Дилатационная кардиомиопатия. Осложнения основного заболевания: пароксизмалиная желудочковая тахикардия. NYHA III. Сопутствующее заболевание: тонзиллофарингит, ремиссия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

"Диагноз:

Дилатационная кардиомиопатия. Осложнения основного заболевания: Пароксизмалиная желудочковая тахикардия. NYHA III. Сопутствующее заболевание: тонзиллофарингит, ремиссия"

Волгоград 2011

1. Классификация групп препаратов

кардиомиопатия дилатационный тахикардия ишемический

Антиаритмики:

I класс. Блокаторы быстрых натриевых каналов.

Подкласс IА. Уменьшают максимальную скорость деполяризации и увеличивают продолжительность ПД.

Основные представители: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, проаймалин.

Подкласс I В. Не влияют на скорость деполяризации и укорачивают ПД.

Основные представители: лидокаин, тримекаин, мексилетин, токаинид, дифенилгидантоин.

Подкласс IС. Уменьшают максимальную скорость деполяризации и минимально удлиняют ПД.

Основные представители: флекаинид, этацизин, морицизин, аллапинин, пропафенон.

Примечание: по механизму действия такие препараты, как аймалин, морицизин и аллапинин обладают двойственным эффектом, поэтому их можно отнести к разным подклассам.

II класс. Блокаторы в-адренорецепторов:

в1-кардиоселективные.

Основные представители: метопролол, эсмолол, атенолол, ацебуталол, бисопролол, небиволол.

в1, в2 - неселективные.

Основные представители: карведилол, лабеталол, пиндолол, пропранолол, тимолол.

III класс. Блокаторы калиевых каналов, увеличивающие продолжительность ПД:

Основные представители: амиодарон, соталол, бретилий, ибутилид.

IV класс. Блокаторы медленных кальциевых каналов:

Подгруппа верапамила: верапамил.

Подгруппа дилтиазема: дилтиазем, бепридил, галлопамил.

в - адреноблокаторы

- в - Адреноблокаторы без вазодилатирующих свойств:

а) неселективные;

б) в 1-селективные.

- в - Адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами:

а) неселективные;

б) в 1-селективные.

Ингибиторы АПФ

- препараты, содержащие сульфгидрильную группу;

- препараты, содержащие карбоксиалкильную группу;

- препараты, содержащие фосфинильную группу;

- препараты, содержащие гидроксамовую группу.

2. Сердечные гликозиды

- Гликозиды наперстянки: дигитоксин, дигоксин, целанид, лантозид

- Гликозиды строфанта: строфантин К

- Гликозиды горицвета: адонизид, настой травы.

- Гликозиды ландыша майского: коргликон

- Гликозиды длительного действия, при введении которых максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 8-12 ч и продолжается до 10 дней и более. При внутривенном введении действие наступает через 30-90 мин, максимальный эффект проявляется через 4-8 ч. К этой группе относятся гликозиды наперстянки пурпурной, обладающие выраженной кумуляцией.

- Гликозиды средней продолжительности действия, при введении которых максимальный эффект проявляется через 5-6 ч и длится в течение 2-3 дней. При внутривенном введении наступает действие через 15-30 мин, максимальный - через 2-3 ч. К этой группе относятся гликозиды наперстянки шерстистой, обладающие умеренной кумуляцией. Таким свойством обладают гликозиды наперстянки ржавой и горицвета.

- Гликозиды быстрого и короткого действия - препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно, эффект наступает через 7-10 мин. Максимальное действие проявляется через 1-1,5 ч и длится до 12-24 ч. К этой группе относятся гликозиды строфанта и ландыша, практически не обладающие кумулятивными свойствами.

3. Диуретики

- По локализации и механизму действия.

1. Средства, действующие на уровне клеток почечных канальцев.

1.1. Средства, действующие на уровне апикальной мембраны.

1.1.1. Конкурирующие за переносчик натрия, или неконкурентные антагонисты альдостерона - триамтерен, амилорид.

1.1.2. Конкурирующие антагонисты альдостерона - спиронолактон, эплеренон.

1.2. Средства, действующие на уровне базальной мембраны.

1.2.1. Ингибиторы карбоангидразы - диакарб.

1.2.2. Тиазидные диуретики - гидрохлортиазид, циклометиазид.

1.2.3. Тиазидоподобные диуретики - хлорталидон, клопамид, индапамид.

1.2.4. Петлевые диуретики - фуросемид, кислота этакриновая, буметонид, торасемид.

2. Осмотически активные диуретики - маннит, мочевина.

3. Средства, увеличивающие кровообращение в почках - ксантины, аминофиллин, эуфиллин и др.

4. Препараты лекарственных растений - хвоща полевого, листьев толокнянки, березовых почек, листьев ортосифона, листьев брусники, листьев и стеблей леспедезы головчатой, листьев мучницы, ягод земляники и др.

- По силе действия.

1. Сильные мочегонные средства - фуросемид, торасемид, кислота этакриновая, клопамид, осмодиуретики и др.

2. Средние мочегонные средства - тиазиды: гидрохлортиазид, циклометиазид и тиазидоподобные - хлорталидон и др.

3. Слабые мочегонные средства - спиронолактон, диакарб, триамтерен, амилорид, ксантины аминофиллин, препараты лекарственных растений.

- По скорости наступления мочегонного эффекта.

1. Быстрого действия 30 - 40 мин

2. Среднего действия 2-4 ч

3. Медленного действия 2-4 сут.

- По продолжительности мочегонного эффекта.

1. Короткого действия 4-8 ч

2. Средней длительности 8-14 ч

3. Продолжительного действия несколько суток

4. Антиагреганты

- Ингибиторы фосфодиэстеразы

- Ингибиторы циклооксигеназы

- Ингибиторы аденозиндезаминазы

- Блокаторы рецепторов АДФ

- Ингибиторы рецепторов гликопротеинов ІІ всут. Максимальная суточная доза - 80 мг. При СН - начинают с 2.5 мг однократно, с последующим увеличением дозы на 2.5 мг через 3-5 дней. У пожилых часто наблюдается более выраженное длительное гипотензивное действие, что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла. При ХПН кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 50 млсут, при СН - по 7.5-10 мг или СН благоприятно влияет на гемодинамические показатели и улучшает фракцию выброса и размеры ЛЖ. Оказывает антиоксидантное действие, устраняя свободные кислородные радикалы. Снижает риск смерти больных с декомпенсированной ХСН и частоту госпитализаций. При умеренной ХСН снижает риск смерти на 28%. Эффект больше выражен у пациентов с тахикардией и низкой фракцией выброса. Терапевтический эффект проявляется при ишемической этиологии ХСН и у больных с дилатационной КМП.

Показания:

Артериальная гипертензия, стенокардия, ХСН.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, AV блокада II-III ст., печеночная недостаточность, выраженная брадикардия, СССУ, кардиогенный шок, бронхиальная астма, артериальная гипотензия, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.C осторожностью. Бронхоспастический синдром, хронический бронхит, эмфизема легких, стенокардия Принцметала, сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, окклюзионные заболевания периферических сосудов, феохромоцитома, депрессия, миастения, псориаз, почечная недостаточность, декомпенсированная ХСН.

Побочные действия:

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, потеря сознания, миастения, нарушения сна, депрессия, парестезии. Со стороны ССС: брадикардия, ортостатическая гипотензия, стенокардия, AV блокада, редко - «перемежающаяся» хромота, окклюзионные нарушения периферического кровообращения, прогрессирование СН. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, боль в животе, диарея или запоры, рвота, повышение активности «печеночных» трансаминаз. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения. Со стороны мочевыделительной системы: тяжелые нарушения функции почек, отеки. Аллергические реакции: кожные аллергические реакции, обострение псориатических высыпаний, чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка, Прочие: гриппоподобный синдром, боли в конечностях, уменьшение слезоотделения, увеличение массы тела. Передозировка. Симптомы: выраженное снижение АД, брадикардия, нарушение дыхательной функции, ХСН, кардиогенный шок, остановка сердца. Лечение: кардиотоники, контроль ССС, функции дыхательной системы и почек.

Способ применения и дозы:

Внутрь, запивая достаточным количеством жидкости. При артериальной гипертензии - 12.5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 1 раз в день, с возможным постепенным увеличением дозы с интервалом не менее 2 нед. При стенокардии - 12.5 мг 1 раз в день в первые 2 дня, затем по 25 мг 2 раза в день. При ХСН - начинают с 3.125 мг 2 раза в день в течение 2 нед, затем эту дозу увеличивают до 6.25 мг 2 раза в день, затем - до 12.5-25 мг 2 раза в день. Если лечение прерывается более чем на 2 нед, то его возобновление начинают с дозы 3.125 мг 2 раза в день, с последующим увеличением дозы.

Особые указания:

Следует с осторожностью назначать пациентам, работа которых требует быстрой психомоторной реакции, больным, использующим контактные линзы. Отмена должна осуществляться постепенно, в течение нескольких дней. При хранении на свету возможно изменение цвета таблеток. Может маскировать симптомы тиреотоксикоза, гипогликемии. Клинический опыт применения карведилола в педиатрической практике отсутствует. В случае необходимости проведения хирургического вмешательства с использованием анестезии необходимо предупредить анестезиолога о предшествующей терапии карведилолом. При прогрессировании СН на фоне лечения рекомендуется увеличить дозу диуретиков, при почечной недостаточности дозу регулируют в зависимости от функционального состояния почек. В период лечения исключается употребление этанола.

Взаимодействие:

Усиливает действие инсулина и производных сульфонилмочевины, гипотензивных ЛС. С осторожностью используют совместно с антиаритмическими ЛС и БМКК, не назначая их в или почечная недостаточность, гиповолемия, AV блокада I-II ст., синусовая брадикардия, синдром WPW, артериальная гипотензия, тяжелая миастения, эпилептиформные судороги, генетическая предрасположенность к злокачественной гипертермии, беременность, период лактации.

Побочные действия:

Со стороны нервной системы и органов чувств: эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, тревожность, шум в ушах, диплопия, судороги, тремор, сонливость, парестезии, дезориентация, спутанность сознания. Со стороны ССС: снижение АД, коллапс, брадикардия. Со стороны пищеварительной системы: онемение языка и слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота. Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактический шок. Прочие: жар, ощущение холода. Передозировка. Симптомы: начальные признаки интоксикации - головокружение, тошнота, рвота, эйфория, астения, снижение АД; затем - судороги мимической мускулатуры лица с переходом в тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры, психомоторное возбуждение, брадикардия, коллапс; при использовании при родах у новорожденного - брадикардия, угнетение дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания. Лечение: при появлении первых признаков интоксикации введение прекращают, пациента переводят в горизонтальное положение; назначают ингаляции кислорода. При судорогах - вв струйно: взрослым и детям - 1 мг/мин; при необходимости введение дозы повторяют через 5 мин, после чего назначают непрерывную вв, в виде непрерывной инфузии: взрослым - 20-50 мкг/мин, максимальная доза для взрослых - до 300 мг в течение 1 ч; детям - 30 мкг/мин. Для приготовления раствора для вмл или 2 мгм - 4.3 мгв инфузии; при ХПН коррекции дозы не требуется. При заболеваниях печени и у пациентов со сниженным печеночным кровотоком доза должна быть снижена на 40-50%.

Особые указания:

Профилактическое назначение всем без исключения больным с острым инфарктом миокарда не рекомендуется. При неэффективности лидокаина необходимо в первую очередь исключить гипокалиемию, в неотложных ситуациях существует несколько вариантов дальнейших действий: осторожное увеличение дозы до появления побочных эффектов со стороны ЦНС; назначение, иногда совместное, ЛС Ia класса, переход к препаратам III класса. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие:

Циметидин и пропранолол уменьшают печеночный клиренс лидокаина и повышают риск развития токсических эффектов. Барбитураты, фенитоин, рифампицин снижают эффективность. При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта. Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития брадикардии. Сердечные гликозиды ослабляют кардиотонический эффект, курареподобные ЛС усиливают мышечную релаксацию. Прокаинамид повышает риск развития возбуждения ЦНС, галлюцинаций. При одновременном назначении лидокаина и снотворных и седативных ЛС возможно усиление их угнетающего действия на ЦНС. При вв введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч. В период действия выведение Na+ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня. Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и др. антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы. Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+ и АД.

Показания:

Отечный синдром при ХСН II-III ст., циррозе печени, болезнях почек; острая СН, отек головного мозга, гипертонический криз, артериальная гипертензия, гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде; эклампсия.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, стеноз мочеиспускательного канала, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, ГОКМП, повышение центрального венозного давления, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена, дигиталисная интоксикация.C осторожностью. Гиперплазия предстательной железы, СКВ, гипопротеинемия, сахарный диабет, стенозирующий атеросклероз церебральных артерий, беременность, период лактации.

Побочные действия:

Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц, парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит. Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи, интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия. Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз. Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия. При вв, парентеральное введение целесообразно осуществлять в тех случаях, когда нет возможности принимать его внутрь - в ургентных ситуациях либо при резко выраженном отечном синдроме. Отечный синдром: начальная доза - 40 мг. Вв введения у детей - 0.5-1.5 мгкг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах - 1-1.5 г. Максимальная разовая доза - 2 г. Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза - 20-80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20-40 мг через каждые 6-8 ч до получения адекватного диуретического ответа. Разовая доза при необходимости может быть увеличена до 600 мг и более. При артериальной гипертензии назначают 20-40 мг, при отсутствии достаточного снижения АД к лечению необходимо присоединить др. гипотензивные ЛС. При добавлении фуросемида к уже назначенным гипотензивным ЛС их доза должна быть уменьшена в 2 раза. Начальная разовая доза у детей составляет 2 мгкг.

Особые указания:

На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать АД, концентрацию электролитов в плазме, КОС, остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости соответствующую коррекцию лечения. Пациенты с гиперчувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. Больным, получающим высокие дозы фуросемида, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Для профилактики гипокалиемии рекомендуется одновременное назначение препаратов K+ и калийсберегающих диуретиков, а также придерживаться диеты, богатой K+. Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях. Данной категории больных показан регулярный контроль электролитов в плазме. При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение. Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи с чем целесообразно прекращение кормления. У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче. У больных в бессознательном состоянии, с гипертрофией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом необходим контроль за мочеотделением в связи с возможностью острой задержки мочи. В период лечения следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие:

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В. Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает - гипогликемических ЛС, аллопуринола. Снижает почечный клиренс препаратов Li+ и повышает вероятность развития интоксикации. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных ЛС, нервно-мышечную блокаду, вызванную деполяризующими миорелаксантами и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов. Прессорные амины и фуросемид взаимно снижают эффективность. ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию фуросемида в сыворотке крови. При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами возрастает риск развития дигиталисной интоксикации вследствие гипокалиемии и удлинения T1в вводимый фуросемид имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его нельзя смешивать с ЛС с pH менее 5.5.

Размещено на Allbest.ru