Сестринская помощь в гематологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринская помощь в гематологии

Заболевания крови представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности в промышленно-развитых странах мира. В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела, это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс при анемиях

Анемии (от греческого «бескровие») - это патологические состояния, связанные со снижением гемоглобина и / или эритроцитов в периферической крови.

Причинами анемии могут быть:

· кровопотери (острые, хронические);

· нарушения кровообразования (гемопоэза);

· усиленная деструкция (распад) эритроцитов.

При первичной сестринской оценке состояния пациентов с анемиями выявляются как действительные, так и потенциальные проблемы пациентов. Они могут быть связаны с общими симптомами заболевания, характерными для всех анемий: бледностью, сухостью кожи и слизистых оболочек; слабостью, утомляемостью, сонливостью; головокружением, обмороками; снижением аппетита. Проблемы пациента могут быть вызваны и специфическими симптомами, характерными для определенного вида анемий, а также дефицитом знаний о своем заболевании и о причинах, его вызвавших; о факторах риска развития обострений и / или осложнений; о рациональном питании при своем заболевании; о правилах приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Железодефицитная анемия (ЖДА), так называемая «социальная болезнь», характеризуется наличием небольших бледных эритроцитов и истощением запасов железа в организме. Среди причин ЖДА нарушение потребления железа (несоответствие потребляемого с пищей железа и его расхода в организме); нарушение всасывания железа в организме (заболевания желудка, тонкого кишечника); хронические кровопотери (желудочно-кишечные, маточные кровотечения и др.); повышенная потребность организма в железе.

К группе риска по ЖДА относятся молодые люди (усиленный рост); беременные; женщины, кормящие ребенка грудью; пациенты с заболеваниями желудка, тонкого кишечника, печени; пациенты, страдающие хроническими кровотечениями.

Общее содержание железа в организме взрослого человека составляет около 5 г, 60-70% которого содержится в гемоглобине, остальное - в депо железа: в печени, мышцах (в виде гемосидерина, ферритина). Железо поступает в организм человека с пищей животного происхождения, где оно уже находится в двухвалентном состоянии (мясо - 22%, рыба - 11%, яйца - 3%), а также с пищей растительного происхождения, где железо находится в трехвалентном состоянии (бобы - 3%, гречка - 3%, яблоки - 3%, гранаты - 3%).

Среди симптомов, характерных для ЖДА, извращение вкуса (поедание грязи, мела, льда) и обоняния (приятен запах бензина, нафталина); воспаление языка, гиперемия, шелушение и появление трещин в области красной каймы губ; дистрофия ногтей, ломкость волос.

Терапия ЖДА предусматривает рациональное питание и назначение пациенту препаратов железа.

Рациональное питание предполагает потребление продуктов животного происхождения (мясо, рыба); продуктов, способствующих усвоению железа в организме (с высоким содержанием аскорбиновой кислоты - свежие фрукты, ягоды, соки); исключение из рациона продуктов, способствующих снижению усвоения железа (чай, кофе, свежая выпечка, печень говяжья и свиная, щавель, салат).

Переизбыток железа в организме человека опасен для его жизни. Поэтому препараты железа назначаются только врачом. Они принимаются до еды или в перерывах между едой, т. к. прием пищи снижает всасываемость железа. Запивать препараты железа следует водой или фруктовым соком. Побочными явлениями при приеме препаратов железа могут быть тошнота, темная окраска зубов, темная окраска стула. При бесконтрольном приеме препаратов железа (в том числе и витаминов, содержащих железо) у пациентов могут появиться рвота, кровавый понос, судороги.

Иногда при заболеваниях крови детям проводят переливание крови.

Медицинская сестра должна уметь приготовить все необходимое для переливания, помогает определить группу крови и резус-принадлежность, помогает врачу при этой процедуре, наблюдает за состоянием ребенка. Для переливания крови ребенку лучше пользоваться капельным способом. Перед трансфузией кровь нагревают до 37°С, так как охлажденная кровь может вызвать сильную реакцию.

В12-дефицитная анемия характеризуется наличием больших эритроцитов в периферической крови (цветовой показатель больше 1,05).

Среди причин В12-дефицитной анемии нарушения питания (при вегетарианстве, извращенном рационе); недостаточное всасывание питательных веществ (заболевания желудка, кишечника, наличие в кишечнике паразитов, например широкого лентеца; неэффективная работа печени); повышенная потребность в витамине В12, (например, при гипертиреозе, в молодом возрасте).

К группе риска по В12-дефицитной анемии относятся молодые люди; беременные; женщины, кормящие ребенка грудью; пациенты с заболеваниями желудка, кишечника, печени, онкологические больные; пациенты, у которых имеются паразитарные заболевания; хронические алкоголики.

Витамин В12 поступает в организм человека с пищей животного происхождения (мясо, печень). Это внешний фактор обмена. Внутренний фактор - это секрет, выделяемый париетальными клетками слизистой желудка. Соединение внутреннего и внешнего фактора обмена витамина В12 происходит в тонком кишечнике. Затем витамин В12 всасывается в кровь и через печень (депо витамина В12) поступает в костный мозг и участвует в гемопоэзе эритроцитов.

Симптомы, характерные для В12-дефицитной анемии, связаны с поражением ЦНС, и в первую очередь передних, задних и боковых рогов спинного мозга. Среди них нарушение глубокой чувствительности (не чувствует пола, тапочек и др.), нарушение походки (атаксия); спастические парезы; снижение болевой чувствительности по типу носков, перчаток; нарушение функции тазовых органов; снижение зрения из-за поражения зрительного нерва, воспаление языка, появление трещин на губах, их покраснение и шелушение, депрессия.

Лечение В12-дефицитной анемии предполагает рациональное питание (употребление в пищу говядины, телятины, печени в отварном виде) и медикаментозное лечение по назначению врача (парентеральная инъекция витамина В12).

Фолиеводефицитные анемии характеризуются наличием больших эритроцитов в периферической крови (цветовой показатель больше 1,05).

Среди причин фолиеводефицитной анемии недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей (отсутствие в рационе зеленых овощей, фруктов, молочных продуктов, хронический алкоголизм, исключительно парентеральное питание); недостаточное всасывание фолиевой кислоты (заболевания кишечника, прием лекарственных препаратов, оральных контрацептивов); повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность, кормление ребенка грудью, онкологические заболевания и др.).

К группе риска по фолиеводефицитной анемии относятся молодые люди; беременные; женщины, кормящие ребенка грудью; пациенты, принимающие барбитураты, противосудорожные лекарственные препараты; хронические алкоголики; «бутербродники», или лица с неполноценным питанием; лица, принимающие оральные контрацептивы.

Витамин В6 (фолиевая кислота) поступает в организм человека с пищей. Он содержится в зеленых овощах и фруктах, дрожжах, печени, картофеле, грибах.

Поступая вместе с пищей, фолиевая кислота через тонкий кишечник всасывается в кровь, а затем через печень попадает в костный мозг, где участвует в гемопоэзе эритроцитов.

Симптомы, характерные для фолиеводефицитной анемии: тошнота, охриплость голоса, воспаление языка, появление трещин на губах, их покраснение и шелушение, депрессия.

Принципы лечения фолиеводефицитной анемии предполагают рациональное питание (употребление в пищу фруктов, зеленых овощей, особенно листьев салата, картофеля, печени, грибов), его регулярность, а также медикаментозное лечение по назначению врача - прием витамина В6 (фолиевой кислоты). Пациенту ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Цели сестринского вмешательства при анемиях

При всех видах анемии могут быть следующие общие цели сестринского вмешательства: знание пациентом причин своего заболевания; прием пациентом лекарственной терапии по назначению врача; питание, адекватное заболеванию; профилактика пролежней, травм (падений, ожогов и т.д.); профилактика инфицирования, уменьшение депрессии.

В рамках сестринских вмешательств медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

Сестринский процесс при геморрагических диатезах

Геморрагические диатезы - группа наследственных и приобретенных болезней с нарушением механизма свертывания крови и повышенной кровоточивостью. В детском возрасте нередко встречаются заболевания, протекающие с повышенной кровоточивостью, а также опухоли кроветворной ткани.

Существует 3 основных звена гемостаза:

1) сосудистое - спазм сосуда при его повреждении;

2) тромбоцитарное - агрегация тромбоцитов в месте поврежденного сосуда, образование первичной тромбоцитарной пробки;

3) коагуляционное - плазменные факторы свертывания (с образованием фибрина, который пропитывает неплотную первичную тромбоцитарную пробку с образованием тромба.

При нарушении первого звена возникает геморрагический васкулит;

второго звена - тромбоцитопеническая пурпура;

третьего звена - гемофилия.

Основным клиническим признаком которых является повышенная кровоточивость-наклонность организма к повторным кровотечениям и кровоизлияниям, самопроизвольным или после незначительных травм. Первичные геморагические диатезы относят к врожденным семейно-наследственным заболеваниям, характерный признак которых - дефицит которого-либо одного фактора свертывания крови; исключением является болезнь Виллебранта, при которой нарушаются несколько факторов гемостаза. Симптоматические геморрагические диатез характеризуются недостаточностью нескольких факторов свертывания крови.

Причины появления диатеза

Различают наследственные (семейные) формы с многолетней, начинающейся с детского возраста кровоточивостью и приобретенные формы в большинстве своем вторичные (симптоматические). Большая часть наследственных форм связана с аномалиями мегакариоцитов и тромбоцитов, дисфункцией последних либо с дефицитом или дефектом плазменных факторов свертывания крови, а также фактора Виллебранда, реже - с неполноценностью мелких кровеносных сосудов (телеангиэктазия, болезнь Ослера - Рандю). Большинство приобретенных форм кровоточивости связано с синдромом ДВС, иммунными и иммунокомплексными поражениями сосудистой стенки (васкулит Шенлейна-Геноха, эритемы и др.) и тромбоцитов (большинство тромбоцитопений), с нарушениями нормального гемопозза (геморрагии при лейкозах, гипо- и апластических состояниях кроветворения, лучевой болезни), токсико-инфекционным поражением кровеносных сосудов (геморрагические лихорадки, сыпной тиф и др.), заболеваниями печени и обтурационной желтухой (ведущими к нарушению синтеза в гепатоцитах факторов свертывания крови), воздействием лекарственных препаратов, нарушающих гемостаз (антикоагулянты, фибринолитики) либо провоцирующих иммунные нарушения - тромбоцитопению (гаптеновая форма), васкулиты. При многих перечисленных заболеваниях нарушения гемостаза носят смешанный характер и резко усиливаются в связи с вторичным развитием синдрома ДВС, чаще всего в связи с инфекционно-септическими, иммунными, деструктивными или опухолевыми (включая лейкозы) процессами.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)

Клиническая картина. Главным признаком являются множественные кровоизлияния в слизистой оболочке и кожу. Кожные геморрагии имеют различную величину - от петехий до крупных пятен, кровоподтеков, которые располагаются на передней поверхности туловища и конечностей. Часто бывают кровотечения - носовые, из десен, маточные. Может быть увеличена селезенка. При исследовании крови отмечается значительное уменьшение количества тромбоцитов. Оно снижается больше чем в 10 раз, появляются патологические формы тромбоцитов, возникает кровотечение с развитием анемии.

Лечение. Пациента госпитализируют. Полноценное питание, витаминотерапия. В тяжелых случаях удаляют селезенку, после чего повышается содержание тромбоцитов и уменьшается кровоточивость.

Глюкокортикоиды, негормональные иммунодепрессанты (винкристин, циклофосфан, азотиоприн), симтоматическая терапия при кровотечении (АКК, дицинон).

Гемофилия

Это генетическое заболевание. Заболевают исключительно мужчины. При этом заболевании бывает выраженная кровоточивость даже после незначительной травмы, кровотечение продолжается до нескольких суток.

Клиническая картина. Характерны обильные и длительные кровотечения при травмах, гематуриях. Возможны забрюшинные гематомы, желудочно-кишечные кровотечения, гемартрозы. При исследовании крови выявляется резкое увеличение времени свертывания и анемии.

Лечение. Переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы. Для обработки кровоточащих участков - чистый антигемофильный глобулин, АКК, фибриноген. Предупреждение травм, ЛФК.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

Это системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.

Клиническая картина. Может протекать с наличием кожного, суставного, абдоминального и почечного синдрома. Частым симптомом является папулезно - геморрагическая сыпь на коже конечностей, ягодиц. Сыпь носит характер эритематозных пятен величиной в 2-5 мм, которые располагаются симметрично на верхних и нижних конечностях. В тяжелых случаях она может распространяться на туловище и лицо. Могут возникать сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой с кровью. Часто поражаются суставы, они болезненны, отечны, ограниченно подвижны. Опасно поражение почек по типу острого или хронического гломерулонефрита. В крови умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.

Лечение. В основе лечения лежит применение гепарина. Свежезамороженная плазма, нестероидные противовоспалительные средства индометацин). Лечение анемического синдрома. Пациентам противопоказаны прививки.

Сестринский процесс в гематологическом отделении

1 этап. Сестринское обследование пациента с патологией органов кроветворения.

Жалобы пациента: 1. общая слабость 2. повышение температуры тела 3. кровоточивость десен 4. боли в горле и костях 5. желтушность кожи и слизистых оболочек 6. изменение вкуса 7. ломкость ногтей 8. выпадение волос 9. увеличение лимфоузлов	Анамнез болезни: 1. факторы риска 2. причины 3. начало заболевания 4. динамика 5. результаты проведенного обследования 6. проведенное лечение 7. осложнения	Анамнез жизни: 1. наследственность 2. факторы риска 3. профессия 4. перенесенные заболевания 5. профессиональные вредности 6. условия быта, питания

Непосредственное обследование

Осмотр: 1. Бледность кожи 2. Желтушность кожи 3. Кровоизлияние в кожу 4. Ангина Изменения языка	Пальпация, перкуссия: 1. Увеличение лимфоузлов 2. Увеличение печени и селезенки 3. Болезненность плоских костей	Аускультация: 1. Сердце (функциональные изменения) 2. Легкие (признаки пневмонии)

Необходимо обращать внимание на все характерные жалобы:

1. Снижение работоспособности

2. Общая слабость

3. Ночная потливость

4. Ознобы

5. Обмороки

6. Головные боли и головокружения

7. Тошнота, рвота

8. Снижение аппетита

9. Кровотечения

10. Чувство жжения в языке

11. Боли в костях

В беседе с пациентами нужно выяснить наследственную предрасположенность, наличие тех или иных вредных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикация.

При осмотре следует обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфоузлов. На основании данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода.

Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями. В обязанности сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в кале, или дегтеобразного стула нужно немедленно сообщить врачу. При лечении пациента гепарином - наблюдение за цветом мочи. При острых лейкозах отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость.

2 этап. Определение проблем пациента.

Планирование сестринского ухода - сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются почти все потребности пациента:

· Дышать (анемия, гипоксия органов)

· Есть (снижен аппетит при лейкозах)

· Спать, отдыхать (боли в костях, селезенке)

· Одеваться, раздеваться (резкая слабость)

· Двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии)

· Поддерживать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах)

· Поддержание безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с длительной госпитализацией)

· Общаться (одиночество, тревога)

· Трудиться и отдыхать (страх потери работы из-за длительной болезни)

3 этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств.

Например, планирование ухода по приоритетной проблеме гипертермия включает следующие действия.

1. Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье)

2. Измерять температуру тела каждые два часа

3. Орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой

4. Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом

5. Измерять повторно АД, пульс, ЧДД

6. Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья

7. Выполнять назначения врача

8. Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при лихорадке.

Такие же конкретные планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах:

· Слабость

· Одышка

· Отсутствие аппетита

· Нарушение сна

· Тревога

Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.

При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта (прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом).

Медсестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарств, объяснить особенности диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным.

Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медсестра должна проявлять терпение и внимание.

При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медсестра должна уметь принять адекватные меры и в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Медсестра должна уметь оказать помощь при неотложных состояниях.

Медсестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санпросвет работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.

4 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей, медсестра ежедневно планирует возникающие проблемы.

Медсестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухода за кожей и другим навыкам.

Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией системы крови

Проблема	Действия медсестры
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболевании	Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений
Трудности в принятии изменении диеты в связи со сложившимися ранее привычками	Провести беседу с пациентом о значении диеты на течение болезни и выздоровлении. Проводить контроль за передачами родственников.
Риск падения из-за слабости, головокружения	Оказывать пациенту помощь при перемещении, сопровождать его.
Тошнота, изменение вкуса	Создать благоприятную обстановку во время еды. Принимать пищу маленькими порциями, но часто
Слабость, быстрая утомляемость	Проводить контроль за соблюдением режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом лекарств
Затруднения глотания из-за болей в горле	Рекомендовать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто. Обеспечить уход за полостью рта
Озноб из-за начинающейся лихорадки, жар из-за высокой температуры	См. выше
Снижение аппетита, риск снижения массы тела	Провести беседу о необходимости полноценного питания. Обеспечить жидкостью (чай, минеральная вода, соки). Взвешивать пациент ежедневно, измерять суточный диурез
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта	Проводить тщательный уход за полостью рта
Нарушение целостности кожи	Проводить тщательный уход за кожей
Риск инфицирования кожи из-за расчесов и заед в уголках рта	Проводить туалет полости рта после каждого приема пищи. Провести беседу о значении гигиены
Риск развития пневмонии из-за снижения иммунитета	Обучить пациента принимать положение Фаулера. Обучить дыхательным упражнениям
Трудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалет	Провести беседу о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно в постель, подмывать после каждого мочеиспускания
Страх смерти	Провести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержку
Ограничение подвижности из-за слабости, дефицит самоухода	Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту

Вне зависимости от причин кровоточивости все больные должны находиться под постоянным контролем медсестры. Питание детей осуществляется только в палате. Свободное передвижение больных в палате или по отделению допустимо только с разрешения врача. Транспортировка детей для обследования необходимо на каталке. У детей не должно быть острых, режущих или колющих предметов. При уборке в палатах, коридоре пол необходимо не только тщательно мыть, но и вытирать, чтобы никто из больных не поскользнулся, так как падение может привести к кровоизлиянию в суставы или внутренние органы, например в головной мозг. В отделении, где находятся дети с повышенной кровоточивостью необходимо постоянно проводить профилактику травм.

При появлении у ребенка кровотечения любой локализации медицинская сестра должна вызвать врача и оказать доврачебную помощь.

Помощь при носовом кровотечении:

Причины носового кровотечения разнообразны: травмы (удар, повреждение слизистой оболочки и т. п.), различные заболевания как неинфекционного (болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, гемофилия, лейкоз, гиповитаминоз С, К и др.), так и инфекционного характера (корь, коклюш, грипп, сепсис, респираторные вирусные инфекции и т. п.), местные заболевания носоглотки (полипы, аденоиды, инородные тела и др.), повышение артериального давления. Носовое кровотечение может быть как незначительным, в виде примесей крови к слизистым выделениям, так профузным, когда кровь поступает не только наружу, но и внутрь -- в глотку и полость рта. У ребенка возникают кашель, рвота. В таких случаях следует исключить легочное и желудочное кровотечение.

Ребенка успокаивают, усаживают в полусидячее положение с запрокинутой головой. На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. Продолжающееся носовое кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке. Голову ребенка наклоняют несколько раз вперед и вверх, а затем сжимают обе половинки носа в течение 3--5 мин и более. Дыхание происходит через рот. Кровь, попавшую в рот, ребенок должен сплевывать.

При отсутствии эффекта от предпринятых мероприятий производят тампонаду носового хода: вставляют марлевые турунды длиной около 50 см, смоченные перекисью водорода или лекарственными средствами (раствор аминокапроновая кислота). На затылок кладут лед. Если кровотечевие продолжается, показана задняя тампонада. Одновременно внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция, рутин, витамины С, К. Тампон может находиться в носу не более 2 сут. Перед удалением тампона его необходимо тщательно отмочить перекисью водорода. После удаления тампона в нос закапывают масло (облепиховое, оливковое, персиковое).

Помощь при кровотечении после удаления зуба.

На альвеолу удаленного зуба накладывают тампон и просят больного плотно прижать его зубами. Перед кормлением тампон удаляют, ребенок получает пищу в холодном, полужидком или протертом виде.

Помощь при кровотечении из слухового прохода.

Марлю, сложенную в виде конуса или воронки, вводят в ухо. На ухо накладывают марлевую нетугую повязку.

Помощь при легочном кровотечении.

При появлении: примеси крови в мокроте (кровохарканье) ребенка следует успокоить, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Ему придают полусидячее положение, запрещают двигаться, разговаривать, натуживаться. Следует обеспечить приток свежего воздуха, для чего широко открывают окна. Выделение значительного количества чистой крови из дыхательных путей свидетельствует о легочном кровотечении и требует особого внимания со стороны окружающих, прежде всего медицинского персонала. Помимо льда, показаны лекарственные средства, уменьшающие кашель. Должно проводиться лечение основного заболевания.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Появление крови в кале свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения находится недалеко от анального отверстия -- в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной кишки, стул черный, дегтеобразный мелена. Одновременно может быть рвота «кофейной гущей».

При всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение может перейти в профузное. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с постели. Больной должен лежать на спине, На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Вызывают врача.

В первые часы после кровотечения есть нельзя, иногда ребенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В дальнейшем, со 2-х суток, больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2-3 дня диету расширяют - назначают диету 1а.

Осуществляется строгий индивидуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы утку и подкладное судно ребенку подавали только в постель.

Помощь при маточных кровотечениях. При маточных кровотечениях необходимо строгое соблюдение постельного режима, При обильном кровотечении на нижнюю половину живота кладут лед. Медицинская сестра следит за состоянием прокладок, меняет их, если они обильно смочены. Для установления объема кровопетери прокладки в течение суток несколько раз взвешивают, чтобы определить разницу между сухой и промокшей прокладкой. Девочку следует подмывать 2-3 раза в день..

Помощь при почечном кровотечении. Обеспечивают строгий постельный режим. Ребенок мочится в мочеприемник. Медицинская сестра следит за цветом мочи (красная моча или цвета «мясных помоев»), за наличием сгустков или свежей крови.

Помощь при гематомах и кровоизлияниях в суставы. Назначают строгий постельный режим. Транспортировка больного осуществляется только на каталке. При необходимости проводят иммобилизацию -- создание неподвижности поврежденного сустава или конечности (гипсовая повязка, шина).

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками, сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы.

Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

сестринский заболевание кровь анемия

Медицинская сестра обязана уметь прочитать и оценить анализ крови больного ребенка. Получив из лаборатории анализы, медсестра подклеивает их в историю болезни или историю развития ребенка. В случаях значительного отклонения от нормы медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. В тяжелых случаях, при злокачественных заболеваниях крови медицинской сестре не следует самой сообщать родителям о составе крови, это должен сделать врач.

Общий анализ крови с тромбоцитами, гематокритом, ретикулоцитами.

Проведение анализа: Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

· из пальца (как правило -- безымянного)

· из вены.

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.

· WBC (white blood cells -- белые кровяные тельца) -- абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5--9х10⁹ кл/л) -- форменных элементов крови -- отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.

· RBC (red blood cells -- красные кровяные тельца) -- абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3--5,7х10¹² кл/л) -- форменных элементов крови -- содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.

· HGB (Hb, hemoglobin) -- концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 132--173 г/л). Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.

· HCT (hematocrit) -- гематокрит (норма 0,39--0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40--45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60--65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови.

· PLT (platelets -- кровяные пластинки) -- абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150--400 10⁹ кл/л) -- форменных элементов крови -- участвующих в гемостазе.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

MCV -- средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80--95 фл). В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз. MCV (mean corpuscular volume) -- средний корпускулярный объем -- средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле:

Значения MCV, находящиеся в пределах

· 80--100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит;

· меньше 80 fl -- как микроцит;

· больше 100 fl -- как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в таблице.

Средний объем эритроцита в норме

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, fl
Кровь из пуповины	98-118	98-118
1--3 дня	95-121	95-121
1 нед	88-126	88-126
2»	86-124	86-124
1 мес	85-123	85-123
2 мес	77-115	77-115
3--6 мес	77-108	77-108
0,5--2 года	72-89	70-99
3--6 лет	76-90	76-89
7-12»	76-91	76-81
13-19»	80-96	79-92
20-29 »	82-96	81-93
30-39 »	81-98	80-93
40--49 »	80-100	81-94
50-59 »	82-99	82-94
60-65 »	80-99	81-100
>65»	80-100	78-103

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные -- гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено ниже.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение -- о гипертоническом характере.

Значения MCV < 80 fl

· Микроцитарные анемии:

· железодефицитные анемии;

· талассемии;

· сидеробластные анемии,

· анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

· гемоглобинопатии;

· нарушение синтеза порфиринов,

· отравление свинцом.

Значения MCV > 80 fl и < 100 fl

· Нормоцитарные анемии:

· апластические;

· гемолитические;

· гемоглобинопатии;

· анемии после кровотечений;

Значения MCV > 100 fl

Макроцитарные и мегалобластные анемии:

· дефицит витамина В12, фолиевой кислоты

· MCH -- среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27--31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03

· MCHC -- средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320--370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

· MPV (mean platelet volume) -- средний объем тромбоцитов (норма 7--10 фл).

· PDW -- относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.

· PCT (platelet crit) -- тромбокрит (норма 0,108--0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Лейкоцитарные индексы:

· LYM% (LY%) (lymphocyte) -- относительное (%) содержание (норма 25-40%) лимфоцитов.

· LYM# (LY#) (lymphocyte) -- абсолютное содержание (норма1,2 - 3,0х10⁹/л (или 1,2-3,0 х 10³/мкл)) лимфоцитов.

· MXD% -- относительное (%) содержание смеси (норма 5 - 10%) моноцитов, базофилов и эозинофилов.

· MXD# -- абсолютное содержание смеси (норма0,2-0,8 x 10⁹/л) моноцитов, базофилов и эозинофилов.

· NEUT% (NE%) (neutrophils) -- относительное (%) содержание нейтрофилов.

· NEUT# (NE#) (neutrophils) -- абсолютное содержание нейтрофилов.

· MON% (MO%) (monocyte) -- относительное (%) содержание моноцитов (норма 0,04-0,11).

· MON# (MO#) (monocyte) -- абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1--0,6 10⁹ кл/л).

· EO% -- относительное (%) содержание эозинофилов.

· EO# -- абсолютное содержание эозинофилов.

· BA% -- относительное (%) содержание базофилов.

· BA# -- абсолютное содержание базофилов.

· IMM% -- относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов.

· IMM# -- абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.

· ATL% -- относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов.

· ATL# -- абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.

· GR% -- относительное (%) содержание (норма 47 - 72%) гранулоцитов.

· GR# -- абсолютное содержание (норма 1,2-6,8 х 10⁹/л (или 1,2-6,8 х 10³/мкл)) гранулоцитов.

Эритроцитарные индексы:

· RBC/HCT -- средний объем эритроцитов.

· HGB/RBC -- среднее содержание гемоглобина в эритроците.

· HGB/HCT -- средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

· RDW -- Red cell Distribution Width -- «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» -- показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.

· RDW-SD -- относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.

· RDW-CV -- относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.

· P-LCR -- коэффициент больших тромбоцитов.

· ESR (СОЭ) (скорость оседания эритроцитов) -- неспецифический индикатор патологического состояния организма.

Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Гемоглобин

Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови -- это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Его определение имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, так как патологические состояния, приводящие к уменьшению содержания гемоглобина, ведут к кислородному голоданию тканей.

В норме содержание гемоглобина в крови:

· мужчины -- 135--160 (130--170) г/л (граммов на литр);

· женщины -- 120--140 (120--150) г/л;

· дети -- 120--140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

· первичной и вторичной эритремии;

· обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);

· чрезмерном курении (образование функционально неактивного НЬСО).

Снижение гемоглобина выявляется при:

· анемии;

· гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции -- «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

Эритроциты

Эритроциты (Э) в анализе крови -- красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови^[2]:

· мужчины -- (4,20-5,60) х 10¹²/л

· женщины -- (3,80-5,10) х 10¹²/л

· дети -- (3,80-4,90) х 10¹²/л

Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

· новообразованиях;

· поликистозе почек;

· водянке почечных лоханок;

· влиянии кортикостероидов;

· болезни и синдроме Кушинга;

· лечении стероидами.

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

· кровопотере;

· анемии;

· беременности;

· снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;

· ускоренном разрушении эритроцитов;

· гипергидратации.

Лейкоциты

Лейкоциты (L) -- клетки крови, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Различают 5 видов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Основной функцией лейкоцитов является защита организма от чуждых для него антигенов (в том числе, микроорганизмов, опухолевых клеток; эффект проявляется и в направлении клеток трансплантата).

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4--9) х 10⁹/л

Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

· острых воспалительных процессах;

· гнойных процессах, сепсисе;

· многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;

· злокачественных новообразованиях;

· травмах тканей;

· инфаркте миокарда;

· при беременности (последний триместр);

· после родов -- в период кормления ребенка грудным молоком;

· после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

К снижению (лейкопения) приводит:

· аплазия, гипоплазия костного мозга;

· воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;

· брюшной тиф;

· вирусные заболевания;

· анафилактический шок;

· болезнь Аддисона -- Бирмера;

· коллагенозы;

· под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты);

· повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;

· гиперспленизм (первичный, вторичный);

· острые лейкозы;

· миелофиброз;

· миелодиспластические синдромы;

· плазмоцитома;

· метастазы новообразований в костный мозг;

· пернициозная анемия;

· тиф и паратиф;

· коллагенозы.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) -- процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Цветовой показатель

Цветовой показатель (ЦП) -- степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

· 0,90--1,10 -- норма;

· меньше 0,80 -- гипохромная анемия;

· 0,80--1,05 -- эритроциты считаются нормохромными;

· больше 1,10 -- гиперхромная анемия.

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение ЦП (0,50--0,70) бывает при:

· железодефицитной анемии;

· анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

· недостаточности витамина В12 в организме;

· недостаточности фолиевой кислоты;

· раке;

· полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

СОЭ Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) -- неспецифический индикатор патологического состояния организма. В норме:

· новорожденные -- 0--2 мм/ч;

· дети до 6 лет -- 12--17 мм/ч;

· мужчины до 60 лет -- до 8 мм /ч;

· женщины до 60 лет -- до 12 мм/ч;

· мужчины старше 60 лет -- до 15 мм/ч;

· женщины старше 60 лет -- до 20 мм/ч.

Увеличение СОЭ встречается при:

· инфекционно-воспалительном заболевании;

· коллагенозах;

· поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;

· беременности, в послеродовом периоде, менструации;

· переломах костей;

· оперативных вмешательствах;

· анемиях;

· онкологических заболеваниях.

Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

Снижение СОЭ бывает при:

· гипербилирубинемии;

· повышении уровня желчных кислот;

· хронической недостаточности кровообращения;

· эритремии;

· гипофибриногенемии

· коагулограмма: время кровотечения N 2-4 мин, время свертывания N по Ли-Уайту 5-10 минут, фибриноген 2-4 г/л, протромбиновый индекс 0,8-1,05 АЧТВ 30-40 сек, толерантность плазмы к гепарину 6-10 мин, фактор свертывания VIII, фактор Виллебранда,

· биохимический анализ крови: сывороточное железо, ОЖСС, АЛТ, АСТ, креатинин, мочеваина, общий белок, фракции, С-РБ, серомукоид, ЦИК

· определение группы крови и резус-фактора (для заболеваний, сопровождающихся выраженной кровоточивостью).

· УЗИ брюшной полости - натощак

· КМпункция Костный мозг получают пункцией губчатых костей с помощью иглы Кассирского, имеющей щиток-ограничитель, который можно установить на необходимую глубину в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки. Игла должна быть сухой и обезжиренной. Костный мозг насасывают шприцем емкостью 10 - 20 мл (для обеспечения нужного вакуума предварительно проверяют, не пропускает ли шприц воздух). Пунктируют чаще всего грудину в области рукоятки или верхней трети ее тела (на уровне 3 - 4 ребра) по средней линии. Во время пункции грудины больной лежит на спине. У детей существует опасность прокола грудины ввиду ее меньшей плотности и индивидуальных различий в толщине кости. Поэтому у детей, особенно у новорожденных и грудных, предпочтительно делать пункцию в верхней трети большеберцовой кости (с внутренней стороны дистального эпифиза бедренной кости) или пяточной кости. Для стернальной пункции у детей В. Г. Михайловым разработана специальная игла. Иногда пунктируют подвздошную кость (на 1 - 2 см кзади от передней верхней ости ее гребешка), ребра и остистые отростки позвонков. Пунцию проводят с обезболиванием, при помощи тонкой иглы инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу 1 - 2% раствором новокаина. После того как игла войдет в полость костного мозга, вынимают мандрен и плотно насаживают шприц. Далее оттягивают поршень шприца и насасывают не более 0,5 - 1 мл костного мозга (при большем количестве пунктата в нем может содержаться больше периферической крови). Если не удается получить костный мозг, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение - выше, ниже или в стороны. Затем снова с помощью шприца насасывают немного пунктата. После взятия костного мозга иглу, не разъединяя со шприцем, извлекают из грудины, а место прокола закрывают стерильной наклейкой. Полученный материал переносят на часовое стекло и быстро готовят из него тонкие мазки, так как свертывание костного мозга наступает быстрее, чем периферической крови.

Для исследования пунктата тут же у постели больного после того, как игла со шприцем вынута из кости и содержимое помещено на предметное стекло, из него быстро готовят мазки. В случае необходимости подсчета количества ядерных клеток необходимо также быстро сделать соответствующие разведения пунктата в пробирках или смесителях. Затем производят оценку миелограммы - процентного соотношения различных клеточных элементов костного мозга. Для выведения миелограммы необходимо дифференцировать не менее 400-500 клеток костного мозга. Клетки исследуют в тонких местах мазков, где клетки расположены в один ряд. Начинать исследование необходимо с просмотра мазков под малым увеличением микроскопа. Это дает представление о клеточности костного мозга, числе мегакариоцитов. Кроме того, при патологии могут быть обнаружены необычные комплексы клеток, одиночные атипичные клетки, клетки Березовского-Штернберга, клетки Гоше, Пирогова-Лангханса и др.

Нормальная миелограмма Клеточные элементы	Содержание, %
Недифференцированные бласты	0,1 - 1,1
Миелобласты	0,2-1,7
Нейтрофильные:
Промиелоциты	1,0-4,1
Миелоциты	7,0- 12,2
Метамиелоциты	8,0- 15,0
Палочкоядерные	12,8-23,7
Сегментоядерные	13,1 -24,1
Эозинофилы (всех генераций)	0,5 - 5,8
Базофилы	0-0,5
Лимфоциты	4,3 - 13,7
Плазматические клетки	0,1 - 1,8
Моноциты	0,7-3,1
Ретикулярные клетки	0,1 - 1,6
Эритробласты	0,2- 1,1
Пронормоциты:
Базофильные	1,4 - 4,6
Полихроматофильные	8,9-16,9
Оксифильные	0,8 - 5,6
Лейкоэритробластическое отношение	2,1 -4,5
Индекс созревания:
Эритрокариоцитов	0,7 - 0,9
Нейтрофилов	0,5 - 0,9

Список литературы

1. С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I-II 1996 г., Москва

2. В.В. Серов, М.А. Пальцева «Патологическая анатомия. Курс лекций», М. Медицина, 1998

3. Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов н/Д: Феникс, 2008

4. Б.И. Шулутко «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», 2005

Размещено на Allbest.ru