Госпитальные инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицифованием больного, произошедшим во время его нахождения в стационаре.

Нозокомиальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

· Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисептическим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях стационара, где в воздухе, на поверхностях различных предметов, в организме больных имеются низкие концентрации антимикробных средств. Вследствие этого лекарственная устойчивость стафилококков, выделенных, у больных, к пенициллину, стрептомицину, хлортетрациклину, левомицетину и эритромицину превышает 70%, причем нередко микрофлора является полирезистентной - устойчивой к большой группе выше перечисленных антибиотиков;

· Возбудители - это обычно условно-патогенные микроорганизмы наиболее часто - стафилококк; клебсиеллы, кишечная палочка, протеи др. В последние годы отмечают рост числа заболеваний, вызванных грамотрицательными микроорганизмами (Enterobacteriaceae, Pseudomonas и др.) В США и Германии они составляют 60 % всех зарегистрированных внутрибольничных инфекций

· Возникает у ослабленных пациентов в результате болезни или операции, часто является суперинфекцией.

· Источником инфекции могут быть как сами больные, так и медицинский персонал. По данным ряда зарубежных авторов, от 50 до 88 % персонала являются бактерионосителями, и в 50 % случаев являются непосредственным источником вторичных заболеваний и осложнений. Предметы обихода, бельё, мебель и сами помещения также могут быть инфицированы;

· Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроорганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной заболевания (осложнения).

Актуальность темы

Нозокомиальные инфекции остаются наиболее частым типом осложнений, развивающихся у госпитализированных пациентов. Данные инфекции ухудшают прогноз, увеличивают длительность госпитализации и стоимость лечения, снижают эффективность АБ терапии, способствуют распространению в стационаре резистентных штаммов. Основную группу риска по развитию нозокомиальных инфекций составляют пациенты ОРИТ.

Госпитальная пневмония (ГП) - это пневмония, развившаяся через 48 часов и более после поступления в стационар, если больной до этого не находился в инкубационном периоде или у него отсутствовала какая-нибудь инфекция на момент поступления в данный стационар.

Актуальность проблемы госпитальной пневмонии

· Занимает 2-3 место среди госпитальных инфекций

· 1 место в структуре летальности от ГИ

· Частота развития 5-15 случаев на 1000 госпитализированных больных: в отделениях общего профиля 0,5-0,7%, в ОРИТ 15-40%

· Частота встречаемости при ИВЛ 18-60%

Патогены, наиболее часто выделяемые у пациентов с госпитальной пневмонией.

· Pseudomonas aeruginosa

· Staphylococcus aureus

· Enterobacter spp.

· Klebsiella pneumoniae

· Acinetobacter spp.

Пути проникновения инфекции

· Аспирация секрета ротоглотки

· Аспирация содержимого пищевода и желудка

· Ингаляция микробного аэрозоля

· Гематогенное распространение из отдаленного очага инфекции

· Непосредственное проникновение возбудителя в дыхательные пути

Факторы риска развития ГП

Факторы Коэффициент риска

ХОЗЛ 1,9-3,7

Нарушения сознания 1,9-5,8

Травма 2,6-3,0

Тяжелые сопутствующие заболевания 2,9-6,4

Аспирация 5,0-10,6

Эндотрахеальная интубация 3,0-12,9

Назогастральные зонды 6,5

Факторы риска развития ГП в ОРИТ

· Эпидемическая обстановка в ОРИТ

· Несовершенство аппаратуры для ИВЛ и смена контура реже, чем через 48 часов

· Назотрахеальные интубации

· Назогастральные и назоинтестинальные зонды

· Угнетение сознания

· Лекарственные препараты(антациды,H2-блокаторы)

Диагностические критерии ГП

· Клинические - (наличие минимум двух признаков),Т тела 38 и выше, ЧД более 20 в мин, появление или усиление кашля, наличие гнойной мокроты, нарушение сознания

· Физикальные - влажные мелкопузырчатые хрипы и/или ослабление дыхания и/или крепитация, притупление при перкуссии, бронхиальное дыхание

· Рентгенологически - долевая или очаговая инфильтрация

· Лабораторные - лейкоцитоз более 9*10/л или лейкопения менее 4*10/л, сдвиг влево(ПЯН более 6%) и/или абсолютный нейтрофилез

· Микробиологические - выделение типичного возбудителя из мокроты или из материала, полученного инвазивным методом в диагностически значимом титре, положительная гемокультура

Диагностический минимум обследования больного при подозрении на ГП

· Рентгенологическое - рентгенография легких в двух проекциях

· Микробиологическое исследование мокроты и эндотрахеального аспирата- окраска по Грамму и микроскопия, культуральное исследование с количественной оценкой возбудителя

· Гемокультура - посев на аэробы и анаэробы

· Клинический анализ крови - гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты. Формула

· Биохимическое исследование крови, КЩС - мочевина, креатинин, элертролиты, pH, pO2, pCO2

Критерии тяжелого течения ГП

· Быстрое прогрессирование, многодолевое поражение или деструкция

· Выраженная ДН (ЧД более 30 в мин.), требующая ИВЛ

· Тяжелый сепсис

· Потребность в вазопрессорах в течении более 4 мин.

· Гипоксемия

· Нарушение сознания

нозокомиальный инфекция госпитальный заболевание

Критерии адекватности антибактериальной терапии

· Эмпирическая АБ терапия антибиотиками широкого спектра, начатая при первом подозрении на серьезную инфекцию

· Выбор такого препарата, который обеспечивает адекватное перекрытие всех вероятных патогенных возбудителей

· Получение и анализ микробиологических данных и соответствующая модификация режима терапии согласно идентифицированным возбудителям.

Эмпирическая терапия ГП в отделениях общего профиля

Нетяжелое течение, без предшествующих антибиотиков

· Наиболее вероятные возбудители:S.pneumoniae, S.aureus(MR), H.influenzae, Enterobacteriaceae

· 1-й ряд- цефотаксим или цефтриаксон (при риске аспирации+клиндамицин или метронидазол)

· Цефаперазон/сульбактам, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин(при риске аспирации+клиндамицин или метронидазол)

· Препараты 2-го ряда - цефепим

Эмпирическая терапия ГП в отделениях общего профиля

Тяжелое течение или предшествующая антибиотикотерапия

· Наиболее вероятные возбудители: Enterobacteriaceae, S.pneumoniae, MRS

· Препараты 1-го ряда - цефепим (при риске аспирации+клиндамицин или метронидазол), пиперациллин/тазобактам, цефаперазон/сульбактам

· Ципрофлоксацин, левофлоксацин (при риске аспирации+клиндамицин или метронидазол)

· Препараты 2-го ряда- имипенем, меропенем

Эмпирическая терапия ГП в ОРИТ APACHE<15

· Наиболее вероятные возбудители:Enterobacteriaceae, S.pneumoniae, S.aureus(MS,MR),P.aeruginosa

· Препараты 1-го порядка - цефтазидим(при риске P.aeruginosa+амикацин),цефепим(при риске аспирации+клиндамицин или метронидазол),цефаперазон/сульбактам (возможно сочетание с амикацином)

· Ципрофлоксацин,левофлоксацин (при риске аспирации+клиндамицин или метронидазол)

· Препапаты 2-го ряда - имипенем,меропенем(при выделении MR- ванкомицин)

Эмпирическая терапия ГП в ОРИТ APACHE>15

· Наиболее вероятные возбудители:Enterobacteriaceae, S.pneumoniae, S.aureus(MS,MR),P.aeruginosa

· Препараты 1-го ряда- имипенем,меропенем или цефепим,цефаперазон/сульбактам(при риске аспирации+клиндамицин или метронидазол),возможно сочетание с амикацином

· Препараты 2-го ряда- имипенем, меропенем(при выделении MR- ванкомицин), терапию корректировать с учетом выделенной флоры

Профилактика нозокомиальных инфекций

· Строгое соблюдение персоналом отделений правил асептики и антисептики.

· Бактерионосителей среди медицинского персонала отделения и их санация.

· Персоналу осуществлять строгий контроль за соблюдением больными и посетителями режима отделения.

· Хороший сестринский уход за больными.

· Обеспечение больных рациональной диетой.

· Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на повышение иммунобиологических сил организма.

· Выявление у больных очагов хронической инфекции и их санация.

· Проведение профилактической антибиотикотерапии по показаниям.

· Рациональное назначение антибиотиков.

· Частая смена антисептических средств и антибиотиков, используемых в отделении.

· Широко применять и внедрять новые малотравматичные технологии в диагностике и лечении пациентов.

· Ранняя выписка больных с контролем на дому.

Размещено на Allbest.ru