Рентгенологическая диагностика в пародонтологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Читинская Государственная Медицинская академия

Кафедра ФПК и ППС

Контрольная работа

Тема: Рентгенологическая диагностика в пародонтологии

Чита - 2009

Введение

В пародонтологии перед рентгенологическим исследованием стоит несколько важных задач:

Выявить распространение воспалительных изменений из десны на костную ткань.

Определить распространенность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков как по протяженности зубных рядов, так и в глубину лунок.

Определить степень активности деструктивных костных изменений.

Дать исчерпывающую рентгенологическую характеристику состояния зубных рядов -- расположения и состояния зубов и всех факторов, которые могут влиять на состояние пародонта -- супраконтактов, нависающих пломб, пришеечных кариозных полостей.

Выявить клинически не манифестирующие изменения в любых разделах зубочелюстной системы.

Рентгенологические методики в пародонтологии

Широкий круг задач, стоящих перед рентгенологическим исследованием, может быть решен только при использовании адекватных рентгенологических методик, позволяющих получить максимум диагностической информации при минимальных временных затратах и лучевых нагрузках.

Рассмотрим с этой точки зрения возможности различных рентгенологических методик (рис. 1).

Рис. 1. Схемы хода рентгеновских лучей и расположения рентгеновской пленки при различных видах внутриротовой рентгенографии: а) периапакальная рентгенография; б) съемка вприкус; в) съемка параллельным пучком лучей

Применение дентальной периапикальной рентгенографии -- наиболее распространенного в стоматологии метода диагностического исследования -- в клинике пародонтологии неприемлемо. Этот вид съемки осуществляется лучом, скошенным под определенным градусом для каждой группы зубов и по центру верхушек корней зубов на кожу. В связи с этим краевые отделы альвеолярных отростков подвергаются особенно существенному искажению. И, несмотря на то, что эти снимки могут выявлять качественные изменения состояния костной ткани пародонта, количественная оценка состояния межальвеолярных перегородок при этом виде рентгенографии недостоверна. Отрицательной стороной периапикальной внутриротовой рентгенографии является невозможность получить идентичные снимки, даже если осуществлять рентгенографию одной и той же области с небольшим временным интервалом. И, наконец, чтобы полностью получить отображение прикуса, необходимо минимально 6-10 рентгенограмм, что составляет весьма ощутимую эффективную эквивалентную дозу на пациента 1200-2200 мкЗв, которая особенно неприятна в виду близости источника излучения к объекту. В меньшей степени искажает картину краевых отделов альвеолярных отростков интерпроксимальная рентгенография (bitewings в англоязычной литературе), позволяющая получить изображение коронок и межлунковых перегородок симметричных групп зубов обеих челюстей. Однако эта методика не пользуется популярностью у нас в стране из-за отсутствия специальных рентгеновских пленок. Да и эффективна она только при начальной стадии поражения костной ткани.

Большой популярностью во многих странах пользуется методика рентгенографии параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния. Но и она не позволяет полностью избавиться от проекционных искажений, т.к. рентгеновская пленка в этом случае располагается в пленкодержателе и устанавливается орторадиально к пучку лучей, а все зубы имеют тот или иной наклон в вестибулярном или лингвальном направлении. Кроме того, осуществление этого вида рентгенографии требует применения мощных рентгеновских трубок, позволяющих генерировать излучение с напряжением 70-75 кВ, в зависимости от длины тубуса. Пленкодержатели, выпускающиеся большинством фирм, очень громоздки, введение их в рот представляет большие неудобства пациентам, возникают большие проблемы с их стерилизацией. Идентичность изображений при исследованиях в динамике обеспечить можно только при использовании сложной системы графопостроителей, соединяющих рентгеновскую трубку с пленкодержателем.

Наиболее адекватной методикой рентгенологического изучения является ортопантомография. Для ортопантомографов характерна принципиальная особенность конструкции, обеспечивающей съемку зубо-альвеолярного фрагмента обеих челюстей лучами, почти перпендикулярными к ним. Поэтому, несмотря на наличие горизонтального и вертикального увеличения изображения, в каждом зубо-альвеолярном фрагменте сохраняются истинные количественные соотношения межлунковых перегородок и зубов. Конечно, недостатком ортопантомографии, как и других методик рентгенологического исследования, является тот факт, что они визуализируют состояние пародонта только и мезио-дистальном направлении. Изменения в вестибулярных и дистальных участках лунок перекрываются твердыми тканями зубов и достоверно не обнаруживаются. Для их выявления могут быть использованы три вида рентгенографии: съемки «вприкус», в аксиальной проекции, компьютерная томография или поперечная томография, которую можно осуществить при наличии специальной программы, которой укомплектовываются некоторые ортопантомографы фирм «Сордекс» и «Планмека» (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерная томограмма нижней челюсти в аксиальной проекции. Кортикальная наружная и внутренняя пластинки челюсти четко очерчены

Специально следует оговорить использование в пародонтологии аппаратов для панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения -- «Панорамикс» Фирмы CGR или «Статус-11 КС» фирмы Сименс (рис.3). Аппараты отличает наличие специальной рентгеновской трубки, имеющей очень узкое фокусное пятно и катод, который вводится в рот пациента. Рентгеновская пленка, заключенная в гибкую кассету из пластика с усиливающими экранами, располагается снаружи вокруг снимаемой зоны и во время экспозиции больной придерживает ее руками. Существует два способа получения панорамных рентгенограмм:

Рис. 3. Внешний вид аппарата для панорамной рентгенографии (а) и расположение аппликатора трубки в полости рта больного (б)

изолированная съемка верхней челюсти, когда выход лучей направлен под углом +12° краниально или нижней челюсти, когда лучи направлены только на нижнюю челюсть под углом 70 каудально. В обоих случаях получается изолированное изображение каждой из челюстей;

пучок лучей направлен вбок. В этом случае одновременно снимают соответствующие половины обеих челюстей.

В последние годы петербургскими инженерами разработана отечественная модель аппарата для панорамной рентгенографии, которая оснащена модификацией аппликатора рентгеновской трубки, позволяющей одновременно снимать обе челюсти в прямой проекции на кассету, имеющую центральное отверстие, в которое пропускается аппликатор.

У панорамной рентгенографии есть ряд достоинств. Одним из преимуществ является прямое увеличение изображения. В результате с помощью этого метода некоторые детали изменений состояния костной ткани выявляются существенно лучше, чем на других рентгенограммах. Из двух видов панорамной рентгенографии -- прямой и боковой -- преимуществом, по нашему мнению, обладает вторая, которую отличает более равномерное увеличение изображения, отсутствие искажений в зоне моляров и возможность вывести из сферы облучения язык с его малыми слюнными железами.

Общим недостатком всех видов панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения является неравномерность увеличения изображения разных отделов челюстей, которая зависит от того, насколько отодвинута кассета от кожи (например, в зависимости от длины носа). При этом степень увеличения индивидуальна и определяется формой лица, особенно его нижней трети. Моляры искажаются по форме и положению на всех прямых панорамных рентгенограммах. Получить идентичные снимки невозможно. Даже если две рентгенограммы производятся одному и тому же пациенту без какого-либо временного интервала, они будут отличаться друг от друга. И, наконец, недостатком этой методики рентгенографии является то, что основной лучевой «удар» принимает на себя слизистая оболочка полости рта, которая значительно более чувствительна к ионизирующему излучению, чем кожа.

Поэтому на сегодняшний день оптимальной схемой рентгенологического определения состояния пародонта должно быть сочетание ортопантомографии и панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения (рис. 6,11), преимущественно боковой. В этом сочетании методик наиболее детально и наглядно обнаруживают изменения костной ткани альвеолярных отростков. При этом для количественной оценки должна применяться только ортопантомография.

Заметим, что эффективные поглощенные дозы при ортопантомографии являются наиболее низкими и составляют около 50 мкЗв для детей, 60 -- для женщин и 70 -- для крупных мужчин. При панорамной рентгенографии они существенно больше и колеблются в пределах от 80 до 120 --130 мкЗв при прямой рентгенографии и 60-80 мкЗв -- при боковой панорамной рентгенографии. Из всего перечисленного набора методик ортопантомография имеет то большое преимущество, которое состоит в том, ч п. пространственный ход лучей при этой съемке выводит из сферы облучения молочные железы у женщин.

Естественно, для целей диагностики в пародонтологии особенно важно хорошее качество рентгенограмм. Поэтому, произвели ортопантомограммы, лаборанты рентгеновского кабинета должны строго соблюдать все правила съемки: правильную установку го ловы с каудальным наклоном 5-6° при ортогнатическом соотношении зубных рядов, с уменьшением этого наклона при прогнатии и увеличением -- при обратном перекрытии. Очень важно выпрямить шею пациента, выдвинуть подбородок, центрировать лучи на боковые резцы или клыки (или на расстояние между ними) симметрично установить голову пациента (средне-сагитальная плоскость черепа должна быть строго перпендикулярна полу)

При панорамной рентгенографии важно правильно расположить во рту аппликатор трубки и установить голову по основной линии, которая должна быть параллельна полу. При всех видах панорамной рентгенографии и ортопантомографии изо рта необходимо удалить съемные протезы, снять серьги и вес украшения с шеи.

Во время ортопантомографии защищать больного фартуком нет необходимости, а при панорамной рентгенографии, как и при внутриротовой рентгенографии, использование защитных фартуков обязательно.

Если рентгеновский кабинет не имеет никакого специального оборудования, кроме дентального рентгеновского аппарата, для рентгенографии пародонта можно использовать косую внутриротовую рентгенографию на кассету с пленкой. При правильном осуществлении такой рентгенографии для получения всего прикуса необходимо выполнить 4 рентгенограммы: 2 -- для участков от 23 до 28 зубов с каждой стороны и 2 -- для 13-11-го и 21-23-го зубов. Общая доза при этом в 35-40 раз ниже, чем при внутриротовой рентгенографии за счет уменьшения числа рентгенограмм и наличия усиливающих экранов (рис.4).

Таким образом, в хорошо оснащенном рентгеновском кабинете наиболее целесообразной схемой рентгенологического исследования при заболеваниях пародонта является снятие ортопантомограммы и панорамных снимков -- лучше двух боковых.

Рис.4. Косые внеротовые рентгенограммы обеих челюстей. Металлические метки на вестибулярной и лингвальной поверхности десневого края

В настоящее время в клинике все большее применение находят цифровые ортопантомографы, выводящие изображение со специальных матриц на экран монитора. При наличии компьютерной сети, позволяющей транслировать это изображение пользователям, такая технология дает возможность снизить дозу облучения. В то же время отпечатки с экрана монитора имеют очень низкое качество и снижают уровень диагностической информации в несколько раз.

Рентгеноанатомия неизмененных костных отделов пародонта

Перед началом диагностической расшифровки любой рентгенограммы необходимо оценить ее качество и определить ее пригодность как носителя информации. При этом должны быть учтены правильность выполнения проекции съемки (рис.5), нарушение которой может скрыть имеющиеся морфологические изменения или создать такие изображения нормальных анатомических структур, которые могут получить ошибочную интерпретацию, как показатели патологии. Необходимо оценить правильность условий рентгенографии: ошибки в выборе напряжения или силы тока на трубке или временной экспозиции, завуалированность рентгено вской пленки при длительном или неправильном ее хранении при водят к исчезновению на снимках деталей объекта, особенно та ких тонких, как структура кости в верхушках межальвеолярных перегородок. При этом все погрешности в осуществлении рентгс носъемки при повторении рентгенограммы всегда чреваты неоправданным повышением дозы на пациента. Поэтому персонал рентгеновских кабинетов и отделений должен быть хорошо знаком с факторами, влияющими на качество рентгенограмм и неукоснительно соблюдать условия съемки.

Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта для врача-рентгенолога и лаборанта должно быть творческим процессом. При его осуществлении в одних случаях можно ограничиться ортопантомографией, а в других -- обязательно комбинировать ее с другими рентгенограммами -- прямой или боковом панорамной рентгенографией с прямым увеличением изображения, снимками отдельных зубов в аксиальной проекции или поперечными томограммами.

Рис. 5. Ортопантомограмма, произведенная с нарушением правильности установки головы пациента. Центральные верхние и нижние зубы не в срезе, их изменения видны недостаточно хорошо

Для правильной оценки теневой картины необходимо доскональное знание анатомии пародонта в норме, в различные возрастные периоды жизни человека, теневых проявлений функциональных изменений и костных поражений вообще и пародонта в частности, патоморфологической сущности заболевания.

Анализируя картину зубо-альвеолярного фрагмента, необходимо постоянно иметь в виду, что костная ткань является достаточно пластичной субстанцией, быстро реагирующей на механическую нагрузку, уровень кровообращения в ней и окружающих тканях и изменение иннервации. Поэтому состояние альвеолярного края нужно оценивать с учетом определения положения, характера контактов зубных рядов, наличия супраконтактов, уздечек, особенностей иннервации и кровотока в десне и общего состояния процессов остеогенеза у каждого конкретного пациента. На последний воздействуют возрастные факторы, как внешние (экологические, производственные условия т.д.), так и внутренние (возрастные факторы, гормональные воздействия, соматические заболевания и т.д.).

Интерпретация рентгенограмм больных с заболеваниями пародонта должна быть начата с оценки адекватности снимка по всем параметрам -- правильность выполнения укладки, подбора условий съемки, наличия погрешностей, которые могут повлиять на получение сведений (дефекты пленки, ошибки при установке головы пациента, погрешности фотообработки снимка). При изучении снимков необходимо учитывать нормальные варианты строения кости альвеолярных отростков и уметь отличить их от патологических изменений, а при выявлении последних -- сопоставить их с клиническими данными, дать объяснение на основании патоморфологической сущности пародонтита и осуществить дифференциальную диагностику со сходными по рентгенологической и картине заболеваниями.

Для того, чтобы отличить нормальную структуру костной ткани от патологии, необходимо оценить ее «плотность» -- характер трабекулярного рисунка в различных отделах, форму межальвеолярных перегородок, наличие и состояние окаймляющих эти перегородки кортикальных замыкающих пластинок, как и кортикальной выстилки лунок зубов.

Высота межальвеолярных перегородок сопоставляется с эмалево-цементной границей зубов, они могут быть на 1-2 мм ниже. При этом важно помнить, что в зоне гребней между альвеолами и на уровне пришеечных отделов зубов на верхней и нижней челюсти характер костного рисунка почти идентичен.

На нижней челюсти на уровне корней зубов и за ними трабекулярные пластинки имеют горизонтальный ход, на верхней -- преимущественно вертикальный. Это определяется нагрузками на нижнюю челюсть, распределяющимися в пределах этой кости, и на верхнюю челюсть перераспределяющую нагрузки на вышележащие отделы средних структур лицевого черепа. Структура костных балок в этих участках существенно отличается в зависимости oт возраста пациентов (большие пространства между ними у подростков и лиц молодого возраста).

Форма и высота межальвеолярных перегородок различна и зависимости от разных групп зубов. В классическом варианте они остроконечны у центральных верхних и нижних зубов, а на уровне премоляров, особенно нижних моляров, приобретают форму трапеции или прямоугольника. Однако эти показатели очень подвержены изменениям в зависимости от вида прикуса и межзубных расстояний -- при прямом прикусе, например межзубные перегородки центральных верхних и нижних зубов становятся прямоугольными, при глубоком резцовом перекрытии у нижних передних зубов они более низки, чем у верхних и чем это бывает в норме. При тесном расположении премоляров и моляров перегородки между лунками приобретают остроконечную форму, что часто дает повод к ошибочной оценке особенностей строения как следствий деструкции.

Столь отчетливая функциональная перестройка альвеолярных гребней наблюдается при диастеметремах, где увеличение расстояния между зубами приводит к уплощению межзубных перегородок. Меняется их форма и при наличии уздечек губы, супраконтактов зубов. Центральные межальвеолярные перегородки меняют свою форму у лиц с открытым прикусом, при обратном прогеническом перекрытии. Все указанные изменения являются примером нормальной физиологической перестройки, и расценивать их как проявление пародонтита или пародонтоза является ошибкой.

Нарушения строения скелета при системных заболеваниях также Moгyr сказываться на характере костной структуры межальвеолярных перегородок, что наблюдается, например, при несовершенном остеогенезе. При гормонально-зависимом или инволютивном остеопорозе они становятся более короткими и тонкими. У лиц с атеросклерозом сосудов может развиться склеротическая перестройка кортикальных пластинок или всей костной ткани челюстей и лицевого черепа (рис.6). У них определяются грубые костные балки, узкие межтрабекулярные пространства.

Все вышесказанное подчеркивает необходимость учета знамения при оценке рентгенограмм пародонта анатомических вариантов и функциональной перестройки костной ткани пародонта

Рис. 6. Склеротическая перестройка костной ткани челюстей, в том числе межальвеолярных гребней, ретенция сверхкомплектного зуба

рентгенограмма пародонтология

Требования к рентгенограммам и работа с ними

Правильно сделанные и проявленные рентгенограммы зубочелюстной системы должны иметь следующие отличительные особенности. Фон рентгенограммы должен быть насыщенно серым. Хорошо «проработанная» костная ткань позволяет различать трабекулярный рисунок выстилки межальвеолярных лунок, окаймления альвеолярного края, стенки нижгнечелюстного канала, полости носа и верхнечелюстных пазух, все анатомические бугристости на нижней челюсти, служащих местам прикрепления мышц. Должна четко различаться структура твердых тканей зубов -- слой эмали, полость зуба, периодонтальные щели, корневые каналы. Тонкие ответвления каналов выявить обычно не удается ни на одном типе рентгенограмм. На снимках должны быть хорошо видны кариозные полости, даже не выходящие за пределы эмалевого слоя, поддесневые отложения.

Практически все варианты нормального строения зубочелюстной системы, как уже говорилось выше, находят своё отображение на рентгенограммах и подлежат соответствующей оценке и дифференцированию от различного рода нарушений тканевой структуры, являющихся признаком и свидетельством развития патологического процесса.

При оценке снимка, особенно у больного с изменениями в пародонте, нужно обращать внимание на анатомические особенности зубов -- соотношение размеров корней и коронок, ход корней у многокорневых зубов, наличие зон резорбции между корнями, близость периапикальных деструктивных изменений к подбородочному выходу нижнечелюстного канала, форму альвеолярных бухт верхнечелюстной пазухи.

На правильно выполненной ортопантомограмме зубочелюстной системы отображаются оба височно-нижнечелюстных сустава: однако в силу описанных выше условий съёмки ветви челюстей и отростки отображаются на ней в косой проекции, которая совмещает в себе прямую и боковую рентгенограмму. Это приводит к деформации картины костных элементов сочленений и особенно -рентгеновской суставной щели. Поэтому грубые анатомические изменения костных отделов сочленений точно диагностируются по этим снимкам, а дисфункции суставов, в основе диагностики которых лежат изменения внутрисуставных отношений, распознаваться не могут.

Погрешности установки головы пациента отражаются на характере изображения. При невыпрямленной шее все изображение как бы заваливается назад, центральные отделы челюстей оказываются приподнятыми и укороченными, а на центральные зубы наслаивается широкая полоса тени позвоночного столба, мешающая их оценке. Если луч направлен не в соответствии с особенностями прикуса больного, центральные зубы обеих челюстей выходят из выделяемого среза, и их изображение становится непригодным к интерпретации. Правильность и полноту отображения всех отделов зубочелюстной системы, помимо точности направления луча, обеспечивают точность установки подбородочного упора (по регламенту фирмы) и правильный наклон головы пациента.

Мы не считаем целесообразным использование разделителя зубных рядов и устанавливаем прикус в центральную окклюзию - это помогает определению нагрузки зубов на костную ткань и выявлению супраконтактов.

Подавляющее большинство конструкций ортопантомографов создает увеличение изображения по вертикали и горизонтали Его показатели различны даже у аппаратов одной и той же марки и серии. Поэтому при проведении краниометрии по ортопантомограммам необходимо вычислить это увеличение, поместив ни уровне разных групп зубов металлические измеренные фантомы и вычислить процентное их увеличение на снимках в вертикальном и горизонтальном направлениях. Экспериментальные исследования убедительно доказывают, что в пределах одного вертикального метамера все анатомические детали увеличиваются и одинаковой степени, что делает результаты измерений с учетом поправок достаточно объективными.

Оценивая метод ортопантомографии, следует помнить, что снимки, получаемые с его помощью, являются чрезвычайно сложными. Многие анатомические детали отображаются на них 2 или 3 раза. Часть анатомических образований искажается по определенным, известным в рентгенологии законам. Поэтому кажущая очевидность и простота изображения обманчивы, они могут привести неоправданно самоуверенного и неопытного интерпретатора к серьёзным ошибкам. Есть только два пути правильной работы со всеми рентгенологическими материалами -- либо это делают профессионалы-рентгенологи, либо стоматологи и челюстно-лицевые хирурги со специальной профессиональной подготовкой.

Рентгеносемиотика краевых отделов альвеолярных отростков в норме. Краевые отделы альвеолярных отростков окаймлены в норме четкой кортикальной пластинкой, толщина которой несколько больше на нижней, чем на верхней челюсти, и в зоне моляров больше, чем в центральных отделах. Вне зависимости от формы межальвеолярных перегородок сохранность кортикальных пластинок -- свидетельство отсутствия воспалительных изменений.

Как правило, деструктивный процесс в пародонте чаще всего начинает выявляться на уровне пришеечного отдела зубов. Первыми исчезают кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, затем вовлекаются более глубокие зоны перегородок.

Поскольку четкие клинические границы между разными стадиями воспалительных поражений пародонта установить не всегда легко, анатомическое состояние альвеолярного отростка помогает отличить гингивит от пародонтита, для которого характерна заинтересованность костной ткани. В этом состоит первая важная задача рентгенологического исследования.

Многолетние рентгенологические наблюдения, как и обширные литературные данные, свидетельствуют, что костные проявления при воспалительно-деструктивных поражениях пародонта являются вторичными и обусловлены как прямым распространением на кость воспалительных изменений десневого края, так и функциональными факторами: нарушением микроциркуляции в краевых отделах альвеолярного отростка в связи с воспалительной или застойной гиперемией, изменением нагрузки на краевые отделы альвеолярного отростка вследствие утери периодонтальных связок или утратой ими амортизирующей и питающей функции особенностями смыкания зубных рядов, наличием в них дефектов, неправильным прикреплением уздечек.

Ряд перечисленных показателей легко определяется рентгенологически и облегчает клиницистам анализ патогенеза развития заболевания и поиск патогенетической терапии.

Вторичность костных изменений должна учитываться и в том аспекте, что рентгенологические изменения соответствуют, как правило, не самым ранним стадиям поражения пародонта, и поэтому рентгенологический метод не является способом раннем диагностики заболеваний пародонта, а тем более не относится к средствам доклинической диагностики.

Соотношения сроков начала клинических проявлений пародонтита и рентгенологических признаков вовлечения в процесс костной ткани различны в каждой конкретной ситуации. Они зависят как от остроты и тяжести поражений тканей десны, так и от многих функциональных факторов, определяющих нагрузку на костную ткань, возраста и общего состояния пациента.

Рентгенологические проявления в краевых отделах альвеолярного края при гингивите в большинстве случаев отсутствуют. Перед периодом, когда появляются первые рентгенологические проявления вовлечения в воспалительно-деструктивный процесс костной ткани, всегда существует отрезок времени, когда уже имеющиеся в кости морфологические изменения не находят четкого рентгенологического отображения.

Улиц молодого возраста при некротических формах гингивита, по нашим наблюдениям, через 2-3 недели от начала активной клинической картины заболевания можно обнаружить расширение краевых отделов периодонтальной щели и очаговый остеопороз в кортикальных пластинках, окаймляющих межальвеолярные гребни.

Заключение

Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на:

начальные -- когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза.

средние -- по глубине и тяжести стадию поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более, чем на 1/3 их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и апроксимальной трети корней.

3. тяжелые -- межальвеолярные перегородки разрушены более чем на 1/2 их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины.

Костный процесс может быть очаговым, распространенным и генерализованным, иметь различную глубину в разных отделах альвеолярных отростков. Замыкающей пластинки альвеолярного края тесно связана с букко-лингвальной его шириной. Именно поэтому остеопороз раньше виден у верхушек центральных зубов.

Таким образом, рентгенологическое исследование является важнейшим способом определения распространения деструктивных изменений из тканей десны на краевые костные отделы альвеолярных отростков, позволяет определить характер, степень их активности и глубину разрушения альвеолярного края, выявляет анатомические особенности зубов и челюстей, влияющие на течение заболевания, а также кариозные поражения и их осложнения. Оно является обязательным элементом клинического исследования пациентов на всех этапах лечения заболевания и при динамическом наблюдении за результатами.

На этапе начальных рентгенологических проявлений костные изменения могут быть обратимы. По мере нарастания воспалительных изменений кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок разрушаются и исчезают. Этот процесс наблюдается как в выступающих участках гребней между альвеолами, так и в глубине лунок, вызывая расширение периодонтальных щелей. Если воспалительный процесс в пародонтальном кармане не исчезает, кортикальная выстилка может исчезнуть на всем протяжении лунки, и корни зубов окружает «изъеденная», нечетко очерченная костная ткань. При этом следует учитывать, что, хотя работами ряда отечественных и зарубежных специалистов [Э.И. Жибицкая, 1968; Harndt E., 1966; Ulring V., 1966] давно доказано, что начальные костные проявления появляются в интерпроксимальной зоне, однако физиологическое ремоделирование. постоянно происходящее в этих отделах, может на некоторый период скрыть как качественные, так и количественные изменения. В частности, рентгенологическая «плотность» кортикальной.

Литература

1. Барер Г.М. Современные проблемы заболеваний пародонта. Вопросы стоматологии: Сборник научных работ, посвящ. 70-летию со дня рождения проф. Э.С.Тихонова. - Рязань, 2008. - С.17-19.

2. Василенко В.Х., Воробьева А.И., Бородулин В.И. Большая медицинская энциклопедия. - М., 1985. - Т.25.

3. Грудянов А.И. Пародонтология: Избранные лекции. - М., 2007.

4. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. - М., 2004.

5. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта. - Ереван: Тигран, 2009. - С.358.

Размещено на Allbest.ru