Выдавливание. У больной с прогрессирующей трубной беременностью (при локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы) плодное яйцо можно осторожно выдавить. Этот метод в настоящее время не применяется в связи с тем, что очень велика вероятность повторного возникновения трубной беременности.

Сальпингостомия. При ампулярной трубной беременности, в том числе и в стадии трубного аборта, можно и нужно осторожно и тщательно удалить плодное яйцо через разрез в её стенке, кровоточащие сосуды перевязать тонким кетгутом, а трубу оставить для сохранения детородной функции путём восстановления кетгутовыми швами или с помощью аппарата для сосудистого шва. Разрез делать в месте расположения плодного яйца, где труба имеет наибольший диаметр. Разрезать трубу следует поперёк. Перед наложением швов не должно быть кровотечения в полость трубы. Если оно всё-таки есть, необходимо провести тщательный гемостаз с помощью коротких круглых игл или тончайшего кетгута №0 или №00. Первый ряд узловатых швов накладывают через все слои, прокалывая их не более чем в 2 мм от краёв раны, которые должны быть обязательно вывернуты наружу. Второй ряд серо-серозных швов, которым тщательно закрывают всю линию соединения краёв раны, может быть непрерывным.

Некоторые авторы рекомендуют продольную сальпингостомию, а после удаления плодного яйца сальпингостому они обычно не ушивают. Шинкарёва Л.Ф. и Александров М.С. в случае, когда ворсины хориона не прорастали в мышечную оболочку трубы, ограничивались её выскабливанием.

Сегментарная резекция маточной трубы. При небольшом диаметре трубы может оказаться невозможным восстановление целости сужения её просвета. Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, после чего выполняют анастомоз двух концов трубы (конец в конец, лучше всего с помощью сосудосшивающего аппарата). Так как при этой методике перитонизация не может быть выполнена в совершенстве, нередко после операции развивается спаечный процесс, в результате чего проходимость трубы может оказаться нарушенной.

При невозможности выполнения сальпинго-сальпингоанастомоза можно перевязать оба конца и наложить анастомоз позднее.

Выполнение органосохраняющих операций при внематочной беременности сопровождается риском развития в послеоперационном периоде персистенции трофобласта, что является результатом его неполного удаления из маточной трубы и брюшной полости. Наиболее эффективным методом профилактики данного осложнения является тщательный туалет брюшной полости 2-3 литрами физиологического раствора и однократное введение метотрексата в дозе 75-100 мг внутримышечно в 1-ые, 2-ые сутки после операции.

Оперативные вмешательства при яичниковой беременности.

В случае массивного поражения яичника и значительного внутрибрюшного кровотечения произвести овариэктомию.

Операции при брюшной беременности.

При имплантации плодного яйца на брюшине прямокишечно-маточного углубления, широкой связке матки, брыжейке кишки, на сальнике плодное яйцо следует по возможности удалить. При большом сроке беременности - определить, к какому органу прикреплено плодное яйцо, какие сосуды расположены вблизи от него. Иногда при отделении плаценты может возникнуть смертельное кровотечение, поэтому не следует пытаться отделять плаценту, прикрепленную к вышеперечисленным органам. После удаления плода производят тампонаду плодовместилища и рану оставляют частично открытой. Со временем плацента постепенно отделяется самопроизвольно, при этом очень часто происходит нагноение. Но всё-таки чаще яйцо удаётся удалить полностью. Если лигирование сосудов плацентарной площадки возможно лишь частично (крупные сосуды должны быть обязательно перевязаны!), последнюю следует тщательно и плотно затампонировать, для чего рационально применить тампон Микулича. После ослизнения тампона, на 2-3-й день, можно удалить бинт, на 3-4-й или даже на 5-6-й день, и сам мешок.

Операции при беременности в рудиментарном роге матки.

Рог матки с имплантированным плодным яйцом выводят из брюшной полости, а если это затруднительно, его выводят в операционную рану и на зажимах Кохера перерезают брыжейку маточной трубы и собственную связку яичника; затем рассекают листки широкой связки матки, после чего рассекают соединительно-тканный мостик между рудиментарным и вторым рогом матки. Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают тонким кетгутом, зажимы заменяют лигатурами. Перитонизацию производят кетгутовым швом, которым круглую связку матки соответствующей стороны подшивают к заднему листку широкой связки и краю матки так, чтобы полностью закрыть раневые поверхности.

Если имеются специальные показания для удаления яичника, то следует хорошо оттянуть рудиментарный рог в противоположную сторону, чтобы натянулась связка, подвешивающая яичник. При этом мочеточник обычно остаётся на задней стенке таза и наложение зажима Кохера на связку не представляет опасности. Зажим заменяют лигатурой и культю перитонизируют с помощью круглой связки матки.

Ведение послеоперационного периода.

Ведение послеоперационного периода при этих операциях несколько отличается от обычного.

Сразу после операции больную обкладывают грелками, на живот кладут мешочек с песком, который впоследствии заменяют на пузырь со льдом.

При необходимости продолжается инфузионная терапия и обезболивание. Абсолютно необходимым считают превентивное применение антибиотиков. Кроме того необходима витаминотерапия и адекватное питание.

Алгоритм оперативного лечения внематочной беременности