Правила общения с пациентами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Правила общения с пациентами зависят не только от того, находятся пациенты в больнице или на амбулаторном лечении, но и от целого ряда других факторов:

-- степени тяжести аффективного состояния; . -- наличия или отсутствия бредовых идей;

-- отношения пациента к приему пищи и лекарств;

-- речевой и.двигательной активности пациента;

-- стадии состояния (нарастание, ослабление);

-- наличия или отсутствия у пациента критического отношения к своей душевной болезни;

-- эффективности медикаментозного и иного лечения.

При депрессии надо учитывать еще следующее:

-- суицидальные тенденции у патента;

-- тенденции к развитию «взрывов тоски»;

-- степень ипохондричности (погруженность в болезнь) пациента; его отношение к имеющейся или мнимой соматической болезни;

-- наличие и характер психической травмы, которая вызвала или спровоцировала депрессию;

-- характерологические особенности пациента до болезненного приступа.

При тяжелой депрессии, когда пациент находится в психиатрическом стационаре и обнаруживает упорные суицидальные намерения, отказывается от пищи и лекарств, роль близких родственников относительно невелика. Прежде всего они должны полностью, до мелочей, следовать указаниям медработников. При посещении пациента недопустимо приносить острые предметы или продукты в стеклянной посуде. Игнорировать эти требования -- значит, спровоцировать суицидальную попытку, которая может осуществиться мгновенно, несмотря на малоподвижность больного до этого. При тяжелой депрессии к пациентам с упорным отказом от пищи и медикаментов нередко применяют императивные (без объяснений) требования; случается, кормят насильно или даже через зонд (прямо в желудок), а медикаменты вводят под кожу, в мышцу или вену, преодолевая физически сопротивление пациентов. Близкие должны относиться с пониманием к действиям медработников, направленным только на устранение тяжелого состояния и мучительных переживаний больных.

Если во время свиданий или ухода за пациентом близкие почувствует внезапное изменение его поведения (смену молчаливости и малоподвижности неожиданной многоречивостью, суетливостью, невозможностью пациента усидеть на месте), необходимо срочно прервать общение и позвать к больному медсестру или врача или попросить об этом выздоравливающих пациентов, находящихся вне специального надзора; все это может быть предвестником «взрыва тоски» с суицидальной попыткой.

В начальный период развития тяжелой депрессии, когда пациенты не сомневаются в своей мнимой виновности, разубеждать их, спорить настоятельно не рекомендуется. Это может лишь вызвать «взрыв тоски».

В других случаях больные могут говорить близким, что их состояние безнадежно, вес падает, потому что все органы сгнили, им нужно срочно проститься с родными и сделать необходимые распоряжения. В отношении таких пациентов сохраняет силу то же правило, что и при общении с больными, высказывающими идеи самообвинения: не разубеждать при активном высказывании таких идей. Результатом попыток разубеждения в этих случаях может быть только чувство враждебности и отчуждение пациентов. Близким следует уверять этих пациентов, что они верят во все их ощущения, что они не придуманы, сочувствовать их: неприятному состоянию. Можно вставить несколько фраз о том, что в психиатрическом стационаре также есть возможность исследовать их сердце, легкие, кишечник и т. д.; что врачи будут этим заниматься, но пока, к сожалению, никакой серьезной патологии им найти не удается. Лучше же всего попытаться перевести разговор на другую тему, например, на семейные дела. По мере стихания у пациентов сенестопатических ощущений и ипохондрических идей можно (по согласованию с медработниками!) начать их разубеждать: разнообразные неприятные ощущения в теле могут быть источником болезненного состояния нервной системы (приводить соответствующие примеры и т. д.).

При депрессивных состояниях легкой степени, когда больные сохраняют критическое отношение к своему заболеванию, они могут тревожиться по поводу того, что настроение длительное время никак не улучшается, несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Они могут говорить, что, по их мнению, депрессия на этот раз вообще не пройдет. В таких случаях близкие должны аргументировано оспаривать утверждения больных, указывая, что в арсенале врачей имеется ряд других медикаментов, которые будут назначены, если депрессия вскоре не завершится; что депрессия, к сожалению, продолжается чаще всего несколько месяцев, но это состояние обязательно пройдет и однажды больной проснется с хорошим настроением.

Какие же ошибки чаще всего совершают близкие пациента?

Для больного крайне вредны постоянная жалостливость, обращенные к нему тревожные взгляды, выделение его из круга семьи -- ощущение особого к себе отношения. Не лучше действуют на него чуть не ежечасно задаваемые ему вопросы относительно настроения, ощущения покоя, сна, аппетита и т. д. У пациента, выписанного из стационара, в таких условиях неизбежно возникает ощущение, что депрессия у него вот-вот возобновится, кошмарные депрессивные переживания вновь появятся или усилятся в самое ближайшее время.

Иногда родные и близкие поступают прямо противоположным образом: делают вид, что с пациентом ничего особенного не произошло, отсутствия его в семье будто и не наблюдалось, намеренно не задают ни одного вопроса о болезни. Такая крайность тоже вредна, особенно для пациентов с определенными личностными особенностями: мнительностью, повышенной тревожностью и чувствительностью. При таком внешне безразличном обращении у них неизбежно возникает ощущение своей ненужности, усталости семьи от него; в результате депрессивные переживания могут возобновиться или обостриться.

Возвращение пациента в семью должно сопровождаться, истинным радушием; полезно рассказать о событиях, которые произошли в семье за время его отсутствия. Еще более полезно посоветоваться с ним по тому или другому вопросу. Общий эмоциональный фон в семье, особенно в первые дни после возвращения в нее больного, должен быть положительным; имеющиеся конфликты следует временно забыть, а разрешение их отсрочить. Профессор М. М. Кабанов отмечает, что живой эмоциональный фон во внешнем окружении особенно полезен для выздоравливающих пациентов, перенесших депрессию, сопровождавшуюся мучительным чувством безразличия ко всему. В то же время чересчур бурные эмоции, рассказы о конфликтах в других семьях, о каких-то душераздирающих трагедиях оказываются вредными для пациентов.

Вопросы о самочувствии, конечно, должны задаваться пациенту, но коротко, без нажима и излишнего выпытывания, лучше как бы походя, хотя состояние пациента и должно быть в центре внимания семьи. Можно сказать, что пациент, возвратившийся домой, должен постоянно находиться в боковом поле зрения родственников. Такая же атмосфера радушия, доверия, ненавязчивое внимание к его состоянию, положительный эмоциональный фон должны сохраняться не только в первые дни, но и при дальнейшем пребывании пациента дома. Семья, близкие как словами, так и конкретными действиями должны показывать, что сейчас они признают психическую полноценность пациента. Достижение пациентом адекватной (не заниженной) самооценки должно признаваться первостепенной задачей, поскольку это в определенной степени препятствует наступлению рецидива депрессии.

Если эпизод депрессии у пациента вызван (или спровоцирован) психической травмой, лучше не упоминать об этом, пока пациент сам не заговорит о ней, но при чрезмерном его возбуждении при тягостных воспоминаниях необходимо деликатно переводить разговор на другую тему.

Больному должна быть предоставлена возможность любимьгх занятий, отвлечений и развлечений -- то, чем он занимался до болезни. Пациента в работоспособном возрасте лучше, не затягивая, убедить вернуться к работе, предварительно согласовав этот вопрос с медиками. При затруднении в трудоустройстве можно попытаться прибегнуть к помощи социальных работников (хотя специалисты подобного профиля у нас имеются пока в ограниченном количестве). В общем, пациент должен ощущать в семье и другом окружении состояние комфорта, иначе возникает угроза развития опасной формы поведения, носящей у медиков название «госпитализм» -- постоянное стремление пациента находиться в больнице (или в дневном стационаре), где врачи «в случае чего» окажут ему быструю помощь. Госпитализм по сути означает определенную степень душевной деградации, к чему само по себе депрессивное состояние не приводит.

Развитию госпитализма способствуют следующие факторы:

-- неустойчивое психическое состояние, чаще наблюдаемое у пациентов, депрессия которых возникает на фоне тревожно-мнительного характера;

-- психотравмирующая обстановка в семье; затяжной или до конца не разрешенный конфликт;

-- одиночество пациента;

-- отсутствие занятий;

-- стремление вызвать к себе жалость, не находящее отклика в семье.

Помимо больных, возвращающихся из стационара на амбулаторное лечение, в домашних условиях могут находиться пациенты с легкими формами депрессий (с начала и до конца депрессивного эпизода, особенно при повторных приступах). Правила поведения близких в таких случаях, в общем, те же: проявления радушия и участия, неназойливость, недопущение вовлечения пациента в любые конфликты; максимально возможный положительный эмоциональный фон в семье. Депрессия у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении (особенно если имеет место наследственный фактор), может усугубляться, нередко возникает необходимость перевода больного в стационар. Поэтому с самого начала не следует создавать и поддерживать у пациента представление о психоневрологической больнице как о страшном «сумасшедшем доме», а тем более -- запугивать его больницей. Лучше походя, вскользь вставить несколько слов о современных больницах, где отсутствуют решетки на окнах, привинченная к полу мебель и прочая забытая атрибутика; где большинство больных находятся на свободном режиме и им предоставлена возможность самых разнообразных занятий (просмотр телевизионных передач, игра на бильярде, в настольный теннис, пользование библиотекой и тому подобное).

Амбулаторные пациенты (как и в стационаре) могут задавать родственникам вопросы, касающиеся медленного действия назначенных медикаментов, а чаще всего -- прогноза заболевания (вероятности повторения, утяжеления и прочее). И ответы в этих случаях должны быть те же, что и для стационарных больных (см. предыдущий раздел); они обязательно должны совпадать с ответами медиков. Напомним еще раз, что следует говорить о богатом арсенале средств с антидепрессивным действием; о закономерной продолжительности депрессий в несколько месяцев; о наличии средств профилактики депрессий и, конечно, о необязательности повторения болезни в будущем. Амбулаторным пациентам с личностными предболезненными особенностями следует указать на необходимость самовоспитания, психологического тренинга и психологического консультирования, особенно по завершении депрессивного приступа.

Важнейшей задачей родственников пациентов, как возвращающихся домой из стационаров, так и изначально амбулаторных, является предотвращение рецидивов депрессий (естественно, та же задача стоит и перед медиками). Основа основ при этом -- регулярный прием назначенных медикаментов. Однако близкие должны знать и замечать самые первые признаки рецидива болезни до того, как она «развернется во всем цвете», чтобы своевременно поставить об этом в известность работников диспансера или больницы, где пациент находился ранее. Продолжающиеся контакты пациентов с лечащими врачами стационаров --- явление довольно частое и желательное.

Признаки рецидива депрессии:

-- нарушение сна, не объясняющееся значимыми факторами (метеоусловиями, волнующими событиями и пр.). При этом имеется в виду более чем одна бессонная ночь; в начале рецидива депрессии могут наблюдаться и частые ночные пробуждения, и затруднение засыпания, но особенно характерно отсутствие чувства отдыха после сна;

-- снижение аппетита (без каких-то выявленных соматических желудочно-кишечных нарушений);

-- уменьшение веса (пациенту целесообразно предлагать периодические взвешивания, лучше вместе с другими членами семьи во избежание волнений);

-- усиливающаяся апатия или нарастающая замкнутость, даже если пациент утверждает, что ничего не изменилось;

-- повышенная тревожность по незначительному поводу, чувствительность к мелочам, упорные сомнения в правильности принятых решений и совершенных действий;

-- повышенное внимание к своему физическому состоянию, повторное появление неприятных ощущений в теле (сенестопатий), возобновление высказываний о тяжелой болезни (желудка, сердца и т. д.). Все это может наблюдаться у пациентов, у которых при прошлых депрессивных приступах наблюдались ипохондрические высказывания или депрессия была диагностирована в соматической больнице;

-- игнорирование регулярного приема медикаментов; это свидетельствует о том, что вместо борьбы с болезнью пациент постепенно переключается на другие доминирующие в сознании идеи (греховности, тяжелой соматической болезни и др.). Кстати, переносимость медикаментов также должны контролировать близкие пациента. Медики должны сообщить им о возможных побочных эффектах назначаемых лекарств.

Правила поведения с маниакальными больными значительно более просты. Помимо некоторых общих положений, приведенных в отношении депрессий (например, поведение после выписки пациента из больницы), следует помнить, что при выраженном маниакальном состоянии, конечно, в первую очередь показана стационарная психиатрическая помощь, с больным бесполезно спорить убеждать в чем-то, что-то объяснять. Это может только спровоцировать всплеск раздражения или гневливости. Можно попытаться отвлечь больного от его болезненных планов, стремлений, тем более что отвлекаемость -- одно из основных качеств его болезненного состояния. Все остальное, к сожалению, приходится предоставлять медицинским работникам.

общение пациент рецидив депрессия

Размещено на Allbest.ru