Панкреатит у кошек

Размещено на http://www.allbest.ru

Хотя панкреатит считают редкой болезнью, в последние годы у кошек он стал распространенной и клинически значимой проблемой. Он оказывается ведущей причиной поражения экзокринной части поджелудочной железы кошек, и в отсутствие правильного лечения может вызывать большое количество осложнений и повышать смертность. Несмотря на это, об этиологии и патогенезе этого заболевания известно мало, его диагностика нередко оказывается сложной, а лечение в основном сводится к поддерживающим мероприятиям.

Панкреатит -- это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем развитии склероз паренхимы железы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции.

Панкреатит бывает острым и хроническим, первичным и вторичным.

Панкреатит может развиваться у кошек любого возраста, породы, пола, но в ряде сообщений отмечено, что преобладают кошки более старшего возраста. Риск может быть повышен у домашних короткошерстных и сиамских кошек.

Этиология

В отличие от человека, у которого этиологию удается выявить более чем в 90% случаев панкреатита, у кошек в подавляющем большинстве случаев причина развития панкреатита остается невыявленной, и панкреатит в этом случае считают идиопатическим. Факторы, связанные с развитием панкреатита у кошек, обобщенно представлены в Таблице 1, но причинная связь для многих из этих факторов не установлена. В ряде исследований показана связь панкреатита, воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и заболевания желчных путей (например, холангита) у кошек. Однако последовательность развития этих заболеваний, а также наличие между ними каких-либо причинных связей остаются неизученными. Показано, либо предполагается, значение развития ряда случаев панкреатита у кошек с определенными вирусными или паразитарными возбудителями, но ни один из них не был признан важным и частым причинным фактором панкреатита у кошек. Также у небольшого числа кошек показано (или предположено), что панкреатит могут вызывать другие факторы, в том числе травма брюшной полости (дорожно-транспортные происшествия или синдром падения с большой высоты), ишемия (например, по механизму гипотонии), острая гиперкальциемия, интоксикация фосфорорганическими соединениями (фентион), лекарственные вещества, опухоли поджелудочной железы, обструкция протока поджелудочной железы (например, опухолью). Также описаны отдельные случаи связи панкреатита у кошек с диетой с высоким содержанием жиров.

Первичный панкреатит возникает в результате интоксикации и отравлений организма кошки некоторыми видами кормов или добавками, которые они содержат, а также лекарствами, алкоголем и др. химикатами. Вторичный панкреатит является следствием патологии желчевыводящих путей, гепатита, цирроза печени, гастрита, язвенной болезни, дуоденита, гастроэнтерита, различных раковых заболеваний. Часто панкреатит возникает при инфекционных заболеваниях, а также при некоторых инвазиях.

Классификация

Классификация панкреатита у кошек полностью не стандартизована. В результате терминология и вопросы классификации, используемые при описании этого заболевания, нередко вызывают противоречия. Обычно панкреатит у кошек классифицируют только по гистолатологическим критериям, как острый и хронический, в зависимости от наличия (хронический) или отсутствия (острый) постоянных гистопатологических изменений. Острая форма в основном характеризуется некрозом и/или нейтрофильной (гнойной) воспалительной инфильтрацией ткани поджелудочной железы, а также отсутствием постоянных гистопатологических изменений. Некоторые авторы дополнительно подразделяют острый панкреатит у кошек на две различные формы: острый некротизирующий и острый гнойный панкреатит, в зависимости от преобладающего гистопатологического изменения -- соответственно, некроза или нейтрофильной инфильтрации.

Хронический панкреатит характеризуется постоянными гистопатологическими изменениями, например, фиброзом и атрофией. Кроме того, хронический панкреатит обычно сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией. Следует отметить, что у некоторых кошек выявляют гистопатологические изменения, характерные как для острого, так и для хронического панкреатита (например, некроз в сочетании с фиброзом). Некоторые авторы используют для описания у кошек гистопатологических изменений, характерных как для острого, так и для хронического панкреатита, термины "хронический активный панкреатит" или "острый-на-хроническом панкреатит".

Распространенность

Распространенность панкреатита у кошек точно определить сложно, и полученные значения значительно различаются в зависимости от того, проводили ли в соответствующих исследованиях диагностику панкреатита прижизненно или посмертно. По клиническим данным, распространенность панкреатита у кошек составляет около 0,6%, а по данным некропсии -- достигает 67%. Вероятно, в клинических исследованиях истинную распространенность панкреатита у кошек недооценивают, поскольку исторически сложилось, что клинически это заболевание подозревают редко, а возможности его диагностики ограничены. С другой стороны, данные некропсии, вероятно, сопровождаются переоценкой распространенности клинически значимого панкреатита у кошек. Этот вопрос был освещен в недавно проведенном исследовании, в котором показали, что у 45% клинически здоровых кошек при микроскопическом исследовании выявлены признаки панкреатита. Хотя истинную распространенность панкреатита у кошек окончательно не установили, это заболевание считают у этого вида животных достаточно частым и клинически значимым.

Хронический панкреатит у кошек встречается чаще, чем острый, и составляет примерно 65 -- 89% всех случаев панкреатита. Острый панкреатит составляет 9 -- 33% всех случаев, а сочетание признаков острого и хронического панкреатита в одной и той же железе описано в 10-44% случаев). кошка панкреатит осложнение

Механизм развития

Под влиянием вышеуказанных этиологических факторов развивается воспаление, переходящее со временем в дистрофию, а затем наступает атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, снижение ее регенераторной способности. Это вызывает нарушение продукции в двенадцатиперстной кишке секретина и холедистокинина -- панкреозимина.

Вследствие дефицита секретина повышается давление в двенадцатиперстной кишке, спазмируется сфинктер Одди, увеличивается давление в панкреатическом протоке, уменьшается объем панкреатического сока за счет снижения объема жидкой части и бикарбоната. В результате этого происходит сгущение панкреатического сока, снижается скорость его оттока, повышается концентрация в нем белка, что ведет к преципитации белка, образованию белковых пробок, закупоривающих различные отделы панкреатических протоков. Под влиянием этиологического фактора панкреатический секрет может выйти в окружающую межуточную ткань с образованием отека поджелудочной железы. В этих условиях активизируются ферменты панкреатического сока, происходит самопереваривание железы.

С другой стороны, в результате сдавливания в условиях отека ткани поджелудочной железы атрофируются ацинарные железы с заменой их и разростом соединительной ткани.

В патогенезе острого и хронического панкреатита имеет значение активация кининовой системы, свертывающей системы, нарушения микроциркуляции, распространение инфекции из желчных путей, затекание желчи в панкреатический проток при нарушении функции большого дуоденального соска. Следует учитывать и иммунологические механизмы.

Исходные явления, приводящие к развитию панкреатита, происходят в клетках ацинусов, и связаны с нарушением в цитозоле содержания свободного ионизированного кальция.

Под действием ряда патологических стимулов происходит нарушение нормальных сигнальных путей, регулируемых кальций, приводящее к снижению секреции поджелудочной железой. Вследствие этого в ацинарных клетках накапливаются зимогенные гранулы, содержащие инакти-вированные ферменты поджелудочной железы; в итоге эти гранулы оказываются рядом с лизосомами. При их контакте под действием ферментов и низкого рН в лизосомах происходит досрочная активация зимогенов. Активация ферментов поджелудочной железы приводит к самоперевариванию ацинарных клеток и выделению активированных ферментов в ткань поджелудочной железы (что вызывает в ней местные изменения, например, отек, некроз ацинарных клеток, некроз жировой ткани, окружающей поджелудочную железу), в брюшную полость, а также в системный кровоток, что может приводить к развитию системных эффектов. Системные эффекты панкреатита, к которым относятся диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), шок, синдром системной воспалительной реакции, в основном обусловлены секрецией цитокинов и других медиаторов воспаления активированными нейтрофилами и макрофагами, проникающими в поджелудочную железу.

Симптомы

И острый, и хронический панкреатит у кошек может проявляться широким набором симптомов, и по тяжести может варьироваться от клинически невыявляемой формы до заболевания, сопровождающегося сердечно-сосудистым шоком и полиорганной недостаточностью. Указанные две формы заболевания клинически различить невозможно. Считают, что панкреатит легкого течения часто протекает субклинически, либо сопровождается только легкими клиническими проявлениями. Если появляются симптомы, они неспецифичны и не всегда даже позволяют заподозрить заболевание желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто описывают такие симптомы, как анорексия и сонтивость. Кроме того, описаны развитие рвоты, снижение массы тела, диарея. Дискомфорт в животе, ключевой симптом панкреатита у человека, описан всего в нескольких случаях. Однако кошки не могут выражать боль в животе столь же четко, как человек, и авторы считают, что во всех случаях панкреатита у кошек необходимо считать, что животное беспокоит дискомфорт в животе. При непосредственном обследовании наиболее часто выявляют симптомы дегидратации, бледность, желтушность, несколько реже -- тахипноэ и/или одышку, гипотермию или лихорадку, тахикардию, боль в животе, пальпируемое образование в брюшной полости. При тяжелом панкреатите у кошек могут появляться тяжелые системные осложнения, например, ДВС, тромбоэмболия легочной артерии, сердечно-сосудистый шок, полиорганная недостаточность.

Общее состояние угнетенное, аппетит снижается или полностью исчезает. Возникают постоянные или временные приступы беспокойства или болезненности, особенно при пальпации и перкуссии брюшной стенки, прежде всего в области пупка и с левой стороны. Боли и беспокойство усиливаются после кормления собак и кошек жареной и жирной пищей, некачественными импортными сухими и консервированными кормами. Рвота становится частой. Живот вздувается, брюшная стенка напрягается. Развивается и усиливается понос. Температура тела повышается, особенно значительно при острых панкреатитах, являющихся осложнением инфекции. Прогрессирует исхудание вплоть до кахексии. Возможно нарушение инкреторной функции и развитие симптомов сахарного диабета, сухость слизистой оболочки ротовой полости, частое мочеиспускание, кожный зуд и расчесы, в крови -- гипергликемия, в моче -- глюкозурия. Каловые массы становятся мазеобразными или очень плотными с излишками крахмала. В крови резко повышена активность амилазы. СОЭ увеличена. Наблюдается, как правило, лейкоцитоз со сдвигом влево при острой форме и обострении хронического панкреатита.

Клиническая патология

Результаты развернутого общеклинического анализа крови (OAK), биохимический профиль в сыворотке, клинический анализ мочи у кошек при панкреатите неспецифичны и во многих случаях панкреатита легкого течения могут оставаться в пределах нормы. Хотя данные этих исследований не позволяют подтвердить или отвергнуть диагноз панкреатита, они полезны для диагностики и исключения других дифференциальных диагнозов, а также для оценки общего состояния здоровья пациента.

В OAK у кошек при панкреатите можно выявить лейкоцитоз или лейкопению, а также небольшую анемию (в том числе с ретикулоцитозом) или гемоконцентрацию. В биохимическом анализе часто отмечают такие патологические изменения, как повышение активности ферментов печени и гипербилирубинемию (которая часто вторичная, вследствие сопутствующего заболевания печени), азотемию (вследствие дегидратации или, реже, осложнения заболевания почечной недостаточностью), гиперхолестеринемию, гипоальбуминемию, гипергликемию. Нередко выявляют электролитные нарушения, причем наиболее часто -- гипокальциемию и гипокалиемию. Панкреатиту кошек при наличии соответствующих клинических проявлений всегда следует подозревать при выявлении гипокальциемии. Также у некоторых кошек при панкреатите развивается гипоальбуминемия, вероятно, вследствие сопутствующего поражения кишечника.

Сывороточные маркеры

Иммунореактивность панкреатической липазы кошек (Feline pancreatic lipase immunoreactivity -- PLI)

Иммунореактивность панкреатической липазы кошек (Feline pancreatic lipase immunoreactivity -- PLI), в настоящее время измеряемая количественно с помощью представленного на рынке набора Spec fPL, -- это иммунологический метод анализа, появившийся сравнительно недавно и в настоящее время признанный наиболее полезным методом диагностики панкреатита у кошек. Этот метод позволяет специфично измерить концен-трацию панкреатической липазы в сыворотке кошек и тем самым специфично оценить поражение экзокринной ткани поджелудочной железы. Эта возможность обеспечивает данному методу значительное преимущество перед традиционными и широко распространенными методами исследования содержания липазы, которые неспецифично измеряют содержание липазы любого происхождения (например, панкреатической, желудочной, из двенадцатиперстной кишки), и тем самым оказываются при поражении поджелудочной железы малоспецифичными. Специфичность fPLI в отношении диагностики панкреатита у кошек оказалась выше, чем fTLI в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости. В исследованиях при спонтанном и экспериментальном панкреатите у кошек показано, что fPLI при панкреатите также оказывается высокочувствительным методом. При сравнении общей чувствительности fPLI (67%), fTLI (28 -- 33%), ультразвукового исследования органов брюшной полости (11 -- 67%) выявлено, что концентрация fPLI в сыворотке оказывается наиболее чувствительным методом диагностики панкреатита у кошек.

Трипсиноподобная иммунореактивность

Трипсиноподобная иммунореактивность кошек (feline trypsin-like immunoreactivity -- fTLI) -- это иммунологический метод исследования содержания в сыворотке трипсиногена и трипсина. Хотя и трипсин, и трипсиноген образуются исключительно в поджелудочной железе, специфичность исследования fTLI для диагностики панкреатита вызывает сомнения, поскольку высокие концентрации fTLI описаны у кошек в отсутствие каких-либо проявлений поражения поджелудочной железы, но при заболеваниях других органов желудочно-кишечного тракта (например, ВЗК и лимфоме органов желудочно-кишечного тракта), а также при почечной недостаточности. При использовании пороговых значений, позволяющих обеспечить достаточную специфичность fTLI (например, 100 мкг/л), чувствительность этого метода для диагностики панкреатита у кошек оказалась низкой (28 -- 33%). В настоящее время считают, что эффективность определения fTLI у кошек для диагностики панкреатита ограниченная.

Активность амилазы и липазы

Уровни активности амилазы и липазы в сыворотке оказались для диагностики панкреатита у кошек неинформативны.

Рентгенография органов брюшной полости

Диагностическая значимость рентгенографии органов брюшной полости для диагностики панкреатита у кошек ограничена.

Ее основное значение состоит в исключении других дифференциальных диагнозов при клинических проявлениях, сходных с панкреатитом. В большинстве случаев панкреатита у кошек рентгенография органов брюшной полости оказывается малочувствительной, и патологических изменений на ней не выявляют. В случае, если патологические изменения на рентгенограмме имеются, они неспецифичны и могут быть связаны с рядом других системных заболеваний и заболеваний органов брюшной полости. Таким образом, установить окончательный диагноз или исключить панкреатит по данным только рентгенографии органов брюшной полости невозможно, и при подозрении на панкреатит у кошки после рентгенографии следует провести более чувствительные и специфичные исследования. На рентгенограмме при панкреатите можно выявить снижение детализации изображения краниальной части брюшной полости, расширение тонкой кишки (вследствие скопления жидкости и/или газа), гепатомегалию, наличие объемного образования в краниальной части брюшной полости).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Хотя ультразвуковое исследование органов брюшной полости более полезно, чем рентгенография, диагностировать панкреатит у кошки только по его данным может быть сложно. Чувствительность ультразвукового исследования органов брюшной полости для диагностики панкреатита у кошек обычно низкая (11 -- 35%, по данным разных исследований), и только в одном исследовании она оказалась равной 67%. Таким образом, нормальные данные ультразвукового исследования не позволяют исключить панкреатит. Кроме того, эффективность ультразвукового исследования органов брюшной полости для диагностики панкреатита у кошек в значительной степени зависит от опыта исследователя, использованного оборудования, а также от тяжести поражений.

Из данных ультразвукового исследования органов брюшной полости для диагностики панкреатита у кошек наиболее значимы изменения эхогенности, включая снижение эхогенности поджелудочной железы и повышение эхогенности жировой ткани вокруг поджелудочной железы. В некоторых случаях в ткани поджелудочной железы удается обнаружить гиперэхогенные области, вероятно, свидетельствующие о фиброзе ткани железы. Кроме того, при панкреатите у кошек могут выявляться выпот в брюшной полости, увеличение поджелудочной железы, гепатомегалия, полостные образования в поджелудочной железе (например, псевдокисты), кальцинаты в поджелудочной железе. Необходимо подчеркнуть, что сходными ультразвуковыми проявлениями могут сопровождаться определенные патологические состояния в поджелудочной железе (например, новообразования, гиперпластические узлы, отек вследствие портальной гипертензии или гипоальбуминемии), и их во многих случаях оказывается сложно дифференцировать от панкреатита.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости также эффективно при обследовании по поводу заболеваний, по клиническим проявлениям сходных с панкреатитом. Кроме того, для диагностики панкреатита и ряда его осложнений (т.е. псевдокист и абсцессов поджелудочной железы) может быть полезной тонкоигольная аспирационная биопсия (fine needle aspiration -- FNA) под ультразвуковым контролем. FNA под ультразвуковым контролем также может быть эффективна для лечения ряда осложнений панкреатита (например, псевдокист).

Макроскопическая патанатомия и гистопатология

Осмотр поджелудочной железы (например, при обзорной лапаротомии, лапароскопии, некропсии) должен в ряде случаев позволить диагностировать поражение экзокринной части поджелудочной железы. Макроскопически выявляемые поражения, свидетельствующие о панкреатите, у кошек выявляют не всегда, особенно при легком течении заболевания. Хотя эти изменения у кошек выражены нечетко, можно отметить некроз жировой ткани вокруг поджелудочной железы, кровоизлияния и застой в ткани поджелудочной железы, снижение яркости и зернистость поверхности капсулы железы.

Окончательный диагноз панкреатита, а также дифференциацию острого и хронического панкреатита можно провести только при гистопатологическом исследовании ткани поджелудочной железы. Однако гистопатологическое исследование поджелудочной железы в клинической практике проводят нечасто, поскольку эта процедура инвазивна, дорогостояща, а при гемодинамических нарушениях может быть опасна. Кроме того, воспалительные поражения в поджелудочной железе часто локализованные, и их при гистопатологическом исследовании легко пропустить, особенно при использовании для анализа только одного среза поджелудочной железы. Наконец, определить клиническое значение гистопатологических данных может оказаться сложно, поскольку гистопатологические изменения, соответствующие диагнозу панкреатита, выявляют почти у 45% здоровых кошек. Поскольку панкреатит у кошек нередко развивается одновременно с воспалительными заболеваниями печени и/или кишечника, при подозрении на панкреатит у кошки также следует рассмотреть проведение биопсии печени и кишечника.

Лечение

Направлено на устранение этиологического фактора или основной болезни пациента. При этом назначают диетическое кормление с небольшим количеством углеводов. Обогащают рацион витаминами и микроэлементами.

Медикаментозное лечение заключается в применении контрикала (гордокса), который вводят внутривенно по 1000--20 000ЕД или внутрибрюшинно по 1000--20 000ЕД в сут. Показаны также ингитрил и пантрипил. При вторичных панкреатитах, являющихся следствием инфекционных болезней, назначают внутрь или в виде инъекций антибиотики широкого спектра действия -- пенициллины, цефалоспорины, левомицетин, стрептомицин, хинолины и др. в терапевтических дозах. Для ослабления болезненности и беспокойства задают внутрь или инъецируют разнообразные анальгетики и спазмолитики -- но-шпу, анальгин, анестезин, новокаин, парацетамол, спазган, баралгин и др. согласно аннотации.

Хорошим лечебным эффектом при панкреатите обладают панкреатин, который задают кошке внутрь по 0,1 -- 1 г 2--3 раза в сут в течение 2--3 нед. и панзинорм форте внутрь с кормом по 1/2--1 таблетке З раза в день в течение 10--30 дней. Кроме них полезно назначать и другие ферментативные препараты -- фестал, энзистал, дигестал, мезим форте, оразу, солизим, трифермент и др. согласно аннотации. Параллельно с указанным лечением проводят курс витаминотерапии.

Самым эффективным лекарственным растением при панкреатите считается таволга вязолистная. Ее цветы обладают стойким противовирусным свойством. Настойку таволги можно очень легко сделать в домашних условиях: взять 20 г цветков таволги, 50 мл настойки календулы, добавить 200 мл воды и поставить в стеклянной банке с завинчивающейся крышкой в кастрюлю с горячей водой (80--90 °С) на 1 ч. Через 2 ч настойку сливают, процеживают, помещают в сосуд, желательно с темным стеклом, и ставят в холодильник. Настойку задают кошкам по 1--2 чайные ложки 3 раза в день перед кормлением в течение 10--14 дней и более. При воспалении поджелудочной железы полезен прием настойки цветов и листьев зверобоя продырявленного. Лучше всего применять эту настойку после курса лечения животных таволгой.

Профилактика заключается в регулярном и сбалансированном кормлении кошек, недопущении заражения их инфекциями и инвазиями. Необходимо быстро и эффективно устранять гастрит, дуоденит, гепатит, гастроэнтерит и другие незаразные болезни. Хирургические операции на органах брюшной полости следует проводить с большей осторожностью.

Таблица №1 Известные или предполагаемые факторы риска развития панкреатита у кошек

Размещено на Allbest.ru