Захворювання дихальних шляхів

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гострий ларингіт

Гострий ларингіт - запальний стан гортані особливо часто буває у дітей раннього віку.

Нерідко внаслідок набухання підслизової голосових зв'язок закривається голосова щілина і розвивається картина звуження гортані (стеноз). Ларингіт, який протікає при ясно виражених явищах стенозу, має назву крупу (справжнього або несправжнього).

Етіологія. Гострий ларингіт здебільшого появляється на початку якого-небудь загального інфекційного захворювання (грип), і тому збудником його є ті мікроби, які бувають при тій чий іншій інфекції.

Патологічна анатомія. Пошкодження слизової гортані при їх різній інтенсивності бувають розлитими або локалізованими.

Анатомічне захворювання на гострий ларингіт можна поділити на декілька таких груп:

Катаральний ларингіт, при якому спостерігається тільки почервоніння й припухлість слизової оболонки.

Виразковий ларингіт (див. розділ про кір), коли до катарального запалення приєднуються виразки на слизовій, дифузні або локалізовані в певній частині гортані (черпакувата ділянка, субхордальна ділянка, задня частина справжніх голосових зв'язок).

Фібринозний, плівчастий ларингіт -- форма дифтерійного ларингіту (див. розділ про дифтерію).

Клініка. На початку хвороби звичайно появляється нежить, іноді буває кашель. Через декілька годин або через 1--2 дні підвищується температура, появляється гавкучий, іноді грубий кашель різних відтінків.

Приблизно через тиждень кашель стає м'якшим, і дитина починає досить швидко видужувати. У дітей віком до 2 років хвороба нерідко ускладнюється трахеобронхітом і навіть бронхопневмонією.

Гострий ларингіт іноді буває в формі несправжнього крупу. Найчастіше він буває у дітей раннього віку. Хвороба звичайно починається так, як звичайний гострий ларингіт, але досить скоро, здебільшого ввечері або вночі, раптом появляється тяжке, утруднене дихання, грубий кашель («собаче гавкання»), блідість ціаноз (ознаки ядухи). Через 1--2 години приступ проходить; іноді він повторюється 2--3 ночі підряд. Звичайний кінець при несправжньому крупі -- видужання. Тільки при кору іноді буває затяжна форма ларінгіту (коровий круп). Утруднене дихання при гострому ларингіті буває іноді різко виражене.

Диференціальний діагноз ґрунтується головним чином на тому, що несправжній круп починається швидко, частіше вночі; і відразу досягає найбільшого розвитку, у той час як при справжньому дифтерійному крупі перед тяжкою картиною стенозу буває на протязі досить довгого часу кашель, осиплість голосу, афонія, причому хвороба розвивається поступово і не кращає вдень. У грудних дітей несправжній круп необхідно відрізняти від ларингоспазму -- спазму голосової щілини при спазмофілії, який настає іноді дуже швидко. В таких випадках треба звернути увагу на решту характерних симптомів цього захворювання (симптом підвищеної нервової збудливості, наявність рахіту).

Заглотковий абсцес так само може дати картину утрудненого дихання, але при цьому буває інший характер цього дихання (хропуче дихання) і буває утруднене також і ковтання; голова хворої дитини при цьому трохи закинута назад; дослідження глотки пальцем значною мірою допомагає поставити діагноз. Ставлячи діагноз, необхідно пам'ятати про можливість аспірації стороннього тіла, а також про бронхіальну астму. Але при цих захворюваннях нема ознак звуження гортані і афонії, а завжди спостерігаються явища бронхіту (сухі й вологі хрипи).

Як більш рідкі захворювання гортані можна відмітити туберкульозні виразки на голосових зв'язках, сифілітичне ураження гортані, вторинні звуження гортані при опіках, коли розвивається набряк глотки.

Профілактика і лікування. Лікування звичайного-гострого ларингіту і несправжнього крупу не складне: дитині треба забезпечити чисте повітря, кімнату треба добре провітрювати. При звичайному ларингіті рекомендується давати багато теплих напоїв, луги (боржомі або сода с гарячим молоком), гірчичники на груди.

Поки у дитини держиться підвищена температура, необхідні ліжковий режим, теплі або гарячі щоденні ванни (37--40°) по-5--10 хвилин. При сильному кашлі іноді застосовують і наркотичні засоби (але не у грудних дітей!): кодеїн (0,001 на прийом на кожний рік віку дитини), доверів порошок (0,01 на прийом на кожний рік віку дитини). При несправжньому крупі, крім цього, іноді добре допомагають гарячі ножні ванни, гірчичні або прості (40°) по 10--15 хвилин. При підозрі на справжній дифтерійний круп необхідно направити хвору дитину в лікарню і негайно .ввести протидифтерійну сироватку.

Природжена мембрана

Природжена мембрана - це фіброзна перетинка між голосовими складками.

Симптоми: стеноз (може стати причиною смерті при народженні), охриплість (у дитини найчастше слабкий хрипкий плач).

Ознаки: при прямій ларингоскопії помітна мембрана між голосовими зв'язками.

Лікування. Трахеостомія у випадках вираженої обструкції, розріз мембрани.

Природжений гортанний стридор (ларингомаляція) виникає в результаті розм'якшення хрящів гортані.

Симптоми: Стридор (без охриплости) відмічається відразу після народження.

Ознаки: методом прямої ларингоскопії виявляють надгортанник, скручений і відхилений назад. Просвіт гортані звужується при вдиху.

Лікування не пропонується, оскільки стридор найчастше зникає протягом двох років. Трахеостомія проводиться в рідких випадках.

Сторонні тіла дихальних шляхів

Найчастше вони виявляються в дітей, ніж у дорослих. Це рослинні сторонні тіла: кавунне й динне насіння, боби тощо та нерослинні сторонні тіла: булавки, намистинки, кульки, кров та ін.

Сторонні тіла рідко затримуються в гортані, спричиняючи наростаючий стридор. Найчастше вони потрапляють у правий бронх, який ширший і є нібито продовженням гортані.

Клінічні прояви. На початковій стадії наростаючий нападоподібний кашель, який супроводжується ціанозом, задухою, іноді втратою свідомості, судорогами та калатаючим звуком при балотуючих сторонніх тілах у трахеї. Це більш характерне для маленьких дітей, у яких можна запідозрити стороннє тіло.

Прихована (латентна) стадія настає після фіксації стороннього тіла в бронху. Може виникнути різної тривалості безсимптомний інтервал, який залежить від розміру і форми стороннього тіла. Рослинні сторонні тіла можуть спричиняти гострий алергічний бронхіт, а металеві та пластмасові сторонні тіла безсимптомно знаходитися роками у просвт дихальних шляхів.

Явна стадія характеризується ознаками підтискання легені (повна обтурація бронха), притупленням перкуторного звуку і зміщенням середостіння в бік закупореного бронха, а також ознаками емфіземи легені (при клапанній обтурації бронха). Супроводжується тимпанітом і зміщенням середостіння в протилежний бік.

Обстеження: рентгенографічне дослідження є найбільш цінним.

Лікування: видалення стороннього тіла шляхом бронхоскопії.

Травми гортані

Етіологія. Травми гортані поділяються на механічні, фізичні та хімічні.

1. Механічні:

а) пошкодження: удари, вогнепальні або ножові поранення;

б) хірургічні: виникають при прямій ларингоскопії, ендо трахеальній інтубації або верхній трахеостомії;

в) самовбивства.

2. Фізичні: вдихання гарячої пари або подразнюючих газів.

3. Хімічні: проковтування агресивних речовин, наприклад, каустичної соди.

Клінічна картина: спостерігаються задуха, стридор; охриплість; припухлість (набряк, крововилив або підшкірна і тканинна емфізема); болючість; крепітація; кровотеча є смертельною при пошкодженні магістральних судин шиї .

Лікування. Трахеостомія може знадобитися негайно.

Запальні захворювання гортані

Усі захворювання поділяються на гострі - неспецифічні та специфічні (дифтерія) і хронічні - неспецифічні та специфічні (гранулеми): туберкульоз, склерома, сифіліс.

Гострий неспецифічний ларингіт

Це гостре запалення слизової гортані. Найчастіше є частиною гострого запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів як у разі гострого ринофарингіту (при загальному переохолодженні), так і ринофарингітів при висипах і грипі.

Місцеві чинники: перенапруження голосу; місцеві подразнення, наприклад, вдихання пилу, надмірне паління, зловживання алкоголем.

Симптоми: основним симптомом у дорослих є охриплість; стридор найчастше є раннім симптомом у маленьких дітей через такі особливості дитячого організму:

а) гортань у дітей відносно мала (обструкція легко виникає);

б) гортанні хрящі м'які (може спостерігатися спадання про світу);

в) підслизовий шар більш глибокий (набряк виникає швид ше).

Ознаки: при непрямій ларингоскопії виявляються гіперемія і потовщення голосових складок у дорослих і потовщення, набряк (особливо підскладкової ділянки) й ексудація у дітей.

Лікування. Загальне: спокій (голосовий спокій особливо важливий), антибіотики, антигістамінні препарати, гідрокортизон (у дітей).

Для лікування застосовують інгаляції бензойною настойкою, протинабряковою сумшшю, вдихання кисню (у дітей). Трахеостомія проводиться у дітей у важких випадках.

Дифтерія гортані

Найчастше є вторинною при дифтерії глотки (див. клінічну картину), рідко виникає первинне ураження гортані. Сіробілі дифтеритичні плівки накопичуються в просвт гортані, спричиняючи прогресуючу задуху.

Лікування: спокій, ізоляція, антитоксична сироватка та пеніцилін великими дозами.

Інтубація, або трахеостомія, може бути невідкладною.

Хронічні неспецифічні ларингіти

Класифікація. Розрізняють гіпертрофічний дифузний, локалізований (гортанний поліп, співацькі вузлики гортані, лейкоплакія) й атрофічний хронічний неспецифічний ларингіти.

Хронічний дифузний гіпертрофічний ларингіт

ларингіт мембрана дихальний дифтерія лейкоплакія

Етіологія. Повторні гострі запалення, наявність стійких сприяючих факторів.

Симптоми: основним симптомом є охриплість.

Ознаки. Непряма ларингоскопія виявляє двостороннє симетричне потовщення слизової оболонки.

Лікування. Виключають сприяючі фактори, такі як перенапруження голосу, надмірне паління тощо. Проводять інгаляції бензойною настойкою, видалення потовщеної тканини при прямій ларингоскопії (мікроларингоскопія).

Гортанний поліп

Це на ніжці або на широкій основі набрякове утворення на слизовій оболонці голосової складки. Воно може бути первинно набряковим, фіброзним або судинним у своїй основі .

Симптом: охриплість.

Ознаки: при непрямій ларингоскопії помітне гладеньке полі позне утворення на поверхні голосової складки.

Лікування: видалення при непрямій або прямій ларингоскопії (мікроларингоскопії).

Співацькі вузлики гортані

Це маленькі вузлики, які розташовуються на одній або обох голосових складках внаслідок надмірного використання голосу. Їх основу становить гематома, що організувалася. Найчастіше буває у співаків, акторів, вчителів.

Симптоми: охриплість.

Ознаки. Непряма ларингоскопія виявляє маленькі вузлики на контактуючій поверхні в передній або середній третині голосових складок, найчастше з обох боків.

Лікування: видалення при непрямій або прямій ларингоскопії (мікроларингоскопії).

Лейкоплакія

Це гіперплазія епітелію голосових складок із гіператозом. Основна мембрана залишається інтактною.

Симптоми: охриплість.

Ознаки: білуваті горбкуваті клаптеподібні потовщення, які розташовуються на одній або на обох голосових складках.

Лікування: видалення при непрямій або прямій ларингоскопії. Для виключення наявності злоякісної пухлини проводять біопсію. Хворий повинен бути під постійним диспансерним наглядом, оскільки захворювання належить до передракових.

Размещено на Allbest.ru