Грипп - вирусное заболевание

Размещено на http://www.allbest.ru

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году до н.э. описание гриппоподобного заболевания было сделано Гиппократом. Также гриппоподобные вспышки были отмечены в 1173 году. Первая задокументированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году.

В 1889-1891 гг произошла пандемия средней тяжести, вызванная вирусом типа H3N2.

Печально известная "Испанка", вызванная вирусом H1N1 произошла в 1918-1920 гг. Это самая сильная из известных пандемий, унесшая по самым скромным подсчетам более 20 млн. жизней. От "испанки" серьезно пострадало 20-40% населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утром, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей (обычно от гриппа в первую очередь страдают дети и пожилые лица).

Возбудитель заболевания, вирус гриппа, был открыт Richard Shope в 1931 году. Вирус гриппа А впервые был идентифицирован английскими вирусологами Smith, Andrews и Laidlaw (National Institute for Medical Research, Лондон) в 1933 году. Тремя годами позже Francis выделил вирус гриппа В.

В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа.

В 1947 году Тейлором был впервые выделен вирус гриппа С.

В 1957-1958 гг случилась пандемия, которая получила название "азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969 гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 летнего возраста. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978 гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия, названная "русским" гриппом. Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже вызывал эпидемию в 50-х гг. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1950 г.

Эпидемиология: Эпидемический процесс при гриппе весьма сложен и разнообразен по своим проявлениям. В различных странах, на разных континентах земного шара случаи заболеваний гриппом регистрируются в течение всего года Высокая чувствительность людей к гриппу и постоянная антигенная изменчивость возбудителя беспрерывно создают возможность возникновения локальных вспышек, эпидемий и пандемий, охватывающих иногда большинство стран и континентов.Темпы распространения гриппа А в первую очередь зависят от появления его новых антигенных вариантов. За время жизни одного поколения людей (1918-1977 гг.) в мире возникло 6 пандемий. Многолетние данные подтверждают, что сформировались типичные пути пандемического распространения вируса гриппа А, связанные с международными транспортными коммуникациями. Появившись в районе Юго-Восточной Азии и Океании, новые варианты вирусов гриппа А заносились сначала в Северную Америку, Азию или Европу, а затем распространялись на другие регионы, поражая, как правило, в последнюю очередь Южную Америку и Африку. В нашей стране эпидемии такого типа развивались в результате заноса возбудителя также по транспортным коммуникациям.Типичным для эпидемий гриппа А пандемического типа является их быстрое развитие. За короткий отрезок времени в эпидемию вовлекаются почти все города страны. Отмечается высокая заболеваемость населения (до 40 %) с почти одинаковым поражением всех возрастных групп, однако, в течение последнего десятилетия заболеваемость гриппом имеет выраженную тенденцию к снижению со средним ежегодным темпом по выровненным данным - 4,6%.Многие годы считалось, что эпидемии гриппа А обычно возникают с периодичностью в 2-3 года; гриппа В - 3-4 года. С 1977 г. положение заметно изменилось - эпидемии гриппа А стали возникать практически каждый год. Что касается эпидемий гриппа В, то периодичность их возникновения изменилась несколько раньше, и периодичность его возникновения составила раз в 2-3 года.

Распространение гриппа среди различных групп населения Детские контингенты являются наиболее значительной группой населения "высокого риска" заражения. Сравнительно редко болеют гриппом дети до 6-месячного возраста, что связано с наличием у них пассивного иммунитета - высокого титра защитных антител, переданных матерью; значительно чаще поражаются дети от 6 мес до 3 лет. К этому времени организм ребенка уже утрачивает пассивный, но еще не успевает приобрести активного иммунитета. Более подробно об этом будет сказано ниже. Здесь лишь отметим, что с увеличением возраста детей усиливаются защитные реакции организма и соответственно снижается уровень заболеваемости среди них. В целом же детские контингенты отличает очень высокая степень контакта между собой, со взрослыми, и это в значительной степени способствует массовому распространению гриппа. В эпидемии гриппа А на долю детей приходится до 40% от числа общего заболевания гриппом всего населения. В 1997 г. в РФ они составили 54,3% (18,01 млн из 33,14 млн заболевших). Заболеваемость среди детей в 4,6 раза выше, чем среди взрослых (59 921,4 против 12 948,8 на 100 тыс населения соответствующего возраста). C возрастом заболеваемость детей гриппом нарастает, достигая максимума к 7 - 14 годам. Распространение гриппа в различных странах мира в течении года. +- А(H1N1); +- A(H3N2); Е. - Европа; А. - Африка; Ю.-В.А. - Юго-Восточная Азия; С.А. - Северная Америка; Ц.А. - Центральная Америка; Ю.А. - Южная Америка.Грипп В - преимущественно детская инфекция. Доля детей до 14 лет среди всех переболевших в эпидемии гриппа В составляет около 60-65 %, а заболеваемость их по интенсивным показателям превосходит таковую взрослых в 3-4 раза. В отдельные годы эпидемические подъемы заболеваемости гриппом В регистрируются только среди детей.Не менее важное значение в создании напряженной эпидемической ситуации принадлежит еще двум группам населения: лицам пожилого возраста и хроническим больным, особенно с патологией сердечно-сосудиcтой и дыхательной системы. Практически на эти 3 группы (дети, лица пожилого возраста и хронические больные) приходится свыше 80% всех осложнений от гриппа. Все они относятся к группе лиц "особого риска" заражения и неблагоприятного исхода заболевания, и, естественно, все они нуждаются в своевременных, полных и тщательных мерах защиты от заражения вирусом гриппа.Таким образом, к основным условиям, способствующим быстрому распространению гриппа, необходимо отнести:

- постоянную антигенную изменчивость вирусов гриппа (особенно типа А) под влиянием иммунных факторов в организме ранее переболевших людей; появление новых антигенных вариантов, перед которыми население оказывается почти беззащитным;

- высокую естественную восприимчивость к гриппу абсолютно большей части населения;

- короткий инкубационный период заболевания (12-36 ч); значительную частоту легких, стертых и бессимптомных форм клинического течения инфекции, когда больные, не обращаясь за помощью, продолжают работать и активно заражать людей;

- наконец, простоту и легкость воздушно-капельного пути передачи возбудителя от больного здоровому.

Заражение вирусом гриппа может быть быстро реализовано лишь при сочетании двух основных факторов - наличия вируса в воздухе в достаточной концентрации и вдыхания этого воздуха людьми, восприимчивыми к возбудителю данной инфекции. Необходимо отметить, что сам механизм передачи и распространения вируса гриппа по воздуху обусловлен значительно большим количеством факторов. В первую очередь к ним следует отнести длительность пребывания вирусов гриппа и их концентрацию в воздухе, способность вирусов сохранять свою инфекционность в условиях воздушной среды, способность вирусных частиц проникать в различные отделы дыхательных путей, переноситься с токами воздуха на значительные расстояния и там вызывать заражения.

Структура и свойства:Вирус гриппа (Mixovirus influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и размер 80-120 нанометров.Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид.Снаружи вирус покрыт липидной оболочкой. На поверхности вируса находятся гликопротеины- гемагглютинин и нейраминидаза. Нуклеопротеид постоянен по своей структуре и определяет тип вируса (А, В или С). Поверхностные антигены (гемагглютинин и нейраминидаза - V-антигены), изменчивы и определяют разные штаммы одного типа вируса.Вирус гриппа А как правило вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий. На настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. Вирус видоспецифичен.

Вирус гриппа В Как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

Специфичность вирусов в отношении хозяев является свойством вирусов гриппа, имеющем принципиальное значение. Это свойство обусловлено распознаванием молекулами гемагглютинина вируса специфических рецепторов галактозы на клетках хозяина. Связывание галактозы этими рецепторами отличается у человека и у птиц. Вот почему невозможно заражение человека вирусом гриппа птиц. Однако вспышка птичьего гриппа в Гонконге в 1997 (когда было отмечено заражение человека от птиц) подтвердила, что в жизни бывают исключение из правил. Предполагается, что водоплавающие птицы выступают в роли резервуаров вирусов, поскольку в них обнаружены все известные серотипы гемагглютинина и нейраминидазы.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах - он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3 недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.

Противовирусный и противогриппозный иммунитет. :Иммунная защита против инфекционных агентов может быть успешной при условии достаточно раннего начала действия защитных факторов, формирования адекватных эффекторных механизмов и сохранения иммунологической памяти после завершения процесса. Существует ряд факторов естественного иммунитета: 1) фагоциты; 2) комплемент, активация которого по альтернативному пути реализуется на поверхности микробных клеток. 3)Индукция воспалительного ответа. Наиболее ранним событием является активация фагоцитирующих клеток под влиянием факторов инфекционных агентов, а затем под влиянием продуктов макрофагов и эндотелиальных клеток. Это приводит к повышению проницаемости сосудов и экспрессии молекул адгезии , синтезу цитокинов. Мигрировавшие клетки активируются и выделяют воспалительные цитокины (ИЛ-1 и 6, ФНОa, хемокины. 4) реакция острой фазы в основе которой лежит усиление синтеза гепатоцитами белков острой фазы(С-реактивный белок, сывороточный амилоид, манносвязывающий белок) Эти белки способны опсонизировать микробные клетки и активировать комплемент по классическому типу( через С2\С4). Факторы ранней защиты направлены против свободно размножающихся микроорганизмов внеклеточного пространства.

Адаптивный противоинфекционный иммунный ответ. В месте внедрения патогенов- слизистых оболочках- ранним фактором специфического ответа является реакция ??+-Т-клеток. Они распознают антиген, подобно В-клеткам путем непрсредственного его связывания рецептором TCR без учавствия АПК. Механизм действия ??+-Т-клеток состоит в цитолизе инфицированных клеток; ??+-Т-клетки рассматривают скорее как антигенспецифический фактор первой линии, чем как продукт иммунного ответа. Аналогом ??+-Т-клеток в серозных полостях являются CD5+ -B1-клетки. Они распознают некие основные антигенные маркеры патогенов . Их действия реализуются в форме выработки Ig M- антител, способные подготавливать микробные клетки к комплиментзависимому цитолизу и нейтрализовывать их активность. К Рассмотренным факторам, занимающим промежуточное положение между естественной защитой и адаптивным иммунным ответом, примыкают антитела, продуцируемые в процессе тимуснезависимого ответа В-клеток. Он осуществляется в организованной лимфоидной ткани. Тимус независимые антигены 1 типа обходятся без участия Т клеток благодаря своей митогенности, тимуснезависимые антигены 2 типа из-за невозможности подключить Т клеточную помощь в результате отсутствия белкового компонента. Ответ на оба типа тимуснезависимых антигена проявляется в образовании IgM-антител, ответ на антигены 2-го типа также образованием IgG2-антител. IgG2-, как и IgM-антитела, обладают только нейтрализующей и комплементсвязывающей активностью и лишь в слабой степени взаимодействуют с FCy рецепторами 1 и 2 типов. При формировании иммунного ответа в слизистых оболочках выбор направления его развития решается в пользу Th2- зависимого гуморального ответа чему способствуют участие участие в презентации антигена тучных клеток и В лимфоцитов , а также локальное образование Ил-4.

Лечение и профилактика. Несмотря на определенные достижения в области фармакотерапии гриппа последних лет и создание эффективных противовирусных препаратов, в большинстве случаев больные используют симптоматические средства. Однако зачастую грипп имеет серьезный прогноз - до сих пор остается высокой летальность от гриппа и его осложнений среди лиц старше 65 лет. Обусловленное вирусом гриппа снижение иммунологической резистентности, подавление функциональной активности иммунной системы приводит к обострению хронической патологии, к возникновению вторичных бактериальных осложнений (пневмония, пиелонефрит и др.). Между тем в последнее время по гриппу сложилась уникальная эпидемическая ситуация, суть которой заключается в многолетнем (с 1968 г.) присутствии в человеческой популяции вируса гриппа А (Н3N2). Изучение антигенных свойств эпидемических штаммов последних лет показало, что в молекуле гемагглютинина идет постоянный антигенный "дрейф", не выводящий вирус за пределы подтипа. Уникальная изменчивость антигенной структуры вирусов гриппа является основной причиной непредсказуемости и неуправляемости эпидемий. Распространение в странах Азии эпизоотий, обусловленных вирусом Н5N1, случаи заражения людей, тяжелое течение болезни с высокой летальностью, данные об инфицировании работников птицеферм и членов их семей вирусом гриппа птиц А (Н7N7) в Нидерландах могут свидетельствовать о том, что существует реальная опасность возникновения вирусов-реасортантов с полной заменой гемагглютинина и нейраминидазы - и мир может оказаться на пороге новой пандемии гриппа . В связи с этим лечение гриппа является чрезвычайно важной задачей здравоохранения. Все препараты, имеющиеся в арсенале средств борьбы с гриппом, могут быть разделены на 4 группы: этиотропные средства (химиопрепараты); интерфероны и их индукторы, оказывающие комбинированное действие (противовирусное и иммуномодулирующее); патогенетические и симптоматические средства. Среди химиопрепаратов в течение последних 20 лет лидировал римантадин , поскольку подавлял репродукцию всех штаммов вируса гриппа А, циркулирующих в эти годы. К существенным недостаткам препарата относится узкий спектр его действия и быстрое формирование резистентных штаммов. Римантадин эффективен при раннем его применении, т.к. препятствует слиянию оболочки вируса с мембранами эндосом, нарушая тем самым передачу генетического материала в цитоплазму клетки. Высокоэффективен как профилактическое средство в очаге инфекции - индекс защищенности 80%. Назначают для лечения в 1-й день - по 100 мг 3 раза в сутки, во 2-й и 3-й день - по 100 мг 2 раза, в 4-й день - 100 мг 1 раз. Для профилактики - 50 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней. Дейтифорин - синтетический препарат из класса бициклотенов, активен в отношении гриппа, вызванного вирусом А. В качестве лечебного и профилактического средства при гриппе А и В применяется адапромин - по 0,2 г 1 раз в день в течение 4 дней, для экстренной профилактики в очаге по 0,1 г 1 раз в день в течение 5-10 дней. Из других противовирусных препаратов следует упомянуть арбидол , который, кроме противовирусной активности, оказывает интерферониндуцирующий и иммуномодулирующий эффект. Назначается по 0,2 г 3 раза в день в течение 3 дней; с целью профилактики - 0,2 г ежедневно в течение 12 дней. К этиотропным препаратам нового поколения относятся ингибиторы нейраминидазы - занамивир и озельтамивир , которые высокоэффективны как при гриппе А, так и В. В основе механизма действия лежит подавление нейраминидазы вируса гриппа и блокирование выхода новых вирусных частиц из инфицированных клеток. Занамивир используется только при интраназальном или ингаляционном введении, так как вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Мультицентровые клинические исследования показали, что при назначении озельтамивира в дозе 75 мг 2 раза в сутки (пациентам старше 12 лет) в течение 5 дней сокращалась длительность заболевания, уменьшалась интоксикация и частота вторичных осложнений. Вирусиндуцированное угнетение иммунитета при гриппе и других ОРВЗ позволяет отнести их к числу тех заболеваний, когда применение иммунотропных лекарственных средств становится определяющим. Препараты интерферона (ИФН) и его индукторы - это новый класс эффективных препаратов, применение которых патогенетически обосновано при острых респираторных заболеваниях. Комплекс рекомбинантного интерферона - 2b и препаратов антиоксидантного действия токоферола ацетата и аскорбиновой кислоты выпускается в виде ректальных свечей и мази. При гриппе рекомендуется применять с первых суток болезни свечи по 500 000 МЕ два раза в сутки (через 12 ч) в течение пяти дней. Мазь, содержащая в 1 г 40 тыс. МЕ ИФН, с лечебной целью при первых признаках заболевания назначается интраназально 3-4 раза в день в течение 5 дней, в целях профилактики - утром и вечером в течение опасного периода в очаге инфекции. Комбинированный препарат рекомбинантного альфа ИФН, поливинилпирромедона, полиэтиленоксида и трилона Б с активностью 10 000 МЕ в 1 мл вводится интраназально, что обеспечивает контакт со слизистой оболочкой носа, действуя в области входных ворот инфекции. Применяется как с лечебной, так и с профилактической целью. Взрослым по 3 капли в каждый носовой ход через 3-4 часа; для экстренной профилактики - по 3 капли 2 раза в день на протяжении контакта с больным.Терапевтическое и профилактическое действие при гриппе оказывают индукторы интерферона: амиксин, кагоцел, циклоферон. Последний обладает выраженным иммунокорригирующим и антивирусным действием, применяется при многих инфекционных заболеваниях. При неосложненном гриппе циклоферон применяется в таблетированной форме по 2-4 таблетки 1 раз в день в 1, 2, 4, 6 и 8-й дни болезни. При тяжелом и осложненном течении гриппа циклоферон включают в комплексную терапию в инъекционной форме (12,5%). К высокоэффективным индукторам интерферона природного происхождения относится ридостин. Наряду с антивирусным действием препарат стимулирует Т-клеточное и гуморальное звено иммунитета, усиливает активность макрофагов и нейтрофилов. Рекомендуется при тяжелых и осложненных формах гриппа в дозе 8 мл внутримышечно, два введения через 48 часов. Гипорамин - отечественный противовирусный растительный препарат, обладающий интерферониндуцирующим, иммуномодулирующим и антимикробным действием. Рекомендуется при гриппе в таблетках 0,02 г сублингвально 4-6 раз в день в течение 5 дней. Вирусы гриппа, равно как и другие респираторные вирусы, оказывают повреждающее действие на эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей. В результате нарушается ее барьерная функция. Метаплазия цилиндрического эпителия вовлекает в патологический процесс подслизистый слой и, с одной стороны, открывает путь для суперинфицирования бактериальными патогенами на фоне острой вирусной инфекции или активизации бактериальной аутофлоры, а с другой - усугубляет нарушения неспецифической защиты, главная роль в которой принадлежит иммунным механизмам. Исходя из этого патогенетически обоснованным является применение в комплексном лечении гриппа и других респираторных заболеваний бактериальных иммунокорректоров местного действия. Сочетанное применение препаратов этиотропного и иммунокоррегирующего действия в ранние сроки болезни (до 48 часов от появления первых симптомов) позволяет получить максимальный клинический эффект при лечении гриппа. Патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией, сосудистыми и циркуляторными нарушениями, лежащими в основе патогенеза гриппа. Для нормализации функционально-метаболических нарушений в комплексную терапию тяжелого и осложненного гриппа включаются средства с антипротеазной и антиоксидантной активностью. Введение апротинина (10 000-20 000 ЕД внутривенно, капельно) приводит к уменьшению активности калликреин-кининовой системы, активации фибринолитической и угнетению свертывания крови [5]. Проводя инфузионную терапию, необходимо помнить, что большой объем вводимой жидкости способствует развитию отека легких и отека мозга, что значительно ухудшает состояние больных. Вводится противогриппозный иммуноглобулин по 5 мл внутримышечно в течение трех дней или нормальный человеческий иммуноглобулин по 25-50 мл внутривенно капельно. С целью уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначают рутин, аскорбиновую кислоту, препараты кальция в средних терапевтических дозах. Жаропонижающая терапия показана только при гипертермии, главным образом у детей. Стремиться снижать температуру нецелесообразно, так как высокая температура губительна для вируса. Антибактериальные препараты в первые 3-5 дней болезни не назначают. Исключение составляют лица с сопутствующими хроническими заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, которым рекомендуются антибиотики широкого спектра действия в средних терапевтических дозах в течение 5-7 дней. Немаловажное значение имеет симптоматическая терапия гриппа. В результате заболевания возникает типичный клинический симптомокомплекс: сочетание местных (кашель, заложенность носа, першение в горле, боли за грудиной) и общетоксических симптомов в виде лихорадки с ознобом, общей слабости, адинамии, головных болей, миалгий и артралгий, болей в глазных яблоках, которые трудно переносятся пациентом и требуют лечения. Многообразие симптомов обусловливает целесообразность использования в терапии гриппа и других ОРЗ комплексных многокомпонентных препаратов, обеспечивающих усиление фармакологического эффекта за счет одномоментного приема различных по механизму действия, но взаимодополняющих ингредиентов в оптимальном соотношении доз с учетом совместимости и синергичности их действия. Именно такие препараты в настоящее время рассматриваются, как средства первой линии патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ. Предпочтительны комбинации ацетаминофена с фенилэфрином и кофеином (например, препарат Ринза ). Ацетаминофен оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие; кофеин усиливает аналгезирующее действие ацетаминофена и улучшает венозный отток; 1-адреномиметик фенилэфрин оказывает сосудосуживающее действие, уменьшает отек и гиперемию слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей; блокатор гистаминовых H1-рецепторов хлорфенамин оказывает противоаллергическое действие, уменьшает проницаемость сосудов слизистой оболочки. Взрослым Ринзу назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки. грипп вирус эпидемия иммунитет

Вакцинация: До настоящего времени единственным эффективным средством профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Попытки создать вакцину против гриппа предпринимаются с 1937 года, когда впервые была установлена способность вируса размножаться в клетках куриного эмбриона.Вакцина против гриппа может содержать в своем составе полный вирус, расщепленный вирион (т.е. отдельные участки вирусной оболочки) или очищенные поверхностные антигены (еще более мелкие частички вируса). Современные противогриппозные вакцины являются "тривакцинами", т.е. содержат штаммы или их антигены 3-х актуальных вирусов. Ежегодно комитет ВОЗ (отделение по контролю за инфекционной заболеваемостью в мире) дает рекомендации по профилактике, лечению и ограничению распространения гриппа в предстоящем сезоне. В феврале каждого года ВОЗ рекомендует соответствующие штаммы вируса гриппа для включения в состав вакцины на следующий сезон. Поэтому, несмотря на одно и то же название препарата, состав вакцины ежегодно меняется.По способности формировать иммунитет к вирусу гриппа все вакцины схожи, принципиальное отличие их в реактогенности, или, по-другому, в реакции организма на их введение. Как уже говорилось ранее, вакцины против гриппа могут быть цельновирионные (содержат полный вирус), расщепленные (сплит-вакцины) и субъединичные (только поверхностные антигены вируса).Цельновирионные вакцины содержат весь набор антигенов актуальных штаммов вирусов гриппа, иммуногенность их высокая, но из-за большого количества антигенов в составе эти вакцины и самые реактогенные, а следовательно, и % возникновения нежелательных реакций после их введения максимальный. Эти вакцины имеют возрастные ограничения к использованию. Они не применяются у детей младше 7 лет. Сюда относятся: вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, вакцина гриппозная инактивированная жидкая.Расщепленные (сплит-вакцины) содержат в составе поверхностные антигены (H и N), а также набор внутренних антигенов вирусов гриппа, благодаря чему сохраняется их высокая иммуногенность, при этом высокая степень очистки обеспечивает низкую реактогенность, а значит хорошую переносимость и небольшое количество нежелательных реакций. Большинство сплит-вакцин разрешено использовать у детей с 6 месячного возраста. Сюда относятся: Ваксигрипп, Бегривак, Флюарикс. Субьединичные вакцины содержат только поверхностные антигены (Н и N) вирусов гриппа, что обеспечивает хорошую иммуногенность и минимум нежелательных реакций не ее введение. Эти вакцины также разрешены к использованию у детей с 6 месяцев жизни. Сюда относятся: Гриппол, Инфлювак, Агриппал.

Оптимальное время для проведения вакцинации: октябрь-ноябрь, т.к. вирус гриппа активен на территории Беларуси с декабря по март, и полноценный иммунитет после вакцинации успеет сформироваться. Вакцинация до октября не целесообразна, т.к. уровень защитных антител может начать снижаться раньше окончания эпидемии.

Вакцина против гриппа для подкожного введения (обычно вводится в наружную поверхность плеча).

Как правило, ежегодная вакцинация проводиться иньекционно, но существует и альтернативный способ введения вакцины-через слизистые оболочки полости носа, при этом способе уменьшается риск нежелательных проявлений и создается местный иммунитет. К сожалению, этот способ приемлем лишь для единичных вакцин.

Среди нежелательных реакций на введение вакцины бывают местные (10-60%) и общие. Местные реакции: болезненность в месте введения (сохраняющаяся до 2-х суток), легкое покраснение места укола. Общие -- жар, недомогание, боли в мышцах и суставах -- кратковременные и проходят самостоятельно. В редких случаях могут быть осложнения на введение вакцины из-за проявлений непереносимости ее компонентов в виде аллергических реакций: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Показания к вакцинации против гриппа, утвержденные ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices), США:

· Лица старше 50 лет.

· Пациенты отделений сестринского ухода любого возраста, имеющие хронические заболевания.

· Взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

· Взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную и вызванную ВИЧ).

· Дети и подростки (от 6 мес. до 18 лет), длительно лечившиеся аспирином и имеющие риск развития синдрома Рейе* после перенесенного гриппа.

· Женщины, находящиеся во 2 и 3 триместрах беременности.

· Врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений.

· Члены семей (включая детей) лиц, входящих в группы риска.

· синдром Рейе (Reye'S Syndrome) - поражается печень и головной мозг (энцефалопатия - поражение мозга, затяжная рвота и др.) с высокой смертностью (30-40%). Одной из причин синдрома Рейе является прием аспирина детьми в возрасте до 12-15 лет. Поэтому во многих странах сейчас строго запрещено назначать аспирин детям (взрослым можно).

Размещено на Allbest.ru