Анафилактический шок

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

Тема: «Анафилактический шок»

1. Лекарственная аллергия

В основе лекарственной аллерги лежат специфические иммунологические механизмы, что является главным отличительным свойством ее от других побочных действий лекарств (токсического, идиосинкразии и др.).

В развитии лекарственной аллергии могут участвовать все 4 типа аллергических реакций, при этом в патогенезе отдельных нозологических форм преобладает тот или иной тип реакции, в частности:

I тип - реагиновый: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы и другие;

II тип - цитотоксический: аллергический лекарственный агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия;

III тип - иммунокомплексный местные реакции по типу феномена Артюса, сывороточноподобные реакции, сывороточная болезнь и др;

IV тип - клеточно-опосредованный: аллергический контактный дерматит.

Аллергическими свойствами могут обладать как белковые препараты, ферменты, гормоны, сыворотки, так и простые химические соединения небелковой природы (гаптены). Последние могут стать полноценными антигенами и вызвать сенсибилизацию организма после связи их с белком-носителем. Лекарственная аллергия реализуется у лиц с наследственной предрасположенностью.

Чаще всего встречается аллергия на пенициллины, сульфаниламидные препараты, анестетики, витамины группы В и т.д. При наружном применении лекарств (на кожу, слизистые) велика опасность сенсибилизации, особенно у больных страдающих коллагенозами, гнойными и грибковыми поражениями кожи, экземами.

Факторы, способствующие развитию лекарственной аллергии:

1. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

2. Эквиваленты аллергии в анамнезе.

3. Хронические грибковые заболевания.

4. Длительное и бесконтрольное самолечение различными препаратами или настоями трав .

5. Нерациональная антибиотикотерапия. Особенно опасно длительное введение антибиотиков в виде аэрозолей, капель, мазей;

6. Одновременное назначение большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрагмазия), продукты метаболизма которых могут усиливать аллергенное действие друг друга;

7. Профессиональные вредности.

Таким образом, при сборе аллергологического анамнеза необходимо учитывать вышеперечисленные факторы, чтобы избежать возможного развития лекарственной аллергии.

2. Анафилактическийш о к как клиническая форма лекарственной аллергии

Анафилактическийшок (АШ) - самое грозное проявление лекарственной аллергии, представляющую собой аллергическую реакцию немедленного типа.

Анафилактический шок могут вызывать практически все лекарственные вещества: антибиотики (из них чаще пенициллин и его производные), сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, цельная кровь, плазма, иммуно-глобулины и др.

По данным М.Л.Студеникина чаще всего он возникает у людей 20-50 лет, реже - у детей и пожилых людей. Способ введения и доза лекарственного вещества не играют существенной роли для развития шока у сенсибилизированных лиц. При данном состоянии комплекс антиген-антитело в присутствии комплемента, фиксируясь на мембранах лаброцитов повреждает их, вызывает высвобождение биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина и т.д. При этом наступает вазодилатация, повышается проницаемоть капилляров, ухудшаются реологические свойства крови, легко возникает отек тканей, в том числе отек Квинке. Кровь депонируется в расширенных периферических сосудах, прогрессирует агрегация тромбоцитов. Параллельно под влиянием гистамина и «медленно реагирующей субстанции анафилаксии» развивается бронхоспазм, создаются условия для развития острого отека гортани и асфиксии.

Большинство авторов различают следующие клинические формы анафилактического шока: типичная, гемодинамическая, асфиктическая, церебральная, абдоминальная.

Выделение различных вариантов анафилактического шока основано на преобладании тех или иных симптомов в его течении.

Типичная форма анафилактического шока чаще всего развивается очень быстро или спустя несколько минут после введения лекарственного препарата, иногда «на игле» (молниеносная форма с коллапсом, потерей сознания, судорогами вследствие отека головного мозга). У некоторых больных первыми симптомами могут быть чувство жара, тошнота, у других - гиперемия кожных покровов, которая быстро сменяется резкой бледностью. Это состояние, как правило, сопровождается возбуждением, нередко возникают судороги. Возможны боли в области сердца. При осмотре пульс слабый, тоны сердца глухие, показатели артериального давления низкие, а в тяжелых случаях оно не определяется; дыхание поверхностное, частое, с дистанционными хрипами. Иногда возникает клиническая картина отека легких, которая предвещает тяжелое течение шока.

При гемодинамическойформе анафилактического шока на первый план выступают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Появляются боли в сердце, резкое снижение артериального давления, слабость пульса или его исчезновение, аритмии, глухость тонов сердца. Иногда у таких больных можно наблюдать спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (гиперемия). Другие клинические симптомы выражены незначительно.

В клинической картине асфиктической формы анафилактического шока преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности, которая обусловлена бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки воздухопроводящих путей. Тяжесть состояние этой формы шока определяются степенью выраженности симптомов дыхательной недостаточности.

Церебральная форма анафилактического шока характеризуется преобладанием изменений деятельности вегетативной и центральной нервной систем. При этом возникает психомоторное возбуждение, чувство страха, нарушение сознания, судороги, эпилептиформные припадки, возможно развитие отека мозга.

Абдоминальный вариант анафилактического шока проявляется картиной "острого живота" (резкими болями в животе, симптомами раздражения брюшины).

Течение анафилактического шока может быть острым злокачественным, острым доброкачественным, затяжным, рецидивирующим и абортивным.

Некоторые авторы выделяют четыре степени тяжести анафилактического шока:

I степень - легкая форма;

II степень - среднетяжелая форма;

III степень - тяжелая форма;

IV степень - крайне тяжелая форма.

1 степень (легкая) характеризуется зудом кожи, появлением сыпи, головной боли, головокружения, чувством прилива к голове;

при 2 степени (средней тяжести) к указанным симптомам присоединяются отек Квинке. тахикардия, снижение артериального давления, повышение индекса Алговера;

3 степень (тяжелая) проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давления, высокий индекс Алговера),

4 степень (крайне тяжелая) сопровождается потерей сознания, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью: пульс не определяется, артериальное давление низкое.

По данным Всесоюзного центра по изучению побочного действия лекарственных средств, летальность при лекарственном анафилактическом шоке составляет 0,48% от всех случаев анафилактического шока. При этом наибольшая летальность наблюдается при типичной форме анафилактического шока и наименьшая - при абдоминальной форме.

3. Лечениеанафилактического шока

В лечении лекарственного анафилактического шока необходимо руководствоваться следующими принципами:

1) Блокирование поступления лекарственного препарата в кровоток.

2) Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания и центральной нервной системы.

3) Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности.

4) Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ, реакции антиген-антитело (гистамина, брадикинина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, протеолитических ферментов.

5) Поддержание жизненно важных функций организма.

Независимо от формы обязательна госпитализация в реанимационное отделение.

В легких случаях, таких как крапивница, генерализованном зуде используется подкожное введение адреналина в объеме 0.3-0.5 мл. При укусе змей и др. животных, если антиген попал в конечность, то накладывается жгут, выше места укуса и в место укуса вводится 0.1-0.2 мл адреналина. Вводят внутривенно быстро. Если симптомы купированы, то перорально дают антигистаминные препараты в течение 1-2 суток.

В случае терминального состояния или клинической смерти - реанимация (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеостомия при отеке гортани,). Обязательно надо поднять ножной конец кровати.

Для начала необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (удалить зубные протезы, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, поставить воздуховод), начать ингаляцию 100% кислотодом. Используют адреналин, который является прямым фармакологическим антагонистом действия медиаторов аллергии (гистамина и др.), наряду с адреналином возможно введение раствора эфедрина или мезатона. Необходим контроль за состоянием пульса, дыхания и артериального давления - если артериальное давление остается низким, через 10-15минут возможно введение адреналина повторно. При тяжелой реакции с гипотонией и вазомоторным коллапсом вводят жидкость внутривенно для устранения гиповолемии: струйное внутривенное введение 5% раствора глюкозы до 1000мл, изотонический раствор натрий хлорид, раствор Рингера; под контролем для предупреждения побочных эффектов: головная боль, дрожь, аритмия, тошнота. Вводятся внутривенно глюкокортикоидные гормоны - преднизолон (90-180 мг), дексазон (12-16 мг.) как мембраностабилизаторы и ингибиторы иммунных реакций; при невозможности внутривенного введения кортикостеройдов можно ввести их внутримышечно. С целью уменьшения проницаемости сосудистой стенки и инотропного воздействия на миокард используют препараты кальция: 10% раствор кальция хлорид или глюконат. Внутривенно также вводят антигистаминовые препараты: супратин 2% раствор 2-4 мл, димедрол 1% раствор 2-3 мл, пипольфен 2.5% раствор 2-4 мл, тавегил и т.д.

Дополнительно при выраженном бронхоспазме вводится 10-20 мл 2.4% раствора эуфиллина, 1-2 мл 0,05% раствора алупента подкожно ( или 2 мл 0,5% раствора изадрина). При появлении признаков сердечной недостаточности внутривенно вводится 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия и фуросемида в дозе 40-80 мг (или введение маннитола в дозе 15 мг) внутривенно (это также может способствовать в ряде случаев предупреждению повреждения канальцев почек из-за снижения перфузии почек, но сначала надо нормализовать АД; в противном случае действие фуросемида не реализуется).

Если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, необходимо ввести внутримышечно 1 млн.ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Все больные, перенесшие лекарственный анафилактический шок, должны находиться под наблюдением врача не менее 2-3 недель, учитывая возможное абортивное течение его и развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (контроль общего анализа крови, мочи, ЭКГ).

Больной, перенесший лекарственный анафилактический шок, должен состоять на диспансерном учете у иммунолога-аллерголога.

лекарственный аллергия анафилактический шок

4. Профилактика

1) Точно собранный анамнез (семейный, личный, аллергологический);

2) У больного с отягощенным аллергологическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препарты, вызывающие аллергию;

3) После инъекции антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10-20 минут;

4) Во всех процедурных и других манипуляционных кабинетах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке;

5) При проведении вакцинации применение метода введения препаратов по Безредко ( дробно).

Размещено на Allbest.ru