Особенности гипертермического синдрома

Размещено на http://www.allbest.ru/

5

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности гипертермического синдрома

Гипертермический синдром - патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Этиология гипертермического синдрома

гипертермический синдром лихорадка

Регуляция теплообмена осуществляется 2 группами термочувствительных нейронов, находящихся в подбугорной области головного мозга. Одна группа регулирует метаболическую теплопродукцию, другая -- физические механизмы теплоотдачи.

Выделяют 4 вида гипертермического синдрома:

1. В результате внешнего перегрева. Наиболее часто встречается в педиатрической практике и обусловлен не усилением катаболизма, а уменьшением теплоотдачи (основа -- излишнее укутывание грудного ребенка). Нередки случаи, когда родители оставляют включенными обогреватели рядом с кроваткой своего ребенка, а бесконтрольное использование обогревателя довольно часто приводит к его перегреванию.

2. Фармакологическая гипертермия наблюдается при использовании моноаминооксидаз -- препаратов типа эфедин, амитриптилин, имизин и пр. Эффект проявляется через нарушение метаболизма норадреналина, его предшественников и серотонина, в результате чего нарушается снижение теплоотдачи.

3. Гипертермия на фоне лихорадки протекает по типу реакции антиген -- антитело, как ответ на микробный антиген; в процесс вовлекаются центр терморегуляции и ретикулоэндотелиальная система.

4. Гипертермия при травме головного мозга с поражением подбугорной области. Данный вариант часто наблюдается при постреанимационной болезни.

Патогенез гипертермического синдрома

1. На фоне высокой температуры, возникает компенсаторная гипервентиляция в ответ на имеющийся метаболический ацидоз. При повышении температуры выше 40°С минутный объем вентиляции резко падает, дыхательный алкалоз переходит в респираторный ацидоз, что, в конечном итоге, усиливает метаболический ацидоз.

2. Резко возрастает потеря жидкости через дыхательные пути и кожу, что в итоге приводит к гиповолемии, сопровождающейся параллельной потерей ионов калия, натрия и хлоридов.

3. Происходит снижение сосудистого сопротивления в почках, что способствует выделению большого количества гипотонической мочи.

4. В печени инактивируются ферментные системы, разрушаются внутриклеточные структуры, усиливается образование молочной кислоты.

5. Минутный объем сердца (МОС) возрастает за счет тахикардии, однако артериальное давление падает.

6. Метаболизм головного мозга возрастает, но кровоснабжение не соответствует этому повышению, что приводит к его ишемии.

Клиника гипертермического синдрома

Клинические проявления гипертермического синдрома у детей: повышение температуры тела сопровождается тахикардией и учащением дыхания (на каждый градус больше 37С - ЧСС увеличивается на 20 уд. в мин., частота дыхания- на 4 дыхательных движения в минуту). Кожные покровы розовые или гиперемированные, гарячие на ощупь, влажные ("розовая горячка"). Иногда на фоне гипертермии бывает чувство холода, озноб, кожные покровы бледнеют, акроцианоз, похолодание рук и ног ("белая горячка").

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на начальном этапе

Общие терапевтические мероприятия при лихорадочных реакциях у детей включают:

· постельный режим ;

· обильное питье для обеспечения повышенной теплоотдачи за счет обильного потоотделения (компот, подслащенный чай, отвар шиповника);

· кормление в зависимости от аппетита (не заставлять ребенка есть насильно!). При этом рекомендуется преимущественно углеводистая пища. Прием свежего молока следует ограничить ввиду возможной гиполактазии на высоте лихорадочного состояния;

· прием аскорбиновой кислоты (возрастную норму можно увеличить в 1,5-2 раза);

· Если кожные покровы гиперемированы, необходимо развернуть, раздеть ребенка, протереть кожные покровы 40 градусным спиртовым растворомили завернуть ребенка во влажную пеленку, возможно применение очистительной клизмы с прохладной водой (приблизительно - комнатной температуры, т. е.18- 20 градусов)

· Если кожные покровы бледные, перед применением физических методов охлаждения необходимо назначить никотинамид в дозировке 0.005- 0.01, с периодичностью приема до 2-3 раз в течение 24 часов.

Лихорадка в пределах 38-38,5⁰С при отсутствии токсикоза не требует медикаментозной жаропонижающей терапии. Однако у детей из группы риска возможны различные осложнения на фоне менее значительного повышения температуры, что и определяет необходимость применения у них жаропонижающих средств. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:

в возрасте до 2 месяцев жизни при наличии температуры тела выше 38ОС;

с фебрильными судорогами в анамнезе;

с заболеваниями ЦНС;

с хронической патологией органов кровообращения;

с наследственными метаболическими заболеваниями.

Препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме является парацетамол, разовая доза которого составляет 10- 15 мг/кг массы (суточная- 60 мг/кг/сут), может быть показано назначение ибупрофена - 5-10 мг/кг, или суспензии, которые содержат парацетамол- панадол, калпол, эффералган.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на госпитальном этапе

1. Если антипиретики уже были использованы (парацетамол, панадол, тайленол, калпол), перорально или ректально (в свечах), при гипертермическом синдроме лечение продолжают: анальгин - 0.1 мл/год жизни 50% раствора внутримышечно.

2. С целью уменьшения спазма сосудов, увеличения теплоотдачи, улучшения периферического кровообращения показаны но- шпа (дротаверин) 0.1- 0.2 мл/год жизни, дибазол 1% раствор в объеме 1-2 мг/кг в/м или в/в, эуфиллина раствор 2.4 % 3-4 мг/кг в/в, пипольфен в объеме 1-2 мг/кг и концентрации 2.5 %, 15% раствор ксантинола никотината или раствор никотиновой кислоты 1 % 0.1- 0.15 /год жизни.

3.Продолжается применение физических методов охлаждения:

- холод на область печени, крупных магистральных сосудов,

- пузырь со льдом подвесить над головой,

- клизма с водой, по температуре приближающейся к комнатной ,

- промывание желудка водой комнатной температуры,

- заворачивание ребенка во влажную пеленку.

4. Если эффект отсутствует, применяют литическую смесь (раствор аминазина 1 мл 2.5% + 0.25% новокаин 4 мл + 2.5% пипольфен 1 мл) из расчета 0.1 мл/кг, или аминазина 2.5% раствор 1 мл + пипольфена 2.5 % раствор 1 мл + 1% дибазол 1 мл + 0.25% разведение новокаина добавить до 10 мл) из расчета 0.1 - 0.15 мл/кг, повторно вводить не ранее , чем спустя 4 -5 часов после первой инъекции. Можно также использовать дроперидола 0.25% раствор 0.1 - 0.15 мл/кг.

5. При выраженном беспокойстве, возбуждении, судорогах - седуксен в 0.5% растворе и объеме 0.5 мг/кг парентерально (в мышцу или вену), раствор оксибутирата натрия 20% концентрации в количестве 100- 150 мг/кг, в/в.

6. При снижении температуры тела до субфебрильных цифр (в идеале- до 37,5С ) необходимо прекратить мероприятия по снижению температуры тела, продолжать лечение основного заболевания.

Размещено на Allbest