Приборы для осмотра, эндоскопии и интроскопии

Оптические эндоскопы являются дальнейшим совершенствованием этих приборов, в чем можно было убедиться при рассмотрении описанной выше оптической трубки бронхоэхофагоскопа. В оптических эндоскопах осветитель расположен на дистальном конце трубки, а изображение передается через оптическую систему к окуляру оптической трубки. Таким образом освещение приближено к объекту. Оптическая трубка может быть сделана малого диаметра, что является существенно важным качеством таких эндоскопов, так как позволяет проводить эндоскоп через узкие ходы, например через уретру в мочевой пузырь (цистоскоп) или через небольшие отверстия, проделываемые хирургическим путем (торакоскопы, лапароскопы).

Торакоскоп предназначен для осмотра плевральной полости, введения в нее воздуха, а также пережигания плевральных спаек. Основной деталью этого прибора служит оптическая трубка бокового наблюдения, которая по принципу своего устройства напоминает рассмотренную выше оптическую трубку бронхоскопа. На ободке окуляра трубки имеется пуговка, которая обращена в ту же сторону, что и объектив и направляемый электролампочкой пучок света. На середине наружной поверхности трубки имеются Два матовых кольца, показывающих предельную глубину введения трубки в грудную полость. Прибор комплектуют двумя трокарами и тремя каутерами. Каутер представляет собой длинную латунную трубку, на одном конце которой имеется прямая или изогнутая платино-иридиевая петля, а на другом -- вилка. Прибор вводят через трубку трокара, который вкалывают в плевральную полость, после чего стилет извлекают и вместо него вводят смотровую трубку. При необходимости пережигания спаек вводят второй трокар, через трубку которого вводят каутер, и под контролем зрения, осуществляемого через смотровую трубку, производят необходимые манипуляции по пережиганию спаек.

Лапароскоп (рис. 111, А) предназначен для осмотра органов брюшной полости. Оптическую трубку прибора (а), волоконный световод которой соединен с осветителем (б), так же как и в предыдущем случае, вводят через гильзу трокара, которым производят прокол брюшной стенки, а инструмент, в случае необходимости применения гальванокаутера, биопсийных щипцов или игл, вводят через гильзу малого трокара, дополнительно проводимого в полость. Лапароскоп комплектуют набором приспособлений для ноддувания брюшной полости (рис. 111, Б).

Урологические эндоскопы составляют наиболее представительную группу эндоскопических приборов, имеющих оптическую систему. Различают три вида урологических эндоскопов:

-- для исследования мочеиспускательного канала (уретроскоп комбинированный, рассмотренный выше, и уретроцистоскоп);

-- для исследования мочевого пузыря и почек (цистоскопы смотровой и катетеризационные: односторонний, двусторонний, детский);

-- для проведения различных хирургических манипуляций в полости мочевого пузыря (операционные цистоскопы, цистолитотрипторы, резектоцистоскопы, универсальный цистоскоп). Рассмотрим основные приборы всех указанных видов.

Уретроцистоскоп Ц-21 предназначен для осмотра задней простатической части мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря с помощью оптической трубки. Прибор представляет собой полую металлическую трубку, в которую вводят оптическую трубку диаметром 4 мм с боковым наблюдением. Трубка имеет механизм подъемника, который служит для управления вводимым через ее канал катетером или электродом диаметром 2 мм для выполнения электрокоагуляции. Для удобного введения прибора в его ствол перед введением вставляют обтуратор. На проксимальном конце ствола имеется два крана для впуска и выпуска промывной жидкости. Для более интенсивного промывания прибор снабжен краном-тройником. Лампочка напряжением 2,5 В расположена на конце оптической трубки, дающей увеличение в 2,4 раза. Прибор выпускают в футляре. Масса 1,7 кг.

Цистоскопы служат для непосредственного осмотра и лечения мочевого пузыря. Применение цистоскопов требует, чтобы уретра была свободно проходима, а мочевой пузырь растянут. Поэтому при пользовании цистоскопом пузырь наполняют изотоническим раствором хлорида натрия, благодаря чему спаявшийся пузырь и складки в нем расправляются, что позволяет при осмотре обнаружить пороки слизистой оболочки, опухоли, камни и т. д. В связи с этим при введенном приборе должна быть обеспечена герметичность его, чтобы введенная жидкость не просачивалась из полости мочевого пузыря через прибор. В цистоскопах, выпускавшихся до недавнего времени, это обеспечивалось специальным клапаном. В настоящее время цистоскопы выпускают с конусной герметизацией. Эта система имеет то преимущество, что ствол цистоскопа вводят в полость один раз и через него производят все диагностические и хирургические манипуляции, что меньше травмирует больного. Кроме того, цистоскопы с такой системой герметизации более надежны и долговечны, имея срок службы не менее пяти лет.

По единым техническим условиям (ТУ 64-1-3225--78) выпускают четыре унифицированных цистоскопа: катетеризационный одпосторонний ЦиК1-2, катетеризационный двусторонний ЦиК2-2, операционный ЦиК02 и операционный с волоконным световодом ЦиОВС-2, которые отличаются лишь размерами ствола и комплектностью. В состав операционных цистоскопов входят два типа щипцов для биопсии и по одному электроду для коагуляции. Размеры этих инструментов в поперечнике не должны превышать 3 мм. Каждая модель цистоскопа поставляется в футляре и снабжена запасными частями и паспортом.

В состав любого комплекта цистоскопа (рис. 112) входит ствол (калибр № 20, 21, 22,5, 23 по шкале Шарьера), оптическая трубка, обтуратор, а также принадлежности: кран-тройник, контактная ручка со шнуром, осветитель ОС-100 (для ЦиОВС-1) и мочеточниковые катетеры.

Ствол цистоскопа (а) представляет собой металлическую трубку из нержавеющей стали или нейзильбера с никелевым покрытием. На дистальном конце ствола, изогнутом под углом 30°, который часто называют «клюв», вмонтирована электролампочка провода к которой идут внутри ствола в трубке малого диаметра от контактной муфты (1) головки цистоскопа, к которой присоединяется контактная ручка, подающая напряжение от понижающего трансформатора. Вблизи клюва в стволе сделано окно для выхода глазка оптической трубки (б). В торцевой части головки имеется конусное отверстие, в которое входит конус оптической трубки и закрепляется для герметичности байонетным затвором (3) при повороте ручки (2). На головке расположены также промывные краны (4) и указатель (5), расположенный в одной плоскости с вырезом ствола. Он служит для ориентировки о расположении выреза при введении ствола в полость.

Диагностическая оптическая трубка (б) предназначена только для осмотра полости мочевого пузыря. Она состоит из трубки с оптической системой, вложенной в наружную -- защитную трубку. На дистальном конце этой трубки впаяно защитное стекло, через которое осуществляется обзор полости через окуляр, находящийся на проксимальном конце трубки. Оптическая система дает небольшое увеличение--1,2--1,3; угол обзора--70°, направление обзора--перпендикулярно оси трубки. Обзор мочевого пузыря осуществляют участками при повороте и продвижении ствола эндоскопа.

Обтуратор (в) предназначен для защиты от травмы слизистой оболочки уретры при введении ствола прибора. Представляет собой стержень с наконечником и ручкой. При введении в ствол наконечник плотно закрывает окно ствола.

Кран-тройник (г) применяют для интенсивного промывания мочевого пузыря. Он состоит из корпуса, трех патрубков и ручки-переключателя. Патрубок (1) имеет конус, посредством которого кран-тройник соединен со стволом. Два других патрубка (2) предназначены для соединения с подводящей и отводящей промывными системами.

Контактная ручка состоит из двух металлических пластин, разделенных изолирующей прокладкой, и ручки из карболита. Контакты ручки сделаны пружинистыми, что обеспечивает плотную их посадку на контактную муфту. Шнур (длина 3,6 м) соединяет ручку с контактами трансформатора.

Цистоскоп катетеризационный односторонний ЦиК1-2 предназначен для осмотра и промывания мочевого пузыря; имеет иную--операционную оптическую трубку (д). Она снабжена патрубком (1) для введения катетеров или гибких инструментов. На дистальном конце прибора рядом с защитным стеклом объектива расположен подъемник--подвижной рычаг (3), управляемый гайкой (2) с помощью двух тяг, проходящих вдоль трубки. Для удобства работы патрубки отнесены от торца окуляра на 35--40 мм.

Цистоскоп катетеризационный двусторонний ЦиК2-2 отличается от односторннего тем, что имеет два патрубка, что позволяет вводить катетеры в оба мочеточника.

Цистоскоп операционный ЦиО-2 комплектуется операционной оптической трубкой, которая имеет на головке (е) три патрубка: боковые служат для двусторонней катетеризации мочеточников, а через центральный проводится гибкий инструмент (ж). В комплект входят щипцы для биопсии и для извлечения инородных тел и специальные насадки (7, 2, 3, 4) на краны ствола, которые служат для быстрого подключения ствола к системе подачи жидкости в пузырь и выведения ее.

Цистоскоп операционный с волоконным световодом ЦиОВС-2 имеет то же назначение, что и предыдущая модель, отличаясь от нее только тем, что оптическая трубка снабжена волоконным световодом, проходящим между трубкой, в которой смонтирована оптика, и наружной трубкой. Вместо контактной ручки трубка имеет штуцер для присоединения с помощью светового жгута к осветителю ОС-100. Заметим, что у этого цистоскопа ствол не несет на себе контактных колец. Он отличается еще тем, что клюв его направлен в противоположную сторону.

Специальные урологические эндоскопы применяют в специализированных отделениях и клиниках наряду с рассмотренными выше.

Цисторезектоскоп (рис. 113, А) предназначен для трансуретральной электрорезекции ткани с помощью высокочастотного тока. Он работает от аппарата «Электронож» типа ЭН-57М, описанного выше. С помощью цисторезектоскопа производят удаление аденомы предстательной железы и различных новообразований в полости мочевого пузыря, а также прижигание (коагуляцию) кровоточащих сосудов под контролем зрения.

При работе с этим прибором петли и коагуляторы (4) закрепляют в трубке корпуса (1), который имеет механизм, позволяющий осуществлять необходимые манипуляции этими инструментами. Ствол (3) имеет обтуратор с подвижным концом, что позволяет осуществлять изгиб его по отношению к стволу с целью облегчения введения ствола в мочевой пузырь. Изоляция ствола предотвращает замыкание электрической цепи на корпус. На головке ствола имеются два крана для подведения и отвода промывной жидкости. По введении ствола в мочевой пузырь обтуратор извлекают и в ствол может быть введен корпус с инструментами или операционная оптическая трубка (2).

В комплект входят шнуры к моноактивным электродам для коагуляции (6) и к биактивным для резекции (5), а также специальные колодки (7) для присоединения к аппарату «Электронож». Калибр ствола резектоскопа № 28 по шкале Шарьера.

Цистолитотриптор (рис. 113, Б) предназначен для осмотра мочевого пузыря и дробления камней в нем под контролем зрения. В комплект входят: литотриптор, оптическая трубка, обтуратор, промывная трубка. Дробление камней производят двумя губками, которые сдвигают при помощи винтового механизма от гильзы на головке ствола--лптотриптора. Губки легко разбираются для стерилизации. Оптическая трубка имеет направление наблюдения 135° (вперед под углом 45° к оси оптической трубки). Калибр ствола № 24 по шкале Шарьера; увеличение в 1,4 раза; напряжение питания осветительной лампы 2,5 В. Выпускают в футляре.

В настоящее время широкое распространение получил метод дробления камней электрогидравлическим ударом. Применяют этот метод с помощью аппарата для электрической литотрипсии «Урат 1-М» и универсального цистоскопа, аналогичного рассмотренным выше цистоскопам с конусной системой герметизации. В комплект прибора включены стволы с клювом прямой и обратной кривизны, три оптические трубки: с направлением наблюдения 180°, 110° и с переменным углом наблюдения от 62° до 117°, обтураторы к каждому стволу, гибкие инструменты.

Универсальный цистоскоп, сочетающий в себе достоинства катетеризационного и операционного цистоскопов, поставляют и отдельно от аппарата «Урат» в футляре размером 504х175х78 мм. Масса 3 кг.

Гибкие эндоскопы

интроскопический эндоскопический бинокулярный аппарат

Гибкие эндоскопы имеют не только волоконные световоды, но и волоконную оптику. Передача изображения в них осуществляется с помощью жгутов из стекловолокна (рис. 113, В) с регулярной укладкой волокон. Из элементов линзовой оптики здесь остались " лишь линзы объектива и окуляра. На схеме показано, что световые пучки проходят через защитное стекло, отклоняются призмой (1), переносят изображение через объектив (2) на торец стекло-волоконного жгута (4), который переносит изображение на другой его торец, где его рассматривают с помощью окуляра (5). Освещение осуществляется также с помощью стекловолокна (3), уложенного вокруг жгута, передающего изображение. Объединение «Красногвардеец» в настоящее время выпускает эзофагогастроскоп и гастродуоденоскоп, аналогичные по своей конструкции.

Эзофагогастроскоп ЭГБ-ВО-2 (рис. 113, Г) предназначен для осмотра пищевода и желудка. Он гибкий по всей длине, исключая головку. Его оконечную часть можно изгибать в желудке до 120° в обе стороны, что позволяет осматривать всю его внутреннюю поверхность. Управление таким изгибом осуществляют рукояткой, расположенной на корпусе головки. Прибор снабжен устройством для нагнетания в полость воздуха, трубкой для отсасывания, щипцами для биопсии, зондом-щеткой типа ершика для получения материала, нужного при цитологическом исследовании. Эти инструменты, а также катетер для отсасывания содержимого желудка проводят через специальный канал в трубке прибора. Кроме того, прибор имеет еще один канал диаметром около 2 мм, через который поочередно вводят воду и воздух для очистки от загрязнений передней поверхности защитного стекла. В комплект входит пластмассовый загубник (3 шт.), введение которого в рот обследуемого предотвращает порчу прибора зубами.

Диаметр гибкой части прибора не более 13 мм, длина его 1040 мм. Для передачи света прибор снабжен волоконным кабелем диаметром 5 мм и длиной 1800 мм, входящим в комплект осветителя ОС-150, с которым прибор поставляют. Масса прибора в футляре 8 кг, рабочего комплекта -- не более 1 кг.

Гастродуоденоскоп ГдБ-ВО-2 предназначен для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки и отличается от эзофагогастроскопа лишь большей длиной (1240 мм) и комплектуется теми же принадлежностями, что и описанный прибор. Благодаря хорошему освещению через приборы можно производить фотосъемку на цветной и на черно-белой пленке. Это весьма существенно улучшает диагностику и способствует выявлению заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

Источники питания и осветители

Эндоскопические приборы, источники освещения которых находятся в соприкосновении с больным или врачом, имеют низкое напряжение питания (до 12 В), что диктуется соображениями электробезопасности. Для электропитания приборов служат понижающие трансформаторы или автономные источники питания постоянного тока, работающие на батареях или аккумуляторах. У приборов, получающих свет через световод от генераторов света (осветителей), источник освещения отнесен от пациента на длину световодного кабеля (1,5--2,0 м) и поэтому осветители имеют мощные лампы, дающие освещение большой силы. Ниже приводится краткое описание основных источников электро- и светопитания приборов для осмотра.

Трансформатор для эндоскопов ТЭ-1 (рис. 114, А) служит источником низкого напряжения (до 12 В) для питания лампочек приборов для осмотра, прежде всего эндоскопов. Включаются в сеть напряжением 220 и 127 В. Выходное напряжение трансформатора плавно регулируется до 12В (от сети 220 В) или до 7В. (от сети 127В). Корпус трансформатора пластмассовый, в связи с чем он имеет повышенную электробезопасность и не требует заземления. Мощность 30 Вт; масса 2 кг; габариты 215х100х110 мм.

Блок автономного питания эндоскопов БАПЭ-1 (рис. 114, Б) предназначен для независимого от электросети питания лампочки эндоскопа. Его используют в основном при эндоскопическом обследовании на дому у постели больного. Напряжение питания регулируется от 1,5 до 6 В. Источник напряжения--четыре стандартных элемента № 373 (ГОСТ 12333--66). Габариты 180х85х45 мм; масса 0,8 кг.

Осветители для аппаратуры со световодами. Осветитель ОС-100 (рис. 114, В) предназначен в качестве источника света для эндоскопических приборов, наконечников со стекловолокном, налобных осветителей, ларингоскопов и других инструментов. В корпусе осветителя имеется источник света (йодная лампа КИМ 12-100, 12В, 100 Вт) с отражателем и конденсором, а также вентилятор для охлаждения лампы. Осветитель служит универсальным источником питания, так как имеет выводы (гнезда) для питания осветительных лампочек, напряжением до 12 В. Он комплектуется двумя световодными кабелями диаметром 3,5 и 5 мм и длиной 1,8 м каждый. Освещенность на расстоянии 100мм от торца кабеля не менее 2500 лк и 5200 лк для кабеля диаметром 5 мм. Осветитель легко переносят с помощью ручки. Масса 10 кг; габариты 320х200х196 мм.

Осветитель ОС-150 (рис. 114, Г) предназначен для тех же целей, что и осветитель ОС-100, но имеет два световых канала (один резервный) и большую мощность лампы (150 Вт). Кроме того, осветитель снабжен насосом для подачи в полость воды или воздуха и ножной педалью для включения этого устройства. Подача воды или воздуха необходима для работы некоторых эндоскопов, например гастроскопа, лапароскопа, о чем сказано выше.

Осветитель ОС-250 (рис. 114, Д) предназначен для питания эндоскопических приборов большой длины (гастродуоденоскопы), у которых светопотери выше, что требует осветитель большей мощности. Осветитель ОС-250 снабжен йодной лампой мощностью 250 Вт и освещенность на расстоянии 100 мм от торца кабеля диаметром 5 мм в 2,5 раза выше, чем у осветителя ОС-100 (не менее 13000 лк). Осветитель имеет два канала, один из которых резервный, вступающий в строй сразу же, как только перестает работать основной канал. Осветитель имеет и третью лампу мощностью 100 Вт, используемую для коротких эндоскопов и инструментов. Масса 25 кг; габариты 415х290х265 мм.

Размещено на Allbest.ru