Заболевания верхнего отдела гениталий

¦ террилитин (вагинальные или ректальные свечи) -- по 600-1000 ЕД 2-3 раз/сут., 5-Ю дней;

¦ лидаза (лиофилизированный порошок) -- для подкожного и внутримышечного применения по 64 УЕ ежедневно или через день, курс лечения 10-15 и более инъекций;

¦ сульфат магния -- по 5 мл 25 % раствора в/м.

Биогенные стимуляторы.

Это группа веществ, образующихся в определённых условиях в изолированных тканях животного и растительного происхождениях и способных при введении в организм оказывать стимулирующие влияние и ускорять процессы регенерации.

1. Биостимуляторы животного происхождения:

¦ полибиолин (изготавливается из плацентарной крови) -- 0,5 г сухого вещества, разведенного новокаином, вводят в/м ежедневно 10 дней;

¦ плазмол (изготавливается из крови человека) -- по 1 мл п/к или в/м ежедневно 10--15 дней;

¦ экстракт плаценты -- по 1 мл п/к ежедневно или ч/з день, 10 раз;

¦ экстракт стекловидного тела -- по 1 мл в/м ежедневно или через день, 10 дней.

2. Биостимуляторы растительного происхождения:

¦ экстракт алоэ -- по 1 мл п/к ежедневно, на курс 30 инъекций;

¦ фибс -- по 1 мл п/к ежедневно, курс 30--35 инъекций ;

¦ торфот -- по 1 мл п/к ежедневно, курс 30--45 инъекций;

¦ гумизолъ -- по 1 мл в/м ежедневно, курс 20--30 инъекций.

Местное лечение при сальпингоофорите.

1. Продленное орошение влагалища через двухпросветную трубку, 10 л кипячёной воды с добавлением 500--1000 мл отвара трав {ромашка, шалфей, кора дуба, листья эвкалипта, цветы акации), температура раствора 40 °С, проводить ежедневно в течение 10 дней.

2. После орошения ввести вагинальный тампон со смесью: димексид (5 мл), разведенный кипячёной водой в 3 раза, антибиотик широкого спектра действия, ферментный препарат --- лидаза, трипсин, гидрокортизон (0,125 мг); или димексид, разведенный в 3 раза, мазь Вишневского.

Местное лечение комбинируется с гинекологическим массажем или с электропроцедурами.

Физиотерапия при сальпингоофорите

При острой стадии сальпингоофорита:

1. Лед на низ живота по 10--15 мин, каждый час. По мере стихания воспалительного процесса и снижения температуры тела лед заменяют холодной водой (10--20 °С), продолжительность воздействия не ограничена.

2. Электрическое поле УВЧ на область проекции придатков матки, 20--30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5--8 процедур.

3. УФО трусиковой зоны по Желоховцеву, 2 биодозы + + 1 биодоза ч/з 2 дня, на курс 6 процедур.

4. Оксигенобаротерапия Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6--7 процедур.

5. АУФОК-- аутотрансфузия УФ-облученной крови. В стерильный флакон ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при помощи перистальтического насоса. Затем её подвергают КУФ-облучению в кварцевой кювете 15--20 мин и вводят в вену. Процедуру повторяют через 2--3 дня, курс 2--10 процедур.

6. Внутривенное лазерное облучение крови. Стекловоло-конный микросветовод (диаметром 200--400 мкм) вводят в вену больной, 130--150 мВт/см2, 30-60 мин., ежедневно, на курс 3--5 процедур.

7. Ранняя СВЧ-терапия в интенсивном режиме; проводят при остром сальпингоофорите, после окончания антибактериального лечения, мощность до 40 Вт, на 15 мин. Процедуры проводят ежедневно 3 раз/сут. с перерывами не менее 2 часов. Курс лечения 14--15 воздействий.

В подострой стадии сальпингоофорита:

1. Магний (цинк, йод, медь) -- электрофорез на область придатков по 20--30 мин. ежедневно № 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии); лучше проводить с использованием влагалищного электрода. Для электрофореза используют: цинк -- снижает продукцию эстрогенов (применяют во второй фазе цикла), имеет фибриноли-тический эффект, увеличивает вегетативный тонус органов малого таза; йод -- снижает продукцию эстрогенов, имеет размягчающее, рассасывающее действие на спайки; магний -- вызывает релаксацию гладких мышц; медь -- стимулирует синтез эстрогенов, влияя на гипофиз (используют в первой фазе цикла при гипоэстроге-нии), для лечения сальпингоофоритов менее эффективен по сравнению к другим «солям».

2. Диадинамотерапия с использованием одноконтактного волнового тока; имеет анальгезирующее действие, активирует крово- и лимфоток, улучшает обменные процессы.

3. Индуктотермия (используют высокочастотное магнитное поле) обладает противовоспалительным, бактериос-татическим, седативным эффектами, улучшает кровоток и обменные процессы.

4. Ультразвук в импульсном режиме используют с гидро-кортизоновой, троксевазиновой, гепариновой мазями, ежедневно № 10 с последующим назначением электрофореза.

Примечание: при лечении сальпингоофорита без спаечного процесса назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин. с последующим электрофорезом с сульфатом цинка или йодидом калия по 20--30 мин.; при наличии спаечного процесса -- УЗ и электрофорез (в один день), чередуя с гинекологическим массажем; при устойчивом болевом синдроме -- УЗ в импульсном режиме или диадинамотерапия; при частых обострениях -- диадинамо-терапия и синусоидальные модулированные токи.

В хронической стадии сальпингоофорита:

1. Лекарственный электрофорез области придатков. Используют наиболее приемлемую в каждом конкретном случае методики: брюшно-влагалищную (наливной графитовый, тампон-электрод) или брюшно-крестцовую с ректальным введением препарата. Применяют противовоспалительные (салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен, делагил), обезболивающие (местные анестетики), ферментные, сосудорасширяющие препараты, биогенные стимуляторы (пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль, плазмол) в микроклизме.Сила тока 10--20 мА, 15--20 мин. (при введении ферментативных препаратов -- до 30 мин.) ежедневно, № 15.

2. Высокочастотная магнитотерапия на область придатков. Среднетепловая доза 15--20 мин., ежедневно, № 10--15.

3. Ультрафонофорез области придатков. В качестве контактной среды используютмази:гидрокортизоновую, гепариновую, троксевазиновую, индометациновую, нафталановую, метациловую, мефенамовую, бутадионовую, випросал, випротокс, апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4--8 мин., ежедневно или через день, № 15. Терапевтический эффект усиливает предварительное введение ректальных свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом, апилаком.

4. УФО трусиковой зоны, по 0,5 биодозы + 0,5 биодозы до 3 биодоз, через день, №6.

5. Углекислые, сероводородные или радоновые гинекологические орошения. Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, № 10-12.

6. Лазеротерапия -- наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4--8 мВт) по 300--600 сек. ежедневно, 10--20 раз, или внутривлагалищное облучение по 300--600 сек, ежедневно, 7--15 процедур.

7. Биоптронная рефлексотерапия. В спектре данного аппа-

рата нет ультрафиолетовой составляющей и содержится только небольшая доза инфракрасного спектра, поэтому после сеанса не наблюдается гиперемия и не появляется загар. Применяют аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии 5 см, экспозиция на каждую БАТ -- 3 мин, продолжительность-- 18--24 минут. Курс лечения -- 16 процедур. Лечение начинают с симметричных точек общего действия-- цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11). При нарушении менструальной функции применяются тормозные методики с влиянием на регионарные точки, размещённые в зоне проекции на кожу гениталий (область живота, крестец) -- цюй-гу (1-2), гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11), да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ). Через 4-5 сеансов включают по 2--3 из указанных точек, размещённых на нижних конечностях (по 2-му варианту возбуждающего действия).

8. Грязевые аппликации («трусы» или «брюки») температура-- 38--44 °С, тампоны влагалищные грязевые

(39--42 °С), 30--40 мин, через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день, № 10-15.

Плазмаферез при сальпингоофорите. Плазмаферез -- замена собственной токсической плазмы свежей донорской или нативнои плазмой с возвращением собственных форменных элементов в кровеносное русло. При длительном хроническом воспалительном процессе матки и придатков развивается синдром эндогенной интоксикации, сочетающийся с нарушением макро- и микроциркуляции крови, обменных процессов, кислотно-основного равновесия, со структурными изменениями в клетках органов и тканей. Под влиянием эксфузии плазмы и плазмозамещения происходит деблокирование систем детоксикации (печени, почек) вследствие удаления избытка вазоактивных веществ, иммунных комплексов, микробных тел и продуктов их распада, которые подавляют чувствительность систем детоксикации и неироэндокриннои системы.

Санаторно-курортное лечение. Показано при хроническом сальпингоофорите в период ремиссии, не ранее, чем через 8 недель после обострения, при нормальной температуре тела, отсутствии сдвигов в лейкоцитарной формуле и СОЭ:

¦ при неизмененной гормональной функции яичников -- бальнеолечение (Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик, Горячий ключ и другие), грязелечение (Саки, Евпатория, Куяльник, Бакирово, Ейск, Пятигорск, Усолье и другие), нафталан (Нафталан);

¦ при недостаточности обеих фаз цикла (гипофункция яичников) -- бальнеолечение (кроме курортов с радоновыми и йодобромными водами): Горячий ключ, Сочи, Пятигорск, Синегорские Минеральные воды, Нальчик;

¦ при сочетании с миомой матки, не требующей хирургического лечения, показаны курорты с радоновыми (Хмельник, Красноугольск, Усть-Кут) и йодобромными (Ейск, Нальчик, Усть-Качка) водами.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит -- местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.

Этиопатогенез пельвиоперитонита. Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего бывает гонококк, микробные ассоциации, включающие аэробную и анаэробную флору, хламидии, микоплазмы. К факторам, способствующим проникновению инфекции в полость малого таза, относятся перфорация матки, гидро- и пертубация маточных труб, метросальпингография, введение в полость матки химических веществ для прерывания беременности. Выделяют серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Воспалительная реакция в острой стадии характеризуется расстройством микроциркуляции, повышением проницаемости сосудов, появлением серозного экссудата, выходом из сосудистого русла альбумина, фибриногена, форменных элементов (лейкодиапедез). В очаге поражения накапливается гистамин, кинины, серотонин, органические кислоты, повышается концентрация водородных и гидроксильных ионов. В эндотелии брюшины возникают дистрофические процессы. По мере стихания острой воспалительной реакции происходит отграничение воспалительного процесса спайками между органами малого таза и сальником, кишечником, мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните экссудат накапливается в прямокишечно-маточном пространстве с образованием абсцесса дугласова пространства, который может вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость с развитием распространённого перитонита.

Клиника пельвиоперитонита. При пельвиоперитоните возникает резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38--39 °С, появляется тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника ослаблена. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение гинекологического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки.

1. Анамнез жизни.

2. Общее объективное обследование.

3. Гинекологическое исследование (в дугласовом пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода).

4. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, лимфопения).

5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

6. УЗИ органов малого таза.

Лечение пельвиоперитонита. Лечение строится аналогично общим принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит) и зависит от стадии пельвиоперитонита. В начальной стадии оно направлено на ограничение воспалительного процесса: постельный режим с поднятым головным концом кровати, холод на низ живота. Назначают медикаментозную терапию:

1. Антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Чаще используют в-лактамные соединения: природные пенициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин), цефалоспорины (цефазолин, цефалатин, цефакситин, цефотаксин, цефаперазон), монобактамы, карбопенемы. Аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны (ципробай, ципрофлоксацин), макролиды, имидазолы (метронидазол, метрогил), сульфаниламиды (триметоприл, бисептол, диприл).

2. Дезинтоксикация -- инфузионно-трансфузионная терапия:

3. * 0,9 % раствор натрия хлорида;

4. * 5--10 % раствор глюкозы с инсулином;

5. * плазма крови и плазмозаменители: альбумин, протеин, реополиглюкин, рефортан, стабизол;

6. * белковые гидролизаты.

7. При выраженной интоксикации на протяжении суток вводят 2--3 л жидкости вместе с мочегонными препаратами (лазикс, фуросемид).

8. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол)

9. Противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен).

10. Витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота).

11. Возможно ультрафиолетовое облучение крови.

12. С лечебной целью проводят пункцию брюшной полости через задний свод влагалища (пунктат отправляют на бактериологическое исследование). После отсасывания пунктата через ту же иглу другим шприцом вводят антибиотики на 0,5 % растворе новокаина, антисептики (хлоргексидин, диоксидин, хлорофиллипт). Если экссудат серозный, лечебную пункцию проводят 2 раза в неделю (всего 2-3 пункции), гнойный -- через день (4--10 пункций). Эвакуацию гноя лучше проводить посредством выполнения задней кольпотомии.

13. Хирургическое лечение показано, если пельвиоперитонит протекает на фоне пиосальпинкса, пиовара, тубоовариального абсцесса.

Источник:

1. Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

2. Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

3. В.К. Лихачев Практическая гинекология. Руководство для врачей 2007

4. http://www.medsecret.net/

Размещено на Allbest.ru