Размещено на http://www.allbest.ru/

1 . Введение

В последнее время характерно повышение внимания к изучению нервно-психических заболеваний, методов их лечения, что обусловлено их ростом во всем мире. Такие особенности современной жизни, как информационно-технический прогресс, «высокий темп жизни» приводит к эмоциональному напряжение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за XX в. средний показатель распространенности нервно-психических заболеваний в расчете на 1000 человек населения вырос более чем в 4 раза.

1.1 Актуальность темы

Согласно статистическим данным неврозоподобные состояния встречаются в 12% случаев (Данные В.Н. Козырева и А.Б. Смулевича, которые проводили изучение на контингенте больных психиатрического кабинета одной из территориальных поликлиник Москвы). Данные клинические случаи характеризуются сложностью проведения психокоррекционной работы, большим риском того, что пациенты не удерживаются в терапии. Симптоматика неврозоподобных состояний обусловлена не психогенией, а эндогенными факторами. Как следствие в работе с неврозоподобными состояниями необходим особый подход, специальные методы работы с пациентами. Неврозоподобные состояния, в отличии от невротических, плохо рефлексируются, Эго-синтонны и входят в другую нозологию. Например неврозоподобные состояния при шизофрении Н.И.Фелинская характеризует как своеобразные «смешанные» -- неврастеноподобная симптоматика сочетается с навязчивостями и дисморфофобиями, навязчивости -- с ипохондрическими переживаниями. Характерные особенности этих неврозоподобных синдромов -- преморбидные особенности больных часто им не соответствуют, при астеническом характере жалоб отсутствуют явления повышенной истощаемости, такие астеноподобные состояния трудно отграничивать от нарастающей апатизации. Неврозоподобные состояния могут наблюдаться и при других нозологических формах (маниакально-депрессивный психоз, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, в постэнцефалитических состояниях, при соматических заболеваниях).

Темой нашего исследования стало изучение неврозоподобных состояний при эндогенном процессе.

По данным ВОЗ распространенность шизофрении характеризуется показателем 0,85%, то есть приблизительно 1% населения земного шара страдает этим заболеванием (А.С.Тиганов. Данные на 1997 год).

Так как проблема лечения остается актуальной, на сегодняшний день главным аспектом исследования стала мотивационная сфера при неврозоподобных состояниях. Изучение этой темы позволяет понять сложности в структуре взаимодействия с подобными пациентами.

1.2 Цель, задачи исследования

С учетом данных литературы, используемой в исследовании, поставленной гипотезы, целью работы стало: Показать особенности мотивации у больных в сравнении с условно здоровыми.

Мы поставили перед собой следующие задачи:

1. Оценить субъективную заинтересованность в психотерапии.

2. Оценить уровень выраженности ситуативной и личностной тревожности.

3. Оценить механизмы психологической защиты в каждой группе и личностные особенности.

4. Оценить представление испытуемого о своем состоянии (ВКБ).

5. Сравнить результаты в двух группах.

1.3 Гипотеза исследования

Исходная гипотеза создавалась с учетом данных литературы по этому вопросу.

Гипотеза: Невротические состояния формируются у больных с эндогенной и экзогенно-органической основой, плохо рефлексируются, не содержат под собой «невротического конфликта».

2.Общий обзор поставленной проблемы

Для начала стоит разобраться в чем разница между психически здоровым и психически нездоровым человеком. С нашей точки зрения критерии психического здоровья достаточно размыты и неоднозначны, но можно условно к ним отнести следующие:

· способность выстраивать длительные взаимоотношения с окружающими (личные, деловые);

· возможность самостоятельно обеспечивать собственную жизнедеятельность (выполнять биологические потребности, зарабатывать деньги);

· наличие критики к собственному поведению и состоянию;

· отсутствие эмоционального дискомфорта, что оценивается субъективно.

Конечно же отдельные критерии по различным причинам могут быть присущи и психически здоровым лицам. Например временная социальная дезадаптация в результате соматического заболевания не делает человека психически нездоровым.

Как считает Т.В.Зозуля: «Психическое здоровье -- это одна из составляющих общего здоровья человека. Под психическим здоровьем понимают такое состояние индивида, которое характеризуется цельностью и согласованностью всех психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятельности, адекватные (с учетом этнокультурных критериев) формы поведения»[7, с.9].

Следовательно к условно здоровым можно отнести людей, обладающих критериями психического здоровья.

Соответственно к психически нездоровым можно относить людей, которые социально дезадаптированы, не в состоянии материально обеспечивать свою жизнедеятельность, то есть не имеют работы, у которых отсутствует критика к собственному поведению и состоянию, которые состоят на учете в психиатрической клинике.

По какой же причине условно здоровые люди обращаются к психотерапевту? Для начала введем понятие психотерапия. «Психотерапия -- организованная психологическая помощь, направленная на решение глубинных личностных проблем, лежащих в основе конфликтов. В настоящее время в этой области существует многообразие теоретико-методических подходов, связанных прежде всего со своеобразием понимания природы человека, человеческих отношений, групповых процессов. Применение каждого из подходов адекватно определенному кругу психотерапевтических задач»[18, с.335]. Условно здоровые лица обладают критикой к своему состоянию и происходящему с ними, следовательно субъективно могут оценить наличие у них какой-либо проблемы. Условно здоровые самостоятельно решают вопрос о необходимости для них психотерапевтической помощи, люди же с психическими расстройствами попадают в кабинет психиатра по направлению лечащего врача, либо инициативе родственников. Можно выделить следующие возможные причины обращения за психотерапевтической помощью:

· проблемы в личных отношениях;

· эмоциональный дискомфорт (связан с любой сферой);

· чувство нереализованности собственного потенциала;

· личностный рост.

Далее разберемся с понятиями «невроз», «неврозоподобные состояния» и рассмотрим их различия.

Б.Д.Карвасарский говорит о том что учение о неврозах характеризуется двумя тенденциями. Одни исследователи утверждают, что причиной невротических феноменов являются патологические механизмы чисто биологической природы, хотя и не отрицают роль психической травмы в качестве пускового механизма заболевания. Другие исходят из предположения что клиническая картина неврозов состоит из личностных механизмов. Б.Д.Карвасарский дает следующее определение: «невроз -- психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности...; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая, согласно В.Н.Мясищеву, определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуации больного; и, в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств»[8, с.15].

В.А.Гиляровский дает следующее определение невроза: «невроз -- это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные психическими факторами и не обусловлены органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации»[14, с.232].

По мнению Н.Д.Лакосиной особенности неврозов следующие

· психогенный фактор - причина возникновения;

· вегетосоматические проявления;

· личностный характер и тенденция к переработке возникших нарушений в соответствии с социальной значимостью психической травмы.

Существует множество классификаций неврозов. В отечественной литературе обычно выделяют три формы (по их клиническим проявлениям): неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний.

Важным является проблема невротического конфликта при неврозах. Существует несколько классификаций конфликтов, однако мы рассмотрим группировку невротических конфликтов, разработанную В.Н.Мясищевым. Он рассматривает три основных типа невротических конфликтов: истерический, обсессивно-психастенический, и неврастенический. «Неврастенический конфликт определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий, или требований окружающих. Следует подчеркнуть, что его отличает превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению... В силу неправильного воспитания такие лица не обладают способность тормозить желания, противоречащие общественным требованиям и нормам»[8, с.247]

Обсессивно-психастенический тип невротического конфликта обусловлен противоречивыми внутренними тенденциями и потребностями, то есть борьбой между желаниями и долгом.

Неврастенический конфликт -- противоречие между возможностями личности, ее стремлениями и с другой стороны завышенными требованиями к себе.

Рассмотрим понятие неврозоподобные состояния. «Неврозоподобные состояния (греч. neuron -- нерв, -osis -- суффикс, обозначающий болезнь) -- психопатологические состояния, по своим клиническим проявлениям напоминающие неврозы, однако их симптоматика обусловлена не психогенией, а эндогенными или соматогенными факторами. В то же время в генезе неврозоподобных состояний психогенная травма также может играть патогенную роль дополнительного фактора, но она не является ведущим этиологическим моментом. Специфика неврозоподобных состояний определяется отсутствием в основе болезни невротического конфликта и обнаружением признаков, типичных для основного страдания и нередко маскируемых неврозоподобной симптоматикой (например, характерных для шизофрении изменений мышления и аффективно-личностной сферы или симптомов органической церебральной патологии). И при неврозах и при неврозоподобных состояниях возможно сочетание психогенных и физиогенных факторов, однако соотношения между ними в этих двух группах болезней иные. Неврозоподобные состояния рассматриваются как своеобразный синдром дезадаптации организма, обусловленный эндогенными, соматогенными или экзогенными факторами. Они наблюдаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, в постэнцефалитических состояниях, при соматических заболеваниях. Клиническая специфика неврозоподобных состояний во многом определяется особенностями основного заболевания, а также преморбидными особенностями личности»[10, с.169].

Фелинская характеризовала неврозоподобные состояния при шизофрении как своеобразные «смешанные» - неврастеноподобная симптоматика сочетается с навязчивостями и дисморфофобиями, навязчивости - с ипохондрическими переживаниями. Характерные особенности этих неврозоподобных синдромов - преморбидные особенности больных часто им не соответствуют, при астеническом характере жалоб отсутствуют явления повышенной истощаемости, такие астеноподобные состояния трудно отграничивать от нарастающей апатизации.

С точки зрения Карвасарского Б.Д. При вялотекущей шизофрении могут наблюдаться неврозоподобные состояния такие как: астения, обсессии, фобии, ипохондрия, невротическая депрессия. Для астенического синдрома при шизофрении характерна значительная выраженность и нарастающая тяжесть астенической симптоматики, которая по мере течения заболевания оказывается все менее зависящей от внешних условий и деятельности больного. Со временем астенические проявления начинают все более сочетаться с вялостью, апатией, снижением побуждений, аффективным снижением и расстройствами мышления.

По поводу обсессивных проявлений авторы говорят следующее: «Озерецковский Д.С. полагает, что при шизофрении следует различать навязчивые состояния, несущие несомненную эмоциональную окраску, которая, по мнению автора, является следствием психастенического тревожно-мнительного характера, выявляющегося у больных шизофренией, и навязчивые состояния, которые принципиально отличаются от первых отсутствием эмоциональной окраски и которые следует расценивать как шизофренические симптомы»[8, с.37]. Многие авторы (Озерецковский Д.С., Наджаров Р.А., Морозов В.М., Гусова А.Б., Матвеева Е.С. и другие) указывают на отличительные черты навязчивостей при шизофрении: отсутствие образности, бледность эмоциональных компонентов, монотонность, наличие однообразного штампа навязчивостей, ригидность, обилие ритуалов, наклонность к систематизации.

Наджаров Р.А отмечал характерную для вялотекущей шизофрении динамику фобии: «Через несколько лет после их проявления фобии становятся инертными, в определенной мере систематизированными вследствие раннего присоединения однообразных моторных и идеаторных ритуалов. При этом происходит быстрое побледнение аффективной окраски фобии, утрачивается компонент борьбы с навязчивыми страхами независимо от их тяжести. В дальнейшем стремление к выполнению ритуалов начинает доминировать, приобретая сверхценный характер»[8, с.48].

При вялотекущей неврозоподобной шизофрении ипохондрическая симптоматика проявляется в виде сенестопатии. Для таких жалоб характерна причудливость, монотонность, стереотипность. Больные испытывают трудности в локализации ощущений.

Для депрессивной симптоматики при неврозоподобной шизофрении характерна слабая выраженность тоски и значительная выраженность апатии.

Динамика неврозоподобных состояний определяется, с одной стороны, психотравмирующими факторами и личностными особенностями больного, с другой -- закономерностями течения основного болезненного процесса, в той или иной степени изменяющего психическую деятельность. Есть сложности дифференциальной диагностики с другими нозологическими формами (например с неврозами).

3. Описание исследования

3.1 Методы исследования

Испытуемым на первом этапе было предложено ответить на вопросы о заинтересованности в психотерапии:

· Хотите ли Вы обратиться к психотерапевту: ? да

? нет

· Хорошо ли понимаете, что хотите получить в ходе терапии:

? да

? нет

Каждый участник исследования выбирал ответ из предложенных утвердительного либо отрицательного варианта (смотреть приложение 1).

На втором этапе в исследовании нами были использованы следующие методики:

Интегративный тест тревожности (ИТТ). Методика разработана в лаборатории клинический психологии Психоневрологического института им. В.М.Бехтерева (авторы: Вассерман Л.И., Бизюк А.П., Иовлев Б.В.).

Методика является диагностическим медико-психологическим инструментом для выявления уровня выраженности ситуативной тревоги и тревожности как личностно-типологической характеристики. Для получения словаря смыслов, отражающих понятия тревога и тревожность, был использован метод контент-анализа и экспертных оценок множества определений данных состояний и их свойств, выделенных из различных источников (руководства по психиатрии и психологии, монографии, специальные словари, международные классификации болезней и синдромов, другие опросники для диагностики тревоги). После селективных процедур были выделены только 15. Полученные содержательные характеристики тревожности переформулировались таким образом, чтобы их можно было использовать в качестве стимульного материала -- пунктов опросника. Тревога определяется как аффект, возникающий в ожидании неопределенной опасности, неблагоприятного развития событий. Тревога отличается от страха беспредметностью, тогда как страх -- это реакция на конкретную угрозу. Эта особенность тревоги., возможно, является следствием неосознаваемости повода возникновения такого рода аффекта. Аффект тревоги. побуждает человека искать источник возможной опасности, угрозы его благополучию. Отсюда роль тревоги в возникновении бреда, особенно персекуторного, и неврозов (определение из «Толкового словаря психиатрических терминов»). Тревожность -- это переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, с предчувствием грозящей опасности. Ситуативная тревожность -- порожденная некоторой конкретной ситуацией, которая объективно вызывает беспокойство (определение Прихожана А.М.). Личностная тревожность -- личностная черта, проявляющаяся в постоянной склонности к переживаниям тревоги в самых различных жизненных ситуациях, в том числе и таких, которые объективно к этому не располагают.

Опросник предназначен для субъективного личностного шкалирования или психологической диагностики эмоционально-личностных свойств испытуемых и оценивает их степени выраженности на основе психометрических характеристик. В данной методике представлены две равнозначных шалы, которые получили условное название СТ-С (ситуативная) -- первая, СТ-Л (личностная) -- вторая. С целью дифференцирования и детализации представления о влияниях различных компонентов самооценки испытуемого выделяется пять вспомогательных шкал, а именно: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) -- сниженное настроение, эмоциональная напряженность, ажитация, неудовлетворенность жизненной ситуацией, «астенический компонент тревожности» (АСТ) -- усталость,вялость, пассивность, утомляемость, «фобический компонент» (ФОБ) -- хронические страхи, неуверенность в себе, «тревожная оценка перспективы» (ОП) -- общая озабоченность будущим, «социальная защита» (СЗ) -- социальная тревожность, неуверенность в социальных контактах.

В исследовании нами была использована данная методика для оценки уровня выраженности тревоги как ситуативной переменной и тревожности как личностно-типологической характеристики испытуемых.

Индекс жизненного стиля (ИЖС). Методика предназначена для диагностики механизмов психологической защиты. Опросник ИЖС базируется на психоэволюционной теории Роберта Плутчика и структурной теории личности Генри Келлермана. Механизм психологической защиты -- это процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, которая позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели при сохранении психического и физического здоровья, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности человека, его поведения требованиям среды (определение Березина Ф.Б.). Психоэволюцконная теория эмоций Роберта Плутчика и структурная теория личности Генри Келлермана предлагают специфическую сеть взаимосвязей между различными уровнями личности: уровнем эмоций, защитой и диспозицией (наследственные предрасположенности к психическим заболеваниям). В теории Келлермана пересекаются психоаналитические и социобиологические концепции, которые отражены в следующих положениях о взаимосвязи защитных механизмов и эмоций. Определенные механизмы защиты предназначены для регуляции определенных эмоций. Существуют восемь основных механизмов защиты, которые взаимодействуют с восемью основными эмоциями. Восемь основных механизмов защиты проявляют качества и полярности, и схожести. Существуют механизмы защиты другого типа, участвующие главным образом в формировании черт характера (так называемые идентификационные защиты). Основные диагностические типы образованы характерными для них стилями защиты, личность может пользоваться любой комбинацией механизмов защиты, все защиты в своей основе имеют механизм подавления, который первоначально возник для того, чтобы победить чувство страха. Методика измеряет напряженность 8 механизмов психологической защиты: А - отрицание, В - вытеснение, С - регрессия, О - компенсация, Е - проекция, Р - замещение, С - интеллектуализация, Н - реактивное образование.

В исследовании мы использовали данную методику для диагностики ведущего механизма психологической защиты.

Тип отношения к болезни (ТОБОЛ). Методика ТОБОЛ предназначена для психологической диагностики типов отношения к болезни. (Определение «отношения к болезни») При такой диагностике была использована типология отношений к болезни, предложенная А.Е.Личко и Н.Я.Ивановым (1980). Методика позволяет диагностировать 12 типов отношения: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный. 12 типов отношения к болезни объединены в три блока. При объединении типов в блоки были выбраны две критерия: “адаптивность-дезадаптивность”, которая отражает влияние отношения к болезни на адаптацию личности больного, и “интер-интрапсихическая направленность” дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения).

Первый блок включает гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. Второй блок включает тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения, для которых характерна интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, обуславливающая нарушения социальной адаптации больных с этими типами реагирования. Эмоционально-аффективная сфера отношений у таких больных проявляется в дезадаптивном поведении: реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии, “уходом” в болезнь, отказе от борьбы - “капитуляции” перед заболеванием.

В третий блок вошли сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы отношения, для которых характерна интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь, также обуславливающая нарушения социальной адаптации больных. Больные с этими типами отношения к болезни характеризуются таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности. Такое сенсибилизированное отношение к болезни проявляется дезадаптивным поведением больных: они стесняются своего заболевания перед окружающими, “используют” его для достижения определенных целей, строят паранойяльного характера концепции относительно причин своего заболевания и его хронического течения, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге.

В исследовании данная методика использовалась для определения типа отношения к болезни и степени конструктивности подхода к восприятию заболевания исследуемым.

Обработка полученных результатов проводилась с использованием методов подсчета средних величин, подсчета достоверности разности показателей (t-критерий Стьюдента). Вычисления проводились при помощи пакета статистических программ «Statistica 5,0».

3.2.Объект исследования

Заключение

У больных с неврозоподобными состояниями в клинической картине болезни, несмотря на нахождение их в психиатрической клинике, низкий уровень ситуативной тревожности. У них наблюдается по сравнению с условно здоровыми отсутствие способности выстраивать длительные взаимоотношения, обеспечивать. У них наблюдается особенность реагирования на болезнь, обуславливающая нарушение социальной адаптации. Однако заинтересованность в психокоррекционной работе низкая, что затрудняет работу с такими пациентами, возможность удержания их в терапии. Они позиционируют себя как здоровых людей, отрицают потребность в психотерапии.

Список литературы

1. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф.,Клубова Е.Б. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. - СПб, 2005. - с. 43.

2. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. и др. Психологическая диагностика отношения к болезни. - СПб, 2005. - с. 32.

3. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Бизюк А.П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ). - СПб, 1997. - с. 22.

4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М, 1997. - с. 459.

5. Жмуров В.А. Психопатология. Том 1. - Иркутск, 1994. - с. 240.

6. Жмуров В.А. Психопатология. Том 2. - Иркутск, 1994. - с. 304.

7. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии. - М, 2001. - с. 224.

8. Карвасарский Б.Г. Неврозы. - М, 1980. - с. 448.

9. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студентов. - М, 2006. - с. 576.

10. Крук И.В., Блейхер В.М. Толковый словарь психиатрических терминов. - Воронеж, 1995. - с. 300.

11. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. - М, 1984. - с. 272.

12. Марилов В.Н. Общая психопатология. - М, 2002. - с. 224.

13. Руководство по психиатрии. Том 1/Под редакцией Морозова Г.В. - М, 1988. - с. 640.

14. Руководство по психиатрии. Том 2/Под редакцией Морозова Г.В. - М, 1988. - с. 640.

15. Руководство по психиатрии. Том 1/Под редакцией Тиганова А.С. - М, 1999. - с. 712.

16. Руководство по психиатрии. Том 1/Под редакцией Тиганова А.С. - М, 1999. - с. 784.

17. Свядощ А.М. Неврозы. - СПб, 1998. - с. 448.

18. Современный психологический словарь/Под редакцией Мещерякова Б.Г., Зинченко В.П. - СПб, 2006. - с. 490.

19. http://www.fidel-kastro.ru/psihology/patopsyhologia/pogpser.htm

Приложения

Приложение 1. Анкета

Фамилия отчество__________________________________________________

Возраст______________________________________________________

Пол__________________________________________________________

Дата заполнения____________________________________________________

Ниже приведены вопросы, выберите, пожалуйста, ответ, который вам больше подходит (нужное подчеркните)

1. Хотите ли Вы обратиться к психотерапевту?

· да

· нет

2. Хорошо ли понимаете что хотите получить в ходе терапии?

· да

· нет

Приложение 2. Средние арифметические значения ситуативной тревожности в основной и контрольной группах

Приложение 3. Средние арифметические значения личностной тревожности в основной и контрольной группах

Приложение 4. Средние арифметические значения напряженности механизмов психологической защиты в основной и контрольной группах

Размещено на Allbest.ru