Массаж отдельных частей тела

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Массаж головы

Он разделяется на массаж волосистой части головы и массаж лица. Массаж волосистой части головы: При массаже волосистой части головы следует знать, что кожа этой области плотная, значительной толщины, легко собирается в складки, особенно в области лба, исключение составляет область темени, где складки почти не образуются. В коже волосистой части головы много сальных и потовых желёз. Кровеносные сосуды расположены в виде густой сети артерий и вен, анастомозирующих между собой. Артерии отходят от наружной сонной артерии, они расположены радиально снизу вверх по направлению к темени, а вены в противоположном направлении. Лимфатические сосуды пролегают от темени вниз, назад, в стороны и идут к лимфатическим узлам, расположенным около ушей и на шее. Из лобной области лимфа направляется в околоушные лимфатические узлы, из темени- в задние околоушные узлы, из затылка- в затылочные. Массаж волосистой части головы применяют при себорее для улучшения роста волос, их укрепления, при мигренях. Кроме того, эту область в сочетании с воротниковой зоной массируют по методике Мошкова при гипертонической болезни. Массаж в зависимости от показаний проводят путём непосредственного соприкосновения с кожей, для этого волосы разделяют на проборы, или поверх волос без разделения. Больной во время процедуры сидит, а массажист стоит или сидит на высоком стуле сзади больного или впереди его. Применяемые приёмы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массажные линии на голове идут от макушки вниз радиально во все стороны. Направление массажных движений должно соответствовать направлению роста волос и выводных протоков желёз. Массаж против роста волос делать нельзя, так как это вызывает неприятные ощущения, травмирует корни волос, приводит к засорению выводных протоков желёз. Поглаживание проводят в продольном или поперечном направлении. При продольном направлении для обнажения кожи с помощью расчёски делают пробор от лба к затылку. Ладонными поверхностями четырёх пальцев, расположенных на проборе, проводят лёгкое плоскостное поглаживание в направлении спереди назад 3-4 раза, затем - более интенсивное поглаживание также 3-4 раза. Возможно движение одной и вслед за ней другой рукой. Продольное поглаживание можно проводить и несколько иначе: пальцы одной руки движутся к лобной области, другой- к затылочной. Движение пальцев должно быть одновременным от темени вниз и снова к центру теменной области. После поглаживания применяют растирание полукружное или зигзагообразное ладонными поверхностями концевых фаланг большого и указательного пальцев одной руки, а другой рукой придерживают кожу головы (на расстоянии 2-3 сантиметра от пробора). Можно проводить растирание и концами расставленных пальцев обеих рук. Возможен другой приём продольного растирания: Кисть устанавливают так, чтобы ладонные поверхности концевых фаланг лежали на макушке, а основание ладони было обращено вниз. Растирание осуществляют энергичными мелкими движениями от макушки к границе волосистой части головы. Можно варьировать продольные и полукружные круговые растирания. При круговых растираниях можно использовать только подушечку большого пальца, а остальные четыре устанавливать для опоры на макушке, большой палец двигать круговыми движениями в радиальном направлении вниз. Разминание применяют в виде сдвигания кожи и осуществляют пальцами обеих рук в направлении от себя и к себе. Вибрацию осуществляют приёмом пунктирования двумя или четырьмя пальцами, удары наносят быстро, поочерёдно. Можно легко, быстро поколачивать подушечками третьего-пятого пальцев попеременно или одновременно двумя руками, сгибая руки в лучезапястных суставах. Закончив массаж в области одного пробора, делают второй на расстоянии 2 сантиметра от первого и повторяют все приёмы. Так же проводят процедуру в направлении поперечного диаметра головы. При массаже поверх волос направление движений продольное или поперечное, массажные приёмы не меняются. При поглаживании используют граблеобразный приём, при разминании кладут одну ладонь на затылочную область, другую - на лобную и смещают кожу спереди назад. Для смещения кожи в стороны (вправо-влево) обе ладони устанавливают над ушными раковинами. Для усиления лимфо- и кровообращения целесообразно массаж волосистой части головы сочетать с массажем воротниковой зоны. В результате массажа волосистой части головы улучшается кровообращение, очищаются протоки желёз. Массаж способствует очистке кожи от роговых чешуек (перхоти), размельчению и удалению отложений сальных желёз. Продолжительность процедуры от пяти-десяти до пятнадцати-двадцати минут.

Массаж лица: Лицо имеет тонкую кожу, легко собирающуюся в складки, с обилием потовых и сальных желёз. Подкожная жировая клетчатка лица рыхла, легко подвижна, за исключением области подбородка, где она плотна и трудно смещаема. В подкожной жировой клетчатке лица расположены кровеносные сосуды, нервы, мышцы. Мышцы лица (мимические) расположены вокруг глаз, рта, носа, ушей, кольцевидно у самых отверстий и радиально поодаль от них. Мышцы лица начинаются на костях и заканчиваются в коже. Сокращения мышц обусловливают все мимические движения со смещением кожи лица. Жевательные мышцы осуществляют движение нижней челюсти, но они также участвуют и в мимике, так как поднимают, опускают и двигают в сторону нижнюю челюсть. Кровоснабжение лица осуществляется ветвями наружной и глазной артерий. Вены лица сообщаются с глубокими венами головы. Лимфатические сосуды от средней линии лица направляются в стороны. На лбу они расположены параллельно границе волосистой части, на висках опускаются в направлении к уху и далее вниз к углу нижней челюсти. К этой же области направляются сосуды носа, глаз, верхней половины щёк. Сосуды губ и нижней половины щёк направлены вниз, перегибаются через край нижней челюсти от подбородка до угла её и собираются под углом нижней челюсти. Сосуды подбородка спускаются по передней поверхности шеи к грудине. Лицо иннервируется лицевым и тройничным нервами. Мимические мышцы иннервируются двигательными ветвями лицевого нерва, а жевательные - двигательными ветвями тройничного нерва. Массаж лица назначают при заболеваниях и травмах лицевого, тройничного нерва, при заболеваниях кожи и травмах лица. В каждом случае методика массажа должна быть различной. Однако есть общие принципы и приёмы, которые используются при различных заболеваниях. Массаж лица часто сочетают с массажем воротниковой зоны. При массаже лица воздействуют на кожу, лицевые мышцы, нервы. Применяемые приёмы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Массаж кожи является одновременно массажем для мышц лица. На лице почти невозможно провести избирательный массаж определённых мышц. Более доступны для специального воздействия затылочно-лобная, большая и малая скуловая, квадратная мышцы. А.Ф. Вербов описывает следующую методику массажа кожи и мышц лица: Массаж проводят двумя руками, руки движутся симметрично. Массажные движения осуществляют ладонной поверхностью четырёх пальцев, а большой палец служит опорой. Массаж кожи лба, лобной и височной мышц начинают поглаживанием, используя приёмы плоскостного поверхностного прямолинейного, а затем волнообразного поглаживания ладонными поверхностями четырёх пальцев в направлении от середины лба к височным областям. На висках проводят круговые поглаживания в виде спирали. Затем лоб поглаживают попеременно обеими руками в направлении снизу вверх от надбровных дуг до границы волосистой части головы. При морщинах этим приёмом не пользуются. После поглаживания проводят растирание полукружными и спиралевидными движениями в направлении от середины лба к вискам. Разминание выполняют сжатием складки кожи между большим и указательным пальцами или прерывистым надавливанием, возможно применение лёгких щипков. Используют также прерывистую вибрацию в виде пунктирования в быстром темпе. Массаж в области глазниц: для воздействия на круговую мышцу глаза и мышцу, сморщивающую бровь, при закрытых глазах Поглаживание линейное и кольцеобразное ладонными поверхностями концевых фаланг третьего пальца ведут от височной ямки по нижнему краю глазницы, затем движение по верхнему краю глазницы в направлении к виску проводят указательным и средним пальцами (средний палец под, а указательный - над бровью). После этого движение повторяют по нижнему краю глазницы. Круговое поглаживание век не рекомендуется. Все движения в этой области должны быть очень нежными и не вызывать сдвигания кожи. Массаж подбородка начинают с поглаживания и растирания, направляя движение из-под нижнего края нижней челюсти к подбородочной ямке и далее к углам рта. При дряблой коже рекомендуется следующий приём: ладонными поверхностями концевых фаланг третьего и четвёртого пальцев фиксировать кожу у угла рта и от этого места теми же пальцами другой руки поглаживать и растирать в направлении противоположного угла рта. Так же повторяют приём с другой стороны. Массаж верхней губы проводят теми же пальцами от углов рта к крыльям носа, разглаживая носогубную складку. Движение продолжают в направлении от угла рта до носа и по спинке носа до его кончика. При углублении носогубной складки можно медленно массировать её в поперечном направлении. Массаж носа приёмами поглаживания, растирания, сдавления проводят в направлении от кончика к переносице. При массаже щёк большие пальцы обеих рук устанавливают под подбородком, а остальными охватывают нос. Приём поглаживания ведут, направляя большие пальцы до углов нижней челюсти, а остальные - вверх через скуловую дугу к ушам до височных областей. Растирание щёк производят тыльными поверхностями концевой и средней фаланг четырёх пальцев в направлении от края нижней челюсти к носу. Для разминания Н.В. Слётов предлагает захватить кожу в области щёк щипцеобразно и отжимать (но не щипать). Это движение должно напоминать выдавливание косточки из зрелой сливы. Сотрясение проводят ладонными поверхностями кончиков пальцев или тыльными поверхностями средних фаланг при сжатой в кулак руке. Прерывистое надавливание выполняют кончиками большого и указательного пальцев, поколачивание - ладонными поверхностями кончиков второго-четвёртого пальцев. При массаже области ушей приём поглаживания выполняют большим и указательным пальцами. Вначале указательным пальцем поглаживают мочку уха, затем последовательно массируют нижнее, среднее и верхнее углубление уха. После этого большим пальцем поглаживают заднюю поверхность ушной раковины. Разминание проводят в виде прерывистого сдавливания или надавливания в той же последовательности. Все приёмы повторяют 3-4 раза подряд и обязательно чередуют с поглаживанием. Для лиц молодого возраста в косметической практике применяют лечебный массаж лица по схеме Жаке (Ахабадзе А.С., 1975). Массаж нервных окончаний на лице: На поверхность лица выходят веточки тройничного и лицевого нервов. При необходимости воздействия на ветви тройничного нерва - надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы - массируют места их выхода на поверхность лица, а также известные массажные точки. Массажные точки для надглазничного нерва - место выхода нерва из глазницы в верхнем глазничном желобке, под бровями, а также на верхней стенке глазницы у корня носа, для подглазничного нерва - на полсантиметра ниже края глазницы и на верхней губе, для подбородочного - на три пальца кнаружи от середины подбородка. При травмах нижней челюсти необходимо специальное воздействие на жевательные мышцы, обеспечивающие её движение, и нижнечелюстной сустав. Из всех жевательных мышц воздействию доступны височная и собственно жевательная. Височная мышца занимает височную ямку и легко прощупывается под кожей. Собственно жевательная мышца расположена наиболее поверхностно из всех и составляет основную массу мышц щеки. Обе эти мышцы легко прощупываются при сокращении (сжатие зубов, имитация жевания). Собственно жевательная мышца видна на глаз, это сильная мышца с направлением волокон снизу вверх и вперёд. Применяют различные приёмы массажа в направлении её волокон. Массаж сочетают с физическими упражнениями для нижней челюсти (поднимание, опускание, движение вперёд, назад, в стороны).

Методические указания: Массаж лица требует специальных знаний и опыта, так как неправильное проведение приёмов может привести к образованию или увеличению морщин, отвисанию кожи, особенно в пожилом возрасте. С большой осторожностью следует применять при массаже смазывающие вещества и при выборе их руководствоваться функциональным состоянием сальных желёз (сухая или жирная кожа). Массаж лица особенно самомассаж желательно даже при отсутствии заболевания кожи проводить по совету специалиста-косметолога, а при заболеваниях кожи - после консультации дерматолога. Одновременно с массажем лица должен проводиться и массаж шеи. До массажа кожу лица следует очистить от выделений потовых и сальных желёз, пудры тампоном, смоченным водно-*спиртовым раствором или лосьоном. Холодное лицо предварительно надо согреть горячим влажным компрессом. Лучшее согревание достигается паровой ванной для лица продолжительностью 5-8 минут при температуре 45-50 градусов. Массаж проводят нежно, без излишнего давления и сдвигания кожи. Первые процедуры не должны быть длительными, движения не следует проводить энергично, чтобы не вызвать раздражения кожи. При нежной коже массажные воздействия должны быть особенно мягкими. Сила, скорость и амплитуда массажных движений для обеих рук должны быть по возможности одинаковыми. Особую осторожность следует соблюдать при разминании и не допускать растягивания и повреждения кожи. Целесообразно сочетать массаж со специальными упражнениями для мимических мышц лица. Описанная А.Ф. Вербовым методика массажа лица в основном предназначена для косметических целей и используется при заболеваниях кожи. А.Ф. Ахабадзе считает необходимым проведение лечебного массажа по Жаке только после назначения врача-косметолога. Процедуры длительностью 10-15 минут проводят через день или 2 раза в неделю, при выраженных жировых отложениях её можно проводить ежедневно. На курс 15-20 процедур, 2-3 курса в год. Автор подчёркивает, что при повышенном артериальном давлении длительность процедуры 15 минут, а при нормальном или пониженном - не более десяти, так как могут возникать головокружение и тошнота. При поражениях лицевого и тройничного нервов, травмах методика массажа лица иная. При указанных заболеваниях также следует придерживаться щадящей методики воздействия, массажист должен быть высококвалифицированным и уметь проводить массаж при поражениях нервов лица. При неврите лицевого нерва массаж лица и воротниковой зоны являются самостоятельными отдельными процедурами. Не следует смазывать лицо и очищать его, а тем более делать паровую ванну. При неврите лицевого нерва движения рук неодинаковы на больной и здоровой стороне. Массаж можно применять ежедневно, но обязательно в сочетании с физическими упражнениями. При массаже лица очень важно, независимо от целей его назначения, добиваться хорошего расслабления мышц.

Массаж шеи

Кожа шеи на передней поверхности тонкая, легко берётся в складку, на задней поверхности - плотная. На переднебоковой поверхности шеи кожа и подкожная жировая клетчатка сращены с подкожной мышцей. Наиболее поверхностными мышцами являются подкожная мышца, а под ней сильно выступающая грудино-ключично-сосцевидная. На шее поверхностно расположены крупные кровеносные и значительное количество лимфатических сосудов. Главный сосудисто-нервный пучок шеи лежит под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Он включает общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и многочисленные нервы. Яремную вену сопровождают лимфатические сосуды. Лимфа собирается в глубокие и поверхностные шейные и надключичные узлы. Массаж шеи состоит из массажа мягких тканей шеи, гортани и гортанных нервов. Массаж мягких тканей шеи проводят в положении больного сидя с откинутой назад головой. Массажист располагается перед больным или сбоку от него. Процедуру начинают с воздействия на боковую поверхность шеи. А.Ф. Вербов рекомендует массировать её одной рукой во избежание головокружения, потемнения в глазах, которые, по данным автора, возникают при энергичном массаже двумя руками. Однако другие авторы (Заблудовский И.В., Захарова Е.А., Саркизов-Серазини И.М. И другие) предпочитают одновременно массировать обе стороны двумя руками. Поглаживание проводят в направлении сверху вниз по ходу лимфатических сосудов, указательный палец скользит по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные - по брюшку мышцы и направляются до щитовидного хряща, в этом месте кисть пронируют и движения продолжают до яремной ямки (до яремной вырезки грудины). При массаже двумя руками указательные пальцы встречаются у яремной ямки, где руки делают поворот и далее движутся параллельно ключице и заканчивают движение в надключичной ямке. Если массаж проводят одной рукой, то после массажа одной стороны массируют другую. При дряблой морщинистой коже можно применять и другой приём с направлением движения снизу вверх от яремной вырезки по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка и далее к мочке уха. Начинают с общего поглаживания, а затем избирательно массируют грудино-ключично-сосцевидную мышцу щипцеобразным приёмом поглаживания в направлении её волокон от места прикрепления в области сосцевидного отростка до грудино-ключичного сочленения. Применяют также растирание, разминание мышцы и завершают процедуру поглаживанием. При массаже боковой поверхности шеи массажист может находиться позади больного и второй-пятый пальцы класть в углубление под нижней челюстью, а большие - на затылок (для опоры). Движение проводить сверху вниз и к ключицам быстро без надавливания. И.М. Саркизов-Серазини рекомендует также для профилактики ангин и усиления рассасывания отёка в миндалинах проводить энергичное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев от углов нижней челюсти до подбородка в течение трёх-пяти минут. При массаже передней поверхности шеи массажист находится сбоку от больного, одну ладонь кладёт под край нижней челюсти и ведёт её вниз к грудине, а другой рукой поддерживает затылок. Массаж гортани проводят приёмами поглаживания, непрерывистой и прерывистой вибрации (сотрясением). Гортань осторожно охватывают с одной стороны большим пальцем, с другой - указательным или указательным и средним пальцами. Гортань смещают справа налево. Гортанные нервы массируют ручным способом или электровибратором только при специальных показаниях. Массаж верхнего гортанного нерва осуществляют кончиками большого и указательного пальцев, захватив мягкие ткани позади щитовидного хряща, проводят вибрирующие движения. Голову больного следует наклонить вперёд. При воздействии на нижний гортанный нерв захватывают участок тканей между гортанью и внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Методические указания: Больной должен дышать спокойно, не задерживая дыхания. Массажист не должен надавливать на сосуды (яремные вены) и нервы, чтобы не вызвать обморочного состояния, тошноты, рвотных движений. При массаже передней поверхности шеи не надавливать на подъязычную кость, чтобы не появилось кашлевое раздражение. При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы необходимо поворачивать голову в сторону массируемой мышцы и несколько вверх для её расслабления. При массаже гортанных нервов массажист должен внимательно наблюдать за переносимостью процедуры и при появлении у больного неприятных ощущений (боли, позыв к тошноте) прекращать массаж. Массаж шеи целесообразно сочетать с физическими упражнениями в наклонах, поворотах и круговых движениях головы. Упражнения можно проводить во время процедуры, а также до или после неё. Следует помнить, что каждое из движений для шеи можно повторять не более двух раз подряд, чтобы не вызвать головокружения, а при наличии остеохондроза шейного отдела- и других неприятных осложнений. При склерозе сосудов мозга движения шеи следует обязательно чередовать с упражнениями для ног, рук.

Массаж груди

Кожа передней поверхности грудной клетки тонкая и легко собирается в складку. В ней много потовых желёз. В верхней части передней поверхности находятся большие грудные мышцы, под ними - малые грудные. На боковой поверхности расположены передние зубчатые мышцы. От нижней части грудной клетки начинаются косая и прямые мышцы живота. Межрёберные мышцы состоят из двух слоёв: наружных и внутренних межрёберных мышц. Между этими мышцами проходят сосуды и нервы. Внутренняя артерия молочной железы и её ветви анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты и обеспечивают кровоснабжение передней поверхности грудной клетки. Подмышечная и ветви подлопаточной артерии кровоснабжают боковую поверхность грудной клетки. Иннервируют грудную клетку межрёберные нервы и ветви из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды идут рядом с поверхностными венами к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массаж груди в зависимости от показаний проводят в положении больного лёжа на спине, на боку или сидя. Движения направлены от грудины по большой грудной мышце дугообразно вверх, а на боковой поверхности и в нижней части груди- к подмышечной ямке. Массаж груди начинают с поверхностного плоскостного, а затем обхватывающего поглаживания ладонями. После этого избирательно массируют большие грудные, передние зубчатые мышцы, при показаниях - межрёберные нервы, молочные железы. Большая грудная мышца начинается от края грудины и рёбер, и, соединяясь в большой пучок, прикрепляется к плечевой кости. Наружный край мышцы образует переднюю стенку подмышечной ямки. Мышечные волокна идут от ключицы и от грудины к плечевой кости. Направление массажных движений соответствует ходу мышечных волокон. Ладонь одной руки от ключицы движется к подмышечной ямке, а другой - от грудины к плечевому суставу, руки обходят сосок. Применяют поглаживание, круговое растирание ладонями или кончиками пальцев. При разминании мышцу захватывают щипцеобразно поперёк хода её волокон. Передняя зубчатая мышца начинается из боковой поверхности грудной клетки, направляется вверх, кзади и прикрепляется к лопатке. Направление массажных движений по ходу волокон в сторону лопатки. Массаж проводят в положении больного на боку, руку его отводят за спину так, чтобы тыльная сторона ладони находилась у поясничной области, или же руку закладывают за голову. Массажист кладёт руку косо на боковую поверхность грудной клетки, при этом основание ладони должно лежать на передней подмышечной линии, а все пальцы направлены в сторону лопатки. Проводят поглаживание, круговое растирание и продольное разминание мышцы от второго до девятого ребра и в межрёберных промежутках по направлению кверху, к нижнему углу лопатки и позвоночнику. Межрёберные мышцы массируют в межрёберных промежутках в направлении от грудины к позвоночнику, при поглаживании располагают большой или средний палец в межреберьях. При круговых растираниях кожу сдвигают. В положении сидя руки больного при массаже межреберий отводят в сторону, а массажист располагается за его спиной. В заключение массаж груди проводят в положении больного на спине и повторяют приёмы плоскостного и обхватывающего поглаживания, затем во время выдоха массажист мягко сжимает 5-6 раз грудную клетку, положив ладони на нижний край рёберной дуги. Массаж межрёберных нервов проводят при невралгии. Выполняют одним или двумя пальцами. Применяют поглаживание, растирание, непрерывистую вибрацию. Болевые точки расположены в местах выхода нервов кнаружи от остистых отростков позвоночника, по подмышечной линии и в области соединения рёбер с грудиной в точках выхода ветвей нерва на поверхность. Массаж молочной железы проводят для усиления выделения секрета только в период лактации приёмами нежного поглаживания, растирания, пунктирования в направлении от основания молочной железы к соску, не касаясь его. В других случаях молочные железы не массируют.

Методические указания: При массаже груди следует обходить Молочные железы, их массируют только для усиления лактации у кормящих грудью. Не следует применять интенсивных воздействий на передней поверхности грудной клетки у мест прикрепления рёбер к грудине, так как эти точки весьма чувствительны. Массаж передней поверхности грудной клетки обязательно должен сочетаться с массажем грудного отдела спины. Необходимо также применять физические упражнения для укрепления мышц и развития функции дыхания.

Массаж спины

Кожа спины плотная, малоподвижная посередине и хорошо смещающаяся с боков. Поверхностно расположены на спине трапециевидная и широчайшая мышцы. Под ними находится мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные и более глубоко - задние зубчатые мышцы. Особенностью мышц спины является то, что их невозможно отвести от кости. Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастомозов. Лимфатические узлы туловища расположены сверху- в надключичной и подмышечной областях и снизу- в паховой области. Лимфатические сосуды переплетаются и есть области, из которых одни сосуды несут лимфу кверху, а другие - книзу, такой областью является участок книзу от углов лопаток. Имеется точка зрения, что на спине существует два противоположных тока лимфы: сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому массаж спины было предложено проводить в противоположных направлениях: сверху вниз и снизу вверх. Больной лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища, голова находится на маленькой плоской подушечке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики. Руки, согнутые в локтях, отводят в стороны, а кисти кладут под грудь. Можно положить руки вдоль туловища, слегка согнув их в локтях. При массаже спины сначала воздействуют на кожные покровы и после этого по показаниям избирательно массируют мышцы. Вначале применяется поверхностное поглаживание, затем глубокое. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно остистым отросткам, ладони достигают ключицы и возвращаются к крестцу. Затем ладони несколько отодвигают от линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных ямок, а при движениях вниз - до паховых складок, не отрывая ладони. Массажными движениями нужно охватить всю спину. Крестец массируют, обходя его вокруг, приёмами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх вдоль поясничных позвонков. На спине применяют гребнеобразное поглаживание, глажение, гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, рубление, поколачивание. Приёмы не должны быть интенсивными в зоне от шеи до подмышечной ямки в зоне сегментарной иннервации сердца и лёгких и в межлопаточной области. При растирании, разминании действие усиливают, положив одну руку на другую и выполняют приём в продольном и поперечном направлениях. После всех приёмов повторяют поглаживание. При показаниях избирательно массируют широчайшие мышцы спины, длинные мышцы и трапециевидные. Широчайшая мышца спины располагается непосредственно под кожей и только сверху прикрыта трапециевидной. Мышцу массируют от середины грудного отдела до крестца. Направление движений по ходу мышечных волокон от позвоночника кнаружи кверху к плечевой кости. Край этой мышцы является задней границей подмышечной ямки и легко обхватывается и оттягивается при массаже. Руку плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков по краю подвздошной кости и ведут в направлении к плечу. Большой палец идёт вверх вдоль линии остистых отростков до последнего грудного позвонка, другие пальцы- к задней подмышечной линии. От последнего грудного позвонка руку поворачивают и ведут до подмышечной ямки. Применяют различные виды поглаживания обеими руками. У края подмышечной ямки захватывают наружный край мышцы и отжимают её. Применяют также растирание в виде пиления и прерывистую вибрацию («похлопывание»). Длинные мышцы спины лежат под широчайшими, покрыты плотными фасциями. В связи с этим на них трудно воздействовать непосредственно. Они контурируются в виде двух валиков по обе стороны от позвоночника и направляются от затылочной области до крестца. На всём протяжении мышцы прикрепляются также к позвонкам и рёбрам. Эти мышцы являются разгибателями Спины. Применяются приёмы достаточно интенсивного глубокого линейного поглаживания, а также растирания, продольного и поперечного разминания в направлении снизу вверх и сверху вниз. В области затылка воздействия должны быть щадящими. Приём выполняют ладонями обеих рук. Трапециевидная мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, шейной связки и затылочной кости и прикрепляется к латеральной части ключицы и всей лопаточной ости. Мышцы занимают область затылка, надлопаточную и подлопаточную области. Массажные движения соответствуют направлению волокон и начинаются с восходящей части, после чего массируют среднюю и нисходящую части. Применяют все существующие основые, вспомогательные и комбинированные приёмы в зависимости от показаний. При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступя от средней линии на 2-3 сантиметра. Применяют различные приёмы.

Методические указания: Соблюдать осторожность при похлопывании, рублении в межлопаточной области. Не применять поколачивания, рубления, похлопывания в области почек.

Массаж верхних конечностей

В движениях руки, увеличивая её подвижность, участвует также пояс верхних конечностей. Кровоснабжение руки обеспечивается сосудами подключичной артерии и подключичной вены. Сеть лимфатических сосудов очень густа. На пальцах лимфатические сосуды идут поперечно до боковых поверхностей, а отсюда направляются к ладони и далее на предплечье и плечо. Лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе, выше внутреннего надмыщелка, в подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной ямках. Наиболее крупные лимфатические сосуды расположены на внутренней стороне предплечья и плеча. Иннервируется верхняя конечность нервами плечевого сплетения. Массаж руки включает массаж пальцев, кисти, лучезапястного сустава, предплечья, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, нервных стволов. Массаж проводят в положении больного лёжа или сидя, рука больного находится на массажном столике. Массируют одной или двумя руками.

Массаж пальцев и кисти: В этой области расположены короткие мышцы. На ладони имеются Возвышения мышц первого и пятого пальцев, между пястными костями расположены Межкостные мышцы. На кисти в направлении к пальцам отходят сухожилия мышц предплечья, к каждому Пальцу подходят два сухожилия сгибателей пальцев и одно сухожилие Разгибателя. Мелкие суставы имеются Между отдельными фалангами пальцев, основными фалангами и пястью, а также между костями пястья и запястья. Ладонная часть суставных капсул утолщена. Основными приёмами массажа пальцев и кисти являются поглаживание, растирание в сочетании с пассивными и активными упражнениями. Массажные движения на пальцах соответствуют ходу лимфатических сосудов и проводятся одновременно на ладонной и тыльной поверхности, на боковых поверхностях в направлении к основанию пальцев. Приёмы выполняются ладонной поверхностью большого и указательного пальцев или только подушечками больших пальцев. Проводят поглаживание круговыми движениями, растирают прямолинейно, спиралевидно и круговыми приёмами, используют штрихование в продольном и поперечном направлениях, разминание. При разминании большим и указательным пальцами мягкие ткани оттягивают от кости и отжимают в сторону к пястнофаланговому суставу. Межфаланговые и пястнофаланговые суставы массируют, растягивая над ними кожу со всех сторон. При заболеваниях суставов специально воздействуют на тыльную и боковую поверхность для большего проникновения в полость сустава. Применяют растяжение, оттягивая суставные поверхности друг от друга. Массажные приёмы сочетают с пассивными и активными движениями для пальцев. При массаже кисти сначала массируют тыльную, а затем ладонную поверхность. Движение ведут от кончиков пальцев по ходу их сухожилий до локтевого сустава. Ладонь массажиста лежит поперёк ладони больного. После поглаживания тыла кисти избирательно массируют каждое сухожилие и каждую межкостную мышцу приёмами глубокого поглаживания, Растирания в форме штрихования. При этом пальцы должны быть слегка разведены. Это даёт возможность промассировать каждый межкостный промежуток. При необходимости массажист смещает в противоположных направлениях соседние пястные кости (в тех случаях, когда нарушена эластичность мышц). Массаж ладонной поверхности проводят на кисти в положении супинации, ладонь и пальцы полусогнуты. Движение также ведут в направлении сухожильных влагалищ. После общего поглаживания и растирания специально воздействуют на мышцы возвышения первого и пятого пальцев. Применяют поглаживание, растирание, разминание с оттягиванием, отжиманием ткани от костей. Обязательны упражнения для всех суставов пальцев с элементами сопротивления.

Массаж лучезапястного сустава: Щель лучезапястного сустава обнаруживают при пальпации его с тыльной, а также с боковых сторон. С лучевой стороны щель прощупывают между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью, а на локтевой стороне - между головкой локтевой кости и трёхгранной костью (это локтевая часть полости сустава). Суставная сумка на тыльной стороне лежит поверхностно, под кожей, на ладонной стороне - неглубоко во впадине запястья и покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Массаж сустава проводят на массажном столике, при этом предплечье находится на столике, кисть полусогнута. Если больной лежит, то кисть кладут на бедро массажиста. При сгибании кисти легче проникнуть в щель сустава с тыльной стороны. При поверхностном и глубоком поглаживании массажист одной рукой фиксирует пальцы и этим удерживает предплечье, другую руку кладёт поперёк тыла кисти и ведёт движение до локтя. Затем повторяет приём обхватывающего кругового поглаживания с ладонной поверхности кисти до локтевого сгиба. Растирание поперечное и круговое в форме штрихования проводят большими пальцами обеих рук на ладонной и тыльной сторонах. При разлитой припухлости вследствие воспаления экссудат скапливается на тыльной поверхности сустава и поэтому трудно прощупать здесь его щель. И.М. Саркизов-Серазини в этих случаях советует начинать растирание с одной из боковых поверхностей. Подушечкой большого пальца следует мелкими круговыми движениями проникнуть в глубину сумки сустава и перейти на тыльную поверхность, оставляя кисть слегка согнутой. При растирании ладонной поверхности автор рекомендует максимально сгибать кисть для лучшего проникновения к суставной сумке. В этом случае массажист проникает между сухожилиями сгибателей и стремится воздействовать на сращение сухожильных влагалищ с мягкими тканями сустава. Растирание можно осуществлять и другим приёмом. Первый и пятый пальцы охватывают сустав с боковых сторон, а остальные массируют щель сустава с тыльной и ладонной стороны. Массаж сустава завершают поглаживанием, а также физическими упражнениями пассивными, активными и с сопротивлением в сгибании, разгибании, отведении, приведении и круговых движениях. Массажные воздействия на тыльной поверхности должны быть более щадящими, чем на ладонной, где щель сустава расположена глубже.

Массаж предплечья: На предплечье располагаются две группы мышц передняя (сгибатели и пронаторы) и задняя (разгибатели кисти и супинаторы). На передней и задней поверхностях имеются по два слоя мышц: поверхностный и глубокий. Для массажа предплечья его сгибают под углом 110 градусов к плечу. Проводят общий массаж предплечья, при котором одинаково воздействуют на сгибатели и разгибатели. После этого проводят избирательный массаж мышц тыльной и ладонной поверхностей. Массажист одной рукой фиксирует кисть, а другой массирует, начиная поглаживание от кончиков пальцев до нижней трети плеча. При избирательном массаже мышц задней поверхности Предплечья массажист одной рукой фиксирует предплечье в положении пронации, а другой производит обхватывающее непрерывистое поглаживание, скользя ладонью и пальцами - большим пальцем по внутреннему краю локтевой кости, а остальными - вдоль линии, разделяющей мышцы-разгибатели и сгибатели. После этого руку переводят в положение супинации и также, начиная поглаживание от пальцев и кисти, продолжают на предплечье обхватывающее непрерывистое поглаживание в том же направлении. Завершают поглаживание встряхиванием. Избирательный массаж мышц передней поверхности предплечья проводят при супинированном положении руки массируемого. Большой палец массажиста движется вдоль лучевой кости и далее по бороздке между длинным супинатором и сгибателями, а остальные - вдоль локтевой кости, ладонь скользит по предплечью. Помимо непрерывистого и прерывистого поглаживания, применяют полукружное растирание обеими руками, поперечное разминание с лучевой и локтевой стороны, вибрацию в форме рубления. Массируют поочерёдно двумя руками, а отдельные мышечные группы массируют той рукой, к которой эти мышцы ближе. При избирательном массаже движения начинают от лучезапястного сустава и заканчивают у наружного надмыщелка (при массаже разгибателей) или у внутреннего надмыщелка плечевой кости (при массаже сгибателей). Пальцы в конце поглаживания сходятся. При поглаживании и разминании следует массировать мышцы по группам, для остальных приёмов это не обязательно (Захарова Е.А.). И.М. Саркизов-Серазини массаж предплечья начинает с группы сгибателей, а потом переходит к разгибателям.

Массаж локтевого сустава: Локтевой сустав состоит из трёх суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Все эти суставы имеют одну общую капсулу и одну общую полость. Щель плечелоктевого сустава прощупывается на задней поверхности предплечья у верхнего конца с лучевой стороны (в ямке красоты). Локтевой сустав укреплён крепкими связками, расположенными по боковым поверхностям сустава. Сумка локтевого сустава наиболее доступна массажу сзади. Массаж сустава проводят при сгибании руки в локтевом суставе под углом 110 градусов или слегка согнутом суставе. Больной лежит или сидит, положив руку на массажный столик. Сустав массируют с лучевой и локтевой стороны, а также спереди и сзади. Одна рука фиксирует предплечье или кисть, а другая массирует. Применяется плоскостное круговое поглаживание большими пальцами обеих рук, спиралевидное растирание между локтевым отростком и надмыщелками плеча на задней поверхности, а также в области лучелоктевого сустава. И.М. Саркизов-Серазини считает, что массаж локтевого сустава лучше проводить в положении сидя с согнутой рукой. При этом сустав следует массировать со стороны сгибателей по всей окружности, начиная движение на предплечье и заканчивая на двухглавой и трёхглавой мышцах плеча. При скоплении воспалительного экссудата в суставе припухлость видна в области прикрепления трёхглавой мышцы и по бокам её сухожилий. При растирании следует воздействовать на сгибательную сторону локтевого сочленения, где опухоль внешне мало видна, но легко прощупывается пальцами. Автор использует круговое растирание подушечкой первого, второго, пятого пальцев. Массажист, сидя сбоку от больного, после поглаживания поддерживает одной рукой предплечье массируемого, а подушечку указательного пальца другой руки устанавливает кнаружи от локтевого отростка и круговыми движениями продвигается кнаружи, здесь несколько задерживается и заканчивает растирание у головки лучевой кости. Растирание чередуют с поглаживанием этим же пальцем. Затем больного укладывают на спину или же массажист становится против него и рука массируемого, согнутая в локте, упирается в массажиста. В этом положении сустав массируют подушечкой большого пальца или попеременно подушечками большого и остальных пальцев мелкими круговыми движениями, стремясь проникнуть глубоко внутрь сустава. Растирания начинают также с боков сустава подушечками больших пальцев одновременно с обеих сторон. При растирании со стороны передней поверхности палец вводят под сухожилие Двуглавой мышцы (с наружной стороны) для кругового растирания сумки сустава. Процедура завершается физическими упражнениями пассивными и активными в сгибании, разгибании, супинации и пронации.

Массаж плеча и надплечья

На плече имеются две группы мышц передняя (сгибатели) и задняя (разгибатели). Одни авторы рекомендуют начинать массаж с надплечья. Другие считают, что массаж надо начинать со сгибателей плеча. До избирательного массажа двуглавой и трёхглавой мышц проводят недифференцированный массаж всех мышц плеча приёмами обхватывающего непрерывистого поглаживания, полукружного растирания, разминания валянием. После этого массируют изолированно сгибатели - двуглавую и плечевую мышцы, а затем разгибатели - трёхглавую мышцу. Е.А. Захарова полагает, что надо начинать с разгибателей, другие авторы этому не придают значения. При выборе последовательности следует массировать вначале менее болезненные мышцы. При массаже двуглавой мышцы (сгибателя) массажное движение начинается ниже локтевого сустава и идёт вверх к переднему краю дельтовидной мышцы. Ладонь плотно прилегает к поверхности плеча, охватывая двуглавую и плечевые мышцы, при массаже правой руки четыре пальца двигаются по внутренней борозде двуглавой мышцы, а большой палец - по наружной борозде. В подмышечной ямке пальцы соединяются. Четыре пальца, двигающиеся по внутренней борозде, не должны оказывать сильного давления, так как в этой борозде проходят плечевая артерия, вены и Нервы. Массаж трёхглавой мышцы (разгибателя) проводится в том же направлении. Массажист одной рукой поддерживает руку больного под локтевой ямкой, другой с отведённым большим пальцем скользит в направлении от локтевого отростка к акромиальному, где все пальцы соединяются. При движении большой палец движется по наружной борозде двуглавой, а затем по заднему краю дельтовидной мышцы, остальные пальцы - по внутренней борозде двуглавой и внутреннему краю дельтовидной мышцы. Применяют полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в направлении вверх и вниз, чередуя с поглаживанием. Дельтовидную мышцу массируют по частям в том случае, если мускулатура достаточно выражена. У людей со слаборазвитыми мышцами отдельные порции не выделяют. При раздельном массаже воздействуют на переднюю и заднюю порции, среднюю не выделяют. Применяют приёмы обхватывающего непрерывистого поглаживания всей мышцы, а затем её частей приёмом щипцеобразного поглаживания. Массаж переднего пучка осуществляют всей ладонью и пальцами, большой палец движется через середину дельтовидной мышцы к акромиальному отростку лопатки, остальные - по переднему, при массаже заднего пучка - по заднему краю дельтовидной мышцы. Применяют приёмы растирания в виде пиления, прерывистую вибрацию - рубление по всей мышце и разминание по частям.

Массаж плечевого сустава: Сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью сустава является то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. К щели плечевого сустава ближе всего можно подойти со стороны подмышечной ямки, в остальных местах сустав покрыт толстым слоем мышц. Сустав сверху и спереди прикрыт дельтовидной мышцей. Наиболее удобной позой для массажа этого сустава является положение сидя. Процедуру начинают с массажа предплечья. Затем массируют область сустава спереди, сзади и снизу и заканчивают процедуру физическими упражнениями. При поглаживании проводят веерообразное движение по всей поверхности сустава. И.М. Саркизов-Серазини описывает два способа растирания плечевого сустава. При первом способе больной сидит перед массажным столиком, положив предплечье на столик для прочной опоры, или больной опирается предплечьем на верхнюю треть бедра массажиста, который для этого кладёт ногу на стул (со стороны массируемой руки). Растирание сустава проводят снизу вверх над головкой плечевой кости. Применяют круговые растирания попеременно большим или остальными пальцами, большой палец упирается в область плечевой кости, а остальные входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. В другом случае - наоборот. При втором способе, описанном другими авторами, предусматривается три положения руки больного для обеспечения лучшего доступа к передней, задней и нижней поверхности сустава: Руку больного отводят за спину и тыльной стороной кисти кладут на поясничную область, что обеспечивает лучший доступ к передней поверхности суставной сумки. В этом положении головка плечевой кости выдвигает вперёд суставную сумку. Для лучшего доступа к задней поверхности сустава больной кладёт ладонь на противоположное плечо. Для массажа нижней части сумки прямую руку кладут ладонью вниз на надплечье массажиста, то есть Под углом 90 градусов. При массировании сустава применяют полукружное растирание, чередуя его с поглаживанием. Массаж обязательно сочетают с физическими упражнениями для суставов по всем осям. Проводят поднимание и опускание плеч, движения вперёд и назад, поворот руки внутрь и кнаружи, круговое движение. При ограничении движений массажист фиксирует своей рукой наружный край лопатки, а другой рукой, охватив дистальный отдел плеча, проводит круговые движения.

Массаж важнейших нервных стволов верхней конечности: Нервные стволы массируют при специальных показаниях. Нервные стволы массируют только в тех участках и в тех областях, в которых они ближе всего лежат к поверхности или выходят на неё. Подмышечный нерв массируют в глубине подмышечной ямки при отведённой руке. Лучевой нерв доступен массажу на наружной стороне плеча между средней и нижней третями его и у локтевого сустава между плечевой мышцей и длинным супинатором. Для воздействия на локтевой нерв руку слегка сгибают в локтевом суставе и массируют по внутренней стороне плеча в нижней трети между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой, кроме того, на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц мизинца. Срединный нерв массируют на границе между средней и нижней частями предплечья на внутренней (ладонной) стороне, в верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы. При этом пальцы вводят под эту мышцу и проводят поперечную или продольную вибрацию. Нерв массируют также на ладонной поверхности кисти в области возвышения мышц первого пальца. При массаже нервных стволов применяют непрерывистую вибрацию подушечкой указательного пальца, продольное и поперечное растирание в чередовании с поглаживанием.

Методические указания: До массажа следует максимально расслабить мышцы больного, использовав удобные исходные положения для проведения процедуры. До массажа отдельных сегментов конечности следует провести подготовительный массаж всей руки. В отдельных случаях по показаниям можно массировать только один, два сегмента, не массируя предварительно всю конечность. Кисть и предплечье отдельно не массируют, так как мышцы предплечья переходят на кисть. Поэтому при массаже кисти и пальцев массируют предплечье. При массаже плеча следует массировать пояс верхних конечностей в связи с тем, что часть мышц верхней части спины, груди прикрепляются к плечевой кости. При массировании мышц плеча не следует оказывать интенсивное воздействие на область внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в ней проходят сосуды и лучевой нерв. Воздействие на нервы не должно сопровождаться интенсивным надавливанием, так как это может вызвать неприятные ощущения. При излишнем давлении на лучевой нерв появляется ощущение ползания мурашек на тыле кисти, в большом пальце, надавливание на локтевой нерв может сопровождаться чувством онемения в мизинце. Массажные движения проводят в направлении мышечных волокон от периферии к центру, по ходу крупных лимфатических и кровеносных сосудов - по направлению к регионарным лимфатическим узлам. При травмах конечности массаж начинают с вышележащего сегмента, в остальных случаях проводят общий подготовительный массаж всей руки, а после него избирательно действуют на сегмент. В зависимости от показаний можно проводить массаж без избирательного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Так, можно массировать в целом сегмент конечности, не выделяя сгибатели и разгибатели. При выделении отдельных мышц нужно следить за тем, чтобы движения соответствовали анатомическим особенностям расположения мышцы и ходу её волокон. Массаж дополняют физическими упражнениями в соответствии с клинической формой заболевания.

Массаж нижних конечностей

Пояс нижних конечностей значительно отличается от пояса верхних тем, что составляющие его кости сзади соединяются с крестцом, все они крепко соединены между собой и относительно неподвижны. Движения в поясе нижних конечностей происходят за счёт подвижности поясничного отдела позвоночника или движений тазобедренного сустава противоположной стороны. Кожа ягодичной области содержит значительное количество сальных желёз. Под ней расположен толстый слой подкожной жировой клетчатки. Кровоснабжение нижних конечностей обеспечивается системой общей подвздошной артерии. Лимфатические сосуды очень густо разветвлены, лимфа направляется к лимфатическим узлам, расположенным в подколенной ямке, паховой области, в промежности. Лимфа из области ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бёдер поступает в лимфатические узлы промежности. Лимфа с тыла стопы, подошвы устремляется к Подколенным и паховым лимфатическим узлам. Глубокие и поверхностные сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Иннервируется нижняя конечность нервами поясничного и крестцового сплетений. Массаж ноги включает массаж пальцев, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава, голени, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц, важнейших нервных стволов. Массаж проводят в положении больного лёжа, для лучшего расслабления мышц кладут валики под коленные (лёжа на спине) и голеностопные суставы (лёжа на животе).

Массаж пальцев и стопы: В движениях пальцев принимают участие мышцы, переходящие с голени на стопу и мышцы самой стопы. Мышцы самой стопы начинаются и прикрепляются На стопе. Это мышцы подошвы и тыла стопы. Мышцы подошвенной поверхности сгибают пальцы, а тыльной стороны стопы - разгибают их. Мышцы подошвы значительно лучше развиты, чем тыла стопы, так же, как на руке сгибатели кисти развиты лучше, чем разгибатели. Массаж суставов пальцев проводят только при их заболевании, в остальных случаях пальцы поглаживают, не воздействуя на суставы. Методика массажа такая же, как и при массаже пальцев рук. Используют поглаживание, растирание двумя пальцами с тыльной и подошвенной стороны. Массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением и приведением пальцев, а при поражении суставов - упражнениями для каждого из суставов. Массаж стопы одни авторы рекомендуют начинать с тыльной поверхности, другие с подошвенной. Массажист одной рукой удерживает стопу, другой массирует. Массаж начинают с концов пальцев и ведут движение, при массаже тыльной стороны до голеностопного сустава, заканчивая на голени (некоторые авторы рекомендуют массировать до коленного сустава). Используют непрерывистое поглаживание, полукружное растирание подушечками трёх пальцев. Затем концевой фалангой первого пальца воздействуют на межкостные мышцы в межкостных промежутках. На подошвенной поверхности приёмы поглаживания, гребнеобразного, прямолинейного, спиралевидного, кругового растирания ведут в направлении от пальцев к пятке, голеностопному суставу и в обратном направлении. Эти приёмы чередуют с поглаживанием ладонью подошвенной и тыльной поверхностей стопы.