Высокочастотная аппаратура

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ АППАРАТУРА

Разделение сетевой цепи и цепи пациента. Главная задача при обеспечении безопасности диагностической аппаратуры, электроды или датчики которой имеют непосредственный контакт с телом пациента, заключается в отделении цепи пациента от сетевой цепи. Если цепь пациента изолирована от корпуса, то возникающие при этом проблемы практически не отличаются от проблем при эксплуатации терапевтической аппаратуры. Во многих случаях, однако, цепь пациента приходится соединять с корпусом прибора и землей. Это соединение имеется, в частности, в большинстве приборов для регистрации биопотенциалов в связи с необходимостью уменьшения наводок и других помех. При эксплуатации таких приборов, выполненных по классу II, рабочее заземление подключается к отдельному источнику заземления, либо к одному из заземленных предметов в помещении. Если же прибор изготовлен по классу 01 или 1, то пациент, соединенный через электрод с его корпусом, оказывается связанным с защитным заземляющим устройством, либо с нулевым проводом. В последнем случае пациент может оказаться под потенциалом до нескольких вольт относительно земли за счет падения напряжения на нулевом проводе от протекающего по нему уравнительного тока. При случайном прикосновении к заземленному предмету, пациент окажется под действием этого напряжения. Эта опасность практически исключается, если зануление осуществляется отдельным (пятым в трехфазном сети) заземляющим проводом и выполнено достаточно надежное выравнивание потенциалов в помещении. При четырехпроводной системе питания целесообразно использовать приборы для регистрации биопотенциалов, а также другие диагностические приборы, имеющие соединенный с корпусом электрод или датчик, выполненные по классу П. В отличие от терапевтических аппаратов у биоусилительныx приборов один из полюсов источника питания может быть соединен с пациентом и заземлен. В этих условиях должна быть обеспечена высокая надежность соединения между корпусом прибора и электродом, датчиком. При нарушении этой цепи ток, питающий электрод или датчик, может пройти через тело пациента, что не всегда безопасно.

Совместное включение нескольких аппаратов значительно усложняет обеспечение безопасности пациента. Особенно нежелательно в этих условиях заземление пациента через электрод электрокардиографа или другого диагностического прибора.

Наличие у электрокардиографа заземленного электрода, соединенного с правой ногой пациента, значительно повышает опасность поражения его током питающей сети. В этом случае имеет место прохождение поражающего тока от какого-либо неисправного аппарата через тело пациента и заземляющий электрод электрокардиографа. Для обеспечения безопасности пациента при каких-либо неисправностях в диагностическом приборе либо в другой присоединенной к пациенту аппаратуре, необходимо; чтобы все наложенные на пациента электроды были изолированы от земли. При этом качество изоляции должно быть таково, чтобы при действии на нее сетевого напряжения ток утечки не превышал допустимого значения.

Электрическая прочность изоляции должна по крайней мере удовлетворять требованиям, предъявляемым к основной изоляции. В виду важности полной изоляции входной цепи усилителя биопотенциалов схемы и конструкции усилителей должны обеспечивать высокоомную развязку входа, как от цепей питания, так и от земли.

Действующие правила техники безопасности в физиотерапевтических кабинетах предусматривают каждые 2 недели обязательный профилактический осмотр всей электросветолечебной аппаратуры. Эта проверка должна производиться в объеме, не меньшем, чем предоперационный контроль. Обязательны внешний осмотр цепей защитного заземления, особенно у изделий класса 01, проверка предохранительных и блокировочных устройств. 2 раза в год дополнительно рекомендуется измерять сопротивление цепи защитного заземления изделий классов 01 и 1, сопротивление изоляции сетевой цепи от корпуса и от цепи пациента. Наконец 1 раз в год, помимо объема полугодовых испытаний, следует проводить измерения тока утечки, проверку всех основных параметров аппаратуры (выходной ток, напряжение или мощность воздействующих аппаратов, чувствительность, амплитудно-частотная характеристика приборов для регистрации биопотенциалов и др.). Должна быть произведена проверка состояния монтажа, а также отдельных деталей и узлов. Особое внимание нужно обращать на загрязнение путей токов утечки и воздушных зазоров, состояние изоляции и крепление проводов и деталей, смазку электродвигателей, очистку пылезащитных фильтров, на батарейные источники питания.

Для выявления недостатков в схемах и конструкциях изделий медицинской техники особенно тщательно следует рассмотреть сетевую цепь и цепь пациента. По принципиальной схеме нужно выделить все детали и элементы, относящиеся к сетевой цепи, Те. имеющиеся токопроводящее соединение с сетевыми проводами. Все эти детали и элементы, включая соединительные провода, должны быть найдены в изделии и рассмотрены с точки зрения обеспечения требований электробезопасности. Наиболее часто встречаются следующие недостатки выполнения сетевой цепи: - применении деталей с испытательным напряжением (согласно стандартам или техническим условиям), меньшим, чем напряжение, которым испытывается изоляция сетевой цепи от корпуса. Это касается держателя предохранителя, тумблера, патрона сигнальной лампы и ряда других деталей. Испытания недопустимо повышенным напряжением могут, не разрушив полностью изоляцию, привести к ее ослаблению и потере надежности; - прокладывание относящихся к сетевой цепи проводов, не имеющих дополнительной изоляции, в общем жгуте с проводами цепи пациента, прижатие проводов к шасси. металлическими скобами, без изоляционных прокладок; прохождение проводов в отверстиях в металлических частях без изоляционных втулок; касание про водами перемещающихся частей (оси колес, переключатели и др.);

- прикрепление деталей (опорная стойка, тумблер и др.) без фиксации от проворота, в результате чего в условиях эксплуатации возможно недопустимое уменьшение путей утечки и зазоров, либо даже соприкосновение частей, находящихся под напряжением, и шасси или корпуса; установка монтажных лепестков без учета возможности их изгиба и касания рядом расположенных токопроводящих частей; - недостаточные пути утечки и зазоры, выполнение путей утечки и зазоров без учета допусков на изготовление деталей (например, при наличии эксцентриситета в шайбах зазор между винтовыми зажимами на монтажной панели может недопустимо уменьшиться), выполнение путей утечки и зазоров без учета возможности их загрязнения (например, при недостаточной величине углубления, в котором утоплена головка винта или гайка, накопившаяся в нем грязь, может значительно уменьшать зазор или путь утечки); - отсутствие необходимой. защиты сетевого шнура от натяжения (завязывание шнура узлом, привязывание его к шасси и т. д.). При рассмотрении недостатков в изготовлении цепи пациента основное внимание. следует уделять возможности ее соединения с сетевой цепью. Должны быть проанализированы все возможные неисправности и аварийные режимы, в результате которых для пациента может возникнуть опасность поражения электрическим током. Причинами появления такой опасности могут быть как простейшие неисправности, например замыкание электродов радиоламп, пробой конденсаторов, обрыв проводов, так и более сложные нарушения - срыв генерации, возникновение паразитной генерации и др. Значительную опасность могут представлять подключаемые к изделию вспомогательные устройства общепромышленного назначения - самописцы, осциллографы и др. Нужно проверить наличие у дополнительных входов и выходов изделия предупредительного знака, а в инструкции по эксплуатации необходимых указаний.

Указанная документация в больнице имеется в виде Журнала технического обслуживания; в котором должны содержаться все необходимые сведения на каждое изделие медицинской техники.

ГЛАВА 2. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА

диагностический гальванизация физиотерапевтический электрофорез

Развитие медицинской науки и новые идеи в клинической медицине ставят все новые задачи по созданию аппаратуры для практического здравоохранения. Мировой опыт свидетельствует о том, что новые медицинские технологии и обеспечивающие их технические средства появляются и внедряются в клиническую практику на основе потенциала различных областей науки и техники, объединяемого общими проблемами медицинской направленности. Научные сотрудники и инженеры по биомедицинской технике являются обязательными участниками создания новых медицинских технологий и их применения в практике. Области применения медицинской техники чрезвычайно разнообразны и сферы деятельности инженеров, физиков, математиков в медицине по сравнению с периодом, когда основное внимание уделялось разработке конкретных приборов и аппаратов значительно расширились.

Физиотерапевтическая помощь использующая для лечения преформированные /искусственные/ физические факторы является одной из важных видов специализированной медицинской помощи, в которой нуждаются до 80% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 60% амбулаторных больных и практически все направленные на санаторное лечение. Среди служб системы здравоохранения физиотерапия занимает одно из ведущих мест по числу посещений и отпускаемым лечебным процедурам. К началу девяностых годов общий объем парка аппаратуры составлял более 150000 штук при среднем количестве физиотерапевтических аппаратов / ФТА/ в одном кабинете -8 наименований и общим количеством процедур- 60 миллионов в год.

В качестве физических факторов для физиотерапевтического воздействия используется всевозможные виды электрического тока, электрического, магнитного и электромагнитного поля практически всего частотного диапазона, включая оптический, механические колебания, в т.ч. ультразвук, а также воздействие воздухом и газами различного давления и измененной воздушной средой. Практически все виды физиотерапии обеспечены отечественными аппаратами, причем иногда потребитель может выбирать аппаратуру разных производителей.

В настоящее время отечественная промышленность производства физиотерапевтической аппаратуры, состоящая как из специализированных крупных заводов, таких как ФГУП "Завод Эма" Москва, ОАО "Завод ЭМА" Екатеринбург, ОАО "Новоанненский завод ЭМА", выпускающих большую часть номенклатуры аппаратов из более, чем 100 наименований, так и из небольших предприятий или подразделений приборостроительных заводов выпускающих один или несколько типов аппаратов, достаточно развита для создания и производства широкого спектра медицинской техники. Промышленный потенциал отрасли с началом конверсии возрос и составлял в 1997 г. 148 предприятий.

В 2001 г. выпуск физиотерапевтических аппаратов в России только по официальным, далеко не полным данным Министерства экономики, составил свыше 15 тыс.штук более, чем 100 наименований в т.ч низкочастотной -более 8000, высокочастотной- более 4000, магнитотерапевтической -более 1500 и ультразвуковой - более 2000 на общую сумму более 100 млн рублей. Однако большая часть этих аппаратов разработана 10 и более лет назад и устарела как морально, так и по своим техническим характеристикам. Особенно это относится к аппаратам, составляющим основу парка отечественной аппаратуры, уровень и качество которых часто не удовлетворяет современным требованиям практического здравоохранения, что объясняется состоянием производственной базы, которая не соответствует требованиям международных стандартов по сертификации производства.

При емкости рынка лечебной техники и техники жизнеобеспечения в 1997 г. по данным Министерства экономики в 2,1 млрд. рублей, объем выпуска составил 700 млн. рублей. В 1998г. из разработанных и разрешенных к применению 3000 наименований изделий медицинского назначения было освоено более 800 моделей лечебных аппаратов на сумму более 200 млн.рублей, что составило 35% объема выпуска всей медицинской техники, причем конкурентноспособность разработанных терапевтических аппаратов составляла 70%.

Несмотря на отсутствие бюджетного финансирования за последние годы в ЗАО ВНИИМП-ВИТА разработаны ряд новых физиотерапевтических аппаратов, таких как аппарат УВЧ-30-3, первый полупроводниковый аппарат для УВЧ терапии с системой стабилизации выходной мощности, аппарат для дарсонвализации повышенной мощности на новой элементной базе "Искра-3", универсальный аппарат для магнитотерапии "Полюс-3 у" с большим набором сменных индукторов, целый ряд низкочастотных аппаратов "Омнистим", "Аксидин", "Амплидин", "Аист", "Синапс" и светолечебных облучателей ОУП 1 и ОУП 2, "Витастим" и ОУКШ-01, не имеющих аналогов в России. Все новые разработки сделаны на высоком техническом уровне и намного превышают по своим технико- эксплуатационным параметрам существующие аппараты.

Благодаря подобным разработкам поддерживается заложенный ранее высокий уровень отечественной аппаратуры, более того в некоторых современных областях техники после проведенной конверсии отечественные разработки занимают передовые позиции и их продвижение на мировой рынок зависит от сертификационных барьеров. Отечественные сертификаты не признаются национальными органами сертификации, а в России до сих пор отсутствуют испытательные лаборатории и сертификационные центры, аккредитованные в системе международной сертификации ИСО.

Однако наши аппараты продолжают отставать от зарубежных по дизайну, качеству изготовления и уровню сервисного обслуживания. Пока еще проникновение импортной техники на отечественный рынок сдерживается ценовым фактором, но эта разница в аппаратах, реализующих новые методики, уже не столь существенна как раньше.

Развитие схемотехники в настоящее время достигло больших высот, поэтому особых технических проблем при создании новых видов аппаратуры не существует. Сложности возникают на этапе разработки медико-технических требований, поскольку зная, что требуется получить от нового аппарата точно не известно какие параметры необходимы для этого воздействия. Современная физиотерапевтическая аппаратура обладает широким спектром величины энергетического воздействия от милливатт при лазерном излучении и долей ватта при воздействии электрическим током до десятков Вт при воздействии электромагнитным полем (ЭМП) и сотен Вт для некогеррентного оптического излучения. При превышении энергии воздействующего фактора компенсаторной возможности организма может произойти необратимое повреждение клетки, поэтому величина и длительность воздействия не должны способствовать возникновению нового патологического очага, например стойкой гиперемии при лечении воспалительных процессов.

В создании физиотерапевтической аппаратуры тенденция развития -в применении новых физических факторов многофакторные энергетические воздействия, а также использование биологической обратной связи и синхронизации воздействия с биоритмами пациента.

Вокруг человеческого тела существуют различные физические поля: электрическое, магнитное, электромагнитные, в т.ч. СВЧ поле деци-, санти-, ИК- и оптического диапазона, акустические, в т.ч. низкочастотные и ультразвуковые регистрация которых позволяет получить информацию о процессах в человеческом организме и которую нельзя получить иными способами. При этом ключевая проблема - передача информации за пределы человеческого тела и стыковка воздействующего устройства с полученной информацией, которая должна осуществляться в одну биотехническую систему одновременно на информационном, вещественном и энергетическом уровнях.

Однако для ФТА работающего по принципу биологической обратной связи полная автоматизация лечебного процесса исключена, поскольку человеческий организм представляет из себя сложную самоорганизующуюся систему, исключающую возможность создания жесткого алгоритма обратной связи и к тому же индивидуальный оптимум биосистемы не совпадает со среднестатистическим, на основе которого может быть составлен управляющий алгоритм. К тому же стоимость даже таких несовершенных систем на порядок превышает стоимость самого аппарата. Поэтому в настоящее время повышение эффективности вновь разрабатываемой аппаратуры - в объективизации ответной реакции организма на физиотерапевтическое воздействие в виде максимального проявления требуемого терапевтического эффекта, что позволит правильно выбрать параметры воздействия.

Еще одним направлением повышения эффективности ФТА является воздействие с учетом субъективных данных конкретного пациента, одним из которых являются синхронизация воздействия с его биологическими ритмами.

Внешнее воздействие на организм с строго определенной частотой поля инициирует генерацию различными биологическими системами колебаний с весьма широким частотным спектром ответных реакций. Биосинхронизация воздействия предполагает связь параметров воздействия с внутренними ритмами человека, причем для каждого физического фактора эти связи свои. Это направление уже реализовано в лазерных аппаратах серии Мустанг БИО, импульсные режимы воздействия в которых определяются пульсовой волной пациента.

По своей сути для физиотерапевтического аппарата биообъект является внешней системой, при работе которой действие физического фактора проявляется при поглощении энергии фактора и трансформации ее в ответные биологические реакции. Хотя эта энергия напрямую организмом не усваивается, она оказывает существенное влияние на специфические функции метаболизма, поэтому для эффективного воздействия необходим постоянный контроль за изменением состоянием объекта. В основном преобразование в электрическую энергию на этапе физической стадии взаимодействия влечет за собой изменение электрического статуса клетки и по последним теориям происходит в виде электрослабого взаимодействия, объединяющего электромагнитные и слабые взаимодействия.

Несмотря на господство в современной отечественной физиотерапии теории нервизма одним из общих принципов лечебного применения физических факторов провозглашен принцип малых дозировок, начало которого было положено внедрением в медицинскую практику терапии низкоэнергетическим излучением лазера. По определению главного идеолога теории низкоинтенсивных энергетических т.н информационных воздействий, мощность которых измеряется микроваттами, А.С. Пресмана при энергоинформационном взаимодействии поглощаемая биосистемой энергия является одновременно и носителем информации действующей как сигнал и вызывающей реакцию биосистемы за счет ее собственных энергетических ресурсов. Поскольку для живого организма невозможен прямой обмен информацией с окружающей средой, существует временной интервал с момента воздействия внешнего фактора до соответствующей реакции организма, причем если для фармакологического воздействия он составляет дни и месяцы, то для физиотерапевтического этот интервал равен минутам и часам. Таким образом по сравнению с химиотерапией информационное воздействие на биообъект при помощи физических факторов имеет неоспоримое преимущество.

Из всех видов воздействующих факторов в этих целях наиболее универсально воздействие электромагнитным полем, поскольку различные терапевтические цели при этом достигаются изменением ограниченного набора параметров, скорость распространения ЭМП в природе максимальна,а сам фактор можно точно дозировать. Применительно к электромагнитному излучению достижение желаемого клинического эффекта сводится к выбору таких параметров как длина волны, мощность, параметров импульсной и частотной модуляции.

После первых аппаратов розданных для реализации этой теории - аппаратов для КВЧ терапии типа "Явь", "Стелла" и др., довольно широко используемых в медицинской практике в настоящее время появились созданием аппараты для воздействия ЭМП деци-, милли- и ИК диапазонов с перестраиваемой частотой модуляции, такие как "Хроно- ДМВ" и "Хроно-КВЧ" и "Азор -ИВ", которые по мнению авторов позволяют синхронизировать воздействие с биоритмами человека. По данным разработчиков эффективность лечебного действия новых методов не уступает, а в некоторых случаях и превосходит терапевтическое действие традиционных методов физиотерапии благодаря индивидуализации лечебного процесса.

В последнее время начали широко разрабатываться аппараты для комплексного последовательного или сочетанного воздействия различными факторами. При выборе сочетания необходимо учитывать, что если рассматривать физиотерапевтическое воздействие как управляющий для биообъекта сигнал, то следует помнить, что информация внесенная одним фактором может быть стерта воздействием другого фактора. Так например произошедшее при воздействии одним фактором изменение ориентации диполей и жидких кристаллов существенно могут изменить вплоть до полного отражения проникновение ЭМИ в ткани.

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННОЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИИ

Аппараты для гальванизации и электрофореза содержат преобразователь сетевого напряжения в постоянный ток силой до 50 мА и напряжением от 30 до 80 В и по крайней мере пару электродов, накладываемых на тело пациента.

В основе биологического воздействия гальванизации лежат процессы электролиза, изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Всё это оказывает нормализующее влияние на центральную и вегетативную нервную систему, способствует улучшению крово- и лимфообращения, увеличивает концентрацию кисло рода, содержание гликогена в миокарде, стимулирует функцию желез внутренней секреции и т. д.

Для выполнения этих функций екатеринбургским АО "Завод ЭМА" выпускаются аппараты "Поток-1" и "Ион-1". Аппарат "По ток-1" имеет настенное исполнение и комплектуется свинцовыми электродами. Ориентировочная цена этих аппаратов - 22 US$.

Аппараты "Ионостим 2 " (lonostim 2) и "Ионостим 4" итальянской фирмы "Кинес- порт" (Chinesport) имеют настольное исполнение, встроенный жидкокристаллический однострочный дисплей и отличаются друг от друга числом электродов - 2 и 4 (и соответственно потребляемой мощностью - 40 и 60 ВА).

АППАРАТЫ ДЛЯ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

Звуковые терапевтические аппараты

Одним из таких аппаратов является урологический звуковой стимулятор "Интрафон-2", выпускаемый АО "Ярославский Радиозавод". Аппарат предназначен для консервативного лечения больных с камнями мочеточников без оперативного или инструментального вмешательства (при ширине конкрементов до 6 мм, локализующихся в верхней трети мочеточников, и до 8 мм- при их локализации в средней и нижней трети), а также с целью ликвидации или существенного уменьшения явления гидроуретронефроза. "Интрафон-2" используется также для лечения и профилактики послеоперационных па резов кишечника.

Принцип действия аппарата основан на звуковой стимуляции гладкой мышечной ткани путём создания в ней механических колебаний звуковой частоты в виде пачек импульсов определённой длительности и периода повторения. Излучатель механических колебаний накладывается непосредственно на тело пациента. Восстановление активных сокращений мочеточника способствует отхождению камней

Ультразвуковые терапевтические (УЗТ) аппараты

УЗТ-аппарат представляет собой блок управления и питания, соединенный с одним. - или несколькими генераторами УЗ-колебаний (излучателями). Рабочая поверхность излучателя, вводимая в контакт с поверхностью тела пациента, передаёт на находящиеся под ней ткани колебания УЗ-частоты, благодаря чему возникает тепловой или механически-массажный лечебный эффект. Как правило, все УЗТ-аппараты имеют настольное исполнение.

В настоящем обзоре рассмотрены УЗТ-аппараты как общего применения, так и для лечения (благодаря конструктивным особенностям излучателей) конкретных заболеваний.

Аппараты для облучения электромагнитными полями высокой частоты (индуктотермия)

Индукторы аппаратов данного класса излучают переменное электромагнитное поле высокой частоты (ВЧ). Большинство современных аппаратов работает на фиксированной частоте 13,56 МГц, соответствующей длине волны 22,12 м. Основой биологического действия магнитного поля высокой частоты является наведение (индуктирование) в тканях на глубине 6 - 8 см вихревых токов, механическая энергия которых переходит в тепло. Индуктотермию назначают чаще всего для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, периферийных сосудов и др.

Наиболее распространённым в отечественной лечебной практике является аппарат ИКВ-4, который производится московским заводом "ЭМА". Он имеет следующие технические характеристики:

Рабочая частота, МГц............................. 13,56

Выходная мощность, Вт............................200

Потребляемая мощность, ВА................... 1200

Габаритные размеры, мм............900x620x520

Масса, кг.................................................... 110

Аппарат "Жасмин 3.1000" (Jasmin 3.1000) немецкой фирмы "Брукер" (Bruker) обеспечивает глубокую гипертермию и предназначен для лечения различного вида раковых опухолей, например, женских половых органов, хондросарком и др. Аппарат состоит из пульта электронного управления со встроенным персональным компьютером и стола пациента, в который вмонтирована подвижная платформа с тремя плоскими индукторами, охватывающими сверху и из боков тело пациента. Площадь верхнего индуктора -400x200 мм, а двух боковых - 400x250 мм. Каждый индуктор соединён со своим генератором высокочастотного (13,56 МГц) электромагнитного поля большой мощности (600 Вт). Каждый из индукторов имеет возможность смещения относительно платформы и тела пациента так, чтобы результирующая трёх силовых полей в плоскости сечения равнялась бы нулю. Конструкция индукторов предусматривает водяное охлаждение до температуры 8°С.

Масса пульта управления 150 кг, масса стола пациента - 330 кг.

Аппараты для облучения электромагнитными полямиультравысокой частоты (УВЧ-терапия)

При УВЧ-терапии на организм больного воздействует преимущественно электрическая составляющая электромагнитного поля. Конденсаторные пластины аппаратов данного класса излучают переменное электрическое поле с ультравысокой частотой - до 300 МГц (длина волны от 10 м до 1 м). Отечественные аппараты работают на фиксированных частотах 27,12 МГц и 40,68 МГц.

Конденсаторные пластины помещают относительно тела пациента с суммарным зазором 6 -10 см. Тепловое воздействие УВЧ-терапии выражено меньше, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т.д.). Поэтому при применении электрического поля УВЧ в нетепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие. Технические характеристики УВЧ-аппаратов приведены в таблице 5.

Аппараты для облучения электромагнитными полями сверхвысокой частоты (СВЧ-терапия)

Индукторы аппаратов данного класса излучают переменное электромагнитное поле сверхвысокой частоты (СВЧ) в диапазоне от 300 до 3000 МГц (длина волны от 10 до 1 дм). Большинство современных аппаратов работает на фиксированных частотах 460 МГц, 915 МГц и 2450 Мгц. Такие частоты называют также микроволновыми в дециметровом диапазоне или сокращённо ДМВ. Электромагнитное поле этого диапазона частот проникает в ткани на глубину 10 - 12 см. Под воздействием электромагнитного поля сверх высокой частоты клетки ткани поляризуются, причём полярность и ориентация каждой клетки относительно индуктора постоянно меняется с частотой воздействующего на него электромагнитного поля. Благодаря этому клетка разогревается до требуемой темпера туры, вплоть до температуры некротизации. Технические характеристики аппаратов общего назначения приведены в таблице 6. Все аппараты ДМВ-терапии работают в режиме постоянного излучения, но конструкция некоторых аппаратов обеспечивает так же работу и в импульсном режиме. Для таких аппаратов в таблице 6 предусмотрены строки "Частота пачек импульсов..., Гц" и "Длительность пачки..., мкс", а в строке "Выходная мощность" указаны через дробную черту два числа, первое из которых является значением пиковой выходной мощности в импульсном режиме, а второе число - значением выходной мощности в постоянном режиме.

Примечание. Для модели "Микрорадар пульс" фирма "Кинеспорт" задала длительность пачек импульсов в процентах от периода генерирования пачек импульсов, но длительность периода или частоту пачек не указала. В разделе "Функциональная оснащённость" таблицы 6 приведена номенклатура индукторов, придаваемых к каждой модели аппаратов СВЧ-терапии. Все аппараты снабжены наружными индукторами, имеющими различную конфигурацию в зависимости от назначения. Некоторые из аппаратов снабжены также полостными индукторами. Число, стоящее после слова "есть" в таблице 6, означает количество индукторов.

Высокочастотная аппаратура

Аппараты коротковолновой диатермии (индуктотермии) применяют для лечения посредством магнитного поля высокой частоты, индуцирующего в живых тканях вихревые токи, глубоко прогревающие ткань, что обеспечивает необходимый терапевтический эффект. Промышленность выпускает аппарат для коротковолновой индуктотермии ИКВ-4 (рис. 101, А), работающий на частоте 13,56 мГц. Аппарат передвижной (масса около 100 кг), с номинальной выходной мощностью 200 Вт, может использоваться для местного и для общего воздействия с применением различных индукторов. В комплект входят два дисковых электрода диаметром 200 и 300 мм и электрод-кабель. По желанию потребителя аппарат комплектуют набором аппликаторов: вагинальным (и =26 мм), поясничными (большим, средним и малым) и воротниковым. Каждый аппликатор снабжен проводом для присоединения к аппарату.

1.1 Аппарат для УВЧ-терапии со ступенчатой регулировкой мощности УВЧ-60-МедТеКо (в дальнейшем аппарат ), предназначен для местного лечебного воздействия электрическим или магнитным полем ультравысокой частоты. Процедура проводится в соответствии с предписаниями врача. Аппарат предназначен для применения в клиниках терапевтического, неврологического, хирургического, психиатрического, акушерско--гинекологического профиля, в педиатрии и других лечебных и профилактических учреждениях.

1.2 Показания к УВЧ-терапии: острые воспалительные процессы в органах и системах организма, травмы спинного мозга и периферических нервов; радикулит; невралгия; полиомиелит, энцефалит; миелит в периоды подострого и хронического течения; болезнь Рейна, острые и под острые воспаления матки и придатков.

Противопоказания: злокачественные новообразования; системные заболевания крови, сердечная недостаточность II - III степени; аневризма аорты, гипотония; наклонность к кровотечениям, инфаркт миокарда, туберкулез легких в активной фазе. 1.3 Условия эксплуатации:

температура окружающего воздуха от (+10 до +40) С., относительная влажность до 80 %, при температуре +25С, атмосферное давление (750 +/-30) мм рт. ст.

Наиболее широко используют в практике переносные аппараты для УВЧ-терапии, в частности аппарат УВЧ-30 (б), представляющий собой ламповый генератор ультравысокой частоты (40,68 МГц) с номинальной выходной мощностью 30 Вт. Для лечения детей аппарат имеет переключатель, понижающий выходную мощность вдвое. Питание аппарата осуществляется от сети переменного тока 127 и 220 В. Аппарат снабжен комплектом электродов различного диаметра (36, 80 и 113 мм), запасными лампами и предохранителями.

Промышленность выпускает еще один аппарат переносного типа -- аппарат УВЧ-66 с выходной мощностью до 70 Вт, работающий на той же частоте, а также аппарат малой мощности "Минитерм-УВ Ч-5-1" с электродами для стоматологии, офтальмологии, оториноларингологии и гинекологии.

Аппарат для УВЧ-терапии "Экран-2" (а)--передвижной, представляет собой мощный ламповый генератор ультравысокой частоты, работающий на той же частоте, что и переносные аппараты с максимальной выходной мощностью 350 Вт.

Выходная мощность аппарата регулируется ступенчато (8 ступеней), начиная от 40 Вт, что позволяет использовать его для проведения местных процедур и для общего воздействия. "Экран-2" можно эксплуатировать без экранированной кабины, так как он не создает радиопомех, работая на разрешенной фиксированной частоте. Важным преимуществом этой модели служит наличие специального узла автоматики, который постоянно следит за настройкой контура пациента, обеспечивая при этом стабильность процедуры и выключая аппарат по окончании ее.

Аппарат потребляет от сети мощность 1700 Вт; масса 90 кг. В комплект входит металлизированная защитная ткань (30 м), которая предназначена для использования в качестве занавесей к процедурной кабине для уменьшения воздействия поля УВЧ на обслуживающий персонал. Наличие занавесей из этой ткани снижает уровень поля до уровня, создаваемого переносными аппаратами УВЧ, эксплуатирующимися в обычных процедурных кабинетах. Отдельно выпускают аппликатор вихревых токов ЭВТ-1, подключение которого к аппарату УВЧ позволяет осуществить локальное терапевтическое воздействие магнитным полем.

Аппараты для микроволновой терапии применяют для лечебного воздействия электромагнитными волнами длиной от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров (частота--тысячи и сотни мегагерц). Облучение производят с помощью излучателя, направленным потоком электромагнитных волн, вызывающих в тканях организма тепловой эффект и дающих прогревание на значительную глубину (несколько сантиметров).

В СССР промышленность выпускает два типа аппаратов для микроволновой терапии: переносный "Луч-2" и передвижной "Луч-58-1" (рис. 101, В).

Аппарат для микроволновой терапии передвижной "Луч-58-1" (а) подставляет собой генератор электромагнитных волн длиной 12,6 см (частота 2375 МГц) с максимальной выходной мощностью 150 Вт. Собственно генератором служит специальная генераторная лампа -- магнетрон, который с помощью коаксиального кабеля соединен с излучателем, укрепленным на специальном держателе. Этот держатель позволяет располагать излучатель точно против участка тела, подлежащего облучению. Излучатель не требует контакта с облучаемой поверхностью.

Аппарат потребляет мощность 650 Вт; масса около 90 кг. В комплект входят три излучателя цилиндрической формы и один прямоугольной.

Аппарат для микроволновой терапии портативный "Луч-2" (б) работает на той же волне и предназначен для воздействия на небольшие участки тела и полостного облучения контактными облучателями (полость облучателя заполнена высокочастотной керамикой). Аппарат снабжен тремя облучателями диаметром 20, 30 и 400 мм для наружного воздействия, а также влагалищным и ректальным облучателями. Помимо этого, аппарат комплектуют излучателем цилиндрической формы, аналогичным излучателям передвижного аппарата (диаметр 10,5 см).

Выходная мощность аппарата регулируется ступенчато от 2 до 23 Вт. Мощность, потребляемая от сети, 170 Вт. Вместе с комплексом излучателей аппарат весит всего 10,5 кг и может применяться у постели больного и помощи на дому.

Аппараты для дарсонвализации (Метод дарсонвализации введен в практику французским врачом д'Арсонвалем) предназначены для лечения слабым высокочастотным электрическим разрядом, создаваемым между специальным электродом и телом пациента. Аппараты для местной и общей дарсонвализации представляют собой генераторы электромагнитных затухающих колебаний импульсного характера.

Воздействие на больного осуществляется с помощью вакуумного стеклянного электрода, в полсти которого при подаче высокочастотного напряжения возникает тлеющий разряд.

Аппарат для местной дарсонвализации "Искра-1" (рис. 101, Г) генерирует "пакеты" высокочастотных им- . пульсов частотой 110 кГц с частотой следования "пакетов" 50 в , секунду. Аппарат снабжен набором электродов (в специальном укладочном ящике) для наружного и полостных (влагалищного, ректального, десенного, ушного) воздействий. Аппарат переносный (масса 9 кг). Для переноски снабжен ручкой, которая при работе служит подставкой. Мощность, потребляемая от сети, 80 Вт.

Глава 3. ОПАСНОСТИ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ АППАРАТУРЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА

Актуальность проблемы электробезопасности физиотерапевтической аппаратуры вызвана наличием у такой аппаратуры рабочей части для воздействия на пациента электрической энергией в различных ее формах. Применение электрической энергии для лечебных целей всегда связано с возможностью ошибочной дозировки, неправильной последовательностью включения аппарата и другими ошибками медицинского персонала. Всю ответственность за выполнение правил эксплуатации несет медицинский персонал, однако предусмотренные в аппаратуре рациональная схема и конструкция, а также применение средств автоматики должны свести эти опасности к минимуму. Низкочастотная физиотерапевтическая аппаратура. Характерной особенностью низкочастотных физиотерапевтических аппаратов, предназначенных для воздействия постоянным, переменным или импульсным током, является контактное наложение электродов на тело пациента. При этом, для обеспечения хорошего контакта и исключения ожогов продуктами элетролиза, под металлический электрод подкладывают увлажненную прокладку, а электрод с прокладкой обычно фиксируют резиновым бинтом. Таким образом пациент непосредственно и достаточно "Надежно" включен в выходную цепь аппарата, что предъявляет дополнительные требования к изоляции этой цепи от других и прежде всего от сетевой цепи. Одним из основных способов защиты доступных для прикосновения металлических частей от напряжения питающей сети является их заземление. При защите цепи пациента данный способ не может быть применен. Это объясняется тем, что при заземлении одного из выходов цепи пациента могут возникать непредвиденные пути лечебного тока. Так, например, при случайном прикосновении пациента к аппарату или другому заземленному предмету ток пройдет через место касания. Под действием выходного напряжения аппарата окажется и медицинская сестра, если во время проведения процедуры она, касаясь какого либо "заземленного предмета", поправит наложенный на пациента электрод.

Весьма существенно, что намеренное заземление пациента увеличивает опасность поражения током питающей сети, особенно при одновременном применении нескольких аппаратов. По указанным выше причинам цепь пациента низкочастотных лечебных аппаратов изолируется от корпуса, Те. применяются аппараты только типов BF или CF. Изоляция цепи пациента от корпуса должна быть равноценна двойной изоляции. Т.е., для дополнительной защиты цепи пациента от напряжения сетевой цепи должна применяться двойная или усиленная изоляция.

Для исключения непредвиденного возрастания: используемого тока даже до номинальной величины в аппаратах применяют различные по конструкциям и схемам ограничивающие либо блокирующие защитные устройства. Высокочастотная физиотерапевтическая аппаратура. Высокочастотная электронная физиотерапевтическая аппаратура также имеет характерные особенности с точки зрения обеспечения электробезопасности. Все высокочастотные аппараты оснащены помехоподавляющими устройствами. одной из основных частей которых является сетевой фильтр. Использование в этом фильтре помехоподавляющих конденсаторов, включенных между сетевыми проводами и корпусом аппарата, исключает возможность изготовления этих аппаратов по классу II . В связи с этим все выпускаемые промышленностью высокочастотные аппараты выполнены по классу 01 или 1. При рассмотрении источников тока утечки на пациента в высокочастотных физиотерапевтических аппаратах следует учитывать, что такой ток может подаваться не только под действием напряжения питающим сети, но и высоковольтным источником питания.

Высокочастотные физиотерапевтические аппараты являются интенсивным источником помех для чувствительных диагностических приборов. По этой причине рекомендуется размещать физиотерапевтические кабинеты в отдалении от кабинетов функциональной диагностики и других помещений, где эти приборы используются. Рекомендуется также использовать помехоподавляющие средства в самих аппаратах для уменьшения действия помех.

Поскольку высокочастотные физиотерапевтические аппараты, как правило, не имеют встроенных измерителей выходной мощности, дозировка во время процедуры производится по ощущениям пациента. По этой причине аппараты для УВЧ-, ДМВ- и СМВ - терапии должны иметь блокировочные устройства. Особый случай представляют аппараты, для ультразвуковой терапии. Наличие высокочастотного генератора, питающего пьезоэлектрический преобразователь, принуждает применять в этих аппаратах сетевой фильтр. В то же время ультразвуковая головка имеет непосредственный контакт с телом пациента. Согласно общим требованиям к электробезопасности, такие аппараты выполняют по классу OI или 1 и эксплуатируют их только в медицинских учреждениях. В инструкции по эксплуатации высокочастотных физиотерапевтических аппаратов ДОЛЖНЫ быть указания медицинскому персоналу, направленные на уменьшение вероятности ожогов пациента. К ним относятся проверка тепловой чувствительности пациента и меры предосторожности при дозировке выходной мощности в случае, если тепловая чувствительность пациента понижена; удаление из области воздействия металлических предметов (кольца, часы, слуховые аппараты и др.), которые могут вызвать концентрацию высокочастотного поля и, как следствие, - ожог тканей; недопустимость воздействия на части тела, где имеются металлические части (осколки, хирургические скобки, спицы и т.п.); размещение пациента вдали от металлических предметов, которых он может коснуться; расположение высокочастотных кабелей таким образом, чтобы они не могли коснуться тела пациента; недопустимость проведения процедур пациентам с имплантированным электрокардиостимулятором.

Размещено на Allbest.ru