Электрохирургические аппараты и инструменты

Размещено на http://www.allbest.ru/

АППАРАТ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЙ

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к высокочастотной электрохирургической аппаратуре, и может быть использовано в хирургии для рассечения и коагуляции мягких тканей организма. Электрохирургический аппарат содержит генератор мощности, электрододержатель, пассивный электрод, компрессор 4, блок управления, ультразвуковой генератор, распылительную камеру, магистрали. Электрододержатель содержит корпус с органами управления, гнездо для крепления рабочего инструмента, разъемы, нагреватель воздушно-капельной смеси и канал для подачи воздушно-капельной смеси в зону хирургического воздействия. Во внутренней полости корпуса электрододержателя в его дистальной части коаксиально продольной оси электрододержателя и гнезда для крепления рабочего инструмента выполнена воздушная камера, в которой смонтирован термодатчик для определения температуры рабочего инструмента. Контроль температуры рабочего инструмента, по которой косвенно расчетным путем оценивается состояние температуры биологического объекта в области воздействия и выбирается оптимальный температурный режим электрохирургического воздействия на биологические ткани в зоне операции, позволяет повысить качество коагуляции и снизить нагарообразование на рабочем инструменте.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к высокочастотной электрохирургической аппаратуре, и может быть использовано в хирургии для рассечения и коагуляции мягких тканей организма. Известен электрохирургический аппарат, содержащий генератор мощности, электрододержатель, пассивный электрод, компрессор для подачи жидкости в зону рассечения тканей, блок управления (патент Японии №6040883, А 61 В 17/39, 1989 г.). Известное устройство позволяет реализовать автоматическую ирригацию (орошение рабочей части активного электрода жидкостью), в случае, если полное сопротивление нагрузки достигло заданного порогового значения. Это позволяет устранить пригарание тканей. Устройство применяется для точных электрохирургических воздействий в нейрохирургии, при сосудистых операциях. Известный электрохирургический аппарат по патенту Японии №6040883 содержит ряд существенных недостатков. В данном устройстве для определения момента включения подачи жидкости используется автоматическая система регулирования, входным параметром которой является полное сопротивление нагрузки. Учитывая, что само электрохирургическое воздействие может быть кратковременным в зависимости от методики и техники хирурга, а система подачи жидкости инерционна, вся система может оказаться неработоспособной. При подаче жидкости в зону электрохирургического воздействия наблюдается ее значительное скапливание в области операционной раны, это обуславливает необходимость периодического включения отсасывателя, что осложняет ход операции. Реализованная в данном устройстве автоматическая система подачи жидкости в техническом исполнении является сложной, что снижает надежность работы электрохирургического аппарата. Кроме того, аппарат предусматривает измерение выходных параметров - ток и напряжение, с их последующей аналоговой и цифровой обработкой для оценки сопротивления ткани в зоне электрохирургического воздействия. Учитывая, что аналоговые устройства инерционны, при ряде хирургических воздействий управление по данной схеме может быть мало эффективно.

Известен также электрохирургический аппарат (патент РФ №2161932, А 61 В 18/18), содержащий генератор мощности, первый выход которого соединен с входом электрододержателя, второй выход - с пассивным электродом, третий выход - с первым входом компрессора, четвертый выход - с первым входом блока управления, второй и третий входы которого подключены соответственно к первому и второму выходам электрододержателя, блок управления соединен двунаправленной многоразрядной шиной с генератором мощности, а своим выходом подключен ко второму входу компрессора, первый вход ультразвукового генератора подключен к пятому выходу генератора мощности, второй вход - к выходу блока управления, а выход соединен с распылительной камерой, которая соединена пневмомагистралью с пневматическим выходом компрессора, а другой пневмомагистралью - с пневматическим входом электрододержателя. Электрододержатель содержит корпус с расположенными на нем органами управления, дистальный конец электрододержателя имеет гнездо для крепления рабочего инструмента, а проксимальный конец - разъемы для подключения к генератору мощности, к пневмомагистрали распылительной камеры и блоку управления. В полости корпуса электрододержателя коаксиально его продольной оси помещен нагреватель воздушно-капельной смеси, внутри которого расположен канал подачи воздушно-капельной смеси, вход которого соединен с разъемом пневмомагистрали распылительной камеры на проксимальном конце электрододержателя, а выход расположен на торцевой поверхности дистального конца электрододержателя.

В электрохирургическом аппарате по патенту РФ №2161932 реализована система ирригации воздушно-капельной смесью зоны контакта рабочего инструмента с тканью и рабочей части инструмента. Это позволяет: обеспечить полноценную коагуляцию в глубине ткани при ее минимальной деструкции на поверхности; исключить прилипание и пригарание ткани к рабочей части активного электрода. Медицинская практика использования электрохирургического аппарата, реализованного по патенту РФ №2161932, выявила следующий эксплуатационный недостаток аппарата. При продолжительном воздействии и при завышенном уровне подводимой мощности происходит перегрев биологической ткани в области воздействия и перегрев самого рабочего инструмента, при этом охлаждения воздушно-капельной смесью бывает в некоторых случаях недостаточно для обеспечения постоянного теплового режима электрохирургического воздействия. Как следствие этого, происходит перегрев ткани, увеличивается область некроза, возрастает опасность перфорации тонкостенных сосудов, усиливается нагарообразование на поверхности рабочего инструмента. Настоящее изобретение решает задачу регулирования термонагрева биологической ткани в зоне операции и автоматического контроля уровня мощности электрохирургического воздействия, подводимой к объекту. Решение поставленной задачи достигается следующим образом.

В электрохирургическом аппарате, содержащем генератор мощности, первый выход которого соединен с входом электрододержателя, второй выход - с пассивным электродом, третий выход - с первым входом компрессора, четвертый выход - с первым входом блока управления, второй и третий входы которого подключены соответственно к первому и второму выходам электрододержателя, блок управления двунаправленной многоразрядной шиной соединен с генератором мощности, а своим выходом подключен ко второму входу компрессора, первый вход ультразвукового генератора подключен к пятому выходу генератора мощности, второй вход - к выходу блока управления, а выход соединен с распылительной камерой, которая соединена пневмомагистралью с пневматическим выходом компрессора, а другой пневмомагистралью с пневматическим входом электрододержателя, который содержит корпус с расположенными на нем органами управления, дистальный конец электрододержателя имеет гнездо для крепления рабочего инструмента, а проксимальный конец содержит разъемы для подключения к генератору мощности, пневмомагистрали распылительной камеры и блоку управления, в полости корпуса коаксиально его продольной оси размещен нагреватель воздушно-капельной смеси, внутри которого расположен канал подачи воздушно-капельной смеси, вход которого соединен с пневмомагистралью распылительной камеры, а выход расположен на торцевой поверхности дистального конца электрододержателя, согласно настоящему изобретению, во внутренней полости дистальной части корпуса электрододержателя коаксиально относительно его продольной оси и гнезда для крепления рабочего инструмента выполнена воздушная камера, в которой смонтирован термодатчик для определения температуры рабочего инструмента. Термодатчик своими выводами подключен к четвертому и пятому входам блока управления.

Согласно изобретению, передняя стенка воздушной камеры расположена от торцевого входного отверстия гнезда для крепления рабочего инструмента на расстоянии 0,3-0,4 длины гнезда, а задняя стенка камеры - на расстоянии 0,6-0,7 длины гнезда. Диаметр воздушной камеры составляет от 2,2-х до 3,2-х диаметра гнезда для крепления рабочего инструмента. Согласно настоящему изобретению, термодатчик выполнен с центральным отверстием, диаметр которого составляет 1,01-1,015 диаметра гнезда для крепления рабочего инструмента, и при этом термодатчик закреплен в воздушной камере с зазором относительно стенок камеры. Технический результат настоящего изобретения заключается в том, что в патентуемом электрохирургическом аппарате обеспечен контроль температуры рабочего инструмента, по которой косвенно расчетным путем оценивается состояние температуры биологического объекта в области воздействия и выбирается оптимальный температурный режим электрохирургического воздействия (мощность) на биологические ткани в зоне операции.

Постоянный контроль температуры биологического объекта в зоне электрохирургического воздействия обеспечивает возможность сокращения области некроза и уменьшения опасности перфорации тонкостенных сосудов пациента, позволяет уменьшить нагарообразование на поверхности рабочего инструмента. Сущность изобретения поясняется примером конкретной реализации патентуемого электрохирургического аппарата и чертежами, на которых приведены: фиг.1 - блок-схема электрохирургического аппарата; фиг.2 - блок-схема генератора мощности 1; фиг.3 - блок-схема электрододержателя 2; фиг.4 - блок-схема блока управления 5; фиг.3 - укрупненная блок-схема алгоритма работы аппарата; фиг.6 - схематическое изображение дистальной части электрододержателя и размеров воздушной камеры.

Электрохирургический аппарат (фиг.1) содержит генератор мощности 1, электрододержатель 2, пассивный электрод 3, компрессор 4, блок управления 5, ультразвуковой генератор 6, распылительную камеру 7, которая соединена пневмомагистралью 8 с пневматическим входом компрессора 4, а пневмо-магистралью 9 с пневматическим входом электрододержателя 2. Генератор мощности 1 своим первым выходом соединен с входом электрододержателя 2, вторым выходом - с пассивным электродом 3, третьим выходом - с первым входом компрессора 4, четвертым выходом - с первым входом блока управления 5, пятым выходом - с первым входом ультразвукового генератора 6. Блок управления 5 двунаправленной многоразрядной шиной соединен с генератором мощности 1, второй и третий входы блока управления подключены соответственно к первому и второму выходам электрододержателя 2, а выход - ко вторым входам компрессора 2 и ультразвукового генератора 6. Генератор мощности 1 предназначен для формирования высокочастотного напряжения, используемого для рассечения или коагуляции ткани, и может быть выполнен по схеме, приведенной на фиг.2. Электрододержатель 2 обеспечивает нагрев и подачу воздушно-капельной смеси в зону электрохирургического воздействия, контроль температуры рабочего инструмента, управление включением/выключением высокочастотной мощности и потока воздушно-капельной смеси. Конструктивно электрододержатель может быть выполнен, как указано на фиг.3 и 6.

Пассивный электрод 3 представляет собой пластину из токопроводящей резины с разъемом для подключения кабеля и обеспечивает плотный контакт с телом пациента. Конструктивно может быть реализован аналогично пассивному электроду тА 6.569.021 (см. техническую документацию на аппарат Политом-3 МСПМ. 941611.001). Компрессор 4 необходим для создания избыточного давления в распылительной камере 7 и пневмомагистрали 9 и может быть выполнен по известной схеме (см. техническую документацию на ингалятор переносной ИП-211 П ТУ 92-0482101.036-96). Блок управления 5 предназначен для задания всех управляющих сигналов, индикации уровня выходной мощности и режимов работы. Блок управления 5 представляет собой электронную схему (фиг.4), выполненную на базе однокристального микроконтроллера и может быть реализован аналогично блоку управления серийно выпускаемого электрохирургического аппарата Политом-3 (см. техническую документацию на аппарат Политом-3 МСПМ. 941611.001).

Ультразвуковой генератор 6 предназначен для формирования сигнала возбуждения, поступающего в распылительную камеру 7, и может быть реализован аналогично генератору ультразвукового ингалятора "Ореол" (см. техническую документацию на ингалятор ультразвуковой индивидуальный "Ореол" ВКНЖ. 941582.001 ТУ). Распылительная камера 7 обеспечивает создание воздушно-капельной смеси (аэрозоля) и представляет собой емкость, в дно которой встроен ультразвуковой излучатель, верхняя крышка съемная, а в боковые стенки встроены разъемы для подключения пневмомагистралей 8 и 9. Конструктивно может быть реализован аналогично распылительной камере ультразвукового ингалятора "Ореол" (см. техническую документацию на ингалятор ультразвуковой индивидуальный "Ореол" ВКНЖ. 941582.001 ТУ). Пневмомагистраль 8 обеспечивает подачу воздуха в распылительную камеру 7 для создания в ней избыточного давления и представляет собой тонкостенную пластиковую трубку. Пневмомагистраль 9 обеспечивает подачу воздушно-капельной смеси в электрододержатель 2 и представляет собой тонкостенную пластиковую трубку. Генератор мощности 1 содержит (фиг.2) задающий генератор 10, первый и второй выходы которого подключены соответственно к первому и второму входам усилителя мощности 11, который своими первым и вторым выходами подключен к первому и второму входам выходной цепи 12, выходы которой соединены соответственно с электрододержателем 2 и пассивным электродом 3. Вход задающего генератора 10 подключен к выходу блока питания 13, который двунаправленной многоразрядной шиной связан с блоком управления 5 и своими выходами подключен соответственно к первому входу компрессора 4, первому входу блока управления 5 и первому входу ультразвукового генератора 6. Задающий генератор 10 предназначен для получения двух противофазных напряжений 440 кГц для возбуждения усилителя мощности 11.

Он состоит из генератора частоты 1760 кГц, выполненного на микросхеме типа К555ЛАЗ и делителя частоты на 4, выполненного на микросхеме типа К555ТМ2. В качестве варианта схемы задающего генератора может использоваться схема задающего генератора, представленная в патенте РФ №2008830, А 61 В 17/39. Усилитель мощности 11 предназначен для получения высокочастотного напряжения заданной формы и амплитуды. По схемотехнике усилитель 11 представляет собой ключевой генератор, выполненный на базе полевых транзисторов типа IRF840. В качестве варианта исполнения усилителя мощности может использоваться схема усилителя мощности, приведенная в патенте РФ №2008830. Выходная цепь 12 предназначена для согласования выходных цепей генератора мощности и нагрузки и представляет собой, например, повышающий выходной трансформатор и разделительные емкости, обеспечивающие необходимое согласование и электрическую развязку электрододержателя 2 и пассивного 3 электрода от цепей устройства. В качестве варианта исполнения выходной цепи может использоваться схема, приведенная в патенте РФ №2008830.

Блок питания 13 предназначен для формирования из переменного напряжения 220 В постоянного напряжения требуемых номиналов. Блок питания 13 может быть выполнен на базе серийно выпускаемых импульсных высокочастотных преобразователей (см. Источники питания для электронной аппаратуры. Каталог ММП-ИРБИС, Изд. "ВаланГ", М., 1996 г.) по схеме, приведенной в технической документации на серийно выпускаемый электрохирургический аппарат Политом-3 (см. техническую документацию на аппарат Политом-3 МСПМ. 941611.001). Электрододержатель 2 (фиг.3) содержит корпус 14 с расположенными на нем органами управления 15, гнездо для крепления рабочего инструмента 16, разъем 17 для подключения к генератору мощности 1, разъем 18 для подключения к блоку управления 5, разъем 19 для подключения пневмомагистрали 9 к распылительной камере 7, нагреватель воздушно-капельной смеси 20, канал 21 для подачи воздушно-капельной смеси в зону хирургического воздействия. Органы управления 15 представляют собой механические коммутационные элементы, соединенные через разъем 18 с блоком управления 5, и обеспечивают включение/выключение мощности и подачи воздушно-капельной смеси. В качестве коммутационных элементов могут использоваться переключатели типа ПкН 159 АУБК 642.130.004 ТУ. Нагреватель воздушно-капельной смеси 20, подключенный через разъем 17 к генератору мощности, служит для нагрева потока воздушно-капельной смеси в целях уменьшения конденсата в области хирургического воздействия и может быть выполнен в виде спирали из высокоомного металлического сплава с коаксиально расположенной металлической трубкой для подвода нагреваемого потока воздушно-капельной смеси. Конструктивно может быть реализован аналогично нагревателю тА 5.863.059 (см. техническую документацию на ингалятор переносной ИП-211 П ТУ 92-0482101.036-96).

Во внутренней полости корпуса 14 электрододержателя 2 в его дистальной части коаксиально продольной оси электрододержателя и гнезда для крепления рабочего инструмента 16 выполнена воздушная камера 22, в которой смонтирован термодатчик 23 для определения температуры рабочего инструмента. Воздушная камера 22 служит для размещения в ней термодатчика 23 и температурной изоляции термодатчика от корпуса электрододержателя. Датчик 23 монтируют в камере 22, например, с помощью штифтов (не показаны), с зазором относительно всех стенок камеры, что обеспечивает температурную “развязку” термодатчика 23 от корпуса электрододержателя. Таким образом, до минимума снижаются температурные влияния корпуса электрододержателя на показания термодатчика 23. Во время электрохирургического воздействия температура дистальной части корпуса электрододержателя может достигать нескольких десятков градусов Цельсия. Передняя стенка воздушной камеры 22 расположена от торцевого входного отверстия гнезда для крепления рабочего инструмента 16 на расстоянии 0,3-0,4 длины гнезда, задняя стенка на расстоянии 0,6-0,7 длины гнезда, а диаметр камеры 22 составляет 2,2-3,2 диаметра гнезда 16. При этом термодатчик 23 выполнен с центральным отверстием, диаметр которого составляет 1,01-1,015 диаметра гнезда для крепления рабочего инструмента и смонтирован в воздушно-изоляционной камере с зазором относительно стенок камеры.

В электрохирургических аппаратах используют различные по конструктивной реализации рабочие инструменты. Инструменты имеют форму “иглы”, “шпателя”, “ножа” и др. Они изготавливаются из термобезинерционных материалов, т.е. имеют свойства быстро нагреваться и остывать. Эта особенность инструментов позволяет в реальном масштабе времени оценивать его температуру. Установленные заявителем конструктивные размеры воздушной камеры и оптимальная зона расположения камеры 22 в дистальной части электрододержателя с размещенным в ней термодатчиком 23 позволяет более точно фиксировать температуру рабочего инструмента, ввести в алгоритм расчета температуры константу, определяющую градиент нагрева инструмента от точки контакта с тканью до места расположения термодатчика, а также ввести поправку на материал и конструкцию рабочего инструмента.

В качестве термодатчика 23 могут быть использованы, например, датчики типа КГУ 81-110 или ASUS P2T-Cable. Термодатчик 23 своими выводами подключен к четвертому и пятому входам блока управления 5. Блок управления 5 (фиг.4) включает формирователь управляющих сигналов 24, блок индикации и клавиатуры управления 25, постоянное запоминающее устройство (ПЗУ) 26 и устройство ввода-вывода 27. Формирователь управляющих сигналов 24 предназначен для управления блоком индикации и клавиатуры управления 25, для формирования управляющих сигналов, идущих через устройство ввода-вывода 27 на генератор мощности 1, компрессор 4, ультразвуковой генератор 6, и обменом данными с ПЗУ 26. Работа блока 5 осуществляется по программе, разработанной заявителем для настоящего аппарата.

Укрупненная блок-схема алгоритма работы аппарата приведена на фиг.5. Подробная информация о программном обеспечении работы электрохирургического аппарата содержится в технической документации заявителя. Формирователь управляющих сигналов 24 может быть реализован на базе однокристальной микроЭВМ КР1830ВЕ51 (Боборыкин А.В., Липовецкий Г.П., Литвинский Г.В. и др. Однокристальные микроЭВМ, М., МИКАП, 1994 г., с.107-234. Бродин В.Б., Шагурин И.И. Микроконтроллеры. Архитектура, программирование, интерфейс. - М., Изд. ЭКОМ, 1999 г., с.151-237). Блок индикации и клавиатуры управления 25 предназначен для ввода управляющих сигналов, индикации режимов работы и индикации уровня выходной мощности аппарата. Блок индикации и клавиатуры управления 25 может быть выполнен на индикаторах HDSP-5621G и АЛ307 или других аналогичных элементах (см. техническую документацию на аппарат Политом-3 МСПМ.941611.001). Постоянное запоминающее устройство (ПЗУ) 26 обеспечивает выполнение заданной программы работы аппарата (фиг.5) и может быть выполнено на базе микросхемы типа 573РФ6 или других аналогичных типов (см. техническую документацию на аппарат Политом-3 МСПМ.941611.001). Устройство ввода-вывода управляющих сигналов 27 предназначено для ввода-вывода управляющих сигналов и их электрического согласования с последующими цепями аппарата. Может быть выполнено на базе микросхемы КР580ВВ55 или других аналогичных типов (см. техническую документацию на аппарат Политом-3 МСПМ.941611.001). Аппарат электрохирургический работает следующим образом. Перед началом работы пассивный электрод 3 накладывают на тело пациента как можно ближе к зоне хирургического вмешательства. При включении устройства в сеть на выходах блока питания 13 формируются все необходимые напряжения.

Для включения тока на выходе аппарата врач устанавливает с помощью блока управления 5 требуемые параметры выходного воздействия и с помощью внешних органов управления аппаратом (на схеме не приведены, а представляют собой педаль или кнопку) включает ток. При этом начинает работать задающий генератор 10, формирующий противофазные сигналы возбуждения частотой 440 кГц, которые поступают далее на вход усилителя мощности 11. Одновременно блок управления 5 формирует управляющий сигнал с широтно-импульсной модуляцией. Этот сигнал задает уровень выходного напряжения блока питания 13, используемого для питания усилителя мощности 11.

В усилителе мощности 11 сигнал возбуждения усиливается двухтактным усилителем на биполярных транзисторах и выделяется на вторичных обмотках трансформатора. Амплитуда возбуждения на затворах полевых транзисторов составляет 20-25 В, что достаточно для насыщения этих транзисторов и работы усилителя мощности 11 в ключевом режиме. С выхода усилителя мощности 11 высокочастотный амплитудно-модулированный ток проходит через выходную цепь 12, электрододержатель 2 с установленным в нем активным электродом и далее через тело пациента к пассивному электроду 3. Активный электрод, установленный в электрододержателе, имеет малую площадь соприкосновения с телом пациента, благодаря чему в зоне контакта обеспечивается максимальная плотность тока и, как следствие, максимальный тепловой нагрев ткани, обеспечивающий рассечение или коагуляцию мягких тканей пациента. Хирург, проводя ЭХВ-воздействие, касается рабочим инструментом тела пациента, при этом через рабочий инструмент, установленный в гнездо 16, течет высокочастотный ток, который нагревает область контакта рабочего инструмента с телом пациента, обеспечивая электрохирургическое воздействие - резание или коагуляцию.

Одновременно с этим происходит и нагрев самого рабочего инструмента. Термодатчик 23, размещенный в воздушной камере 22, реагирует на температуру рабочего инструмента. Потенциал, возникающий в термодатчике 23, передается в блок-схему 5 управления аппарата, которая в зависимости от измеренной температуры автоматически изменяет уровень мощности, подводимой к рабочему инструменту. Такая организация работы аппарата обеспечивает постоянный контроль теплового режима электрохирургического воздействия и исключает перегрев биологической ткани в зоне операции и перегрев самого рабочего инструмента. Реализованная в патентуемом аппарате схема контроля и регулирования температуры биологической ткани в зоне электрохирургического воздействия и температуры рабочего инструмента позволяет оптимизировать электрохирургическое воздействие по основному физическому фактору - термонагреву биологической ткани и дает возможность в значительной мере освободить хирурга от необходимости постоянно контролировать уровень мощности, подводимой к зоне электрохирургического воздействия.

Испытания разработанного электрохирургического аппарата подтвердили улучшение ряда основных эксплуатационных характеристик: - обеспечение патентуемым аппаратом постоянного теплового режима электрохирургического воздействия сокращает область некроза, существенно уменьшает опасность перфорации тонкостенных сосудов, что позволяет успешно использовать настоящий аппарат при сосудистых операциях; - отмечается снижение нагарообразования на рабочем инструменте, что позволяет увеличить глубину достижимой коагуляции; - автоматический контроль уровня мощности, подводимой к зоне электрохирургического воздействия, освобождает врача от необходимости постоянно отвлекаться от хода операции и контролировать данный параметр аппарата; - проведенные испытания отмечают улучшение качества коагуляционной спайки, что несомненно сократит сроки реабилитации больных.

Аппарат электрохирургический, содержащий генератор мощности, первый выход которого соединен с входом электрододержателя, второй выход - с пассивным электродом, третий выход - с первым входом компрессора, четвертый выход - с первым входом блока управления, второй и третий входы которого подключены соответственно к первому и второму выходу электрододержателя, блок управления двунаправленной многоразрядной шиной соединен с генератором мощности, а своим выходом подключен ко второму входу компрессора, первый вход ультразвукового генератора подключен к пятому выходу генератора мощности, второй вход - к выходу блока управления, а выход соединен с распылительной камерой, которая соединена пневмомагистралью с пневматическим выходом компрессора, а другой пневмомагистралью с пневматическим входом электрододержателя, который содержит корпус с расположенными на нем органами управления, дистальный конец электрододержателя имеет гнездо для крепления рабочего инструмента, а проксимальный конец содержит разъемы для подключения к генератору мощности, пневмомагистрали распылительной камеры и блоку управления, в полости корпуса коаксиально оси электрододержателя размещен нагреватель воздушно-капельной смеси, внутри которого расположен канал подачи воздушно-капельной смеси, вход которого соединен с пневмомагистралью распылительной камеры, а выход расположен на торцевой поверхности дистального конца электрододержателя, отличающийся тем, что во внутренней полости дистальной части корпуса электрододержателя коаксиально относительно продольной оси электрододержателя и гнезда для крепления рабочего инструмента выполнена воздушная камера, в которой смонтирован термодатчик для определения температуры рабочего инструмента, своими выводами подключенный к пятому и шестому входам блока управления, передняя стенка воздушной камеры расположена от торцевого входного отверстия гнезда для крепления рабочего инструмента на расстоянии 0,3-0,4 длины гнезда, задняя стенка на расстоянии 0,6-0,7 длины гнезда для крепления рабочего инструмента, а диаметр камеры составляет 2,2-3,2 диаметра гнезда, при этом термодатчик выполнен с центральным отверстием, диаметр которого составляет 1,01-1,015 диаметра гнезда для крепления рабочего инструмента и смонтирован в воздушно-изоляционной камере с зазором относительно стенок камеры. (13) C1 (51) 7 A61B18/00, A61B17/32 (12)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статус: по данным на 18.07.2007 - действует (14) Дата публикации: 2004.11.20 (21) Регистрационный номер заявки: 2003107030/14 (22) Дата подачи заявки: 2003.03.13 (24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2003.03.13 (45) Опубликовано: 2004.11.20 (56) Аналоги изобретения: US 6013048 А, 11.01.2000. US 5419761 A, 30.05.1995. FR 2700958 A1, 05.08.1994. RU 2113237 C1, 20.06.1998. RU 24096 U1, 27.07.2002. (72) Имя изобретателя: Хмелёв В.Н. (RU); Барсуков Р.В. (RU); Цыганок С.Н. (RU); Сливин А.Н. (RU); Шалунов А.В. (RU) (73) Имя патентообладателя: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова" (RU) (98) Адрес для переписки: 659305, г. Бийск-5, ул. Трофимова, 27, Алт. ГТУ, БТИ (филиал) (54)

СПОСОБ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЛИПОСАКЦИИ

Изобретение относится к области медицинской техники, связанной с разработкой и применением аппаратов для пластических хирургических операций, а именно к способам, предназначенным для управления процессом пластической хирургии, осуществляемым с применением ультразвуковых колебаний высокой интенсивности. Способ управления процессом ультразвуковой липосакции заключается в непрерывном измерении в процессе проведения липосакции амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания ультразвукового хирургического инструмента по величине амплитуды тока и собственной резонансной частоты ультразвуковой колебательной системы с хирургическим инструментом, сравнении амплитуды тока посредством схемы сравнения с амплитудой тока, задаваемой с управляющего блока, и корректировке амплитуды электрического напряжения и частоты, прикладываемых к преобразователю колебательной системы.

При этом измерение амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания ультразвукового хирургического инструмента осуществляют по величине амплитуды тока, являющегося разностью между током, протекающим через преобразователь колебательной системы, и реактивной емкостной составляющей этого тока. Измеренную амплитуду колебаний сравнивают с заданной амплитудой колебаний из числа заранее откалиброванных хирургических инструментов в памяти управляющего блока ультразвукового задающего генератора и при их неравенстве изменяют амплитуду электрического напряжения с возможностью уменьшения разности сравниваемых амплитуд колебаний до нулевого значения. По изменению фазы между током, являющимся разностью токов протекающего через преобразователь колебательной системы и реактивной емкостной составляющей этого тока, и электрическим напряжением, прикладываемым к преобразователю колебательной системы, судят о собственной резонансной частоте колебательной системы.

При неравенстве нулю фазы между ними изменяют амплитуду электрического напряжения на ультразвуковом задающем генераторе с возможностью уменьшения разности фаз сигналов электрического напряжения на задающем генераторе и преобразователе колебательной системы до нулевого значения. Применение изобретения позволяет повысить эффективность ультразвукового воздействия, качество и производительность операции липосакции и исключить опасность ожогов для пациентов.

электрохирургический ультразвуковой липосакция ирригация

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к области медицинской техники, связанной с разработкой и применением ультразвуковых аппаратов для пластических хирургических операций, а именно к способам, предназначенным для управления процессом пластической хирургии, осуществляемым с применением ультразвуковых колебаний высокой интенсивности, и может быть использовано для создания современной материально-технической базы пластической хирургии.

Ультразвуковой аппарат для проведения ультразвуковой липосакции включает в себя генератор ультразвуковых колебаний и пьезоэлектрическую ультразвуковую колебательную систему со сменными ультразвуковыми хирургическими инструментами различной длины и различного функционального назначения (с различными по форме излучающей поверхности рабочими окончаниями).

Основными требованиями, предъявляемыми к ультразвуковым аппаратам для липосакции, являются: - необходимость обеспечения работы электронного генератора на механической резонансной частоте ультразвуковой колебательной системы с ультразвуковым хирургическим инструментом при всех возможных изменениях параметров колебательной системы и обрабатываемой среды; - возможность измерения и корректировки амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента в соответствии с изменениями параметров обрабатываемых сред и самой колебательной системы.

Таким образом [1,2], управление процессом ультразвуковой липосакции заключается в непрерывном измерении и корректировке амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента и собственной резонансной частоты ультразвуковой колебательной системы с хирургическим инструментом, в соответствии с изменяющейся в процессе проведения липосакции акустической нагрузкой.

Необходимость управления процессом ультразвуковой липосакции объясняется следующими причинами.

1. В процессе ультразвукового воздействия на подкожно-жировую ткань пациента происходит изменение собственной резонансной частоты ультразвуковой колебательной системы, вызванное следующими причинами: - изменением акустического волнового сопротивления зоны ультразвуковой обработки, происходящим под воздействием ультразвукового поля (формированием перед излучающей поверхностью зоны парогазовых кавитационных пузырьков); - изменяющейся величиной усилий сопротивления, оказываемых тканями пациента на излучающую поверхность рабочего окончания хирургического инструмента в процессе его перемещения хирургом; - разогрева хирургического инструмента в процессе работы вследствие механического трения в материале, из которого изготовлены ультразвуковые хирургические инструменты. При изменении резонансной частоты колебательной системы происходит резкое снижение амплитуды механических колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента, что снижает степень деструкции жировых тканей пациента.

2. Амплитуда колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента является определяющим параметром аппаратов, предназначенных для проведения операций ультразвуковой липосакции. Обусловлено это тем, что при малых амплитудах не происходит эмульгирования жировых тканей, а при чрезмерных амплитудах возможен ожог или повреждение внутренних органов пациента. Следовательно, необходимо непрерывно измерять амплитуду механических колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента и корректировать ее, поддерживая на уровне, заданном хирургом на текущей стадии операции (например, менее 80-90 мкм при проведении операции на шее, 100-120 мкм при операции на животе, 150 мкм и более при операции на бедре, максимальное значение амплитуды при эмульгировании и меньшее при выглаживании поверхности и т.д.) [1].

Кроме того, в процессе проведения операции на одном участке тела необходимо поддерживать амплитуду колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента в указанных пределах, устраняя изменения, обусловленные следующими причинами: - изменением акустического волнового сопротивления зоны ультразвуковой обработки, вызванного воздействием ультразвукового поля; - изменяющейся величиной усилий сопротивления, оказываемого тканями пациента на излучающую поверхность рабочего окончания хирургического инструмента в процессе его перемещения хирургом (изменением добротности колебательной системы); - рассогласованием рабочих частот электронного генератора и резонансной частоты ультразвуковой колебательной системы.

3. Кроме того, проблема управления процессом УЗ липосакции осложняется тем, что присоединение к преобразователю различных по длине ультразвуковых хирургических инструментов, и ультразвуковых хирургических инструментов одной длины, с различными по форме излучающей поверхности рабочими окончаниями, приводит к изменению механической добротности колебательной системы в целом, что также влияет на амплитуду механических колебаний рабочего окончания хирургического инструмента. Таким образом, существует множество факторов, влияющих на протекание процесса липосакции, что обосновывает необходимость управления процессом ультразвуковой липосакции.

Наибольшее распространение в мировой практике проведения операций пластической хирургии получил способ управления процессом ультразвуковой липосакции [3], принятый за прототип и используемый при проведении операций с помощью ультразвукового аппарата фирмы "MENTOR". Известный способ управления процессом ультразвуковой липосакции осуществляется путем непрерывного измерения в процессе проведения липосакции амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента по величине амплитуды тока и собственной резонансной частоты ультразвуковой колебательной системы с хирургическим инструментом, сравнения амплитуды тока посредством схемы сравнения с амплитудой тока, задаваемой с управляющего блока, и корректировки амплитуды электрического напряжения и частоты, прикладываемых к преобразователю колебательной системы.

Корректировку амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента по способу [3] осуществляют путем изменения амплитуды низковольтного синусоидального электрического сигнала, поступающего на усилитель мощности. В качестве параметра (критерия), несущего информацию об амплитуде механических колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента, использована амплитуда электрического тока, протекающего через пьезоэлектрический преобразователь колебательной системы. Поэтому, корректировка амплитуды колебаний рабочего окончания хирургического инструмента осуществляется за счет изменения амплитуды электрического тока, протекающего через пьезопреобразователь колебательной системы. Электрический сигнал, величина которого соответствует амплитуде тока, протекающего через пьезопреобразователь, выделяется и поступает на один из входов устройства сравнения, на второй вход которого поступает сигнал уставки (амплитуды колебаний, необходимой и достаточной для осуществления операции), задаваемой хирургом.

В результате непрерывного осуществления операции сравнения, в зависимости от разности сигнала уставки и сигнала, определяющего текущую амплитуду механических колебаний рабочего окончания, управляющим блоком вырабатывается сигнал, обеспечивающий корректировку амплитуды синусоидального низковольтного сигнала, поступающего на усилитель мощности. Для изменения, в соответствии с изменениями собственной резонансной частоты колебательной системы, частоты электрического напряжения, вырабатываемого электронным генератором для питания преобразователя колебательной системы, используется автоматическая подстройки частоты (АПЧ). В качестве параметра (критерия) настройки электронного генератора на резонансную частоту колебательной системы использовано равенство нулю фазы между электрическим напряжением на пьезопреобразователе и электрическим током, протекающим через пьезопреобразователь.

Рассмотренный способ управления по [3] позволяет осуществлять управление процессом ультразвуковой липосакции, однако он имеет следующие недостатки: 1. При использовании способа управления, принятого за прототип, реализуются режимы, при которых частота электронного генератора и резонансная частота колебательной системы не совпадают, что приводит к снижению амплитуды механических колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента, необходимости повышения ее системами стабилизации амплитуды, что, как следствие, ведет к чрезмерному разогреву рабочего инструмента. Эти режимы работы реализуются на самых ответственных этапах проведения операции: при введении УЗ колебаний с малыми амплитудами (при окончательном выглаживании внутренней поверхности кожи) и при максимальных акустических нагрузках (режим разрушения жировой клетчатки).

Недостаток обусловлен используемым в известном способе критерием изменения частоты электронного генератора в соответствии с изменениями собственной частоты колебательной системы. Физический смысл недостатка заключается в том, что фазочастотная характеристика тока, протекающего через пьезопреобразователь, не совпадает с фазочастотной характеристикой амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента. Система автоматической подстройки частоты при реализации способа, принятого за прототип, устанавливает режим работы, при котором обеспечивается равенство нулю фазы между током, протекающим через пьезопреобразователь, и напряжением на нем. Это не обеспечивает максимального значения амплитуды механических колебаний, поскольку равенство нулю фазы между током, протекающим через пьезопреобразователь, и напряжением на нем, не соответствует максимальному значению амплитуды тока, протекающего через пьезопреобразователь колебательной системы.

Для компенсации несовпадения точки максимального значения амплитуды колебаний на АЧХ преобразователя с точкой, соответствующей нулю на ФЧХ амплитуды тока, протекающего через преобразователь, в устройство, реализующее рассматриваемый способ управления, введена возможность ручной задержки электрического сигнала прямоугольной формы, частота и фаза которого равны частоте и фазе тока, протекающего по преобразователю. Однако сдвиг ФЧХ тока, протекающего через преобразователь, не является величиной постоянной и зависит от изменения электрической емкости пьезокерамических элементов преобразователя в результате изменения их температуры в процессе работы и от величины акустической нагрузки, которая изменяется в процессе ультразвукового воздействия.

Следовательно, введение искусственных задержек сигнала, который несет информацию о частоте и фазе тока, протекающего через пьезоэлементы преобразователя, не является достаточным условием, обеспечивающим работу ультразвукового генератора на резонансной частоте преобразователя. 2. Недостаток прототипа, связанный с неправильным процессом измерения и корректировки амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента, обусловлен тем, что измерение этой амплитуды осуществляется путем ее косвенной оценки по амплитуде тока, протекающего через пьезоэлектрические элементы преобразователя. При этом собственная электрическая емкость пьезокерамических элементов оказывает влияние на точность измерения амплитуды механических колебаний. Кроме того, из-за изменения температуры пьезокерамических элементов изменяется их электрическая емкость, что вносит дополнительную погрешность при измерении амплитуды механических колебаний. Прямо пропорциональная зависимость амплитуды тока, протекающего через колебательную систему, от амплитуды излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента имеет место только при совпадении частоты электронного генератора с резонансной частотой колебательной системы [11].

При условии рассогласования по частоте электронного генератора и колебательной системы амплитуда механических колебаний резко уменьшается, и система корректировки амплитуды стремится увеличить напряжение, прикладываемое к преобразователю, а следовательно, и амплитуду механических колебаний рабочего окончания хирургического инструмента до заданного хирургом уровня. Однако в несогласованном по частоте режиме этот ток определяется током, протекающем через собственную емкость пьезоэлементов, а не током, протекающем по механической ветви колебательной системы. Следовательно, неточная настройка электронного генератора на резонансную частоту колебательной системы вносит дополнительную погрешность при измерении амплитуды механических колебаний путем измерения амплитуды тока, протекающего по пьезокерамическим элементам преобразователя.

3. Присоединение различных (по длине и форме излучающей поверхности рабочего окончания) ультразвуковых хирургических инструментов к преобразователю колебательной системы приводит к изменению коэффициента электромеханического преобразования в целом [6]. Следовательно, одному и тому же значению электрического тока, протекающего через пьезопреобразователь при различных хирургических инструментах, соответствуют различные амплитуды колебаний рабочих окончаний. В способе, принятом за прототип, это не учитывается. Таким образом, выявленные недостатки снижают эффективность известного способа управления процессом ультразвуковой липосакции [3], обуславливают снижение качества и производительности операции ультразвуковой липосакции, а в некоторых случаях делают ее опасной для жизни пациентов. Предлагаемое техническое решение направлено на устранение недостатков существующих способов и создание способа управления процессом ультразвуковой липосакции, способного обеспечить повышение эффективности ультразвукового воздействия, повышение качества и производительности операций липосакции, исключить опасность ожогов для пациентов.

Кроме того, практическая реализация нового способа управления процессом ультразвуковой липосакции способна обеспечить повышение привлекательности операции и снижение ее стоимости. Предлагаемое изобретение заключается в том, что в известном способе управления процессом ультразвуковой липосакции, осуществляемом путем непрерывного измерения, в процессе проведения липосакции, амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания ультразвукового хирургического инструмента по величине амплитуды тока и собственной резонансной частоты ультразвуковой колебательной системы с хирургическим инструментом, сравнения амплитуды тока посредством схемы сравнения с амплитудой тока, задаваемой с управляющего блока и корректировки амплитуды электрического напряжения и частоты, прикладываемых к преобразователю колебательной системы, измерение амплитуды колебаний излучающей поверхности рабочего окончания хирургического инструмента осуществляют по величине амплитуды тока, являющегося разностью между током, протекающим через преобразователь колебательной системы, и реактивной емкостной составляющей этого тока, измеренную амплитуду колебаний сравнивают с заданной амплитудой колебаний, из числа заранее откалиброванных ультразвуковых хирургических инструментов в памяти управляющего блока ультразвукового задающего генератора, и при их неравенстве изменяют амплитуду электрического напряжения с возможностью уменьшения разности сравниваемых амплитуд колебаний до нулевого значения, а по изменению фазы между током, являющимся разностью токов, протекающего через преобразователь колебательной системы и реактивной емкостной составляющей этого тока, и электрическим напряжением, прикладываемым к преобразователю колебательной системы, судят о собственной резонансной частоте колебательной системы.

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ И ИНСТРУМЕНТЫ

Ряд хирургических манипуляций по удалению опухолей, полипов и по коагуляции сосудов с целью остановки кровотечения, особенно в онкологии, успешно осуществляют с помощью тока высокой частоты, используя аппараты и инструменты для электрохирургии (рис. 103, В). Принцип действия высокочастотных аппаратов основан на том, что биологическая ткань, помещенная между двумя электродами в высокочастотном поле, нагревается. На этом основано, как мы уже знаем, и действие физиотерапевтических аппаратов для диатермии (а). Разница состоит в том, что площадь хирургических электродов небольшая, и энергия, приходящаяся на единицу площади, значительно большая, чем при физиотерапии. В результате ткани разогреваются до такой степени, что белок свертывается (коагулирует). Если же один из электродов выполнить в виде ножа (б), то концентрация энергии в точке приложения этого электрода будет такой, что тканевая жидкость превращается в пар, клеточные структуры разрушаются и происходит резание тканей.

Резание и коагуляцию осуществляют одним из двух методов:

моноактивным или биактивным. При моноактивном методе один из электродов, называемый пассивным, имеет значительные размеры и подкладывается под спину больного; концентрация энергии происходит на том участке тканей, с которым соприкасается электрод, имеющий малую площадь. Эти электроды (а) выполняются в виде диска, иглы, ножа, петли или имеют шарообразную форму (электрод для коагуляции). Электрод вставляется в специальный держатель (б), выполненный из электроизоляционного материала.

Биактивные электроды чаще всего выполняются в виде пинцета (а) или по типу конхотома (б). В этом случае разрушается или коагулирует только небольшой участок ткани, заключенный между электродами.

Аппараты для электрохирургии служат генераторами высоко частотной энергии. Для общей хирургии и онкологии выпускают аппараты большой мощности, для специализированных вмешательств (для глазной хирургии) выпускают аппараты меньшей мощности.

Аппарат для высокочастотной электрохирургии ЭН57М представляет собой ламповый генератор высокочастотной энергии, работающий от сети переменного тока 220 В. Он дает энергию частотой 1760 кГц, мощностью на моноактивном выходе до 250 Вт, а на биактивном -- 70 Вт. Мощность на выходе аппарата может плавно регулироваться. Инструменты подсоединяются с помощью кабеля длиной 2 м к одной из трех выходных розеток на панели аппарата (две для моноактивных электродов и одна для биактивных). Включают ток на электрод с помощью педали. Габариты 500х530х1200 мм; масса 70 кг. Аппарат легко перемещается по полу на колесах с усилием не более 8 кг. Рассчитан на непрерывную работу в течение 8 ч.

Аппарат «Диатермокоагулятор глазной» ДКЗ-1 (рис. 103, Б) работает на той же частоте -- 1760 кГц, но имеет выходную мощность всего 9 Вт, которая регулируется ступенчато (10 ступеней). Мощность контролируется стрелочным прибором на панели аппарата. Аппарат имеет выход только на моноактивные электроды. Аппарат переносной. Габариты 400х345х155 мм;

масса не более 11 кг. При работе аппарата ручка служит под ставкой, позволяющей осуществлять наклон панели аппарата.

Каждый из описанных аппаратов комплектуют большой номенклатурой различных электродов, включая нейтральный, электродержателями, кабелем (проводом) для подключения электродов, проводом заземления.