Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

Флегмона орбиты

Тромбофлебит вен орбиты

Периоститы

Литература

Введение

Воспалительные заболевания орбиты проявляются болями в орбите, головными болями, общим беспокойством, повышением температуры, нарушением сна и аппетита. Боли усиливаются при движениях глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности появляется экзофтальм, смещается глазное яблоко и ограничивается его подвижность. Одновременно с этим возникает диплопия (двоение в глазах). Эти изменения обусловливаются отеком, инфильтрацией, кровоизлияниями в мягкие ткани, а также периоститами и кариесом стенок глазницы или изменениями в сосудах. Воспалительные процессы в глазнице у детей встречаются чаще всего в виде флегмоны и тенонита. Что касается периостита, кариеса, тромбофлебита, эмпием придаточных полостей, то они в настоящее время иногда бывают только у взрослых на почве сифилиса или костного туберкулеза.

Поскольку воспалительные процессы орбиты имеют сходную клиническую картину и требуют значительного применения, прежде всего сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия вне зависимости от этиологических факторов, целесообразно охарактеризовать такую наиболее грозную патологию, как флегмона орбиты.

Флегмона орбиты. Процесс характеризуется быстрым развитием отека и гиперемии век, они горячи на ощупь, плотны. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или на всю соответствующую половину лица. Глазная щель сомкнута, заметен экзофтальм, хемоз. Подвижность глазного яблока во все стороны бывает ограничена. Больной жалуется на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону или при давлении на глаз. Однако определенных болезненных точек, какие бывают при периоститах и синуситах, нет. Большей частью процесс имеет прогрессирующее течение. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, резкой слабостью, высокой температурой. Резко увеличена СОЭ, имеется лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Рентгенологически выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

Флегмона орбиты, тромбофлебит вен орбиты, периоститы относятся к воспалительным заболеваниям орбиты.

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты глаза -- острое гнойное воспаление клетчатки глазницы с ее некрозом и гнойным расплавлением.

Причины возникновения

Общие инфекции (грипп, скарлатина, тиф); гнойный дакриоцистит, флегмона век, гнойные синуситы; гнойные процессы на лице -- фурункулы, рожистое воспаление, ячмени; травмы орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами; внедрение в орбиту инфицированных инородных тел. Флегмона развивается как продолжение тромбофлебита вен глазницы или как результат распространения гнойного процесса из соседних очагов на клетчатку вокруг глазного яблока.

Этиология и патогенез.

К заболеванию предрасполагают повреждения орбиты с инфицированием тканей гноеродными микробами или внедрением в полость глазницы инородных тел; наличие на лице ячменей, фурункулов или рожистого воспаления; флегмона века; гнойный дакриоцистит; гнойный синусит; грипп, скарлатина и другие общие заболевания; субпериостальные абсцессы. Процесс, как правило, односторонний. Клиническая картина. Заболевание начинается остро в течение нескольких часов или 1--2 суток болями в области орбиты, усиливающимися при движении глазного яблока, головными болями. Кожа век гиперемирована, напряжена, веки отечны, глазная щель закрыта, и открыть ее почти невозможно. Ограничивается подвижность глазного яблока, нарастает хемоз конъюнктивы, экзофтальм. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, общей слабостью. При вовлечении в процесс зрительного нерва развивается его неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. Иногда воспаление переходит на сосудистую оболочку глаза и может вызвать панофтальмит и субатрофию глазного яблока.

Клиника.

Флегмона орбиты - диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орбиты. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, ознобом, подъемом температуры до 40°С и выше. В некоторых случаях отмечаются головные боли, общая слабость. Резко повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Веки резко отечны и гиперемированы, горячи на ощупь, плотны. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, экзофтальм, смещение глазного яблока и хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного яблока ограничена, иногда имеет место полная офтальмоплегия. Больные жалуются на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону. Отмечаются резкая боль при надавливании на глазное яблоко, интенсивный отек, гиперемия и плотность кожи век и конъюнктивы. Однако при этом определенных болезненных точек, какие бывают при периоститах и синуситах, не отмечается. Не возникают также боли при надавливании на костные края орбиты.

На рентгенограмме орбиты выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

Со стороны ЛОР-органов в первые дни изменений иногда не бывает. Однако в дальнейшем наблюдаются выделения из среднего носового хода и отечность средней носовой раковины.

В большинстве случаев флегмона орбиты развивается внезапно в течение 12- 24 ч. При офтальмоскопии иногда наблюдаются легкие застойные явления со стороны диска зрительного нерва, но чаще бывает картина неврита зрительного нерва. В половине случаев даже на пике процесса на глазном дне никакой патологии не обнаруживается. Сравнительно часто возникают стойкие параличи глазных мышц. Флегмона орбиты встречается чаще у детей 7-9 лет и до 1 года жизни. Клиническая картина флегмоны орбиты имеет возрастные особенности. У маленьких детей превалируют общие симптомы, у взрослых - местные.

Возбудителями флегмоны орбиты чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, реже пневмобацилла Фридлендера и диплококк Френкеля, кишечная палочка. Распространение инфекции в орбиту происходит преимущественно путем метастазирования и контактным путем, реже инфекция развиваетеся в результате ранения орбиты или других причин. Причинами возникновения флегмоны орбиты бывают: воспалительные процессы придаточных пазух носа, рожистое воспаление лица, метастатические инфекционные и Гнойные процессы в организме или в полости черепа, фурункул носа, ячмень, тромбофлебит, врожденный гнойный дакриоцистит, пупочный и кожный сепсис, грипп, корь и другие детские инфекции, а также заболевания зубов. Флегмонозный процесс первично развивается чаще в пазухах носа, а затем уже в глазнице.

Снижение остроты зрения или слепота наступает под влиянием механических и токсических факторов нарушения кровообращения, тромбофлебита и тромбоза глазничной или центральной вены. Чаще страдает зрительный нерв при поражении задних решетчатых клеток и основной кости. Рентгенологически обнаруживается диффузное затемнение глазницы без изменения костных стенок.

Через несколько дней веки становятся мягче и в каком-нибудь участке орбиты появляется сначала флуктуация, а затем фистула в мягких тканях с выделением гноя.

В тяжелых случаях, особенно при позднем или недостаточном лечении, развиваются тяжелые осложнения: язва роговицы, нейропаралитический кератит, стойкие параличи глазных мышц, косоглазие, птоз, редко панофтальмит.

Флегмона глазницы опасна не только для зрения, но и для жизни больного ввиду возможного перехода гнойного процесса в полость черепа и развития менингита, абсцесса мозга, тромбоза пещеристой и других пазух, сепсиса.

Симптомы.

Процесс обычно односторонний. Больные жалуются на боли в области век и глазницы, головную боль, боль при движении и пальпации глазного яблока, ухудшение общего состояния -- высокую температуру и слабость. Объективно отмечаются покраснение, отечность век, закрытие глазной щели; ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм, возможно смещение глазного яблока (если флегмоне предшествовал периостит или остит стенок глазницы). При дальнейшем развитии процесса появляется увеличение объема конъюнктивы глазного яблока с ущемлением ее между краями век (хемоз), увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится неподвижным, зрение резко снижается. У краев орбиты прощупывается набухшее содержимое глазницы. В результате сдавления нервов орбиты могут возникать трофические нарушения в видекератита и гнойной язвы роговицы. В воспалительный процесс могут вовлекаться зрительный нерв, сосудистая оболочка и сетчатка, что проявляется застойными явлениями и тромбозом вен сетчатки, гнойным хориоидитом и панофтальмитом с исходом в атрофию глазного яблока. При ограничении процесса в глазнице образуется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву. В других случаях заболевание может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы или может развиться сепсис. В таких случаях возможен летальный исход.

Лечение.

Это острый воспалительный процесс в венах глазницы, вызываемый различными микроорганизмами, которые проникают по венам в глазницу из гнойных воспалительных очагов в веках, коже лица, полости рта, придаточных пазухах носа, области слезного мешка, иногда при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В венах орбиты и вокруг них образуются мелкие гнойники, которые могут сливаться между собой.

Этиология и патогенез.

Вызывается в основном кокковой флорой и некоторыми другими патогенными микроорганизмами (кишечной, синегнойной палочкой и др.), которые попадают по венам в глазницу из гнойных воспалительных очагов век, области слезного мешка, кожи лица, полости рта, придаточных пазух носа. Тромбофлебит орбиты может возникнуть также после инфекционных заболеваний. Чаще процесс распространяется по ходу v. angularis, воспаление переходит на мелкие орбитальные вены, образуя множество мелких гнойников. Эти гнойники затем сливаются, образуя несколько крупных абсцессов.

Клиническая картина.

Процесс развивается быстро и проявляется экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока, хемозом конъюнктивы глазного яблока, отеком век. Характерно расширение вен век, некоторых участков лица, застойная гиперемия кожи. На глазном дне обнаруживаются явления застойного диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку. Тромбофлебит орбитальных вен нередко предшествует флегмоне орбиты (см.) При распространении процесса из глазницы в полость черепа могут возникнуть тромбоз кавернозного синуса, менингит, субдуральный и церебральный абсцесс.

Жалобы больных: выстояние глаза, расширение вен в веках, слизистой оболочки, отек слизистой оболочки глаза, боли в глазнице, снижение зрения. На глазном дне выявляются застойный диск зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку. Обследование больных проводят комплексно, применяя лабораторные и рентгенологические исследования, нужны консультации отоларинголога, невропатолога и других специалистов.

Диагноз.

Важное значение имеют анамнез, выявление гнойных процессов области лица, острых инфекций. Необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование больного (рентгенография глазниц, придаточных пазух носа, черепа, консультация оториноларинголога, невропатолога). В начальных стадиях процесс следует дифференцировать от флегмоны глазницы. Для тромбофлебита глазницы характерны тромбоз вен век и лица, застойная гиперемия кожи, преобладание застойных явлений над воспалительными, менее плотная инфильтрация тканей глазницы.

Лечение. Обязательна санация инфекционных очагов. Назначают большие дозы антибиотиков, внутримышечно (бензилпенициллина натриевая соль через каждые 3 ч круглосуточно по 200000--300 000 ЕД на инъекцию; стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды -- 4--6 г в сутки. Антибиотики внутривенно (см. Флегмона орбиты, лечение). С появлением флюктуации -- вскрытие абсцесса. В тяжелых случаях введение антибиотиков в сонную артерию.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный, в случае распространения процесса на кавернозный синус, развития менингита, церебрального абсцесса -- серьезный не только в отношении зрения, но и жизни больного.

Периоститы

Периостит орбиты. - Воспалительный процесс костной стенки орбиты (глазницы).

Симптомы и течение.

При локализации процесса в передней части глазницы беспокоит умеренная болезненность в зоне воспаления, выраженная припухлость. Кожа век над этим местом краснеет, на ощупь горячая.

Может присоединиться отек конъюнктивы, иногда сильный. Если процесс локализован в заднем отделе орбиты, то на первый план выходит экзофтальм - смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, выраженный отек конъюнктивы. Может присоединиться потеря чувствительности кожи век, снижение зрения, развиваются болевые ощущения при сдавлении зрительного нерва. Заболевание может развиваться остро за 2-3 дня или постепенно - несколько недель.

Наряду с местными явлениями наблюдается недомогание, подъем температуры тела, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз. Различают негнойное и гнойное воспаление. При негнойной форме очаг рассасывается, замещаясь соединительной тканью. Гнойный процесс более опасен, так как при его вскрытии может произойти инфицирование клетчатки орбиты (см. Флегмона орбиты).

Распознавание.

Причиной заболевания чаще всего является воспаление придаточных пазух носа, реже - грипп, ангина, корь, скарлатина, фурункулы кожи лица. Кроме того, может иметь значение дакриоцистит (см. выше), кариес зубов, тупые травмы.

Уточнить диагноз помогает рентгенологическое исследование, лабораторные анализы.

Лечение.

При подозрении на периостит необходимо обследование пазух носа. Назначают общую аптибиотико-сульфаниламидотерапию. Местно - УВЧ, диатермия, введение антибиотиков к очагу воспаления. При гнойных процессах вскрывают абсцесс, выскабливают свищи. Если известна этиология (туберкулез, сифилис и т.д.), проводят специфическое лечение.

Литература

Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы. М.: Медгиз, 1955. С. 70-77.

Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993. С. 128-129.

Тарасова Л.П., Хакимова Г.М., Чернов С.В. Флегмона орбиты: клиника, диагностика // Вестник офтальмологии. 2008. № 6. С. 33-36.

Кравченко Д.В. Лечебно-диагностический алгоритм при гнойном параназальном синусите и риносинусогенных осложнениях: Автореф. дис. …

докт. мед. наук. М., 2000.

Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Жуманиязов А.Ж. Диагностика и лечение острых воспалительных

заболеваний орбиты у детей // Вестник офтальмологии. 2005. № 2. С. 11-13.

Лучихин Л.А., Гилазетдинов К.С., Завгородний А.Э. Пре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения / Вестник оториноларингологии. 2000. № 2. С. 23-27.

Размещено на Allbest.ru