Оценка качества работы участковых медсестер

Время проведения планового контроля и участки работы, подлежащие контролю в отделении, целесообразно отразить в регламенте работы старшей медицинской сестры. В регламенте работы по дням недели в течение месяца и с указанием времени намечены основные разделы повседневной деятельности старшей медицинской сестры, в том числе и по осуществлению контроля в отделении и на участке за работой участковых медсестер и санитарок. Внеплановый контроль также планируется старшей медицинской сестрой, но сроки и цели контроля не доводятся до сведения подконтрольных работников.

По содержанию выделяют три вида контроля: предварительный, текущий и заключительный.

Предварительный контроль реализуется в виде правил и процедур, их строгое соблюдение помогает работе развиваться в заданном направлении.

Текущий контроль осуществляется непосредственно в ходе проведения сестринской деятельности, когда обсуждаются проблемы и предложения, возникшие в ходе этой деятельности, устраняются неясности и корректируется выполнение задачи, что позволяет исключить отклонения от намеченных целей и задач. Для получения эффективных результатов такого контроля необходима обратная связь, которая позволит руководителю выявить множество непредвиденных проблем и избежать нарушений трудовой деятельности.

Заключительный контроль осуществляется, когда работа уже завершена или истекло запланированное время на ее выполнение. Такой контроль дает руководителю сестринской службы информацию, необходимую для планирования будущей аналогичной деятельности и способствует повышению мотивации деятельности медицинских сестер (хорошая работа требует вознаграждения, а плохо выполненная - выяснения причин и их устранения).

Содержание предварительного, текущего и заключительного контроля, осуществляемого в терапевтических отделениях МУЗ КП № 5.

Предварительный контроль: - Проверка знаний вновь поступающими и работающими медсестрами: * Инструкций по охране труда и технике безопасности. * Должностных инструкций. * Правил внутреннего трудового распорядка. * Технологических стандартов (методических рекомендаций) по осуществлению сестринского ухода. * Правил соблюдения асептики и антисептики. * Правил ведения документации. - Проверка умения выполнять основные сестринские манипуляции (у вновь поступающих и работающих медсестёр). - Соблюдение правил асептики и антисептики. - Соблюдение правил медицинской этики и деонтологии по общению с пациентами, их родственниками и коллегами и т. д. - Знание персоналом графика их работы. - Обеспеченность медсестёр всем необходимым для работы. Текущий контроль: - Правильность выполнения медсестрами манипуляций (в соответствии с технологическими стандартами). - Правильность и полнота подготовки больных к манипуляциям и диагностическим исследованиям. - Правильность учёта и хранения лекарств, спирта и т. д. - Правильность общения с пациентами, их родственниками и коллегами. - Соблюдение требований трудовой дисциплины. - Соблюдение санэпидрежима в отделении, чистоты и порядка в палатах, кабинетах, коридорах. - Правильность ведения медсестрами документации. - Правильность соблюдения графика работы, ведения табеля использования рабочего времени. - Соблюдение графика отпусков. - Состояние холодильников, используемых для хранения вакцины. - Своевременность выполнения назначений врача по лечению (инъекции , перевязки т. д.) - Полнота выполнения назначений врачей. - Вакцинопрофилактика и соблюдение ее сроков. - Полнота охвата населения диспансеризацией. - Полнота охвата населения флюорографическим обследованием. Заключительный контроль - Результаты проведения медсестринских манипуляций и ухода за пациентами (отсутствие постинъекционных нагноений, и т. д.) - Степень удовлетворения пациентов работой медсестер в отделении (опрашиваются пациенты пришедшие на прием). - Анализ статистических показателей деятельности персонала и отделения. - Правильность учёта и расходования спирта, перевязочных материалов. - Исходы лечения пациентов и зависимость исходов от качества медсестринского ухода. - Сроки лечения пациентов и причины удлинения сроков по вине медицинских сестер. - Инвентаризация имущества и анализ причин его порчи и утери.

Еще одним из методов проведения контроля и оценки является проведение обходов: административного, комплексного, целенаправленного.

Контроль качества в нашей поликалинике осуществляется систематически в форме:

* административных обходов;

* тематических обходов;

* анкетирования пациентов;

* перекрестных проверок отделений.

В целях контроля используются экспертные карты, анкеты.

По результатам контроля принимаются административные меры. Из прочих мер практикуются: обсуждение на собрании; разбор на Совете медсестер; дополнительное обучение с последующими зачетами; анализ изъянов в работе (при повторении ошибок анализируются их причины и разрабатываются меры по их устранению).

3.2 Критерии экспертной оценки деятельности медицинской сестры участковой

Основываясь на предлагаемых в литературных источниках данных мной были разработаны критерии оценочной карты для медицинских сестер участковых. За основу были взяты карты оценки коэффициента качества, разработанные в Белгородском областном госпитале ветеранов войн. На мой взгляд, это вид оценки качества является наиболее приемлемым для нашей поликлиники, т.к. эта форма проста в обращении и позволяет отобразить весь объем работы участковых медсестер, а оценка качества не занимает больших временных затрат и не содержит сложных формул для расчета. Наименование показателей взяты из приказа № 324 от 11 мая 2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке». Оценочная карта (таблица 3.2) состоит из 3 разделов, в каждом из которых от 1 до 8-ми показателей. Окончательный итог выносится в специальную графу в конце карты «итого», путем складывания всех баллов карты, после чего выносится коэффициент качества в соответствующий набранным баллам. Итоговый коэффициент качества выносится по решению совета по оплате труда. В конце излагаются замечания проверяющего по каждому пункту, где снижены баллы. Для оценки качества работы медсестер был также определена минимальная сумма баллов (10 баллов), которая свидетельствует о неудовлетворительном качестве работы медсестры и может повлечь за собой ухудшение состояния пациента, развитие осложнений, срыв врачебного приема.

Предложен следующий алгоритм оценки: правильное выполнение вида деятельности и в полном объеме - 1 балл, незначительные нарушения - 0,5 балла, грубые нарушения или невыполнение - 0 баллов. Пункты, выделенные курсивом, обозначают основные разделы деятельности. Сниженные баллы объясняются письменно в карте оценки и устно непосредственно проверенному медработнику, после чего ставятся подписи обеих сторон.

Раздел 1 «Организационный вид деятельности» - оценка проводится на основании изучения 10 амбулаторных карт, график выходов, паспорт участка, внутренняя компьютерная база Arena (процент проведения диспансеризации, вакцинопрофилактики, флюорография) и 3 наблюдения ведения приема в поликлинике. Данная документация позволяет провести проверку оформления амбулаторных карт в соответствии с приказом № 255 от 22 ноября 2004 г., проведение профилактической работы (приглашение на флюорографию, диспансеризацию хронических больных, постановка прививок), соблюдение внутреннего распорядка. Компьютерная база позволяет проверить % выполнения планов.

Количество подпунктов в данном разделе - 8.

Раздел 2 «выполнение диагностических и лечебных мероприятий» - оценка проводится на основании журнала назначений, 3 наблюдения ведения приема, 5 наблюдений за выполнением технологий. По журналу назначений проводят сверку дней выполнения со сроком назначения, правильность и своевременность выполнения назначенных инъекций. В процессе наблюдения ведения приема оценивается правильность выписки направлений на исследования, грамотность и правильность объяснения подготовки пациентов к предстоящему обследованию. Оценка соблюдения технологических стандартов манипуляционной техники проводится на основании не менее 5 манипуляций.

Количество подпунктов в данном разделе - 8.

Раздел 3 «Санитарно-противоэпидемический режим» - оценка проводится на основании не менее 10 наблюдений. Проводится контроль соблюдение правил личной гигиены и формы одежды, соблюдение мер предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими растворами, правильность проведения текущей дезинфекции, правильность проведение заключительной дезинфекции, соблюдение технологии дезинфекции инструментария.

Количество подпунктов - 3.

Раздел 4. «Характеристика конечных результатов» - оценка проводится на основании наличия обоснованных жалоб за весь период наблюдения

Количество подпунктов - 1.

Таблица 3.2

Карта оценки качества работы медсестры участковой

Ф.И.О. медсестры__ Отделение___

I. Качество выполнения организационного вида деятельности
Наименование показателей	Норматив	Оценка	Факт	Оценка
1. выполнение правил внутреннего распорядка (своевременный приход на работу и уход с работы, выполнение приказов и распоряжений администрации) - соблюдаются полностью - соблюдаются с незначительными замечаниями - не соблюдаются	100%	1,0 0,5 0
2. подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и др.) - замечаний нет - с незначительными нарушениями - с грубыми нарушениями	100%	1,0 0,5 0
3. заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований - замечаний нет - с незначительными нарушениями - с грубыми нарушениями	100%	1,0 0,5 0
4. помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного - замечаний нет - с незначительными нарушениями - с грубыми нарушениями	100%	1,0 0,5 0
5. комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому - замечаний нет - с незначительными нарушениями - с грубыми нарушениями	100%	1,0 0,5 0
6. заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу - замечаний нет - с незначительными нарушениями - с грубыми нарушениями	100%	1,0 0,5 0
7. выполнение показателей национального проекта «здоровье» - 100 % выполнение плана - выполнение плана = коридору риска - выполнение плана ниже коридора риска	100%	1,0 0,5 0
8. подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка - замечаний нет - с незначительными нарушениями - с грубыми нарушениями	100%	1,0 0,5 0
II. Качество выполнения диагностических и лечебных мероприятий
9. объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям - четко, понятно без употребления медицинской терминологии - с незначительными нарушениями в объяснениях - с грубыми нарушениями, повлекшими недостоверные результаты	100%	1.0 0.5 0
10. измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии - измерения выполняются точно с соблюдением технологии - измерения выполняются с незначительными нарушениями - измерения выполняются с грубыми нарушениями	100%	1,0 0,5 0
11. своевременность и качество выполнения врачебных назначений на дому - назначения выполняются в полном объеме и своевременно - назначения выполняются с незначительными нарушениями - назначения выполняются с нарушениями, повлекшими ухудшение состояния пациента	100%	1,0 0,5 0
12. соблюдение требований к выполнению манипуляций и процедур - выполняются - выполняются с незначительными нарушениями - выполнение с нарушениями, повлекшими ухудшение состояния пациента	100%	1,0 0,5 0
13. соблюдение технологии забора материала для бактериологических исследований - соблюдается - выполняется с незначительными замечаниями - выполняется с грубыми нарушениями технологии	100%	1,0 0,5 0
14. соблюдение технологии забора крови из вены для исследований - соблюдается - выполняется с незначительными замечаниями - выполняется с грубыми нарушениями технологии	100%	1,0 0,5 0
15. готовность к оказанию первой доврачебной помощи - наличие аптечек знание алгоритма - незначительные замечания - грубые нарушения	100%	1,0 0,5 0
16. качество ведения медицинской документации - замечаний нет - с незначительными нарушениями - некачественное ведение медицинской документации	100%	1,0 0,5 0
III. Санитарно-противоэпидемический режим
17. соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в кабинете - выполняется в полном объеме - выполняется с незначительными нарушениями - грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима	100%	1,0 0,5 0
18. соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении назначений на дому - выполняется в полном объеме - выполняется с незначительными нарушениями - грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима	100%	1,0 0,5 0
19. соблюдение правил техники безопасности и мер инфекционного контроля - выполняется в полном объеме - выполняется с незначительными замечаниями - грубое нарушение	100%	1,0 0,5 0
IV. Характеристика конечных результатов
20. Обоснованные жалобы - отсутствуют - имеются	100%	1.0 0
ИТОГО		20
Коэффициент качества		1.0
Итоговый коэффициент качества

Комментарии и рекомендации старшей медицинской сестры отделения:

Примечание:

При выполнении показателей на:

20 баллов - коэффициент качества составляет 1,0;

19,5-18 баллов, коэффициент качества = 0,9;

17,5-16 баллов, коэффициент качества = 0,8;

15,5-14 баллов, коэффициент качества = 0,7;

13,5-12 баллов, коэффициент качества = 0,6;

11,5-10 баллов, коэффициент качества = 0,5;

Менее 10 баллов, коэффициент качества = 0;

При выполнении основных критериев качества по решению совета по оплате труда возможно повышение коэффициента качества до 1,5 при условии:

- качественного и обоснованного перевыполнения основных производственных показателей;

- качественного и своевременного выполнения поручений администрации поликлиники, не относящихся к прямым функциональным обязанностям;

- проявление инициативы, направленной на улучшение лечебно-профилактического процесса;

- внедрение инновационных технологий.

Подпись (проверяющего)

Дата

Подпись медработника

После проведения оценки качества можно рассчитать коэффициент качества для каждой медсестры участковой как в абсолютном выражении, так и в процентах.

Данная информация позволяет оценить как индивидуальную работу каждого специалиста, так и работу всего отделения в целом. Это позволяет руководителю выявить слабые стороны работы отдельных медработников, всего отделения и управления в целом. Четкое определение и разграничение факторов, влияющих на снижение уровня качества, способствует правильному выбору соответствующих мер коррекции.

Для удобства использования оценочной карты, мной был разработан протокол оценки качества (Таблица 3.3), в котором четко обозначены периодичность проводимой проверки, способы контроля, отклонения от нормы по каждому пункту и соответствующий балл. Данный протокол позволяет отличать грубые нарушения в работе медсестер от незначительных и определяет количество заработанных баллов.



Таблица 3.3 Протокол оценки качества участковых медицинских сестер взрослой поликлиники.

№ п/п	Мероприятия	Периодичность	Способ контроля	отклонения	балл
1.	Выполнение правил внутреннего распорядка.	Постоянно	Визуальный	1. Опоздание однократно на15-20 мин. 2. Несвоевременное выполнение распоряжений администрации. 3. Ежедневное опоздание. 3. Не выход на смену, не выполнение указаний.	0,5 0,5 0 0
2.	Подготовка амбулаторного приема врача-терапевта участкового.	За 10 минут до начала приема 3 раза в неделю	Визуальный	1. Частичное отсутствие бланков. 2. Отсутствие амбулаторных карт и дневника приема. 3. Отсутствие инструментария.	0,5 0 0
3.	Заполнение статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в амбулаторную карту больного данные исследований	Постоянно	Визуальный	1. Помарки при заполнении. 2. Заполнение не в полном объеме. 3. Не правильное заполнение. 4. Отсутствие записей.	0,5 0,5 0 0
4.	Помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного	Постоянно	Визуальный, разговор с врачом.	1. Ошибки при заполнении. 2. Неправильное внесение данных. 3. Отказ от заполнения.	0,5 0 0
5.	Комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому	1 раз в неделю	Согласно стандартам.	1. Не своевременный заказ лекарственных средств. 2. Отклонение от срока годности медикаментов. 3. Не полная комплектация. 4. Отсутствие набора	0,5 0 0 0
6.	Заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу	1 раз в неделю	Визуально	1. «Грязь» при заполнении. 2. Не полное заполнение карт. 3. Не своевременное заполнение карт. 4. Отказ от заполнения карт.	0,5 0,5 0 0
7.	Выполнение показателей национального проекта «здоровье».	Постоянно	Визуально, отчетная документа- ция.	1. Не выполнение плана до 93% 2. Не выполнение плана менее 93%. 3. Не соблюдение календаря прививок. 4. Не соблюдение сроков диспансеризации.	0,5 0 0 0
8.	Подготовка предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка	1 раз в неделю	Заполнение отчетной документа- ции, занесение данных в базу «Arena»	1. Не соблюдение сроков сдачи отчетности. 2. Не соблюдение формы отчета. 3. Выполнение обследования не в полном объеме.	0,5 0,5 0
9.	Объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям	Постоянно	Визуально	1. Употребление медицинской терминологии. 2. Не знание алгоритмов подготовки. 3. Выдача направлений без объяснения подготовки. 4. Неудовлетворен-ность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.	0,5 0 0 0
10.	Измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии	2 раза в неделю	Визуально, занесение записей в мед. документацию	1. Несвоевременная запись результата. 2. Нарушение алгоритма. 3. Не выполнение процедур. 4. Не владение манипуляциями. 5. Неудовлетворен-ность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.	0,5 0 0 0
11.	Своевременность и качество выполнения врачебных назначений на дому	Согласно журналу назначения	Визуальный, своевременная отметка о выполнении в журнале назначений.	1.Несвоевременное выполнение процедуры (в соответствии с датой назначения). 2. Назначение не выполнено. 3. Неудовлетворен- ность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.	0 0 0
12.	Соблюдение требований к выполнению манипуляций и процедур	Согласно норматив-ных документов	Визуально	1. Не соблюдение основных правил безопасности при выполнении. 2. Нарушение алгоритма. 3. Нарушение фарм. порядка. 4. Неудовлетворен-ность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.	0 0 0 0
13.	Соблюдение технологии забора материала для бактериологических исследований	Согласно норматив-ных документов	Визуально	1. Несвоевременное выполнение процедуры. 2. Назначение не выполнено. 3.Не соблюдение основных правил безопасности при выполнении. 4.Нарушение алгоритма. 5. Нарушение фарм. порядка. 6. Неудовлетворен-ность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.	0,5 0 0 0 0 0
14.	Соблюдение технологии забора крови из вены для исследований	Согласно норматив-ных документов	Визуально	1. Несвоевременное выполнение процедуры. 2. Назначение не выполнено. 3. Не соблюдение основных правил безопасности при выполнении. 4. Нарушение алгоритма. 5. Нарушение фарм. порядка. 6. Неудовлетворен-ность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.	0,5 0 0 0 0 0
15.	Готовность к оказанию первой доврачебной помощи	Постоянно	Визуально	1. Отсутствие аптечки и алгоритма. 2. Несвоевременность диагностики неотложной ситуации. 3. Позднее начало неотложных действий. 4. Несвоевременный вызов врача.	0 0 0 0
16.	Качество ведения медицинской документации	Постоянно	Визуально	1. Грамматические ошибки при заполнении 2. Несвоевременное заполнение документации 3. Не соблюдение форм. 4. Отсутствие документации.	0,5 0,5 0 0
17.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в кабинете.	Согласно норматив-ных документов	Визуально	1. Отсутствие отметки о разведении рабочих растворов. 2. Не соблюдение основных правил безопасности. 3. Нарушение алгоритма. 4. Нарушение периодичности обработки.	0,5 0 0 0
18.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении назначений на дому.	Согласно норматив-ных документов	Визуально	1. Отсутствие отметки о разведении рабочего раствора. 2. Не соблюдение основных правил безопасности. 3. Нарушение алгоритма.	0,5 0 0
19.	Соблюдение правил техники безопасности и мер инфекционного контроля.	Согласно норматив-ных документов	Визуально	1. Не соответствие формы одежды. 2. Беспорядок на рабочем месте. 2. Не соблюдение основных правил безопасности. 3. Угроза инфекционной безопасности пациента. 4. Не знание правил техники безопасности и инфекционного контроля.	0,5 0 0 0 0

Представленный протокол позволил стандартизировать типичные нарушения в деятельности участковых медицинских сестер и объективизировать оценку качества их работы.

Однако для объективной оценки деятельности медицинской сестры необходимо определять результаты и ежедневного труда. В связи с этим целесообразно учитывать ошибки, допущенные медсестрой на протяжении всего рабочего времени (выявленные старшей медсестрой, заведующим отделением, врачом, главной медсестрой и др.), нарушения трудовой дисциплины и внутреннего распорядка, правила техники безопасности, а также жалобы пациентов в течение оцениваемого периода. Количество замечаний должно быть учтено при проведении интегральной оценки качества деятельности медсестры.

Таким образом, разработанные оценочные карты и постоянный мониторинг деятельности медсестры позволяют проводить интегральную оценку качества деятельности каждой медицинской сестры участковой, что может быть учтено при решении вопроса о материальном стимулировании сестринского персонала.

Адаптированный протокол оценки качества был апробирован в течение одного месяца в терапевтических отделениях № 4 и № 7.

Оценка работа медицинских сестер участковых проводилась на основании критериев оценочных карт путем изучения медицинской документации, непосредственной оценки работы медицинской сестры участковой на рабочем месте, проведения опроса работников ЛПУ и пациентов. Оценка качества проводилась в течение 20 рабочих дней.

Для более объективной картины, непосредственно перед проведением оценки качества был осуществлен анализ ресурсов терапевтических отделений по возрастному составу (таблица 3.4) и квалификационной категории (таблица 3.5).

Таблица 3.4 Возрастной состав средних медицинских работников

Возраст	Количество человек	Удельный вес
19-30	6	40,1 %
30-45	2	13,3 %
45- 55	5	33,3 %
55 и старше	2	13,3 %
Всего	15	100 %



В структуре отделений наибольший удельный вес составляют медицинские сестры в возрасте от 45 лет и старше, что свидетельствует о тенденции к увеличению сотрудников предпенсионного возраста.

Таблица 3.5

Квалификационные категории средних медицинских работников

Квалификационная категория	Количество человек	Удельный вес
Высшая	6	40,1 %
Первая	2	13,3 %
Вторая	2	13,3 %
Нет категории	5	33,3 %
Всего	15	100%

Старшие медицинские сестры имеют высшее образование, повышенный уровень образования имеют пять медицинских сестер. 5 медицинских сестер не имеющих квалификационную категорию.

Имеют стаж по специальности менее трех лет, 2 из них пишут аттестационные работы уже в этом году. 10 медицинских сестер имеют квалификационные категории.

При этом удельный вес медсестер, имеющих высшую квалификационную категорию, составляет 40,1 процент, что свидетельствует о соответствии квалификации и стажа работы.

Профессиональный уровень средних медицинских работников отделений оценивается как высокий.

3.3 Результаты оценки деятельности медицинских сестер участковых

Полученные данные, после проведения оценки качества работы 13 участковых медицинских сестер, представлены в таблице 3.6.



Таблица 3.6

Коэффициент качества	Итоговый коэффициент качества	Количество человек	Удельный вес
1,0	1,0	5	38 %
0,9	0,9	5	38 %
0,8	0,8	3	24%
0,7	0,7	-	-
0,6	0,6	-	-
0,5	0,5	-	-
0	0	-	-

Из таблицы видно, что из 13 участковых медицинских сестер пять сотрудников (38 %) получили коэффициент качества 1,0; пять сотрудников (38 %) получили коэффициент качества 0,9 и три медицинские сестры (24%) - 0,8.

Во всех случаях коэффициент качества был равен итоговому коэффициенту качество, что говорит о соответствии лишь основным критериям качества без расширения функциональных обязанностей и перевыполнения показателей.

После проведения анализа по каждому пункту оценочных карт были получены следующие результаты (таблица 3.7):

- Снижены баллы в пунктах:

Таблица 3.7

Пункт 1 «выполнение правил внутреннего распорядка (своевременный приход на работу и уход с работы, выполнение приказов и распоряжений администрации)»

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
1,0	12	92,3 %
0,5	-	-
0	1	7,7 %
Всего	13	100 %



Из таблицы видно, что за исследуемый период времени было одно грубое нарушение внутреннего распорядка (не выход на работу, без разрешения администрации), о чем говорит снятый балл у одного работника (удельный вес 7,7 %).

Таблица 3.8

Пункт 3 «заполнение статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований»

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
1,0	5	38,5 %
0,5	8	61,5 %
0	-	-
Всего	13	100 %

По данному критерию у 8 работников были незначительные замечания по заполнению бланков и амбулаторных карт (удельный вес 61,5 %).

Таблица 3.9

Пункт 6 «заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу»

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
1,0	11	84,6 %
0,5	2	15,4 %
0	-	-
Всего	13	100 %

По данному пункту у двух сотрудников незначительные замечания по заполнению карт диспансерного наблюдения (удельный вес 15,4 %).



Таблица 3.10

Пункт 7 «выполнение показателей национального проекта «Здоровье»»

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
1,0	9	69,2 %
0,5	4	30,8 %
0	-	-
Всего	13	100 %

При оценке по данному пункту учитывалась только вина сотрудников, не выполнения планов за исследуемый период, по национальному проекту «Здоровье», 4 сотрудника выполнили план на 90-95 % (удельный вес 30,8 %).

Таблица 3.11

Пункт 15 «готовность к оказанию первой доврачебной помощи»

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
1,0	10	77 %
0,5	3	23 %
0	-	-
Всего	13	100 %

У всех участковых медсестер отделения аптечки полностью оснащены для оказания неотложной помощи согласно стандарту. Снижение оценки по данному разделу обусловлено недостаточным уровнем теоретических знаний по вопросам оказания неотложной помощи (удельный вес 23 %).

Таблица 3.12

Пункт 16 «качество ведения медицинской документации»

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
1,0	11	84,6 %
0,5	3	15,4 %
0	-	-
Всего	13	100 %



На каждом терапевтическом участке медицинская документация в наличии в полном объеме. Снижение оценки по данному разделу у 3 медсестер обусловлено не аккуратностью при заполнении.

Снижение баллов не прослеживалось в пунктах:

2. «подготовка амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков, рецептов и др.)»

4. «помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного»;

5. «комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому»;

8. «подготовка предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка»;

9. «объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям»;

10. «измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии»;

11. «своевременность и качество выполнения врачебных назначений на дому»;

12. «соблюдение требований к выполнению манипуляций и процедур»

13. «соблюдение технологии забора материала для бактериологических исследований»;

14. «соблюдение технологии забора крови из вены для исследований»;

17. «соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в кабинете»;

18. «соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении назначений на дому»;

19. «соблюдение правил техники безопасности и мер инфекционного контроля»

20. «обоснованные жалобы»

Таблица 3.13

Количество баллов	Количество человек	Удельный вес
1,0	13	100 %
0,5	-	-
0	-	-
Всего	13	100 %

По данным пунктам у всех сотрудников был отмечен максимальный балл, что свидетельствует о должном профессионализме (удельный вес 100 %).

По результатам экспертной оценки определены 6 позиции, по которым отмечено снижение показателей:

- правил внутреннего распорядка;

- заполнение бланков и амбулаторных карт;

- заполнение карт диспансерного наблюдения;

- выполнение показателей национального проекта «Здоровье»;

- теоретическая подготовка к оказанию неотложной помощи;

- качество ведения документации.

Одним из значимых показателей, характеризующих качество медицинской помощи, является удовлетворенность пациентов. Изучение мнения пациентов является необходимым условием повышения качества медицинского обслуживания, в том числе и сестринской помощи. Для проведения опроса пациентов было проведено анкетирование по восьми пунктам, в которых предлагалось оценить организацию работы поликлиники по пяти бальной системе. Опрос пациентов поликлиники проводился в течение месяца. В течение этого времени было заполнено 110 анкет, три из них не были заполнены по всем пунктам, поэтому проводился анализ 107 анкет.

АНКЕТА ПАЦИЕНТА КЛИНИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ №5

Количество опрошенных пациентов - 107 человек.

1. Организация (доступность) медицинской помощи в поликлинике.

Оценка	Количество ответов
1	2
2	8
3	21
4	67
5	9

Частота негативных ответов (1-3) - 31

107 - 31

100 - х х = 29

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 29х71/107 = v19,24 = + 4,4

t = p / m = 29/4,4 = 6,6; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 3,6, что свидетельствует о недостаточной удовлетворенности пациентов, доступностью медицинской помощью.



2. Квалификация и профессионализм.

Оценка	Количество ответов
	Средний медперсонал
1	0
2	1
3	7
4	87
5	12

Частота негативных ответов (1-3) - 8

107 - 8

100 - х х = 7,5

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 7,5 х 92,5/107 = v6,4 = + 2,5

t = p / m = 7,5 / 2,5 = 3 ; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 4,0, что свидетельствует об удовлетворенности пациентов, профессионализмом средних медработников.

3. Состояние материально-технического обеспечения:

Оценка	Количество ответов
1	0
2	2
3	9
4	87
5	9

Частота негативных ответов (1-3) - 11

107 - 11

100 - х х = 10,3

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 10,3 х 89,7 / 107 = v8,6 = + 2,9

t = p / m = 10,3 / 2,9 = 3,5; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 4,0, что свидетельствует об удовлетворенности пациентов, состоянием материально-технического обеспечения.

4. Состояние санитарно-гигиенических условий:

Оценка	Количество ответов
1	0
2	2
3	6
4	89
5	10

Частота негативных ответов (1-3) - 8

107 - 8

100 - х х = 7,5

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 7,5 х 92,5 /107 = v6,4 = + 2,5

t = p / m = 7,5 / 2,5 = 3; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 4,0, что свидетельствует об удовлетворенности пациентов, состоянием санитарно-гигиенических условий.



5. Состояние лекарственного обеспечения

Оценка	Количество ответов
1	9
2	18
3	31
4	41
5	8

Частота негативных ответов (1-3) - 58

107 - 58

100 - х х = 54,2

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 54,2 х 45,8 / 107 = v23,2 = + 4,8

t = p / m = 54,2 / 4,8 = 11,3; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 3,1, что свидетельствует об неудовлетворенности пациентов, состоянием лекарственного обеспечения.

6. Вежливость и внимательность:

Оценка	Количество ответов
	Средний медперсонал
1	0
2	0
3	19
4	76
5	12

Частота негативных ответов (1-3) - 31

107 - 19

100 - х х = 17,8

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 17,8 х 82,2/107 = v13,67 = + 3,7

t = p / m = 17,8 / 3,7 = 4,8; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 3,9, что свидетельствует об

вежливости и внимательности медицинских сестер.

7. Адекватность оказания медицинской помощи

Оценка	Количество ответов
1	2
2	9
3	43
4	49
5	4

Частота негативных ответов (1-3) - 54

107 - 54

100 - х х = 50,5

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 50,5 х 49,5 /107 = v23,36 = + 4,8

t = p / m = 50,5 / 4,8 = 10,5; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 3,4, что свидетельствует о

Недостаточной адекватности оказания медицинской помощи.



8. Деятельность поликлиники в целом

Оценка	Количество ответов
1	5
2	13
3	21
4	66
5	2

Частота негативных ответов (1-3) - 39

107 - 39

100 - х х = 29

Оценка достоверности:

m = + v pq / n = v 29х71/107 = v19,24 = + 4,4

t = p / m = 29/4,4 = 6,6; t > 2

Показатель является статистически достоверным, т.к. t > 2.

По данному критерию средний балл равен 3,4, что свидетельствует о

недостаточной удовлетворенности пациентов деятельностью поликлиники.

ОУП = ДМП + УКП + МТО + СПЭР + ЛО + СЭДН + АОМП / КРП = 3,6 + 4 + 4 + 4 + 3,1 + 3,9 + 3,4 + 3,4 / 8 = 3,7.

ОУП - оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской

помощи,

ДМП - доступность медицинской помощи,

УКП - укомплектованность, квалификация, профессионализм медицинского

персонала,

МТО - материально-техническое обеспечение,

СПЭР - санитарно-противоэпидемический режим,

ЛО - лекарственное обеспечение,

СЭДН - соблюдение этических и деонтологических норм,

АОМП - адекватность оказания медицинской помощи,

ДЛПУ - деятельность лечебно-профилактического учреждения,

КРП - количество рассматриваемых позиций.

После обработки данных анкет получили, что оценка удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи равна 3,7 балла. Все показатели являются статистически достоверными, о чем говорит проведенный анализ по каждому пункту анкеты. Анализируя полученные данные видно, что снижение баллов произошло во всех пунктах, поэтому актуально рассматривать вопрос о повышении удовлетворенности пациентов и в дальнейшем.

В представленном исследовании были выявлены основные причины, повлекшие снижение уровня качества деятельности участковых медицинских сестер.

1. Причины снижения качества, обусловленные большой текучестью кадров отделений.

1.1. Медицинские сестры, ранее не работавшие в медицинских учреждениях неадекватно оценивают необходимость соблюдения правил внутреннего распорядка. За исследуемый период времени одна участковая медсестра не вышла на смену, без разрешения администрации, по семейным обстоятельствам.

1.2. Медицинские сестры, пришедшие из других отделений или сразу после колледжа, зачастую не владеют должными правилами заполнения медицинской документации, что влечет за собой допущение ошибок при выписке направлений, заполнении амбулаторных карт, статистических карт и т.д.

1.3. Недостаточность знаний вопросов оказания неотложной помощи пациентам. 23 процента участковых медицинских сестер не продемонстрировали четкий алгоритм при оказании неотложной помощи при развитии анафилактического шока (на протяжении последних лет случаев развития анафилактического шока в отделениях терапевтического профиля ЛПУ не зарегистрировано).

1.4. Молодые специалисты не всегда могут рационально распределить рабочее время, при большом объеме работы, что влечет за собой не выполнение плановых показателей деятельности.

2. Причины снижения качества, обусловленные большой загруженностью участковых медсестер отделений.

2.1. Национальный проект «Здоровье» подразумевает значительное расширение объема работы участковых медсестер с неизменной продолжительностью рабочего дня, что создает напряженный ритм работы, суету в отделении.

2.2. Напряженный ритм работы и увеличение объема медицинских форм оказывает отрицательное влияние на качество ведения медицинской документации.

2.3. С возросшим объемом практической деятельностью медицинский персонал стал меньше уделять время на теоретические аспекты работы (23 % медсестер допускают ошибки в алгоритме по оказанию первой доврачебной помощи), снизилась заинтересованность в медицинской литературе и новых достижениях в здравоохранении.

2.4. У 95% участковых медсестер, проработавших на участках более трех лет, наблюдается синдром «Эмоционального выгорания», что не может сказываться отрицательно на качестве работы.

3.4. Пути решения выявленных проблем и мероприятия по улучшению качества деятельности участковых медицинских сестер.

Обучение новых сотрудников:

Обучение персонала на рабочем месте способствует созданию стабильного кадрового потенциала, высокопрофессионального и хорошо мотивированного к выполнению задач, стоящих как перед отделением, так и перед ЛПУ в целом.

Новым сотрудникам, принятым на работу, необходимо помочь быстрее освоиться на рабочем месте и, что наиболее важно, ощутить свою необходимость в реализации задач организации. Именно такой подход способствует созданию мотивации у новичков, а значит, их желанию работать.

С этой целью работа должна состоять из нескольких этапов:

Первый этап - ознакомительный, включает в себя знакомство с правилами, приказами и процедурами, которым подчиняются все сотрудники данного учреждения. Далее представляем информацию об условиях работы, рабочих часах, праздничных и выходных днях, времени и продолжительности отпуска, времени и условиях оплаты, медицинском обслуживании персонала, возможностях дальнейшего обучения, профессионального роста и т.д. Вся необходимая информация для новичка исходит старшей медицинской сестры отделения, чтобы исключить искажения данной информации под влиянием предвзятости или недопонимания коллег.

После завершения вводной ориентации новый сотрудник в обязательном порядке проходит первичный инструктаж по технике безопасности, который проводится штатным инженером по технике безопасности. Непосредственно в отделении назначенное ответственное лицо проводит вводный инструктаж на рабочем месте. Одновременно сотрудника знакомят с порядком действий и системой оповещения в случае пожара, взрыва, отключения электроэнергии, выявления ООИ и других чрезвычайных ситуаций.

Ориентируя на конкретную работу, для выполнения которой его приняли, необходимо ознакомить его с функциональными и должностными обязанностями. Испытательный срок в отделении проводится в течение трех месяцев, чтобы дать возможность понять, соответствуют ли должностным требованиям личные потенциальные возможности.

С целью психологической и социальной адаптации новых сотрудников проводятся индивидуальные беседы. При наличии у нового сотрудника опыта работы в данной должности его обучают по индивидуальному плану. Новому сотруднику необходимо суметь адаптироваться не только к требованиям работы в новой должности (а они могут сильно отличаться в разных лечебных учреждениях даже в рамках одной специальности), но и к коллективу, сложившимся правилам, стандартам деятельности, категории пациентов и другим значимым моментам. Не принимать во внимание неизбежность процесса адаптации и связанных с ним трудностей -- все равно, что обманывать себя пустыми надеждами.

В отделении есть несколько высококвалифицированных и опытных сестер, которым доверены функции наставников. Новые сотрудники закрепляются за конкретным и опытным наставником. Эта методика помогает избежать издержек адаптационного периода и способствует обучению и профессиональному совершенствованию новых сестер. При существующем положении текучести кадров, а также того, возникает необходимость в постоянном и непрерывном процессе пополнения и обновления коллектива, а следовательно, в полноценном и профессиональном обучении молодых специалистов.

Основными задачами адаптационного периода являются:

* овладение всем спектром профессиональных знаний и навыков, установок, ценностей и поведения;

* выполнение требований трудовой и исполнительской дисциплины;

* самостоятельность при выполнении должностных функций, без опеки наставника и руководителя;

* интерес и удовлетворенность выполняемой работой;

* стремление к совершенствованию в рамках своей профессии;

* информированность по важнейшим вопросам выполняемой работы;

* установление партнерских взаимоотношений в коллективе, достижение психологического комфорта, чувства уверенности в своих силах;

* взаимопонимание с руководством.

В МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» наряду с другими ЛПУ города и области внедрен процесс непрерывного обучения средних медицинских работников: обучение 1 раз в пять лет на сертификационных циклах, обучение на циклах тематического усовершенствования, тематических и проблемных семинарах, посещение научно-практических конференций, «школы профессионального мастерства». Участие в конференциях, проводимых на различных уровнях, конкурсах, смотрах-конкурсах. Участковые медицинские сестры отделений принимают активное участие во всех звеньях непрерывного обучения. Таким образом, реализуется один из принципов научной организации труда в здравоохранении - максимальное использование знаний каждого специалиста и стимулирование повышения уровня знаний.

Оказание неотложной помощи:

По итогам оценки качества деятельности участковых медицинских сестер систематизирована работа по данному разделу. В ЛПУ и терапевтическом отделении предусмотрено проведение следующих мероприятий:

Обучение в ЛПУ сестринского персонала на основе внутриучрежденческой программы вопросам оказания неотложной медицинской помощи, в которой определен план проведения, преподаватели, предусмотрена отработка практических навыков, контроль знаний по теме «Неотложная помощь».

Знания медицинских сестер в области неотложной помощи подвергаются регулярной проверке, количество медицинских сестер, получивших подготовку по неотложной помощи, на внешних и внутриучрежденческих программах обучения регистрируются.

При проведении обходов оцениваются качество и доступность наборов неотложной помощи на всех рабочих местах палатных медицинских сестер.

В ЛПУ внедрена практика еженедельных разборов оказания неотложной помощи, в том числе медицинскими сестрами, на "пятиминутках".

При проведении обучающих занятий и при контроле знаний оказания неотложной помощи за основу принимаются индикаторы процесса:

а своевременность диагностики неотложной ситуации, начало неотложных действий, вызова врача;

качество доврачебной помощи больным;

качество исполнения врачебных назначений;

качество документирования сестринских действий,

а также индикаторы результатов сестринской помощи:

наличие осложнений сестринских вмешательств при оказании неотложной помощи;

удовлетворенность пациентов, медицинских сестер и врачей качеством оказанной неотложной помощи.

Наличие постоянного обучения и контроля знаний по оказанию неотложной помощи позволит медицинской сестре приобрести стойкие знания и практические навыки по данному разделу работы, иметь четкое представление о действиях, которые она должна выполнить при столкновении на практике с той или иной неотложной ситуацией.

Высказана необходимость активизации работы эпидемиолога в части проведения мероприятий с участковыми медицинскими сестрами (не реже одного раз в месяц проведение обучения данной категории средних медицинских работников, прием зачетов не реже 1 раза в квартал).

Работа с медицинской документацией:

При проведении оценки качества выявлены дефекты при оформлении участковыми медицинскими сестрами отделения необходимой медицинской документации (ведение журнала врачебных назначений, прививочного журнала, паспорта терапевтического участка и др.)

В отделениях на рабочих местах участковых медицинских сестер совместно с главной медицинской сестрой ЛПУ и старшей медицинской сестрой отделения пересмотрена вся действующая документации и приведена в соответствие с требованиями ее оформления. Все рабочие места участковых медицинских сестер оснащены необходимой документацией по санэпидрежиму, оказанию неотложной помощи, соблюдению фармпорядка. Каждая участковая медицинская сестра ознакомлена со своей должностной инструкцией под роспись, обновлены инструкции по охране труда на рабочем месте, по действиям на случай ЧП. Участковым медицинским сестрам поставлена задача, чтобы они поддерживали всю документацию в должном порядке, регулярно пополняя ее новыми документами и изымая устаревшие.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качеством структуры сестринской деятельности являются профессиональные знания, умения и навыки, соответствие профессиональным и должностным требованиям, квалификации. В сестринской деятельности качество медицинской помощи обеспечивается профессионализмом, ее доступностью, результативностью, эффективностью, непрерывностью, безопасностью, удовлетворенностью, коммуникабельностью работника. Качество процесса отражает соответствие содержания сестринской деятельности потребностям конкретного пациента, соблюдение принципов позитивной больничной среды, выполнение требований стандартов (протоколов) и алгоритмов выполнения сестринских манипуляций. Качество результативности характеризует конечный результат, достижение целей. Все компоненты качества взаимосвязаны и оказывают друг на друга влияние.

Объективная необходимость проведения контроля качества работы участковых медицинских сестер терапевтического отделения ЛПУ и отсутствие единых утвержденных стандартов, протоколов, критериев оценки такого важного раздела деятельности побудил разработать собственную систему оценки качества работы медицинских сестер применительно к отдельно взятым отделениям ЛПУ, адаптировав предлагаемые технологии других лечебных учреждений.

Целью работы явилась разработка модели оценки качества деятельности палатных медицинских сестер терапевтических отделений МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово.

Проведенная оценка качества деятельности участковых медицинских сестер на основании разработанной оценочной карты позволила выявить позиции, которые обусловили снижение производственных показателей, установлены основные причины, приведшие к снижению качества сестринской помощи в отделении. Анализ причин послужил основой для разработки программы по устранению недостатков и повышению качества деятельности участковых медицинских сестер. Разработанные карты и постоянный мониторинг деятельности участковой медицинской сестры позволят систематизировать работу участковых сестер, найти сильные и слабые стороны в их деятельности, эффективно контролируя трудовой процесс и повышая его результативность.

Предложенная модель оценки качества оказания сестринской помощи пациентам в настоящее время апробируется и может использоваться для создания модели конечных результатов деятельности медицинских сестер, как один из рычагов экономического и морального стимулирования.

ВЫВОДЫ

1. МУЗ «Клиническая поликлиника № 5» представляет собой амбулаторное, многопрофильное, лечебно-диагностическое учреждение. С линейно-функциональным типом структуры управления. Организация участковой сестринской службы представлена шестью подразделениями (четыре терапевтических отделения и два отделения общей врачебной практики)

2. Индикаторами качества деятельности сестринской службы, наиболее соответствующие специфике МУЗ КП № 5, являются:

соблюдение правил внутреннего распорядка;

заполнение статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в амбулаторную карту больного данные исследований;

подготовка амбулаторного приема врача-терапевта участкового;

помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;

комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому;

заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

выполнение показателей национального проекта «здоровье»;

Подготовка предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка;

объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;

измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии;

своевременность и качество выполнения врачебных назначений на дому;

соблюдение требований к выполнению манипуляций и процедур;

соблюдение технологии забора материала для бактериологических исследований;

соблюдение технологии забора крови из вены для исследований;

готовность к оказанию первой доврачебной помощи;

качество ведения медицинской документации;

соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в кабинете;

соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении назначений на дому;

соблюдение правил техники безопасности и мер инфекционного контроля;

наличие обоснованных жалоб.

3. Результаты оценки качества деятельности медицинских сестер терапевтических отделений № 4 и № 7, свидетельствуют о наличии дефектов в следующих видах:

соблюдение правил внутреннего распорядка (своевременный приход на работу и уход с работы, выполнение приказов и распоряжений администрации);

заполнение статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;

заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;

выполнение показателей национального проекта «здоровье»;

готовность к оказанию первой доврачебной помощи;

качество ведения медицинской документации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенная система критериев оценки качества проста в использовании, является финансово не затратной, эффективной и рекомендуется для использования в поликлиниках кемеровской области.

2. Для работы в указанной системе контроля качества рекомендуется пользоваться предложенными документальным обеспечением:

карта оценки качества работы медсестры участковой;

протокол оценки качества участковых медицинских сестер взрослой поликлиники;