Аллергия: основные понятия, причины, диагностика и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аллергия

Содержание

Введение

1. Что такое аллергия?

1.1 Сенсибилизация

1.2 Атопия

1.3 Псевдоаллергия

2. Виды аллергии

2.1 Аллергия дыхательных путей

2.1.1 Сенная лихорадка и круглогодичный аллергический ринит

2.1.2 Аллергия в виде круглогодичного ринита

2.1.3 Бронхиальная астма

2.2 Основные причины развития аллергии дыхательных путей

2.2.1 Аллергия на домашнюю пыль

2.2.2 Клещи домашней пыли

2.2.3 Плесень

2.2.4 Аллергия на животных

2.2.5 Аллергия на укусы насекомых

2.2.6 Пищевая аллергия

2.2.7 Аллергия на яичный белок

2.2.8 Аллергия на рыбу

2.2.9 Аллергия на рачков и моллюсков

2.2.10 Аллергия на фрукты и овощи

2.2.11 Аллергия на лекарственные средства

2.3 Кожные аллергические реакции

2.3.1 Крапивница

2.3.2 Экзема и атопический дерматит

2.3.3 Контактный дерматит

2.3.4 Аллергия на джинсовые застежки

3. Диагностика аллергии

3.1 Расспрос больного

3.2 Кожные пробы

3.3 Анализ крови

3.4 Провокационные пробы

4. Лечение аллергии

4.1 Основные принципы

4.2 Десенсибилизация

4.3 Лекарственная терапия

Список терминов

Введение

У каждого пятого человека на Земле хотя бы однажды в жизни возникают аллергические реакции. Более того, заболеваемость аллергией возрастает. Несмотря на определенный прогресс иммунологии, до открытия радикального метода лечения аллергии еще далеко. Те, кто страдают аллергией, совершенно правы, задавая многочисленные вопросы.

1. Что такое аллергия?

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные (даже если на деле они не являются таковыми). Естественно, что если существуют “гиперреакции”, то есть и нормальные реакции. Нормальная реакция - развитие нормального иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ.

Механизм иммунного ответа очень сложен. Он включает выработку антител, являющихся “защитниками” организма. Задача антител - нейтрализовать вторгшиеся в организм вещества (так называемые “антигены”). Теоретически любая иммунная реакция должна быть успешной. Но иногда иммунная система как бы “превышает свои полномочия” и, потеряв управление, начинает реагировать на совершенно безобидное вещество как на опасное. Такая утрата управления и приводит к запуску разрушительных гиперреакций. Эти разрушительные реакции называют реакциями “гиперчувствительности” или “аллергическими”, а антигены, ответственные за развитие аллергических реакций - аллергенами.Иммунитет обладает прекрасной памятью. При первом контакте с чужеродным веществом иммунная система становится способной помнить и распознавать его. Затем она подготавливает ответное воздействие, вырабатывая специфические антитела для нейтрализации антигенов. Если тот же антиген попадет в организм вновь, иммунная система распознает его и атакует уже имеющимися специфическими антителами. Вот почему у человека, страдающего сенной лихорадкой на пыльцу растений, болезнь будет обостряться каждый раз при контакте с тем видом пыльцы, который его иммунная система запомнила как чужеродный антиген.

Аллергические реакции многообразны по проявлениям и тяжести течения; они способны развиваться в разных направлениях и вовлекать различные органы и ткани организма.

1.1 Сенсибилизация

Термин “сенсибилизация” означает, что иммунная система вступила в контакт с антигеном, “запомнила” его особенности и готова продуцировать антитела в ответ на его воздействие. При последующем контакте с этим антигеном он будет немедленно распознан и атакован. Период времени, за который у разных лиц возникает сенсибилизация к аллергену, широко варьирует - от нескольких дней до нескольких лет.

1.2 Атопия

У многих больных с аллергией часто проявляется атопия. Атопией называют аллергию, при которой ведущую роль играет наследственность (то есть атопия является наследственным состоянием). Известны три классические формы атопии: атопический дерматит, сенная лихорадка (ринит, конъюнктивит, пыльцевая бронхиальная астма) и атопическая астма с сенсибилизацией к домашней пыли, клещам и др. бытовым аллергенам. Организмы лиц с атопией генетически предрасположены к продукции особых антител - иммуноглобулинов E (IgE), - которые реагируют на аллергены окружающей среды (пыльца растений, домашняя пыль и т. д.)Наследственность. Ребенок, у которого один из родителей страдает аллергией, подвергается 30 % - му риску развития аллергических реакций. При наличии аллергии у обоих родителей этот риск удваивается (60 %). Так аллергия “скачет” от поколения к поколению.

1.3 Псевдоаллергия

В противовес наиболее “типичной” аллергии - атопии - существует псевдоаллергия, имеющая сходные симптомы (астма, ринит, крапивница, отек). Лица, не страдающие атопией, с трудом подвергаются сенсибилизации аллергенами окружающей среды. При псевдоаллергии отсутствует генетическая предрасположенность организма к выработке IgE. Более того, пвсевдоаллергические реакции не являются иммунными.

2. Виды аллергии

2.1 Аллергия дыхательных путей

2.1.1 Сенная лихорадка и круглогодичный аллергический ринит

Термин “сенная лихорадка” неточен, поскольку при этом аллергическом заболевании лихорадка возникает при реакции не на сено, а на пыльцу растений. Поэтому более точным термином является “поллиноз”, т.е. болезнь, вызванная пыльцой растений. Аллергия к пыльце чаще всего проявляется в виде ринита, конъюнктивита и пыльцевой бронхиальной астмы.

Пыльца - чрезвычайно редуцированный мужской организм семенных растений - представляет собой мельчайшие зерна, весьма разнообразные по форме, строению и размерам. Средний размер пыльцевого зерна составляет 20-60 мкм, поэтому они видны невооруженным глазом.

Пыльцевые зерна содержат большое количество аллерген -белков. Пыльцевые зерна могут переносится ветром (анемофильная пыльца) или насекомыми (энтомофильная пыльца). Пыльца ветроопыляемых растений продуцируется в больших количествах, может перемещаться на большие расстояния и является основной причиной поллинозов. Растения с крупными яркими цветками и сильным запахом, как правило опыляются насекомыми. Они продуцируют пыльцу в гораздо меньших количествах, она практически отсутствует в воздухе, и аллергия на нее не столь распространена.

Поллиноз наиболее часто развивается при сенсибилизации к пыльце злаков и сорных растений.

Злаки

Деревья

Сорные растения

Тимофеевка

Береза

Амброзия

Овсяница

Клен

Одуванчик

Ежа

Ольха

Подорожник

Мятлик

Лещина

Щавель

Лисохвост луговой

Бук

Крапива

Пшеница

Вяз

Золотарник

Райграсс

Ива

Лебеда

Овес

Тополь

Полынь

Рожь

Амарантовые

Тростник (ширицевые)

Плевел

Пырей ползучий

и др.

Атака поллиноза происходит у аллергизированных лиц, когда концентрация пыльцы в вохдкхе достигает некоторых пороговых значений (эти значения вариабельны, но в среднем - 10-20 пыльцевых зерен на 1 кубический метр воздуха). В средней полосе европейской части России пыльца деревьев может присутствовать в воздухе с начала апреля по конец июня, злаков - в июне-июле, большинства сорных трав - с конца июня и в течение всего июля и августа.

Симптомы поллиноза:

Сенная лихорадка может проявляться лишь зудом в глазах, носу и по задней стенке глотки, а также признаками ринита (заложенность носа, насморк, кашель). Возможно развитие осложнений в виде аносмии (утраты обоняния), воспаления придаточных пазух (синусит) и присоединение бронхиальной астмы (особенно влажным летом).

В каком возрасте?

Сенная лихорадка может проявиться в любом возрасте, но чаще - между 8 и 20 годами (реже - после 40 лет).

Большое влияние на концентрацию пыльцы в воздухе оказывают погодные условия. В сухую, жаркую и ветреную погоду концентрация пыльцы в воздухе, как правило, возрастает, что благоприятствует развитию обострений поллиноза. Дождь, наоборот, “прибивает” к земле и снижает риск развития аллергических реакций.

Москва 1993-1995 г.г. (по Е.Э. Северовой)

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Ольха

Лещина

Береза

Ива

Тополь

Дуб

Вяз

Ясень

Клен

Сосна

Ель

ЗЛАКИ

Маревые

Полынь

Подорожник

Крапива

Щавель

количество

пыльцевых зерен в м2

1-10

1-10

11-100

11-30

101-1000

31-100

>1000

>100

-для деревьев

-для злаков и сорных растений

2.1.2 Аллергия в виде круглогодичного ринита

В отличие от сезонной формы (поллиноза, проявляющегося регулярно), встречается ринит, обостряющийся вне сезонной зависимости.

Обострения внесезонного ринита происходят круглогодично: аллергия на домашнюю пыль или профессиональная аллергия (у работников мукомольной и хлебопекарной промышленности - на муку, у животноводов - на шерсть животных, у строителей - на обойный клей и краску и т.д.)

Симптомы круглогодичного ринита

Как правило они выражены слабее, чем при поллинеозе. Но пренебрежение больными своим состоянием может привести к развитию бронхиальной астмы. Симптомы включают заложенность носа, приступы чихания (до 10-30 раз за один приступ), обильное выделение водянистой слизи из носа (ринорея).

Чихание есть защитный рефлекс и необязательно является признаком аллергической реакции. Некоторые вещества обладают раздражающим действием на слизистую оболочку носа - их частицы обволакиваются слизью и удаляются при чихании.

2.1.3 Бронхиальная астма

Неинфекционно- аллергическая (атопическая) бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма проявляется только у лиц с сенсибилизацией бронхов к неинфекционным аллергенам, на фоне которой развивается повышенная чувствительность (гиперреактивность бронхов) к специфическим и неспецифическим факторам, при воздействии которых могут развиваться приступы удушья. Имеется наследственная предрасположенность к сенсибилизации.

Специфические факторы - аллергены

“Истинная” неинфекционно- аллергическая (атопическая) астма возникает в результате сенсибилизации бронхов неинфекционными (атопическими) аллергенами на фоне предрасположенности к аллергическим реакциям (аллергической конституции). Специфическими аллергенами являются пыльца, шерсть животных, домашняя пыль, плесень, пищевые продукты, яд насекомых или другие аллергены.

Неспецифические факторы

Неспецифические факторы, не являющиеся непосредственной причиной возникновения астмы, у лиц с повышенной бронхиальной реактивностью провоцируют приступ удушья. Наиболее часто такими факторами становятся меловая пыль, стекловолокно, табачный дым, раздражающие газы и аэрозоли (лак для волос), а также холодный воздух, туман, физическая нагрузка и даже сильные эмоции.У некоторых больных аллергией отсутствует бронхиальная сенсибилизация. В таких случаях при контакте с аллергеном у них не возникает приступов астмы, а развивается обострение ринита, конъюнктивита или крапивницы.

Симптомы бронхиальной астмы:

Астма - комплекс симптомов, в котором важнейшим является приступ удушья (затруднение дыхания, преимущественно вдоха), свистящие хрипы в грудной клетке, слышимые на расстоянии, удушье по ночам и при физической нагрузке, приступообразный кашель и т.д.

При приступе астмы происходит сужение просвета бронхов вследствие:

спазма (непроизвольного сокращения) гладких мышц бронхов

отека слизистой оболочки бронхов

избыточной продукции слизи железами бронхов.

Три вышеуказанных причины сужают диаметр бронхов, затрудняя движение воздуха.Астма - психосоматическое заболевание?

Сильные эмоции, гнев, смех могут провоцировать приступ астмы. Но этого недостаточно для того, чтобы считать астму “нервным” или психологическим” состоянием, поскольку психологические факторы в развитии приступа не являются основными. Следует однако, помнить, что сильные эмоции увеличивают потребность организма в кислороде и приводят к гипервентиляции (избыточному дыханию). Подобная “дыхательная нагрузка” в состоянии спровоцировать астматический приступ.

2.2 Основные причины развития аллергии дыхательных путей

2.2.1 Аллергия на домашнюю пыль

Количество пыли в доме варьирует в широких пределах - в зависимости от расположения дома, климата, времени года. Так, в сельском доме пыли меньше, чем в квартире горожанина, да и в пределах одного дома есть разница между ее количеством в ванной и спальне....

Неизменно лишь то, что любая домашняя пыль - комплексный набор аллергенов, главным из которых является клещ домашней пыли.

2.2.2 Клещи домашней пыли

Клещи (Acarida) - крошечные членистоногие (наподобие пауков), невидимые невооруженным глазом диаметр тела - около 0,3 мм)

Два вида клещей, обитающих в домашней пыли, способны вызывать аллергию: Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae.

Эти клещи питаются чешуйками слущенного рогового слоя кожи человека, который составляет наибольшую часть домашней пыли.

Клещи обитают в кроватях и постельных принадлежностях (подушках, матрацах, одеялах и др.) - там, где человек теряет наибольшее количество роговых чешуек при трении кожи во время сна.

Однако только роговых чешуек этим клещам недостаточно. Они живут в симбиозе с микроскопическими плесневыми грибами, обитающими в матрацах.

Вам будет не без интересно узнать, что у больных с сенсибилизацией к клещам отмечается также аллергия на их экскременты, которые по своей природе являются идеальными аллергенами.

В постели больше клещей, чем на полу в спальне.

Один грамм пыли из матраца может содержать от 200 до 15000 клещей!

Тело спящего человека способно прогревать постель до 20-30° С и дополнительно создавать влажность - идеальные условия для жизнедеятельности клещей, а также плесени, с которой они живут в симбиозе и которую питают.

Симптомы

Аллергия на домашнюю пыль (на самом деле, на клещей) наиболее часто проявляется в виде астмы и ринита, реже - конъюнктивита. Приступ начинается тогда, когда больной просыпается. Симптомы отмечаются в течение всего года, но больные чувствуют себя хуже осенью и зимой - когда влажность воздуха выше.

2.2.3 Плесень

Плесень является разновидностью микроскопических грибов. По мере роста они образуют споры. Цвет плесневых грибов различен: зеленый или черный для Pnicillum и Aspergillus, красный у Merlius и домовой плесени. Споры плесневых грибов являются аллергенами, которые приводят к развитию ринита или астмы.

Плесневые грибы обнаруживаются как снаружи (в воздухе или на растениях), так и внутри дома.

Так же, как и в случае с пыльцой, число спор в единице объема воздуха зависит от погодных условий и времени года (максимальные концентрации отмечаются поздним летом и ранней осенью).

2.2.4 Аллергия на животных

Этот вид аллергии распространен весьма широко; он может значительно ухудшить течение других ее проявлений.

Домашние животные являются одним из сильнейших источников аллергенов. В отличие от того, что обычно говорят, заметим, что аллергены продуцируют не животные - просто шерсть является для них замечательным контейнером. Примеры аллергенов животных:

-слюна (собаки, кошки, лошади, и др.)

-моча (кошки, собаки, мелкие лабораторные животные)

-сыворотка (часть крови)

-роговые чешуйки (слущенная кожа)

-эпителий (слущенная кожа)

-экскременты (попугаи, голуби и др.)

Воздействие аллергенов на больного происходит при вдыхании пыли. Ниаболее часто встречается аллергия на кошек, а наиболее тяжелые формы отмечаются при аллергии на лошадей и мелких грызунов.Общеизвестно, что кошки тратят очень много времени на вылизывание. При этом они оставляют большое количество аллергизирующей слюны на своем волосяном покрове, и затем слюна разносится повсюду. Кроме того, при вылизывании кошки рассеивают в окружающем воздухе целые облака из мельчайших капелек слюны - они являются буквально “распылителями” аллергии!

У больных с аллергией на собак она отмечается на любые их породы. Короткошерстные собаки столь же аллергены, как и длинношерстные. Аллергия на птиц часто носит непрямой характер: развивается сенсибилизация не к их перьям, а к паразитирующим в их массе клещам.

Наиболее частыми симптомами являются бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, реже - экзема.

У большинства людей возникает сенсибилизация к своему собственному домашнему животному, хотя иногда это может происходить и при контакте с чужими животными.

Вот почему нехорошо держать в живых уголках школ хомяков, морских свинок, кроликов и мышей: это приводит к сенсибилизации Ваших детей.Даже если животное, вызвавшее аллергию, удалено из дома, приступы аллергии все равно могут повторяться позднее - из -за того, что аллергены все еще содержатся на деталях мебели, в покрывалах, занавесях, коврах и т.д. Единственной адекватной мерой в этом случае является проведение тщательных повторных уборок.

2.2.5 Аллергия на укусы насекомых

Наиболее часто аллергия возникает на укусы насекомых отряда перепончатых (пчелы и осы).

Пчелы кусают только тогда, когда ощущают беспокойство, или когда их гнездо находится в опасности - они не являются “естественно агрессивными”. Проколов покровы жертвы жалом, пчела не может извлечь его обратно, так как жало имеет зазубрины - наподобие гарпуна. После укуса пчела, улетая, оставляет в теле жертвы оторвавшиеся от ее тела жало, поврежденную ядовитую железу и часть пищеварительного тракта, поэтому пчела впоследствии гибнет.

Осы и шершни агрессивны по своей природе, особенно осенью, когда их пищевые запасы, истощаются. Их жало не имеет зазубрин, не застревает в теле жертвы, и поэтому осы и шершни могут жалить многократно.

Симптомы:

После укуса пчелы или осы на коже человека образуется зудящая папула, которая в норме быстро исчезает - это нормальная реакция кожи на инъекцию яда насекомого.

Местная аллергическая реакция у сенсибилизированных лиц бывает более серьезной: болезненный красный волдырь, который может увеличиваться в течение двух суток. Может развиться и общая (генерализированная) реакция: крапивница, отек, рвота, понос, ринит, приступ астмы, анафилактический шок.Если Вы отметили у себя общую реакцию после однократного укуса насекомого, это еще не означает, что она повторится в будущем (вероятность этого составляет около 50 %). Сообщите об этом Вашему врачу.

2.2.6 Пищевая аллергия

Псевдоаллергия

Псевдоаллергия на пищу не является иммунной реакцией, хотя внешне может проявляться как истинная аллергия.

Псевдоаллергические состояния развиваются при приеме пищи, содержащей гистамин, или высвобождающей гистамин в ходе биохимических превращений посредством секретов желез или бактерий в пищеварительном тракте.

Очень часто у детей до двух лет возникает “диатез” или псевдоаллергия на неоправданно большое введение прикормов, нарушение сроков и порядка введения новой пищи ребенку. Часто это сопровождается нарушением микрофлоры кишечника - дисбактериозом. В таких случаях необходима консультация в первую очередь детского гастроэнтеролога, а не аллерголога.

Например, консервы тунца или скумбрии могут содержать высокие концентрации гистамина и вызывать своеобразные симптомы, сходные с аллергическими. Из этого вовсе не следует, что у Вас появилась аллергия на тунца или макрель.

Некоторые пищевые добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) также могут вызывать развитие псевдоаллергических реакций. Если у Вас проявилась гиперчувствительность, избегайте наиболее опасных из 3000 распространенных пищевых добавок:

Консерванты: сульфиты и их производные (Е220-227), нитриты (Е249-252), бензойная кислота и ее производные (Е210-219)

Антиоксиданты: бутил-гидроксианизол (Е321), бутил-гидрокситолуол (Е321).

Красители: тартразин (Е102), желто-оранжевый S (Е110), азорубин (е122), амарант (Е123), красная кошениль (Е124), эритрозин (Е127), бриллиантовая чернь BN (Е151)

Ароматизаторы: глутаматы В550-553

“Истинная” пищевая аллергия

Термин “пищевая аллергия” означает только иммунную реакцию с определенной клинической картиной.

Симптомы могут быть разнообразными: пищеварительными (боли в животе, рвота, понос), дыхательными (ринит, конъюнктивит, бронхоспазм), кожными (зуд, крапивница, отек) и возникать немедленно после воздействия аллергена либо с задержкой.

Аллергия на коровье молоко

Признаки непереносимости появляются обычно в первые несколько месяцев жизни (чаще в первые шесть).

Коровье молоко содержит белки, обладающие высокой аллергенной активностью и устойчивые к высокой температуре, поэтому они могут сохранять эту активность даже после кулинарной обработки.

Ребенок с аллергией на коровье молоко не обязательно останется таким до конца жизни. Часто непереносимость молока проходит к 2-4-летнему возрасту.

Лечение аллергии на молоко состоит в исключении его из пищевого рациона и замене на соевое или козье молоко. К сожалению, очень часто непереносимость коровьего молока сочетается с непереносимостью возможных заменителей. В этом случае следует использовать белковые гидролизаторы (белки, подвергшиеся частичному разрушению), аллергенная активность которых на много ниже.Материнское молоко

Иногда у новорожденных, вскармливаемых грудью, признаки аллергии или псевдоаллергии к молоку появляются уже после первых нескольких кормлений. На самом деле это просто аллергия на коровье молоко, которое мать пила во время беременности (или псевдоаллергия на молоко или иные продукта, которые еле мама, а ребенок не смог переварить их молекулы, поступившие к нему с молоком, из-за незрелости ферментативных систем): белки коровьего молока проникают к плоду через плаценту, и ребенок подвергается сенсибилизации. Материнское молоко, содержащее даже небольшие концентрации антигенов коровьего молока, способно в дальнейшем вызывать развитие аллергической реакции.

Такая ситуация встречается достаточно редко (“диатез начинается в возрасте около месяца).

Материнское молоко остается самым лучшим питательным продуктом для ребенка.

Также часто принимают за аллергию к молоку дисбактериоз и диатез у детей. В большинстве случаев это связанно с “зараженностью” материнского молока различными микробами (проверка чистоты молока - анализ молока на стерильность). В норме материнское молоко должно быть стерильно.

Псевдоаллергия у ребенка проявляется тогда, когда его отнимают от груди и резко переводит на иные продукты, часто в форме детской (атопической) экземы.

2.2.7 Аллергия на яичный белок

Гиперчувствительность к этому пищевому продукту, содержащему животные белки, часто сочетается с аллергией на коровье молоко, но может проявляться и отдельно.

Некоторые виды вакцин (против кори и свинки), изготавливаемые на культурах куриных эмбрионов, также могут вызывать развитие аллергических реакций у людей с непереносимостью яичного белка.

2.2.8 Аллергия на рыбу

Аллергия на рыбу (белок мышц рыб) отмечается достаточно часто. Несмотря на это, большинство больных этим видом аллергии сенсибилизированы к определенным видам рыб.Аллергия на почтовые марки

Наклеивание почтовых марок при их облизывании языком часто вызывает аллергический приступ. Это происходит потому, что клей на оборотной стороне почтовой марки изготавливается из рыбьих костей.

2.2.9 Аллергия на рачков и моллюсков

Источником аллергенов могут являться ракообразные (крабы, раки, креветки и т.д.) и двустворчатые моллюски (устрицы, мидии т.д.).

Аллергические реакции могут вызываться либо одним (моноаллергия), либо несколькими видами - например, устрицами и мидиями.

2.2.10 Аллергия на фрукты и овощи

Наиболее аллергенными фруктами являются яблоки, груши, косточковые фрукты (вишня, абрикос, персик и т.д.), грецкий орех, а также арахис, каштан и миндаль. Из овощей отметим шпинат, помидоры, петрушку и сельдерей.

Просто хранение и нарезание плодов киви может вызвать у гиперчувствительных лиц генерализированную аллергическую реакцию.Аллергия на фрукты и овощи почти всегда связана с аллергией на пыльцу растений. Около 50 % лиц страдающих аллергией на пыльцу яблони, страдают аллергией на яблоки.

Аллергены фруктов и овощей часто термолабильны и разрушаются при кулинарной обработке.

Следует помнить, что дети начинают лучше переносить определенные виды пищевых продуктов по мере взросления (большинство проявлений исчезает к 2-4 -летнему возрасту). Естественно, это зависит от вида пищи: аллергия на рыбу или арахис продолжается дольше, чем аллергия на коровье молоко или яйца (почему - неизвестно).

2.2.11 Аллергия на лекарственные средства

К счастью, лекарственная аллергия проявляется редко. Она является следствием иммунной реакции организма на лекарственные препараты или их метаболиты (продукты, получающиеся в ходе преобразования лекарств в организме).

Не следует путать лекарственную аллергию с другими реакциями: побочными эффектами, передозировкой, непереносимостью и псевдоаллергией (реакциями, при которых не происходит выработки специфических антител к препарату).

Примеры побочного действия лекарств: антигистаминные средства вызывают сонливость, антибиотики широкого спектра вызывают понос вследствие дисбактериоза. Примером типичной непереносимости является непереносимость аспирина, которая может проявиться после первого же приема препарата (что исключает даже намек на сенсибилизацию).

Наиболее часто лекарственную аллергию вызывают:

Пенициллин и его производные (беталактамовые антибиотики) могут приводить к развитию анафилактического шока (опасной общей аллергической реакции), требующего мер скорой медицинской помощи. Чаще возникает сыпь.

Противостолбнячная и противодифтерийная сыворотки могут при повторном введении вызвать развитие опасных реакций. Раньше они приготавливались из конской крови и были весьма аллергенными. Теперь их делают из человеческой сыворотки, которая переносится лучше.

Инсулин для больных сахарным диабетом вырабатывали из поджелудочной железы свиней или китов. Такой инсулин также вызывал аллергические реакции (крапивницу и др.). Сейчас применяется человеческий инсулин.

2.3 Кожные аллергические реакции

2.3.1 Крапивница

Острая крапивница, которая продолжается от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего имеет аллергическую природу. В отличие от нее, хроническая крапивница, существующая в течение недель и месяцев, весьма редко является аллергической реакцией. Крапивницу часто вызывают пищевые аллергены и добавки, а также лекарственные средства (нередко в виде псевдоаллергии).

Симптомы

Крапивница может принимать разнообразные формы, но она всегда характеризуется наличием сыпи из волдырей, которые могут сливаться друг с другом. Сыпь может появляться на любых участках тела и сопровождаться сильным зудом.Особые формы крапивницы

Отек Квинке. Процесс затрагивает лицо и сопровождается отеком губ, век (“щелевидные глаза”), слизистых оболочек и других частей тела. Зуд отсутствует, ощущается болезненное жжение.

Отек Квинке становится опасным для жизни, если процесс распространяется на слизистые оболочки рта и глотки. Опухший язык и задняя стенка глотки перекрывают дыхательные пути и могут привести к удушью.

Причинами развития крапивницы являются:

-пищевые аллергены (яйца, рыба, орехи, фрукты);

-лекарственные препараты (пенициллины, гормональные средства, сульфаламиды);

-аллергены воздуха (пыльца, шерсть, пыль);

-укусы насекомых (пчелы, осы);

-инфекции (инфекционный мононуклеоз, гепатит В).

В отличие от аллергической крапивницы есть такая, которая вызывается физическими факторами: солнцем, холодом, атмосферным давлением.

2.3.2 Экзема и атопический дерматит

Атопический дерматит является обобщающим понятием, включающим многие формы кожных аллергических проявлений, которые могут иметь место у любого генетически предрасположенного к этому заболеванию человека.

Атопия может проявляться в виде атопической бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита или атопического дерматита, который в зависимости от возраста больного имеет различные особенности. Как правило, начало заболевания в виде детской (атопической) экземы приходится на трехмесячный возраст. В 8 случаях из 10, появившись до 1 года, она сохраняется до нескольких лет. В 2-х случаях из 3-х ее проявления исчезают до 6 лет. Очень редко атопическая экзема детского возраста сохраняется на всю жизнь.

Симптомы

Возможно формирование эритемы (покраснения кожи) и появление сыпи, состоящей из волдырей. Кожа может становиться сухой шершавой и шелушиться. Вначале эти изменения локализуются на лбу и щеках ребенка, а в дальнейшем распространяются на кожу волосистой части головы и подбородок. В возрасте 3 месяцев - 2 лет экзема способна приводить к нарушениям сна и повышению возбудимости, однако общее состояние ребенка не нарушается. Дети, страдающие экземой, обычно крупнее и тяжелее сверстников.

До достижения ребенком двухлетнего возраста экзема ведет себя непредсказуемо, поражая то один, то другой участок тела. Картина окончательно складывается к 2 годам. Следующая фаза течения экземы охватывает возраст 4-10 лет, когда она приобретает характер почесухи (пруриго) - зудящей папулезной сыпи. Часто поверхность папул слущивается, оставляя чешуйки и обнажая подлежащие слои кожи. Иногда наблюдается слияние элементов сыпи.

Сыпь располагается преимущественно на разгибательных поверхностях (под локтями и коленями, ниже шеи). Встречается также форма экземы, характерная для подростков и взрослых (пруриго Безнира). Зуд изменяется по интенсивности, иногда становится нестерпимым. Из-за расчесов на коже образуются скарификации и небольшие ранки, которые могут инфицироваться.

2.3.3 Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает на тех участках тела, которые подвергались воздействию некоторых веществ. Таким образом, причиной этого вида дерматита является фактор внешней среды (в отличие от атопической экземы). Контактный дерматит вызывается различными веществами, которые можно объединить в четыре группы: лекарственные средства, косметические средства, одежда, профессиональные вредности.

Примеры контактных факторов

-Лекарственные факторы: антибиотики в виде мазей (пенициллин, левомицитин и т.д.);

-Косметические факторы: моющие средства (мыла, шампуни и т.д.), ароматические составы (духи, дезодоранты), лосьоны для волос, лак для ногтей, декоративная косметика (грим) и т.д.;

-Факторы одежды: стиральный порошок, умягчители, красители, синька, пуговицы, крючки, застежки, кожа, резина и полимеры, ювелирные украшения и бижутерия;

-Профессиональные факторы: цемент, продукты, содержащие хром (красители, чернила, краски), клеи, пластинки, дерево экзотических пород и т.д.

2.3.4 Аллергия на джинсовые застежки

Обратите внимание на места, в которых возникает контактный дерматит - это поможет выявить причину. Типичным примером является появление кожных высыпаний на спине у женщин (из-за застежек бюстгальтера). Экзема в области пупка иногда называется “аллергия на джинсовые застежки”.Экзема иногда “играет в прятки”. Вы можете считать, что уже избавились от нее, как вдруг она появляется вновь. Вы полагаете, что у Вас аллергия на определенную ткань, а на самом деле ее вызывает стиральный порошок, которым Вы пользуетесь.

Если Вы полагаете, что у Вас контактный дерматит, возможно Вам следует провести “пластырный тест”. Эта процедура заключается в накладывании возможного фактора аллергии на коже не 2-3 дня с помощью специального пластыря.

аллергия вид причина диагностика лечение

3. Диагностика аллергии

3.1 Расспрос больного

Число факторов, приводящих к развитию аллергии, весьма велико. Ежесекундно мы вдыхаем, заглатываем или притрагиваемся к великому множеству разных веществ.

Анамнез (история заболевания, рассказанная самим больным) - очень важная часть обследования, поскольку он позволяет врачу определить направление в диагностике аллергии и осуществить первичный отбор группы агентов, являющихся потенциальными аллергенами, так как процесс сбора аллергического анамнеза длительный, и Вы не сразу вспомните все нужные сведения, врач может попросить Вас заполнить дома специальный вопросник.

Анамнез включает:

-семейную историю (семейный анамнез) - сведения о болезнях родственников,

-симптомы Вашего страдания и условия их возникновения (где и когда),

-Ваши домашние привычки,

-Ваши занятия на работе и на отдыхе,

-Ваше микроокружение (дом, сад, район города),

-Ваши пристрастия при еде,

-общее состояние вашего здоровья (лечились ли Вы от чего-либо, принимали ли те или иные препараты и т.д.).

3.2 Кожные пробы

Кожные пробы - внесение в кожу (предплечья или спины) малых количеств очищенных аллергенов в известных концентрациях. Существуют три метода проведения таких проб:

-скарификационный тест, при котором врач производит поверхностное процарапывание (скарификацию) верхнего слоя кожи с введением аллергена в эту область;

-внутрикожная проба, при которой аллерген вводится шприцом с очень тонкой иглой;

-Игольный тест (прик-тест), при котором на кожу наносится капля аллергена, а затем под этой каплей делается тонкий укол кожи иглой.

В этих пробах используют аллергены в различных разведениях. Во всех трех случаях результаты реакции можно оценивать через 20 минут. Проба считается положительной, если отмечается образование папулы, эритемы (покраснения) или сыпи. Игольный тест может применяться и при экземе.

В отличие от распространенного убеждения, кожные пробы могут проводиться в любом возрасте.

3.3 Анализ крови

Для диагностики аллергии наибольшее значение имеет определение в крови концентрации IgE (иммуноглобулина Е). Повышение его содержания свидетельствует в пользу выработки организмом специфических антител против аллергенов окружающей среды. Определение IgE проводится в сыворотке крови, забираемой у больного из вены. Метод основан на использовании смеси очищенных аллергенов, в присутствии которых антитела класса IgE связываются с ними и образуют комплексы антиген (аллерген)- антитело. Более тонкие лабораторные исследования позволяют выявить тип реакции и определить ее остроту. Для теста используют свыше 200 аллергенов. Его особенностью является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, и вызываемый этим риск исключается. Определяют как общий, так и аллергенспецифический IgE.

3.4 Провокационные пробы

Принцип этих тестов заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, то аллерген может считаться причинно значимым (специфическим).

Провокационная ингаляционная проба. Для провоцирования обострения бронхиальной астмы больному по очереди ингалируют все возможные аллергены или используют физическую нагрузку (для выявления бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой), холод и т.д.

Подобный принцип используют также для вызывания аллергического ринита (назальная провокационная проба) или пищевой аллергии (оральная провокационная проба).

Провокационные тесты применяют только тогда, когда имеются расхождения между данными анамнеза, результатами кожных проб и данными биохимических исследований (IgE и т.д.). Их проводят в специализированных центрах, так как трактовка получаемых данных требует специальных знаний, и они небезразличны для больного (например, может быть обострение бронхиальной астмы).

Эти пробы также используют для выявления тяжести течения аллергии и определения эффективности лекарственной терапии.Исследование причин развития аллергии часто превращается в работу следователя. Предположение, которым располагает врач, часто не оправдывается. Возможны сюрпризы: Вам кажется, что все уже определено с первого захода, однако, оказывается, что существует еще одна причина болезни, а за ней скрывается еще одна и т.д. Если это случилось не отчаивайтесь: возможно, следует подождать немного, так что будьте терпеливы.

4. Лечение аллергии

4.1 Основные принципы

Первым принципом лечения аллергии является исключение контакта с аллергеном (разумеется, после установления четкого диагноза!). Весьма часто это оказывается непростой задачей: попробуйте удалить котенка от любимой кошки; а иногда - просто невозможным условием (избежать контакта с пыльцой). Несмотря на это, почти всегда возможно уменьшить концентрацию аллергенов (как в случае домашней пылью) или вообще удалить их (контактные аллергены).

4.2 Десенсибилизация

На самом деле, корректнее говорить о гипосенсибилизации, поскольку добиться полной нечувствительности к аллергену не удается - удается лишь снизить эту чувствительность.

Гипосенсибилизация основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы. Однако установлен предел: 2-3 аллергена в одной порции. Если Вы сенсибилизированы более чем к трем аллергенам, врач выберет из них те, которые наиболее важны как причинные факторы.

Гипосенсибилизация не обладает 100 % - ной эффективностью. Наилучшие результаты достигаются при использовании вакцины против клещей и пыльцы (эффективность 80 %) и укусов пчел и ос (эффективность свыше 90 %). Гипосенсибилизация к меху животных менее эффективна, но в любом случае требуется терпение. В случае грибковой аллергии результаты еще менее обнадеживающие.

Пускай Ваш лечащий врач решает вопрос о проведении десенсибилизации!

Гипосенсибилизация - длительный процесс, занимающий, в среднем, 3 года (иногда и 5 лет, а в случае с ядом пчел и ос - даже больше).

Успех лечения зависит от правельного выбора аллергена и состава вакцины, от дозировки и конечно, от ... самого больного.Старше двух лет

Детям можно проводить десенсибилизацию лишь по истечении двухлетнего возраста, когда можно проводить специфические пробы и установить, какой конкретно аллерген вызывает обострение болезни.

4.3 Лекарственная терапия

Мы не будем подробно останавливаться на особенностях действия противоаллергических средств - просто приведем наиболее встречающиеся.

Предотвращение развития аллергии у детей

Нам часто приходится наблюдать детей, у которых риск развития аллергии высок. Это, как правило, дети где один из родственников болел тем или иным аллергическим заболеванием. Приведем меры предосторожности, которые следует предпринимать сразу же после рождения ребенка, чтобы снизить риск развития у него аллергии.

кормите ребенка грудью, пока возможно

при выборе детского питания следуйте указаниям врача

избегайте кормление ребенка коровьим молоком или продуктами из него до годовалого возраста

мойте ребенка чистым детским мылом

не давайте ребенку животного белка (мясо, яйца, рыба и т.д.) до достижения пятимесячного возраста

дождитесь результатов аллергических проб перед кормлением ребенка помидорами, апельсинами, клубникой, шоколадом, яйцами, рыбой и другой потенциально аллергенной пищей

если Вы даете ребенку новый продукт, вначале ограничьтесь его минимумом

держите детскую в чистоте, избегайте пыли

покупайте игрушки из синтетических материалов, чтобы избежать размножения в них клещей

ежедневно проветривайте детскую и убирайте ее пылесосом, включая постель

не держите домашних животных, а если они уже есть, не давайте ребенку контактировать с ними; будьте внутренне готовы избавиться от них в случае осложнений

после покупки новой одежды сразу же стирайте ее

не покупайте одежды из чистой шерсти, так как она раздражает кожу

не используйте обильно детскую косметику

убедитесь в том, что в доме нет плесени

не курите в присутствии ребенка

ограничивайте контакты с пыльцой растений

следуйте советам врача, в не слухам о “чудесном исцелении” от аллергии.

Список терминов

Акариды - мелкие клещи, представители которых обитают в домашней пыли и постелях.

Аллерген - вещество, вызывающее аллергическую реакцию (синоним: антиген).

Аллергическая реакция - иммунные реакции (подразделяются на четыре типа) при различных заболеваниях.

Аллергология - наука, изучающая аллергические заболевания и клинические проявления.

Анамнез - медицинский расспрос больного с целью получить максимум сведений об истории его жизни и развитии заболеваний.

Анафилаксия - общее понятие, включающее гиперчувствительность (аллергическую реакцию, сопровождающуюся выработкой IgE, местную или генерализированную).

Антитела - специфические вещества, появляющиеся в крови или тканях в присутствии чужеродного агента, вызываемого антигеном (синоним: иммуноглобулины).

Антигистаминное средство - лекарственный препарат, блокирующий действие гистамина.

Атопия - один из видов гиперчувствительности при врожденной при врожденной предрасположенности к аллергии (аллергический ринит, атопическая астма, экзема).

Бальнеотерапия - использование лечебного эффекта природной минеральной воды.

Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся повышенной реактивностью бронхов с приступами одышки и удушья и характерными свистящими хрипами.

Бронходилататор - лекарственное средство для расширения бронхов (для лечения астмы).

Бронхоспазм - спастическое сокращение мышц бронхов, один из признаков бронхиальной астмы (см.).

Вакцина - вещество, содержащее антиген и применяющийся для вызывания в организме ответной реакции в виде образования антител (см. Десенсибилизация).

Внутрикожная реакция - кожная проба для установления источника аллергии.

Воспаление - группа местных реакций на присутствие чужеродного агента.

Гиперреактивность бронхов - усиленная реакция бронхов у больных бронхиальной астмой.

Гиперчувствительность - избыточная чувствительность к определенным факторам внешней среды (гипперреакция иммунной системы, ведущая к проявлениям аллергии).

Гистамин - вещество ,участвующее в реализации воспалительных (и аллергических) реакций.

Дерматит - воспаление кожи.

Десенсибилизация - лечение, предпринимаемое с целью снизить или подавить аллергическую готовность организма (синонимы: гипосенсибилизация, иммунотерапия, специфическая вакцинация).

Дренаж - удаление бронхиальной слизи больным астмой (лаваж бронхов).

Застой - избыточное накопление крови в сосудах органов и тканей.

Злаки - семейство растений; их пыльца вызывает сенсибилизацию и аллергические заболевания.

IgE - иммуноглобулины класса Е - антитела, ответственные за аллергические реакции и избыточное высвобождение гистамина.

Игольный тест (прик-тест) - кожный тест для выявления источника аллергии.

Иммунитет - сопротивляемость организма факторам внешней среды.

Иммуноглобулин - см. антитела.

Иммунотерапия - см. десенсибилизация.

Кетотифен - международное название препарата для профилактики обострения аллергии.

Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы глаза (часто связанное с аллергической реакцией).

Кортикостероид - вещество, обладающее свойствами кортизона (гормона коры надпочечников).

Кромогликат натрия - международное название препарата для профилактики обострений аллергических заболеваний.

Кожные пробы - диагностические исследования для выявления аллергии.

Крапивница - кожная реакция, сопровождающаяся появлением сыпи в виде волдырей.

Наследственность - передача родительских признаков потДМПтву (например, склонности к аллергическим реакциям).

Непереносимость - аномальная реакция организма на проникновение в него чужеродного вещества (у обычных людей патологической реакции не наблюдается).

Одышка - затрудненное дыхание (увеличение частоты и амплитуды дыхательных движений).

Отек - пропотевание жидкости в ткани (на коже выглядит как болезненный волдырь).

Папула - элемент кожной сыпи в виде бугорка, возвышающегося над поверхностью кожи.

Перепончатокрылые - отряд насекомых (осы, пчелы, муравьи).

Пластырная проба - кожный тест для выявления контактной экземы.

Пневмоаллерген - аллерген, ингалируемый с воздухом.

Поллиноз - аллергическая реакция на пыльцу (сенная лихорадка).

Почесуха - дерматоз, характеризующийся интенсивным зудом.

Провокационные или индукционные пробы - тесты на воспроизведение симптомов аллергической реакции для выявления виновного аллергена и тяжести течения реакции.

Псевдоаллергия - реакция, сходная по проявлениям с аллергической, но отличающаяся от нее по механизму развития (не иммунному).

Пыльца - редуцированное мужское поколение семенных растений (или мужской организм).

РАСТ - радиоаллергосорбентный тест, метод определения аллергенспецифических антител в крови (диагностический тест).

Ринит - воспаление слизистых оболочек носа.

Сенсибилизация - обретение организмом повышенной чувствительности к чужеродному агенту (антигену).

Симпатомиметики - лекарственные средства, оказывающие стимулирующее воздействие на симпатическую часть нервной системы.

Слизь - жидкий секрет, продуцируемый особыми железами.

Сыворотка - жидкая часть крови, остающаяся после ее свертывания.

Сыпь - изменения кожи.

Теофиллин - лекарственное средство для лечения бронхиальной астмы, обладающее бронхорасширяющим действием.

Фототерапия - Лечение светом (видимого и невидимого спектра).

Экзема - комплекс кожных проявлений (покраснение, зуд, шелушение).

Эритема - покраснение кожи вследствие стаза крови.

Размещено на Allbest.ru