Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность. Разрыв трубы

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии

История болезни

Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность. Разрыв трубы

Куратор: студент

1 группы 5-го курса

лечебного факультета

Николаев С.Б.

КУРСК - 2002

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия Имя Отчество Зеленская Наталья Михайловна

Возраст________________________25 лет

Национальность русская

Место работы домохозяйка

Домашний адрес Октябрьский р-н, с. Половнево

Семейное положение замужем

Дата и время поступления 24.02.2002, 13ч. 00мин.

ЖАЛОБЫ

Больная Зеленская Наталья Михайловна на момент поступления предъявляла жалобы на острые боли средней интенсивности в нижних отделах живота, больше слева без иррадиации; слабость, головокружение.

На момент курации жалоб не предъявляет.

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ

Родилась в 1976 году в с. Половнево Октябрьского района Курской области. Росла и развивалась нормально. Обстановка в семье и материальные условия были удовлетворительными. В возрасте 8 лет пошла в школу, учеба давалась легко. Окончила школу в 1992 году и поступила в ПУ. В настоящее время работает не работает. На сегодняшний день материально и жильем обеспечена (частный дом). Одевается по сезону. Питание полноценное, регулярное, дома. Санитарно-гигиенические нормы выполняет. Замужем с 1994 года, живет с семьей, имеет 2 детей (состояние их здоровья нормальное). Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, корь. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания, новообразования, алкоголизм, психические заболевания и другую соматическую патологию у себя и родственников отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, не курит, наркотики не употребляет. Аллергоанамнез не отягощен. Предшествующих гемотрансфузий не было. Муж здоров.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Менструации с 11 лет, установилась сразу, продолжительностью 7 дней, умеренные, безболезненные. Менструальный цикл - 28 дней.

Последняя менструация с 8 по 15 февраля 2002 года (пришла на 3 дня раньше)

Половая жизнь с 15 лет; замужем с 1994 года (с 18 лет), первый брак.

Гинекологические заболевания: отрицает.

I, III беременности закончились родами, протекали без осложнений. Масса новорожденных была 3100-3500 г. II беременность - медицинский аборт по собственному желанию (до 12 недель).

Anamnes morbi

Считает себя больной с 10.02.2002 г., когда во время менструации впервые без видимой причины появились ноющие боли умеренной интенсивности в нижних отделах живота без иррадиации. Температура тела не повышалась. В течение следующих 11-х дней за медицинской помощью больная не обращалась, так как значительного дискомфорта боли не доставляли и никаких лекарственных препаратов не принимала. На протяжении этого периода боли периодически уменьшались, и вновь появлялись и усиливались при физической нагрузке. 22.02.2002 боли приобрели острый, колющий характер, появилась выраженная слабостью, головокружение. Это заставило женщину обратиться за медицинской помощью в Октябрьскую ЦРБ, куда она и была госпитализирована. При обследовании в ЦРБ на УЗИ были выявлены косвенные признаки трубной беременности. В связи с чем, больная была госпитализирована в отделение оперативной гинекологии городского родильного дома г. Курска для обследования и лечения.

ОБЩИЙ СТАТУС

1. Общее состояние удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение тела активное, выражение лица обычное. Головные боли не беспокоят. Зрение ясное. Рост 167 см, вес 67,1 кг.

2. Телосложение нормостеническое. Цвет кожных покровов и видимых слизистых бледно розовый. Сыпей, кровоизлияний, изъязвлений, шелушений. Участков пигментациий и депигментаций на поверхности тела нет. Кожные рубцы отсутствуют. Тургор кожи нормальный. Влажность кожи обычная. Сухости, дряблости, морщинистости кожных покровов не наблюдается. Ногти обычной конфигурации, не ломкие. Оволосение по женскому типу. Волосы не ломкие. Молочные железы мягкие, безболезненные, развиты умеренно, симметричные. Соски чистые, не увеличены.

3. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Мест наибольших отложений жира нет. Отеки на лице, пояснице, ногах не наблюдаются. Подкожной эмфиземы нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются, окраска кожи над ними не изменена.

4. Мускулатура развита удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен, мышцы при пальпации безболезненные; судорог (клонических, тонических, тетанических), дрожания не отмечается. Мышечная сила одинакова на обеих руках.

5. Костная система без искривлений, деформаций, укорочений; болезненности костей, периоститов нет, барабанные пальцы не наблюдается.

6. Суставы обычной формы и величины, цвет и температура кожи над ними нормальные. При пальпации безболезненны, флюктуации, хруста нет. Движения в суставах активные, в полном объеме, безболезненные.

7. Позвоночник обычной формы; подвижность его нормальная. При пальпации остистые отростки позвонков и паравертебральные зоны безболезненны, походка уверенная.

8. Голова обычной формы и величины, глаза блестящие, склеры бело-голубые.

9. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

10. Температура тела в момент исследования 36,5 С.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр области сердца и крупных сосудов

При осмотре области сердца патологических выпячиваний, деформаций, втяжений на грудной клетке не обнаружено. Пульсация дуги аорты и периферических артерий (пляска каротид, симптом Мюссе), капилярный пульс (Квинке), извитость артерий (симптом "червячка") отсутствуют. Яремные вены не набухшие. Расширение подкожных вен грудной клетки и передней брюшной стенки не отмечается. Варикозного расширения вен нижних конечностей и изменения их стенок нет.

Пальпация и перкуссия

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Площадь распространения 1,5 см². Систолического втягивания сердечной области не отмечается. Пресистолическое, систолическое дрожание не определяется.

Границы относительной сердечной тупости в норме: справа - в IY межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; слева - совпадает с верхушечным толчком; вверху - III ребро по левой окологрудинной линии. Поперечник сердца - 10 см. Правая граница абсолютной тупости сердца расположена у левого края грудины в IY межреберье; левая граница - в Y межреберье на 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя граница - на четвертом ребре по левой окологрудинной линии. Ширина сосудистого пучка 7 см.

При пальпации верхушечный толчок находится в V межреберье на 1,5 см внутри от левой срединноключичной линии.

Пульс 78 уд/мин, на правой и левой руке симметричен. АД на правой руке 105/75 мм.рт.ст., на левой руке 100/70 мм.рт.ст.

Аускультация

Аускультативно: Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. ЧСС - 78 уд в минуту.

При аускультации сосудов двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье, шума волчка нет.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций и ассимметрий нет, межреберья выражены умеренно, обе половины грудной клетки участвуют равномерно. Тип дыхания грудной. Число дыхательных движений 18 за 1 минуту. Ритм дыхания правильный, глубина дыхания достаточная. Одышки и удушья нет.

Пальпация грудной клетки

Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание равномерно проводится на симетричные участки грудной клетки. Грудная клетка эластична.

Перкуссия грудной клетки

Перкуторно - ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Высота стояния верхушек легких спереди на 3 см выше ключицы справа и слева; сзади - на уровне отростка YII шейного позвонка. Поля Кренига: слева - 6 см, справа - 6 см. Подвижность нижнего края в норме.

Расположение нижних границ легких:

МЕСТО ПЕРКУССИИ	ПРАВОЕ	ЛЕВОЕ
Окологрудинная линия	5-е межреберье
Среднеключичная линия	6-е ребро
Передняя подмышечная линия	7-е ребро	7-е ребро
Средняя подмышечная линия	8-е ребро	8-е ребро
Задняя подмышечная линия	9-е ребро	9-е ребро
Лопаточная линия	10-е ребро	10-е ребро
Околопозвоночная линия	остист. отр. 11 Th	остист. отр. 11 Th

Аускультация легких

При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр органов пищеварения

Запаха изо рта нет, периодонтитов нет. Десны розового цвета; кровоточивости, изъязвлений, нагноений нет. Язык обычной величины, влажный, чистый. Изъязвлений, трещин, рубцов нет. Слизистая глотки не гиперемирована, поверхность гладкая. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах и налета нет. Прохождение пищи по пищеводу нормальное.

Венозная сеть на передней брюшной стенке не выражена. Видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается.

Пальпация и перкуссия органов пищеварения

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Пузырные симптомы (Ортнера-Грекова, Калька, Кера, Мюсси-Георгиевского, Василенко, Ражба) отрицательные. Перитонеальные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского отрицательные.

Нижняя граница желудка расположена на 4 см выше пупка. Шума плеска нет.

Перкуторно и пальпаторно печень не выходит из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 9 см, по срединной - 8 см, по краю левой реберной дуги - 7 см.

Селезенка: при перкуссии из-под края реберной дуги не выступает. Размеры по Курлову: 5х7 см.

Свободная жидкость в брюшной полости методом флюктуации и перкуссии не определяется. Перистальтика живая, газы отходят. Стул и диурез в норме.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

При осмотре покраснения кожи, припухлости, отечности в поясничной области и над лобком нет. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно (отрицательный симптом поколачивания). Мочеиспускание свободное, безболезненное, частота - 6-7 раз/день. Цвет мочи соломенно-желтый.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Сон обычный. Поведение спокойное. Уравновешенная. Менингеальной и очаговой мозговой симптоматики не выявлено.

Влагалищное исследование (24.02.2001)

Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище емкое. Шейка матки цилиндрической формы, сформирована, зев закрыт. Тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа тяжистые, чувствительные при исследовании. Слева определяется образование 5,0 х 6,0 см, болезненное при исследовании. Своды уплотнены, болезненны. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Туалет влагалища фурациллином 1:5000.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Внематочная беременность слева.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Кровь на группу крови (АВО), Rh-фактор.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин).

Коагулограмма.

Тест на ХГЧ

УЗИ матки и придатков.

Диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Группа крови -- II, Rh^-

2. Общий анализ крови:

	24.02.2002	25.02.2002	28.02.2002
Лейкоциты -	16,5 х 109	9,8 х 109	3,8 х 109
Лейкоцитарная формула в %:
Эозинофилы -	0	1	1
Моноциты -	2	3	0
Лимфоциты -	11	19	34
Сегментоядерные -	82	75	64
Палочкоядерные -	5	5	1
Эритроциты -	3,5 х 1012	3,4 х 1012	3,8 х 1012
Гемоглобин -	110	105	105
Цветовой показатель -	0,96	0,96	0,94
СОЭ -	12	15	5
Тромбоциты	215 х 1012	220 х 1012	220 х 1012
Гематокрит	34%	34%	35%

3. Общий анализ мочи:

	24.02.2002	25.02.2002
Количество -	200 мл	300 мл
Цвет -	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Плотность	1,017 г/л	1,010 г/л
Реакция -	Кислая	Кислая
Белок -	0,066 г/л	Следы
Микроскопия:
Плоский эпителий -	4-6 в поле зрения	1-3 в поле зрения
Лейкоциты -	7-10 в поле зрения	2-5 в поле зрения
Эритроциты -	15-18 в поле зрения	4-5 в поле зрения

4. Биохимический анализ крови:

	24.02	25.02
Общий белок	62 г/л	66 г/л
Общий билирубин	12,7 мкмоль/л	11, 6мкмоль/л
Креатинин	0,049 ммоль/л	0,079 ммоль/л
Мочевина		4,4 ммоль/л

5. Коагулограмма:

	24.02	25.02
Свертываемость	6'30"	6'
Кровоточивость	20"	30"
ПТИ	77%	82%

6. Тест на ХГЧ - слабо положительный.

7. УЗИ матки и придатков:

Заключение: косвенные признаки трубной беременности слева

8. Диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

В асептических условиях под внутривенным наркозом шейка матки в зеркалах, фиксирована пулевыми щипцами за заднюю губу. В месте переходной складки произведена пункция брюшной полости. Получена темная кровь частыми каплями. Йод 2%.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз: Левостороняя трубная беременность. Разрыв трубы.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больной при поступлении на:

Острые боли средней интенсивности в нижних отделах живота, больше слева без иррадиации; слабость, головокружение.

2. Акушерско-гинекологического анамнеза:

Наличие в анамнезе медицинского аборта, последняя менструация пришла на 3 дня раньше срока

3. Анамнеза заболевания:

Считает себя больной с 10.02.2002 г., когда во время менструации впервые без видимой причины появились ноющие боли умеренной интенсивности в нижних отделах живота без иррадиации. Температура тела не повышалась. В течение следующих 11-х дней за медицинской помощью больная не обращалась, так как значительного дискомфорта боли не доставляли и никаких лекарственных препаратов не принимала. На протяжении этого периода боли периодически уменьшались, и вновь появлялись и усиливались при физической нагрузке. 22.02.2002 боли приобрели острый, колющий характер, появилась выраженная слабостью, головокружение. Это заставило женщину обратиться за медицинской помощью в Октябрьскую ЦРБ, куда она и была госпитализирована. При обследовании в ЦРБ на УЗИ были выявлены косвенные признаки трубной беременности. В связи с чем, больная была госпитализирована в отделение оперативной гинекологии городского родильного дома г. Курска для обследования и лечения.

4. Данных объективного обследования:

При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах.

5. Данных влагалищного исследования:

Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище емкое. Шейка матки цилиндрической формы, сформирована, зев закрыт. Тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа тяжистые, чувствительные при исследовании. Слева определяется образование 5,0 х 6,0 см, болезненное при исследовании. Своды уплотнены, болезненны. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

6. Данных лаборатоно-инструментальных методов исследования:

а) в ОАК: нормохромная анемия

б) тест на ХГЧ - слабоположительный.

в) при УЗИ матки и придатков - косвенные признаки беременности.

г) при диагностической пункции брюшной полости через задний свод получена темная кровь частыми каплями без сгустков.

План лечения данной больной.

Больной показано экстренное оперативное лечение. По ходу операции женщина настаивает на стерилизации.

ПРЕДОПРЕАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ.

Больная Зеленская Наталья Михайловна находится в отделении оперативной гинекологии ГРД г. Курска с 24.02.2002 с диагнозом: Левостороння трубная беременность. Разрыв трубы. Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами исследования. Больной показано экстренное оперативное лечение. Планируется операция: "Лапоротомия. Тубэктомия слева. Стерилизация по Мадленеру. Дренирования брюшной полости". Противопоказаний к операции нет. Согласие на операцию от больной получено. С последствиями и возможными осложнениями ознакомлена. Обезболивание общее. Противопоказаний к общему обезболиванию не выявлено. Анестезиологический риск (по ASA) IE.

ОПЕРАЦИЯ.

24.02.2002.

Название операции: Лапоротомия. Тубэктомия слева. Резекция большого сальника. Стерилизация по Мадленеру. Дренирование брюшной полости.

Диагноз: Левосторонняя трубная беременность. Разрыв трубы.

Протокол операции:

В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом, разрезом по Пфаненштилю послойно вскрыта брюшная полость. По вскрытию в брюшной полости обнаружено 800 мл темной крови со сгустками. При ревизии органов малого таза: тело матки - обычных размеров, розовое. Справа придатки не изменены. Левая маточная труба увеличена в размерах до 5,0 х 6,0 см, синюшного цвета, с перфорационным отверстием в диаметре до 0,5 см и сгустком крови. К трубе припаян большой сальник, участком 6,0 х 8,0 см и имбибирован кровью. Правый яичник обычной структуры.

Диагноз по ходу операции: Трубная беременность слева. Разрыв трубы.

Показана тубэктомия слева. Резекция большого сальника.

На мезосальпингс и угол маточной трубы слева наложены зажимы. Труба отсечена, образования легированы кетгутом. Произведена стерилизация по Мадленеру, резекция большого сальника, ушивание шелком.

По ходу операции произведена реинфузия.

Контроль гемостаза, санация брюшной полости. Счет инструментов и салфеток совпал. Для контроля гемостаза в заднем своде оставлен дренаж. Брюшная полость ушита послойно. На кожу шелковые швы по Донати. Асептическая наклейка. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный -150,0 мл. Общая кровопотеря - 900 мл.

На гистологию отправлена маточная труба и резецированный участок большого сальника.

Послеоперационный диагноз: Левосторонняя трубная беременность. Разрыв трубы.

Лечение в послеоперационный период.

Режим постельный (впервые дни после операции), а затем палатный.

Диета №15 (после операции диета №0)

Купирование болевого синдрома: ненаркотические аналгетики Sol. Analgini 50% 2 ml, Sol. Baralgini 5 ml.

Антибактериальная терапия: Sol. Gentamicini 0,08 растворить в Sol. Novocaini 0,25% 3 ml в/м 3 раз в день .

Плазмозамещающие солевые растворы: Sol. Ringeri 800 ml в/в.

Препараты, стимулирующие метаболические процессы: Sol. Glucosae 5% 800 ml, Insulin 16 ED в/в капельно.

Дезинтоксикационная терапия: Gemodesi 400 ml в/в.

Десенсибилизирующие препараты: Sol. Dimedroli 1% 1 ml в/м.

Лазер на швы.

Дыхательная гимнастика.

акушерский анамнез беременность эпикриз

ДНЕВНИКИ

ЧИСЛО	Утром	Вечером	ПУЛЬС Ударов в мин	АД Мм рт ст	ОБХОД	НАЗНАЧЕНИЯ
	Температура
25.02. 2002	36,6С	36,7С	78 уд/м	110/ 80	Жалобы на умеренные боли в области п/о раны. Ночь провела спокойно. Status praesens: Общее состояние средней степени тяжести, соответствует тяжести перенесенной операции. Тоны сердца ясные, ритмичные, Дыхание везикулярное, хрипов нет. Диурез адекватный. Status localis: Язык чистый влажный. Кожные покровы бледно-розовые. Тошноты и рвоты нет. Живот мягкий, болезненный по ходу п/о раны. Рана заживает первичным натяжением. Гиперемии, воспаления нет. Края раны мягкие. Повязка чистая, сухая. По дренажу отделяемого нет. Перистальтика единичная.	Режим постельный. Голод. Sol. Glucosae 5% 800 ml, Insulin 16 ED в/в капельно, Sol. Gentamicini 0,08 растворить в Sol. Novocaini 0,25% 3 ml в/м. Sol. Baralgini 5 ml в/в, Sol. Analgini 50% 2 ml в/м. Sol. Dimedroli 1% 1 ml в/м. Лазер не швы Дыхательная гимнастика
01.03. 2002	36,5С	36,6С	80 уд/м	110/ 70	Жалобы нет. Ночь провела спокойно. Status praesens: Общее состояние удовлетворительное Тоны сердца ясные, ритмичные, Дыхание везикулярное, хрипов нет. Диурез адекватный. Status localis: Язык чистый влажный. Кожные покровы бледно-розовые. Тошноты и рвоты нет. Живот мягкий, несколько болезненный по ходу п/о раны. Рана заживает первичным натяжением. Гиперемии, воспаления нет. Края раны мягкие. Повязка чистая, сухая.	Диета №15. Палатный режим. Sol. Glucosae 5% 800 ml, Insulin 16 ED в/в капельно. Sol. Gentamicini 0,08 растворить в Sol. Novocaini 0,25% 3 ml в/м. Sol. Dimedroli 1% 1 ml в/м. Sol. Analgini 50% 2 ml в/м. Лазер на шов Перевязка Дыхательная гимнастика.
04.03. 2003	36,6 С	36,7 С	75 уд. в мин.	115/ 60	Жалобы нет. Ночь провела спокойно. Status praesens: Общее состояние удовлетворительное Тоны сердца ясные, ритмичные, Дыхание везикулярное, хрипов нет. Диурез адекватный. Status localis: Язык чистый влажный. Кожные покровы бледно-розовые. Тошноты и рвоты нет. Живот мягкий, несколько болезненный по ходу п/о раны. Гиперемии, воспаления нет. Края раны мягкие. Швы сняты. Повязка чистая, сухая	Стол №15 Палатный режим. Лазер на швы Дыхательная гимнастика.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Больная Зеленская Наталья Михайловна ,1976 г. рождения находится на лечении в отделении оперативной гинекологии ГРД г. Курска с 24.02.2002 г.

Больная поступила с жалобами на острые боли средней интенсивности в нижних отделах живота, больше слева без иррадиации; слабость, головокружение.

Из анамнеза болезни: Считает себя больной с 10.02.2002 г., когда во время менструации впервые без видимой причины появились ноющие боли умеренной интенсивности в нижних отделах живота без иррадиации. Температура тела не повышалась. В течение следующих 11-х дней за медицинской помощью больная не обращалась, так как значительного дискомфорта боли не доставляли и никаких лекарственных препаратов не принимала. На протяжении этого периода боли периодически уменьшались, и вновь появлялись и усиливались при физической нагрузке. 22.02.2002 боли приобрели острый, колющий характер, появилась выраженная слабостью, головокружение. Это заставило женщину обратиться за медицинской помощью в Октябрьскую ЦРБ, куда она и была госпитализирована. При обследовании в ЦРБ на УЗИ были выявлены косвенные признаки трубной беременности. В связи с чем, больная была госпитализирована в отделение оперативной гинекологии городского родильного дома г. Курска для обследования и лечения.

Объективно: При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах.

PV: Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище емкое. Шейка матки цилиндрической формы, сформирована, зев закрыт. Тело матки обычных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа тяжистые, чувствительные при исследовании. Слева определяется образование 5,0 х 6,0 см, болезненное при исследовании. Своды уплотнены, болезненны. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Предварительный диагноз: Внематочная беременность слева.

При лабораторно-инструментальном исследовании обнаружено: а) в ОАК: нормохромная анемия; б) тест на ХГЧ - слабоположительный; в) при УЗИ матки и придатков - косвенные признаки беременности; г) при диагностической пункции брюшной полости через задний свод получена темная кровь частыми каплями без сгустков.

Клинический диагноз: Левосторонняя трубная беременность. Разрыв трубы.

Диагноз подтвержден данными анамнеза, субъективного и лабораторно-инструментального обследования.

Пациентка получила хирургическое лечение (операция от 24.02.2002: Лапоротомия. Тубэктомия слева. Резекция большого сальника. Стерилизация по Мадленеру. Дренирование брюшной полости.) После операционный период - без осложнений. На 9 сутки были сняты швы, медикаментозное лечение (режим палатный диета №15; купирование болевого синдрома: ненаркотические анальгетики Sol. Baralgini 5 ml в/в, Sol. Analgini 50% -2 ml наркотические аналгетики Sol. Promedoli 2%-2 ml; антибактериальная терапия: Sol. Gentamicini 0,08; плазмозамещающие солевые растворы: Sol. Ringeri 800 ml в/в; препараты, стимулирующие метаболические процессы: Sol. Glucosae 5% 800 ml, Insulin 16 ED в/в капельно; дезинтоксикационная терапия: Gemodesi 400 ml в/в; десенсибилизирующие препараты: Sol. Dimedroli 1% 1 ml в/м), физиотерапевтическое лечение: лазер на швы в послеоперационном периоде.

Лечение переносит хорошо. Состояние с положительной динамикой. Рекомендовано в ближайшее время выписать больную из стационара.

Прогноз:

для жизни - благоприятный,

для полного выздоровления - благоприятный,

для восстановления трудоспособности - благоприятный.

Размещено на Allbest.ru