Травматический кератит
История настоящего заболевания. Сильные головные боли, локализующиеся в области надбровных дуг и в области висков. Снижение зрения левого глаза. Предварительный и клинический диагноз: травматический кератит. Основания поставленного диагноза и лечение.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | практическая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 14.09.2011 |
| Размер файла | 8,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
История настоящего заболевания
В течение болезни пациентка испытывала сильные головные боли, локализующиеся в области надбровных дуг и в области висков. При проведении проф. осмотра, у Панковой врачи выявили снижение зрения левого глаза, и развившуюся закрытоугольную глаукому. Назначили ей капли пилокорпин для закапывания в оба глаза.
С 2000 г. зрение в обоих глазах стало падать, чаще стали возникать головные боли с повышением АД до 150-160 и 90-100 мм. рт. ст. При обращении в поликлинику было назначено симптоматическое лечение (курантил, венпицетин, пилокарпин для закапывания в глаза). Состояние не улучшалось. В 2003 г. была проведена операция на правом глазу по поводу начавшейся глаукомы. В 2005г. оперировали левый глаз по поводу глаукомы. В 2007 г. была проведена операция на правом глазу по поводу катаракты. После этого состояние стабилизировалось.
С зимы 2011 г. полностью пропало зрение в левом глазу, резко ухудшилось зрение в правом глазу. Появилась светобоязнь, резь в глазах, ощущение инородного тела. С этими жалобами пациентка обратилась в глазную больницу им. Ерошевского и была госпитализирована 29 августа 2011г.
История жизни
Материально-бытовые условия удовлетворительные, питается регулярно. В настоящее время проживает одна, не работает.
На лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовые и химические аллергены реакции не отмечает. Гемотрансфузий не было.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Status praesens communis
Общее состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, температура 36,7 С. Кожный покров бледно-розового цвета, эластичность кожи снижена, средней степени влажности. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Развитие подкожно-жирового слоя умеренное, по женскому типу. Лимфатические узлы не увеличены, с окружающими тканями и между собой не спаяны.
Нервная система: обоняние, вкус, слух, вестибулярный аппарат - без нарушений, речь внятная. Походка обычная, координация движений не нарушена, в позе Ромберга устойчива. Кожные и сухожильные рефлексы выражены, симметричны. Патологических рефлексов нет, дермографизм и мененгиальные симптомы отсутствуют.
Органы дыхания: при дыхании грудная клетка симметричная, движения равномерные. Дыхание смешанного типа, 18 дыханий в минуту. Перкуторный звук имеет лёгочный тон. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.
Органы кровообращения: видимой пульсации в прекардиальных областях нет, верхушечный толчок пальпируется, без патологии. При перкуссии границы относительной сердечной тупости не смещены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 удара в минуту. Пульс полный, умеренного напряжения, равномерный, ритмичный, 70 удара в минуту. Артериальное давление - 130 и 80 мм рт ст на обеих руках.
Органы пищеварения: язык влажный, не обложен. Живот имеет правильную конфигурацию, в акте дыхания участвует ограниченно. При пальпации живот безболезненный. При аускультации выявляются еденичные тихие перистальтические щумы. Печень пальпируется у края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется.
Органы мочевыделения: при пальпации по Образцову-Стражеско почки безболезненны, мочевой пузырь не пальпируется. Диурез в норме.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.
Status localis
OD:
1.vis OD = 0,03 не кор.
2.Глазное яблоко расположено в орбите правильно, движения не ограничены.
3.Глазная щель обычная, светобоязнь. Положение век правильное, рост ресниц правильный.
4.Слезные точки выражены, расположение правильное. При пальпации верхне-наружного угла орбиты слезная железа не пальпируется, безболезненная, умеренное слезотечение. Слезные пути проходимы.
OS:
1.vis OD = 0,002 не кор.
2.Глазное яблоко расположено в орбите правильно, движения не ограничены.
3.Глазная щель обычная, светобоязнь. Положение век правильное, рост ресниц правильный.
4.Слезные точки выражены, расположение правильное. При пальпации верхне-наружного угла орбиты слезная железа не пальпируется, безболезненная, умеренное слезотечение. Слезные пути проходимы.
Предварительный диагноз: травматический кератит
Клинический диагноз: травматический кератит
Обоснование диагноза:
диагноз лечение травматический кератит
Диагноз травматический кератит поставлен на основании:
- жалоб пациентки: слезотечение, светобоязнь, головные боли, ухудшение зрения;
- истории настоящего заболевания: в анамнезе отмечается постепенное ухудшение зрения, возникновение другой симптоматики, характерной для данного заболевания.
- из объективного исследования.
Лечение
1.Rp.: Sol. Sulfacili - natrii 20% - 1,5 ml D.S. Глазные капли, по 1-2 капли 3 раза в день. #
2. Rp.: Sol. Viridis nitentis spirituosae 1% - 10 ml D. S. Для туширования. #
3. Rp.: Ung. Neomycini sulfatis 2% - 15 ml D. S. Под конъюнктиву на ночь.
4. Кроме консервативного лечечения в некоторых случаях применяется хирургическое (прогрессирование процесса, неэффективность консервативного лечения, перфорация). Приизводят операцию иссекая послойно дефект, а затем постановка трансплантата.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Жалобы на снижение остроты зрения, боли в области левого глаза и окружающих тканях, слезотечение, светобоязнь. Клинический диагноз - основное заболевание: герпетический кератит. Обоснование диагноза, лечение - фармакотерапия; прогноз и рекомендации.
история болезни [22,7 K], добавлен 26.01.2012Основные жалобы и обстоятельства травмы. История жизни больного, данные физикальных методов обследования, предварительный диагноз. Результаты лабораторных исследований и установление дифференциального диагноза. Назначение лечения и прогноз для жизни.
история болезни [21,3 K], добавлен 16.03.2009Сведения о пациенте, история заболевания, общее состояние больного. Осмотр челюстно-лицевой области, установление диагноза с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение перелома нижней челюсти и абсцесса подбородочной области.
история болезни [186,4 K], добавлен 21.09.2011Основные факторы, вызывающие травматический шок. Причины и механизмы его развития. Компенсаторные возможности организма при получении травмы. Характеристика симптомов при наличии у больного "эректильной" и "торпидной" шоковых фаз. Первая помощь и лечение.
презентация [84,2 K], добавлен 29.04.2016Снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в глазу. Определение остроты зрения. Разность утреннего и вечернего давления. Обширная глаукомная экскавация. Сдвиг сосудистого пучка. Сужение полей зрения. Начальное помутнение хрусталика.
история болезни [21,7 K], добавлен 06.07.2011Клинический диагноз больного, поступившего на лечение в стационар: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. История настоящего заболевания. Общий осмотр и состояние больного при поступлении. Данные лабораторных и специальных исследований.
история болезни [21,1 K], добавлен 11.06.2009Жалобы больного на снижение зрения и туман перед глазами. Исследование органов зрения. Диагностирование незрелой возрастной катаракты правого глаза и начинающейся - левого. Обоснование диагноза, сопутствующие заболевания. План лечения, прогноз.
история болезни [21,0 K], добавлен 20.10.2011Жалобы на покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения в левом глазу, слезотечение, светобоязнь. Система органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, эндокринная и нервная система. Лечение хронического иридоциклита левого глаза.
история болезни [24,9 K], добавлен 05.11.2014Жалобы на головные боли пульсирующего характера, заложенность носа, затруднение носового дыхания. Клинический диагноз и его обоснование. Дополнительные методы исследования. Местное лечение и противовоспалительная терапия. Физиотерапевтическое лечение.
история болезни [8,2 K], добавлен 11.03.2009История заболевания и наружное исследование при поступлении на лечение. Бытовые условия и степень развития ребенка. Предварительный диагноз: ювенильный идиопатический артрит. Результаты клинических методов исследования. Обоснование поставленного диагноза.
история болезни [32,7 K], добавлен 21.06.2009
