Речевые расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Ведение

1. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС

2. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Речь - высшая психическая функция, которая является основным средством выражения мысли. Современные представления о мозговой организации речевой функции определяются тем, что понятие мозговых центров, в том числе и речи, признаны устаревшими. В настоящее время установлено, что речь имеет динамическую мозговую организацию, определены конкретные зоны, осуществляющие ее разные стороны. Речевые зоны представлены на рисунке 1. Только совокупность работы всех речевых зон обеспечивает реализацию речевой функции (Визель Т.Г., 2009).

Рисунок 1 (Речевые зоны мозга)

1- премоторная зона; 2 - соматомоторная зона; 3 - зона моторной речи Брока; 4 - акустическая зона; 5 - соматосенсорная зона; 6 - зона сенсорной речи Вернике; 7 - зона понимания письменной речи; 8 - зрительно-сенсорная зона

При поражении различных отделов нервной системы могут возникать разнообразные речевые расстройства. Характер этих расстройств зависит от локализации и времени поражения. Речевые расстройства можно разделить на следующие группы:

I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС

- афазии - распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон;

- алалии - системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде;

- дизартрии - нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры;

II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС:

- заикание;

- мутизм и сурдомутизм;

III. Речевые нарушения, связанные с дефектами костного и мышечного строения артикуляционного аппарата (механические дислалия, ринолалия). Эти нарушения бывают врожденными и приобретенными. Врожденные дефекты периферического речевого аппарата: массивные и короткие подъязычные уздечки, изменения формы и относительной величины челюстей, патологическое расположение и форма зубов верхней и нижней челюстей.

IV. Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т.д.) (Бадалян Л.О., 1982).

I. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением ЦНС

речь чтение нарушение

1. Афазия

Афазия -- это расстройство нервной деятельности, при котором больной не владеет собственной речью или не понимает речь, обращенную к нему. Очаг поражения - корковые речевые зоны мозга (Вейнер Г., Левит Л., 1998). На клиническую картину каждой из форм афазии (объем симптомов, их тяжесть и пр.) влияют размеры очага поражения, распространение в более глубокие отделы мозга, этиология и этап заболевания. Рассмотрим некоторые базовые виды афазии.

Моторная афазия (афазия Брока) возникает при поражении нижних отделов левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины (зона Брока). Речь замедленная, немногословная, плохо артикулированная, требует от больного больших усилий. Из-за пропусков вспомогательных слов и падежных окончаний речь становится «телеграфной». Способность понимать письменную и устную речь остаётся сохранной, но при этом функция письма страдает. Часто выявляется гемипарез, более выраженный в руке, чем в ноге, а также центральный парез мимической мускулатуры. Это связано с расположением зоны Брока вблизи моторной коры. Больные осознают свой дефект, тяжело переживают собственную беспомощность (Вейнер Г., Левит Л., 1998). Иногда в речи больных остается лишь одно слово, нередко бранное, или сочетание слов - «словесный эмбол», который больные произносят с разной интонацией, пытаясь выразить свою мысль. Острая моторная афазия возникает при тромбозе и эмболии верхней ветви средней мозговой артерии, более постепенное развитие афазии указывает на энцефалит, опухоль, внутричерепную гематому или абсцесс мозга (Штульман Д.Р., 2008).

Сенсорная афазия - возникает при поражении верхневисочных отделов, так называемой зоны Вернике. Больной говорит бегло. Речь хорошо артикулирована, но лишена какого-либо смысла. Часто возникают парафазии (неправильный выбор слов), речь засорена неточностями, словами-паразитами. Понимание как устной, так и письменной речи нарушено. Письменная речь столь же бессмысленна, как и устная, но почерк остаётся неизменённым. Способность к повторению слов, фраз утеряна. Больной не может правильно называть предметы. Как правило, больные не осознают своего дефекта и выглядят в острой стадии эйфоричными. В связи с этим афазию Вернике иногда ошибочно принимают за паранойю (Вейнер Г., Левит Л., 1998). Этот тип афазии часто вызван эмболией в нижнюю ветвь средней мозговой артерии, источником которой могут служить сердце или атеросклеротическая бляшка в сонной артерии, аорте. Реже - энцефалит, внутримозговое кровоизлияние, ЧМТ, опухоль (Штульман Д.Р., 2008).

Тотальная афазия - тип афазии, возникающий при обширных очагах с вовлечением как зоны Вернике, так и зоны Брока. Больной не понимает обращенную к нему речь и не способен сам произносить слова и фразы. Обычно имеется грубый гемипарез. Тотальная афазия развивается при обширных инфарктах в бассейне средней мозговой артерии (Вейнер Г., Левит Л., 1998).

2. Алалия

Алалия -- это отсутствие или грубое нарушение развития речи у ребенка, возникающее в доречевой период, имеющее системный характер и обусловленное патологией ЦНС определенных зон коры головного мозга.

Рассмотрим основные составляющие этого определения. Неразвитие речи проявляется в ее отсутствии или крайне малом объеме у детей в период онтогенеза, когда она должна появиться.

Системный характер алалии означает, что при ней страдает не какая-либо одна, а практически все стороны речи -- и фонетико-фонематическая, и лексико-грамматическая, и синтаксическая. Это вытекает из системного строения самой функции и системного соотношения её частей.

Обусловленность алалии патологией ЦНС в доречевой период указывает на то, что алалия -- следствие каких-либо ранних патологических влияний на головной мозг ребенка. Отнесённость патологии преимущественно к уровню коры свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены в основном не элементарные, мышечно-двигательные или чувствительные, а высшие отделы ЦНС, тесно связанные с мышлением.

Картина речевого расстройства при алалии сводится к отсутствию речевой функции или ее значительной ограниченности в объеме. У одних детей отсутствует экспрессивная речь, что принято называть моторной алалией; другие не только не говорят сами, но и несостоятельны в импрессивной речи (плохо понимают чужую речь), что принято называть сенсорной алалией.

Поскольку экспрессивная и импрессивная речь у ребенка тесно связаны между собой, как правило, при обеих формах алалии -- моторной и сенсорной -- отмечается недостаточность и того, и другого видов речевой деятельности. Однако при каждой из них первичный дефект и вторичные (системные) следствия разные. При моторной алалии первично расстроена экспрессивная речь, а импрессивная (понимание) -- вторично; при сенсорной -- наоборот: первично нарушена импрессивная речь, а экспрессивная вторично (Визель Т.Г., 2009).

3. Дизартрия

Дизартрия -- дефект речи, проявляющийся в расстройстве артикуляции, обусловленном параличом или парезом речевой мускулатуры. Для дизартрии характерна невнятная, недостаточно членораздельная речь, расстройство артикуляции, нарушение речевого дыхания и голосообразования.

Этиологией дизартрии являются локальные поражения головного мозга (инсульты, травмы, опухоли), вызывающие органические поражения тех структур мозга, которые иннервируют речевую мускулатуру.

В практике патологии речи принято классифицировать дизартрии на бульбарную, псевдобульбарную, мозжечковую и подкорковую. Различия между ними обусловлены неодинаковой локализацией очага поражения

Бульбарная дизартрия обусловлена поражением периферических двигательных нейронов. Их клетки расположены в передних рогах спинного мозга или в соответствующих им ядрах ствола мозга, а именно в продолговатом мозге, носящем название bulbus (от греч. -- «луковица»). При бульбарном параличе или парезе в мышцу, иннервируемую IX (языкоглоточным), X (блуждающим) и XII (подъязычным) черепными нервами на любом их уровне, не поступают нервные импульсы, и она становится вялой, дряблой. При бульбарной дизартрии нарушается иннервация мышц глотки, гортани, неба, «небной занавески» (uvula), что приводит к ослаблению их функционирования -- снижению силы голоса, «открытой гнусавости», слабости речевого дыхания. Одновременно возникает арефлексия, т.е. отсутствие или снижение рефлексов -- в первую очередь глоточного и челюстного. Мышцы лица у больных с бульбарной дизартрией чаще всего неподвижны или малоподвижны.

Затруднены движения других частей речевого аппарата: губы плохо втягиваются вперед, не растягиваются в достаточной мере в «улыбку», небная занавеска провисает и не закрывает во время речи проход в нос, девиации (отклонение языка). Воздух, который необходим для речевого акта, при таком положении «небной занавески» утекает через носовую полость. Это влечет за собой носовой оттенок речи («открытую гнусавость»).

Основная особенность звукопроизношения при данной форме дизартрии состоит в том, что все смычные звуки получают тенденцию к превращению в щелевые. «Г» произносится как «кх»; «д» -- как «дз» или «тз» и т.п.

Псевдобульбарная дизартрия обусловлена параличом (парезом) речевых мышц, иннервируемых проводящими путями, которые идут (с перекрестом) из коры мозга и соединяют ее с ядрами черепных нервов, находящимися в продолговатом мозге (bulbus).

Эти пути являются частью пирамидного двигательного пути и обозначаются как кортиконуклеарные (от лат. cortic. -- Кор nucleus -- ядро). Кортико-нуклеарные пути, которые обозначаются также как кортико-ядерные, имеют представительство в коре, т.е. центральной части мозга, поэтому парез мышц, возникающий при их поражении, называют центральным. Основным его проявлением является гипертонус мышц (спастика мышц, поэтому этот тип - спастическая дизартрия).

Псевдобульбарная дизартрия редко выступает изолированно. Как правило, она является компонентом разнообразных неврологических заболеваний. Это обусловлено прохождением кортико-нуклеарных путей практически через всю толщу мозга и, следовательно, большой вероятностью их попадания в зону очага основного заболевания. Этим же объясняется то, что у больных с псевдобульбарной дизартрией нередко имеются сопутствующие симптомы в виде парезов конечностей, нарушения чувствительности и других расстройств.

Наиболее ярко спастический паралич речевых органов проявляется в движениях языка. Трофика: язык толстый, отечный, всей массой подтягивается назад, спинка выгнута. Амплитуда движений языка уменьшена, его кончик загибается к подбородку. При подъеме языка вверх имеет место характерная для псевдобульбарной дизартрии синкинезия (сопутствующее движение).

Помимо мышц языка, в гипертонусе находятся также мышцы глотки, гортани, дыхательной мускулатуры. Глоточный рефлекс резко повышен. Из-за гипертонуса «небная занавеска» не успевает закрывать проход в нос, и это обусловливает появление носового оттенка речи -- «открытой гнусавости». Спастический парез голосовых связок делает голос хриплым, напряженным, а паретическое состояние дыхательных мышц приводит к тому, что речевое дыхание становится коротким, импульсивным, шумным. Изменения в звукопроизношении носят характер, «обратный» тому, который имеет место при бульбарной дизартрии. Многие щелевые звуки проявляют тенденцию к преобразованию в смычные. Однако в аффрикатах «ц, ч, щ», напротив, подчеркивается щелевой компонент (например, «цапля» призносится больным как «сапля»).

Иногда дизартрия, преимущественно бульбарная, выступает в крайней степени выраженности. В этом случае устная речь отсутствует вовсе. Это бывает, когда имеется не парез, а паралич артикуляционных мышц, и они совсем не способны двигаться. Такое состояние речевой функции обозначается как анартрия (Визель Т.Г.,2009).

При поражениях подкорковых отделов мозга наблюдается подкорковая, или экстрапирамидная, дизартрия. Характерные черты - непроизвольно меняющийся мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре (язык, голосовые складки, губы то резко напряжены, то расслаблены), выраженные нарушения модуляции, выразительности, темпа речи.

При поражении мозжечковой системы наблюдается мозжечковая форма дизартрии, которая характеризуется выраженной асинхронностью артикуляции, голосообразования и дыхания, нарушением темпа и плавности речи. Речь носит замедленный, толчкообразный характер (Бадалян Л.О., 1982).

4. Нарушения чтения и письма

Расстройство чтения и письма - дислексия и дисграфия - часто сочетаются с афазией и алалией, но иногда могут отмечаться и изолированно. Чтение и письмо являются наиболее поздними в филоонтогенезе высшими корковыми функциями, которые формируются в процессе специального обучения. В осуществлении этих функций наибольшее значение имеет теменно-височно-затылочная область левого полушария. Кроме того, эти функции становятся возможными при тесном взаимодействии зрительного, слухового, двигательного анализаторов, а также при определенном уровне развития произвольных действий (Бадалян Л.О., 1982).

II. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС

1. Заикание

Заикание -- дискоординационное нарушение речи, возникающее вследствие непроизвольных судорог мышц, участвующих в речевом акте. Заикание выступает в качестве своеобразного синдрома, встречающегося как при неврозах, так и при многих других нервно-психических заболеваниях, причем в патогенезе его участвуют и психогенно-невротические, и органические компоненты. (Карвасарский Б., 1990) . Ведущий в этой области российский специалист В.М. Шкловский определяет заикание как «дискоординаторное судорожное нарушение речи, возникающее в процессе общения по типу системного речедвигательного невроза и проявляющегося в нейромоторном дефекте».

Рассмотрим это определение. Дискоординаторное нарушение следует понимать как несогласованность в работе различных отделов речевого аппарата. Системный речедвигательный невроз отражает, во-первых, заинтересованность всей речедвигательной сферы, а во-вторых, невротический характер сбоев в речевых движениях. Термин «нейромоторный» означает неполноценность в управлении этими движениями (или, иначе, речевой моторикой) со стороны соответствующих нервных структур. В.М. Шкловский считает, что одни виды заикания имеют место при нервно-психических заболеваниях, другие -- при органических поражениях головного мозга, т.е. имеют органическую «почву», проявляющуюся в наличии у заикающегося неврологической симптоматики. Наряду с термином органическая «почва» он употребляет термин «патопластический фон», применимый к тем случаям, когда имеется не повреждение зон мозга, а отсутствует необходимая связь между отдельными его участками т.е. нарушена пластика нервных процессов. Распространенность этого дефекта речи велика во всех странах, в нашей стране она колеблется от 1,5 до 2% (по данным В.М. Шкловского). Как правило, заикание приводит к изменениям личности заикающегося и вытекающей отсюда социальной депривации, развитию комплекса неполноценности (Визель Т.Г., 2009).

Речевые судороги локализованы по-разному. По месту проявления они делятся на дыхательные, голосовые и артикуляционные. Это означает, что у одних заикающихся судороги в большей степени сосредоточены в мышцах губ и/или языке, у других -- в голосовом аппарате, гортани, у третьих -- в дыхательном отделе. Иногда охватывают все эти отделы приблизительно в одинаковой степени. Тогда они обозначаются как смешанные -- дыхательно-артикуляционные, артикуляционно-голосовые и прочие.

По характеру судороги делятся на клонические и тонические Клонические судороги проявляются в многократном повторении какого-либо звука или слога, чаще всего в начале слова, например, «п-п-п-папа» или «па-па-па-папа». Тонические судороги проявляются в длительном напряжении мышц на каком-либо звуке или слоге. Речи в это время нет, но мимика напряженная (особая гримаса на лице), часто покраснение кожи лица, надувание жилок на шее.

Некоторые дети, пытаясь преодолеть запинку, начинают топать ногой, хлопать по бедру рукой, причмокивать и т.п., т.е. у них появляются сопутствующие движения.

Особо опасным к возникновению заикания (сенситивным) является период жизни от 2 до 5 лет. По существу, причиной заикания в этом возрасте является нарушение нормативных закономерностей полушарной латерализации ритмического компонента просодии. Правополушарный ритм речи от 2 до 5 лет должен пройти путь из правого полушария в левое, он должен «вписаться» (интегрироваться) в левополушарный смысловой механизм.

Традиционно заикание делят на органическое и функциональное. Органическое предполагает гибель определенных структур мозга или патологические условия их функционирования, проявляющиеся в наличии неврологической и нейропсихологической симптоматики (патологических рефлексов, изменений тонуса артикуляционных мышц, симптомов агнозии и апраксии). Наиболее распространенным из знаков органического поражения мозга -- повышенное внутричерепное давление, вплоть до судорожной готовности. Недаром старые авторы называли заикание малой эпилепсией. Сегодня понятно, что это определение -- метафора, однако оно образно обозначает, что в работе головного мозга у определенной группы заикающихся имеются серьезные недостатки. Как правило, они следствие внутриутробных, родовых и ранних послеродовых заболеваний и травм ЦНС. Функциональное заикание возникает на основе слабости нервной деятельности, без «поломки», гибели самих клеток мозга.

Органическое заикание носит стабильный характер. Степень его тяжести примерно одинакова в разных ситуациях общения: и дома, и в гостях, и при выступлении на сцене, и по телефону. Для функционального же заикания характерны флуктуации (перепады) в состоянии речи. Она может быть то совсем нормальной, то вдруг наступает резкое ухудшение. Особенно тяжелое состояние возникает при возбуждении, эмоциональных нагрузках, в возрасте, когда ребенок начинает осознавать себя как личное чаще всего возникает страх речи. Он усиливает волнения, связанные с речью, и они еще более ухудшают ее. Образуется порочный круг: возбуждение вызывает заикание, заикание усугубляет склонность к возбуждению.

По В.М Шкловскому, существует также особый вид заикания, названный им заикоподобным расстройством (похожим на заикание) Возникает оно при органических поражениях головного мозга, например, у постинсультных больных или больных, перенесших черепно-мозговую травму, и обусловлено чаще всего наличием артикуляционной апраксии Особенности поиска артикуляции, приобретают в этих случаях вид запинок (Визель Т.Г., 2009).

2. Мутизм

К невротическим формам речевых расстройств относятся также мутизм и сурдомутизм. Мутизм (немота) может возникнуть после острой тяжелой психической травмы. В этих случаях он сочетается с другими невротическими расстройствами. Такое же происхождение может иметь и сурдомутизм (глухонемота). Чаще мутизм проявляется как пассивная реакция протеста на неблагоприятные воздействия внешней среды, всегда имеет определенную избирательность и направленность. Избирательный, частичный мутизм иногда называют элективным. В этих случаях ребенок не разговаривает с определенным человеком из-за чувства обиды на него, желания ему отомстить и т.д. Иногда ребенок перестает разговаривать только со взрослыми. Считается, что в основе такого мутизма лежит стремление ребенка освободиться от трудной для него ситуации.

Мутизм наблюдается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У девочек он возникает вдвое чаще, чем у мальчиков. Факторами, предрасполагающими к возникновению мутизма являются остаточные явления органического поражения центральной нервной системы, особенности личности ребенка.

Мутизм может быть кратковременным (1-2 дня) и затяжным (иногда до нескольких лет). В последнем случае необходимо обследование ребенка у детского психиатра. Мутизм может быть одним из первых признаков психических заболеваний (в частности, детской шизофрении), а также проявлением истерических реакций (Бадалян Л.О., 2000).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бадалян Л.О. «Невропатология». - М.: Просвещение, 1982. - 350с.

2. Бадалян Л.О. «Невропатология». - М.:Академия, 2000.- с. 329-332

3. Вейнер Г., Левит Л. «Неврология». М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 256с.

4. Визель Т.Г. «Основы нейропсихологии». - М.: АСТ: Астрель, 2009. - 384с.

5. Карвасарский «Неврозы». - М.: Медицина, 1990. - 576с.

6. Штульман Д.Р. «Неврология». - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 1024с.

Размещено на Allbest.ru