Опорно-двигательная система

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опорно-двигательная система

Развитие кости и её минеральный состав

Минеральный состав. Кости по весу состоят из 25% воды, 30% органических и 45% минеральных веществ. Количество воды в костях с возрастом постепенно уменьшается и в старости достигает наименьшего отношения к общему весу. Органический состав костей формируется главным образом из белков - протеинов, преимущественно оссеина. Каков же больше всего нас интересующий неорганический минеральный состав костного вещества? 85% солей составляет фосфорнокислая известь, 10,5%-углекислый кальций, 1,5%-фосфорнокислая магнезия, а остальные 3% -это натрий, калий, примеси хлора и некоторых редких для человеческого организма элементов. Фосфорнокислый кальций, таким образом, составляющий 19,5% содержимого всего солевого костного вещества, образует 58% общего веса кости. Фосфорнокислые соли имеют кристаллическое строение, и кристаллы располагаются в кости правильно, закономерно. Неорганическое костное вещество человека имеет строение фосфатита-апатита, а именно гидроксилапатита. Человеческий костный апатит отличается еще содержанием незначительного количества галоида хлора или фтора.

Остеогенез. Основной местный механизм, ведущий к разрушению кости, заключается в деятельности особых клеток - остеокластов. Остеокласты - это крупные соединительно-тканные элементы, обыкновенно группирующиеся вместе в виде синцитиальных скоплений. Остеокласты разрушают все элементы костного вещества, т. е. ведут к гибели как органические, так и неорганические составные части кости. Рассасывание кости остеокластами происходит либо в так называемых гаушиповых лакунах, либо при помощи так называемых фолькманновских каналов. Гаушиповы лакуны - это микроскопические вдавления или углубления на поверхности костных пластинок или балок, имеющие более или менее правильную блюдцеобразную форму. Эти лакуны представляют собой дефекты костного вещества, разрушенного в результате деятельности сплошного слоя остеокластов. Образование лакуны ведет к истончению костной пластинки. Многочисленные лакуны могут со всех сторон облегать трабекулы губчатого вещества или пластинки компактной костной ткани, разрыхляя и разрушая их постепенно. Процесс лакунарного рассасывания является наиболее значительным местным фактором разрушения кости при нормальных и патологических условиях. Фолькманновские каналы представляют собой дефекты костного вещества, вызванные внедрением в кость сосудистых разветвлений, соединяющих сосудистую сеть надкостницы с внутрикостной сосудистой сетью. Образование громадного количества богатых анастомозов, испещряющих кость во всех направлениях, так называемая канализация кости, ведет к гибели большого количества костного вещества. Они имеют самый различный диаметр. Общим для всех каналов является то, что они всегда содержат сосуды, и поэтому их называют также сосудистыми каналами. Непосредственное рассасывание кости и здесь происходит, как при лакунарной резорбции, в результате деятельности остеокластов. Сосудистые каналы встречаются при нормальных условиях. В особенности значительна канализация кости при патологических процессах.

Главным фактором созидания кости являются остеобласты. Они имеют соединительно-тканное происхождение, чаще всего образуются из эндоста и надкостницы, при патологических же условиях они могут возникать из простой соединительной ткани вне всякой связи с надкостницей. Это, собственно говоря, усиленные фибробласты. Остеобласты группируются в виде сплошного слоя клеток на поверхности костной пластинки и несколько напоминают эпителиальную структуру. Функция остеобластов не совсем ясна. Сейчас считают, что именно остеобласты, по всей вероятности, вырабатывают особый важнейший фермент - фосфатазу, которая обладает свойством так действовать на кальций в межклеточной жидкости, что этот кальций осваивается стромой и идет на построение скелета. Остеобласты, во всяком случае, выделяют особое плотное упругое гомогенное межклеточное вещество, которое быстро при нормальны условиях пропитывается солями извести. Отложения извести, которые вначале расположены в виде отдельных зерен и крупинок, вскоре приобретают гомогенный характер. При патологических условиях еще не пропитанная известью ткань, так называемая остеоидная ткань, может располагаться не узкой каймой между остеобластами и костными пластинками, а занимать обширные участки.

Позвоночник

Позвоночник состоит из следующих отделов - шейный отдел (7 позвонков), грудной отдел (12 позвонков), поясничный отдел (5-6 позвонков), крестцовый отдел (5 позвонков), копчик (3-5 позвонков).

Физиологические изгибы позвоночника - лордоз (шейный и поясничный), кифоз (грудной и крестцовый).

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца (плотные соединительно тканые пучки), желатинозное ядро (обеспечивает сгибание, разгибание и наклоны), две гиалиновые пластинки (прилегают к поверхностям тел позвонков, по краям костный кант - лимб). Биомеханика позвоночника обуславливается состоянием межпозвоночных дисков. Желатинозное ядро находится под постоянным давлением и передаёт его фиброзному кольцу и гиалиновым пластинкам. Эластичность межпозвоночных дисков зависит от состояния фиброзного кольца и желатинозного ядра.

Связочный аппарат - передняя продольная связка (крепится к телам позвонков), задняя продольная связка (идёт по передней поверхности позвоночного канала и прикрепляется к дискам), жёлтая связка (соединяет суставы дужек).

Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоугольника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закруглёнными углами.

Методы исследования:

1. Рентгенография.

2. Компьютерная томография - изучение стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, состояние спинного мозга, его оболочек и нервных корешков.

3. Магнитно-резонансная томография - структура межпозвоночного диска, изображение спинного мозга на всём протяжении во всех проекциях.

4. Линейная томография.

Анализ рентгенограмм:

1. Форма позвоночного столба - деформация, физиологические изгибы, нестабильность тел позвонков (при выполнении РФП, в норме 1-2 мм).

2. Выявление нарушения целостности тел позвонков - компрессионные переломы (клиновидная деформация), люксационные переломы (ломаются передние и задние участки тела смежных позвонков), переломы отдельных элементов (дужек, ножек и отростков), локализация инородных тел при огнестрельных ранениях.

Опорно-двигательная система

Методы исследования - рентгенологический метод, рентгенография с прямым увеличением изображения, линейная томография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (отёк, некроз, инфаркт костного мозга, изучение хрящей и мягкотканных образований), сонография и радионуклеидная сцинтиграфия (исследование метаболических процессов в костях и суставах, активность минерального обмена). Применяются стандартные проекции (2 взаимно перпендикулярные) и дополнительные (прицельные и тангенциальные, когда интересующий участок выводится в краеобразующий отдел). Так же применяются методы искусственного контрастирования - пневмоартрография, лимфография и ангиография.

Рентгенологический анализ - положение, форма и величина. На рентгенологическом изображении не визуализируются надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, хрящ и синовиальная жидкость. На снимке получается изображение не всей кости как органа, а только “скелета” - минерального остова. Минеральные соли с большим удельным весом задерживают большее количество лучей. Мягкотканные образования проницаемы для рентгеновских лучей и никакой тени на снимке не дают. На прямом снимке краеобразующими будут боковые поверхности, а на боковом снимке - передняя и задняя поверхности. Каждый отдел костно-суставного аппарата даёт при рентгенологическом исследовании определённую картину, складывающуюся из отдельных теневых компонентов - затемнения и просветления. Выделяют трубчатые кости (длинные и короткие), губчатые кости (длинные - рёбра и грудина, короткие - позвонки и др.), плоские кости (череп, таз и лопатка) и смешанные кости (основание черепа). Строение трубчатых костей - диафиз, эпифиз, метафиз. Корковый слой достигает наибольшей величины на уровне диафиза, по направлению к метафизам и эпифизам толщина его постепенно уменьшается, покрывая эпифизы, корковый слой вновь утолщается, наружный контур коркового слоя является отображением наружной поверхности кости и её рельефа. Контуры кости в норме гладкие и чёткие и только в местах прикрепления мышц, связок и сухожилий шероховатые. Изменения связаны с развитием периостозов. Любой патологический процесс в скелете приводит в основном к трём видам изменений - изменения формы, контуров и костной структуры. Всякое изменение костной ткани отражается на её плотности, следовательно, и на интенсивности её теневого изображения. Происходит либо уплотнение костного вещества и повышение интенсивности его тени, либо разряжение с уменьшением этой интенсивности или деформацией костного рисунка. Анализ теневой картины - выделить на снимке те теневые изображения, которые в норме не встречаются, и объяснить их патологоанатомическую сущность.

Суставы

кость сустав позвоночник рентгенограмма

Состояние рентгеновской суставной щели. Рентгеновская суставная щель на снимке - это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме рентгеновская суставная щель - параллельная симметричная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят. Ширина рентгеновской суставной щели в плечевом и локтевом суставах - 2-3 мм, в тазобедренном суставе - 3-4 мм, в коленном суставе - 4-5 мм. При патологических процессах может происходить либо сужение (артриты или артрозы), либо расширение (травма или воспаление) суставной щели. Суставная щель может полностью исчезнуть в случае развития анкилоза, который определяется по прямому переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные с конгруэнтными поверхностями. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз и артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также оценивается наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз и пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом - варусной, вальгусной, грибовидной и другим деформациям.

Нарушения нормальных соотношений в суставе. Нормальное соотношение в суставе характеризуется термином конгруэнтность. Различают вывих (полное смещение суставных концов) и подвывих (неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина).

Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это выражается в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического происхождения (кость, хрящ и др.), так и инородных (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять свое положение - “суставные мыши”.

Анализ рентгенограмм - общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе; оценка формы, размеров и контуров костей; анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:

1. Общий осмотр рентгенограммы - определение методики исследования, определение проекции съёмки и вида снимка, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное изучение исследуемой кости - положение кости среди соседних тканей и её взаимоотношение с другими костями, величина кости, форма кости (утолщение, истончение или вздутие), контуры (ровность, чёткость, наслоения), структура кости (разряжение или уплотнение).

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей - величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, ростковые зоны и ядра окостенения (у детей и подростков).

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость - положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.

Размещено на Allbest.ru