собой трубку с рабочими губками на конце, которые вводятся в трубку и разводятся при нажиме на кнопку. Трубка с пружиной для стерилизации может быть отделена от рукоятки с помощью винта и гайки. На противоположном конце трубки имеется канюля, на которую одевается дренажная трубка; второй конец дренажной трубки с помощью наконечника соединяется с кислородной подушкой. Таким образом, при введении трубки дыхание не стеснено. Интубационные трубки и трубка интубатора изготовляются из латуни и покрываются никелем.

Кнопка должна перемещать ползун и раскрывать рабочие губки с минимальным усилием, не превышающим 800 г.

Интубатор легко разбирается на составные части без применения инструментов. Трубки стерилизуются горячим воздухом, рукоятка--6% раствором перекиси водорода.

Ушные инструменты. Набор ушных инструментов применяют для небольших ушных операций (парацентез, удаление полипов уха и т. д.). В набор, помещающийся в картонной коробке, входят следующие инструменты: игла парацентезная, кюретки, крючок острый, крючок тупой и ручка для пользования инструментами, входящими в набор. Инструменты изготовляют из стали У7А или У8А с покрытием никелем. При приемке следует обращать внимание на комплектность набора, соответствие хвостовой части инструмента каналу ручки и на надежность закрепления их винтом.

Катетер ушной металлический предназначен для продувания евстахиевой трубы через нос. Трубка катетера несколько расширена к одному концу, а на противоположном конце имеет ушко, припаянное с той же стороны, в которую изогнут конец катетера. Катетер снабжен мандреном. Все детали катетера изготовляют из латуни и покрывают никелем. Поверхность катетера должна быть зеркально гладкой без трещин, выбоин, раковин и царапин. Катетеры выпускаются комплектом из четырех номеров: 0; 1; 2 и 3 с наружным диаметром от 1,8 до 3,0 мм. Стерилизуют горячим воздухом.

Вспомогательные ЛОР-инструменты. Зонды ушные и носовые предназначены для смазывания и очистки полостей носа, наружного слухового прохода и барабанной перепонки от гноя, корок, серы, десквамированного (слущивщегося) эпидермиса и т. д. В зависимости от области применения и формы рабочей части различают следующие типы зондов: ушной Воячека пуговчатый; ушной Воячека острый; ушной с нарезкой; носовой Воячека копьевидный; носовой Воячека пуговчатый; носовой с нарезкой. Изготовляют из тонкой латунной проволоки с петлей на одном конце, с характерным для ушных и носовых инструментов изгибом, с пуговкой, копьем или нарезкой на рабочем конце (для навертывания кусочка стерильной ваты).

Пинцеты ушные применяют при осмотре уха для введения в слуховой канал тампонов, для очистки от серы и удаления попавших в ухо инородных тел. Характерной особенностью пинцетов является горизонтальный изгиб пластин, что позволяет при пользовании инструментом не загораживать свет рукой.

Изготовляют из нержавеющей или углеродистой стали двух типов:

-- штыкообразный;

--горизонтально изогнутый.

Щипцы тампонные ушные употребляют для введения в ухо тампонов и удаления их, а также инородных тел, мелких ушных полипов и грануляций. Инструмент имеет характерный горизонтальный изгиб и обладает мощным фиксационным действием, чем пинцет. Изготовляют из нержавеющей стали. Испытание функциональных свойств производят путем троекратного сжатия между губками марли, сложенной в 4--6 раз. В результате испытаний щипцы не должны давать остаточных деформаций. Плотность смыкания концов губок проверяют на листе писчей бумаги.

Ватодержатели применяют для закрепления ватного тампона при осушении области носоглотки или гортани от слизи (при операциях от крови), а также для смазывания слизистой оболочки этих областей различными лекарственными веществами.

Выпускают двух типов: для носоглотки и для гортани, отличающиеся лишь формой изгиба и представляющие собой проволочный латунный стержень с пружинящим, разветвленным на две пластинки концом, несущим на рабочей поверхности лапок зубчики. Последними вата или марля закрепляется при помощи перемещаемой по стержню кольцевой муфты.

Ручка для ватодержателей и гортанных зеркал выпускается отдельно и представляет собой полый прямолинейный цилиндр, позволяющий с помощью винта прочно укреплять инструменты, вставленные в него, на удобную для пользована глубину. Резьба и накатка винта должны иметь полный профиль и легко завинчиваться от руки.

Размещено на Allbest.ru