Особенности психологического статуса у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА

дипломная работа

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1.

1.1 Литературный обзор

1.2 Роль нервно-психических факторов в этиологии язвенной болезни

1.3 Психологические особенности больных язвенной болезнью

1.4 Роль эмоционального компонента

1.5 Психотерапия

1.6 Методика психотерапии «Гетеросуггестивная психомышечная релаксация с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление»

Глава 2. Организация предварительного исследования

2.1 Исследование уровня субъективного контроля

2.2 Исследование психического статуса по методике СМИЛ

2.3 Определение уровня невротической астении

2.4 Оценка уровня реактивной и личностной тревожности

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Психологические тесты

3.2 Методика Спилберга - Ханина

3.3 Методика УНА

3.4 Методика УСК

Обсуждение результатов

Выводы

Список литературы

Приложения

язвенная болезнь психотерапия пациент

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность настоящего исследования обусловлена высокой распространенностью язвенной болезни как в городе Красноярске, так и в Красноярском крае. Заболевание язвенной болезнью составляет в среднем 158 человек на 1000 населения. Только в 2003 году впервые выявлено 5 тысяч новых нозологических форм этого заболевания. Всего в крае страдает этой патологией более 40 тысяч человек, причем возраст пациента колеблется в пределах 31-43 лет. Более 36% всех состоящих на учете пациентов с язвенной болезнью желудка подвергаются оперативному вмешательству, которое заключается в полном удалении желудка (Н.Н. Николаева).

Язвенная болезнь - психосоматическое заболевание, в этиопатогенезе которого большую роль играет психологический фактор. В настоящее время при широком распространении средств массовой информации и высоком уровне общения людей, особенно возрастают нагрузки на нервно - психическую сферу человека (Л.Д. Фирсова).

Развиваясь на базе ряда генетических предпосылок, язвенная болезнь является по своей природе многофакторным заболеванием. В последние десятилетия отмечается омоложение данного заболевания. Так, если раньше такой патологией страдали люди после 45 лет, то сейчас болезнь начинает развиваться у детей в возрасте 15 лет. Положение усугубляется тем, что возрастает количество осложнений в клиническом течении, что связано с большими размерами язв. Увеличивается количество оперативных вмешательств, связанных с резекцией желудка и, как следствие, повышается уровень инвалидизации этих пациентов (П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко).

Несмотря на тяжелейшую клиническую симптоматику, проблема язвенной болезни желудка в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность, как в теоретическом, так и в практическом смысле. Огромное количество исследований, посвященных данной проблеме оставляют за собой недостаточно изученными многие вопросы патогенеза, клиники и лечения этого заболевания. У многих пациентов оно, как правило, обостряется в осеннее - зимний период.

До сих пор нет оптимального метода лечения и профилактики заболевания. Не учитываются психологические, иммунологические и нейропсихологические факторы развития данного заболевания, которые являются основными, именно по этой причине лечение проводится неадекватно. Остается только признать факт, что медицина, несмотря на доказанность в развитии заболевания психогенных факторов, не принимает это во внимание до настоящего времени и продолжает лечить этих пациентов фармакологическими препаратами, и, при неэффективности, а это более 50%, оперативным вмешательством. В связи с чем, целью настоящего исследования явилось изучение психологических особенностей у пациентов с язвенной болезнью желудка.

ЦЕЛЬ: Выявить особенности психологического статуса у пациентов с язвенной болезнью желудка и возможности их коррекции с использованием психотерапии..

ГИПОТЕЗА: Психологические характеристики личности пациентов с язвенной болезнью оказывают влияние на этиопатогенез данного заболевания.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Психологический статус.

ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ: Особенности психологического статуса у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

ЗАДАЧИ:

1) Провести исследование психологического статуса у лиц с язвенной болезнью желудка и контрольной группы, используя следующие методики: УСК, СМИЛ, УНА, шкала оценки тревожности.

2) Обосновать характерные особенности психологического статуса, свойственные больным с язвенной болезнью.

3) Выявить эффективность психотерапии на наиболее выраженные отклонения в психологическом статусе у пациентов с язвенной болезнью.

ГЛАВА 1

1.1 Литературный обзор

Язвенная болезнь - хроническое, рецедивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в желудке, вследствие расстройства общих или местных механизмов нервной и гормональной регуляции, основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики слизистой оболочки. (Фижзон - Рысс Ю. И.)

Психосоматическими заболеваниями являются такие заболевания, при которых одним из этиологических факторов являются психотравмирующие переживания, чаще действующие длительно, хронически. И, если внешние проявления аффектов, которые могут быть выражены в форме тоски, тревоги, опасения, могут быть устранены, то патогенное действие их ведет к изменению во внутренних органах. В механизме язвообразования большую роль играют органические заболевания центральной нервной системы, особенности характера, психические травмы и характер деятельности. (Э.И. Белобородова, Н. А. Корнетов, Л.А. Орлова.)

Иммунологические аспекты патогенеза язвенной болезни освещены достаточно широко. Так, в последние годы накоплены новые данные о генетической предрасположенности к язвенной болезни и выявлении у больных изменений в различных звеньях иммунного аппарата. Что определяется дисбалансом регуляторных субпопуляций Т - лимфоцитов и угнетением естественных киллеров. Центральное место среди причинных факторов у значительной части больных занимают психогенные воздействия. В связи с этим язвенная болезнь относится к группе психосоматических заболеваний. (Ю. Г. Шапкин)

Исходя из психосоматической концепции, принято считать, что даже кратковременные, не играющие особой роли события, могут оказывать глубокое влияние на состояние организма. Они включены в этиологию расстройства наряду с другими факторами, генетическими и алиментарными. В настоящее время общепризнанно, что конечным звеном ульцерогенеза является несоответствие факторов защиты и факторов агрессии слизистой оболочки желудка, где в обоих вариантах ведущим является участие нейрогуморальных факторов и вегетативной нервной системы, определяющей, как известно, эмоциональное состояние человека. В этом аспекте необходимо учитывать опосредующее воздействие ряда характеристик личности на соотношение жизненных событий и заболевания, включая и язвенную болезнь. Среди основных нарушений, способствующих язвообразованию, можно выделить гиперсекрецию, моторно - секреторную диссоциацию, расстройства микроциркуляции, приводящие к разрушению барьеров слизистой. При этом важно отметить, что эти нарушения могут рассматриваться как следствия длительной гиперактивации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и стрессорной гиперсекреции стероидных гормонов.(Э.И. Белобородова, И.В. Писаренко, Т.А. Дорохова)

Таким образом, нервно-психические перегрузки (но не в изолированном виде, а в сочетании с другими этиологическими факторами язвенной болезни) часто могут служить предпосылкой к возникновению или рецидивированию заболевания. Учитывая у больных язвенной болезнью разнообразные невротические нарушения, безусловно, целесообразным является участие психотерапевта в проведении комплексного лечения таких пациентов. Следовательно, проблематика взаимосвязанности соматических проявлений представляется интересной с точки зрения медицины, с точки зрения психологии и психотерапии. Клиника данного заболевания должна проходить в рамках системного подхода, психосоматического, так как применение для лечения язв желудка только местнодействующих препаратов, обеспечивает рубцевание язв, и часто ускоряет появление рецидивов.(Абдулхаков Р.А.)

1.2 Роль нервно- психических факторов в этиологии язвенной болезни

Клинические и экспериментальные данные, касающиеся этиологии язвенной болезни желудка, указывают на решающее значение следующих факторов:

1) Алиментарные факторы

2) Вредные привычки

3) Лекарственное воздействие

4) Наследственно - конституциональный фактор

5) Нервно - психический фактор

Механизм язвообразования в желудке определяется нарушением взаимодействия между фактором агрессии желудочного сока и защитой слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. В многочисленных работах показано изменение отдельных функций желудка в условиях психологического дискомфорта. Доказано, что напряжение, беспокойство, тревога, чувство обиды, негодования или гнева почти всегда сопровождаются увеличением концентрации соляной кислоты и пепсина. Подобные реакции наблюдаются и у здоровых лиц, но у больных язвенной болезнью выражаются резче. Отрицательные эмоции запускают в организме человека защитные механизмы реагирования, которые в свою очередь возможны через гипофизарно - надпочечниковую систему и проходят в своем развитии несколько стадий: тревоги, сопротивления, истощения. Указанные варианты реагирования на стресс носят приспособительный характер и включаются в общий адаптационный синдром. Надпочечники, вырабатывая гормоны, приводят к сдвигу в составе крови, происходит изменение активности и проницаемости всех барьеров, регулирующих поступление из крови в ткани питательных веществ. Защитная роль слюны в отношении органов пищеварения в условиях экстремального воздействия на организм, утрачивается. (Белова Е.В.)

В многочисленных работах показано изменение отдельных функций желудка в условиях психологического дискомфорта. Доказано, что напряжение, беспокойство, тревога, чувство обиды, негодования и гнева почти всегда сопровождаются увеличением соляной кислоты и пепсина. Подобные реакции наблюдаются и у здоровых лиц, но у больных язвенной болезнью выражаются резче.(Малышенко О.С.)

По современным представлениям, под влиянием отрицательных эмоций и различных раздражителей головного мозга происходит перевозбуждение переднего гипоталамуса и ядер блуждающего нерва. На окончаниях последнего происходит усиленное освобождение ацетилхолина, что подтверждается повышением его концентрации в крови и желудочном соке в период обострения язвенной болезни. Ацетилхолин оказывает непосредственное воздействие на главные и обкладочные клетки, усиливая секрецию соляной кислоты и пепсина. Одновременно он вызывает снижение защитного барьера слизистой. Имеются сведения, что ацетилхолин может вызвать локальную ишемию слизистой, что в сочетании с повышенной агрессией желудочного сока и приводит к образованию язвы. Наряду с возбуждением вегетативной нервной системы, в механизмы регуляции агрессии и защиты включаются и гуморальные факторы. Возбуждение задней доли гипоталамуса передается на гипофиз и дальше на надпочечники с усилением глюкокортикоидной и снижением минералокортикоидной функции надпочечников, что еще больше усиливает факторы агрессии желудочного сока и снижения барьерной функции слизистой. (Русак П.С.)

1.3 Психологические особенности больных язвенной болезнью

Наличие общих типов реагирования язвенных больных свидетельствует о том. Что для них характерны определенные психологические особенности.

Изучение личностных особенностей больных язвенной болезнью определяет такие качества, как повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к эмоциям тревоги, опасения и страха. Раздражительность, ригидность, инертность, склонность к накоплению отрицательных эмоций, неустойчивость в стрессе, эгоцентризм, повышенная чувствительность к внешним социальным критериям оценки своей персоны, пассивность позиции, низкая мотивация к достижению цели и процессу выздоровления, низкая социальная адаптация. Как раз именно такие качества реагирования определяются специфическими чертами личности, среди которых можно выделить ранимость, впечатлительность, робость. Развитая психастеничность сочетается со стремлением к самоутверждению и честолюбием. Мнительность наблюдается при склонности к ипохондризации и замкнутости. Астенические личностные черты нередко сочетаются у больных яэвенной болезнью с повышенной самооценкой, ответственным отношением к своим обязанностям, утрированной приверженностью морально - этическим стандартам. Впервые выявленное заболевание сопровождается всплеском негативных эмоций (обида, разочарование, неуверенность в себе). Почти всегда фоном этих эмоциональных проявлений является повышенный уровень тревоги.(Черноруцкий М.В.)

Не менее ярким становится нарушение когнитивной сферы, проявляющееся в отсутствии понимания происходящего. Психологическое воздействии болезни столь велико, что у части больных с впервые выявленной язвенной болезнью, меняется отношение к себе - отсутствие позитивной самооценки, видение у себя большого количества недостатков. Одним из выходов из сложившейся ситуации является стремление разобраться в происходящем, что создает основу для психического компонента. Клинические наблюдения показывают, что психическая активность больного с впервые выявленной язвенной болезнью направлена на осознание случившегося. При этом больные пытаются по возможности определить для себя причины развития эаболевания и понять новые условия, в которые они поставлены болезнью. Содержание страхов связано с возможностью развития осложнений заболевания. По психологическим особенностям можно два типа язвенников: у одних особенности проявляются в чрезмерной категоричности суждений, прямолинейностью в оценках поступков окружающих, бурных эмоциональных реакциях. У других в постоянной тревоге, эмоциональной насыщенности переживаний без достаточных выражений их эмоциональных проявлений. (Аникина Е.Б.)

У всех больных с данным заболеванием имеют место изменения в психической деятельности. Наиболее выраженными бывают астенические проявления. Больные становятся раздражительными, обидчивыми, нарушается сон, снижается работоспособность, появляется быстрая утомляемость, наблюдается потливость, сердцебиение.

Изучение преморбидных особенностей показывает, что наряду с внешней сдержанностью, уравновешенностью, наблюдаемых до болезни, у них отмечается ригидность, прямолинейность, формальное понимание долга. При конфликтах у них часто наблюдаются реакции гнева и раздражения.

В случаях хронического течения язвенной болезни для больных характерно сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях, стремление к преувеличению и выискиванию несуществующих болезней и страданий, недоверие к окружающим и медперсоналу, желание лечиться и в то же время неверие в успех. При язвенной болезни часто приходится прибегать к оперативному вмешательству. У многих больных перед операцией возникает чувство страха за свою жизнь. (Нехаенко Н.Е.)

Необходимо сочетать медикаментозную помощь с психологической, так как в этиологии данного заболевания лежит стрессовый фактор. С другой стороны, что не менее важно, язвенная болезнь влечет за собой изменения в психике человека, формируя тем самым характерные психологические особенности больных.

Исследования, проходившие совместно с психотерапевтами, показывают, что невротические расстройства у больных язвенной болезнью нельзя свести к какому - то одному виду, типичному именно для данного заболевания. В структуре психохарактерологических особенностей таких пациентов встречаются самые разнообразные невротические нарушения: астенические и неврастенические (с явлением слабости, утомляемости, снижением настроения, быстрым переходом от гнева к слезливости и т.д.), истероформные (обнаруживающиеся преимущественно в группе женщин и проявляющиеся тенденцией к демонстративному расцвечиванию своих жалоб и стремлением привлечь к себе внимание), аффективные ( обычно тревожно - ипохондрические ) и др. Указанные психохарактерологические нарушения могут в значительной степени зависеть и от течения язвенной болезни: они утяжеляются по мере ее прогрессирования и развития осложнений, т.е. становятся на каком - то этапе течения заболевания уже соматически обусловленными. (Фирсова Л.Д.)

1.4 Роль эмоционального компонента

Эмоция включает в себя психический компонент - эмоциональное переживание и комплекс физиологических проявлений, то есть вегетативные реакции, сопутствующие разным эмоциональным состояниям и являющиеся частной формой эмоциональных выражений. (Симонов П.В.)

Понятие эмоционального стресса включает в себя целый комплекс состояний: от нахождения в пределах физиологических границ психоэмоционального напряжения до нахождения на грани психологической дезадаптации и развивающегося, как следствие длительно повторяющегося напряжения. Пусковым фактором, определяющим последующее поведение и соматовегетативные проявления эмоционального стресса, является психологическое состояние, возникающее у индивида в ответ на воздействие.(Крон.А.А.)

Обширные данные нейроэндокринологии позволяют говорить о том, что многие виды эмоционального стресса сопровождаются активацией гипофизарно - дреналовой системы. Адреналин активирует многие функции, которые необходимы для связи организма со средой. Сильные отрицательные эмоции, вызванные сигналом опасности, обычно ослабляют моторную и секреторную активность желудочно- кишечного тракта. Те же самые эмоции, но в более слабой, хронической форме, могут приводить к усилению этой активности. Таким образом, действие вредного фактора может оказаться более сильным, когда он является постоянным. Патологические изменения зависят от чрезмерного и неправильного распределенного эмоционального возбуждения. (Гравин В.Г.)

Состояние эмоциональной напряженности отрицательного характера возникает в тех ситуациях, когда какая- либо потребность оказывается нереализованной в силу неспособности имеющихся у субъекта типа поведения справиться с наличными внешними или внутренними условиями.

1.5 Психотерапия

Существует множество направлений в психотерапии, различные школы, но все они дополняют друг друга. Принцип психотерапии один - внедрение информации, которая запускается эмоционально.

Психотерапия - это психологическое воздействие, которое проводится в специально сформированном под конкретную лечебную задачу гипнозе (в измененном состоянии сознания.)

Метод психотерапии представляет собой общий принцип лечения, вытекающий из патогенеза заболевания.

Методы лечебного воздействия врача на психику больного, или одновременно на группу больных, осуществляется с помощью слова через вторую сигнальную систему, а через нее и на весь организм, для терапии нервно - психических и соматических заболеваний. (Гончаров Г.А.)

Человек болеет по причине неправильного поведения, неправильных мыслей. Поведение человека на 50 - 80 % генетически обусловлено. Информация может передаваться на любом уровне :

- сознательный уровень (кора)

- подсознательный (таламус, гипоталамус)

- бессознательный (гипоталамус, ствол мозга)

- рефлекторный (спинной мозг)

- органный (любой орган)

- клеточный (ДНК, РНК, мембрана)

Эти уровни определяют множество диагностических подходов к психотерапии.

Основной задачей психолога является определение уровня места поломки. Определение того, когда произошел срыв, за счет каких механизмов, а именно: генетика, беременность, роды, воспитание, среда обитания, экология, семья и так далее. Психотерапия возможна в том случае, когда становится понятным запуск какой - либо болезни.

Информация от психолога должна быть заряжена эмоциональным отношением, сопереживанием. Эмоции являются решающим фактором, так как способствуют закреплению лечебной информации в долгосрочной памяти пациента.

Современные подходы психотерапии рассматривают психологическую помощь как процесс, динамику, тренировку, так как все функции организма человека тренируемы. А это и есть лечение. Психотерапия есть замещение отрицательного опыта положительным опытом.

Необходимо сформировать у больного мотивацию на лечение, информация от психотерапевта должна исходить только позитивная.

Человеку необходимо помочь осознать свои бессознательные мысли, человек должен научиться анализировать свои поступки, научиться понимать себя. Таким образом, психотерапия решает следующие задачи :

- снятие эмоционального напряжения в связи с болезнью

- повышение психической и физической активности больного

- мобилизация психических ресурсов на борьбу с болезнью, мотивация на саморазвитие.

Известно, что в расслабленном состоянии наш организм способен более легко переносить отрицательные воздействия стрессогенных факторов. Доказано, что мышечная релаксация стимулирует умственную активность, создавая чувство покоя и уверенности, тогда как мышцы тела расслаблены, уменьшается и тревога. Если научиться глубоко расслабляться, то можно экономно расходовать энергию и уменьшить усталость.

Сноподобное состояние - это не пассивный процесс, это состояние максимального доминирования той функциональной системы, в основе которой лежат явления, связанные с активным расслаблением мышц, снятием нервного напряжения. Несмотря на внешнее бездействие, человек в таком состоянии активно усваивает внушаемую информацию.

Наконец, даже если внушается состояние полного покоя и расслабления, то в этот момент нарастает активность восстановительной системы. Достаточно энергично протекают процессы накопления энергии, повышения психической и физической работоспособности.

1.6 Методика психотерапии «Гетеросуггестивная психомышечная релаксация с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление»

Методика «Гетеросуггестивная психомышечная релаксация с позитивной эмоциональной эмажинацией на выздоровление» (ГСПМР) разрабатывалась Кожевниковым В.Н. с 1984 г. и является модификацией Ментального тренинга Л.Э.Унесталя [Unestahl L.-E., Bundzen P., 1996].

Содержание методики ГСПМР

Качество и эффективность ГСПМР определяется внутренней структурой суггестии и внешней формой ее подачи. Подготовка смысловой (семантической) информационно-кодословной структуры гетеросуггестии представляет собой процесс анализа и синтеза содержания психологического воздействия, психотерапии и прогноза.

Лечебный текст состоит из специальных вербальных формул-внушений, формирующих состояние релаксации, и в дальнейшем, на его основе (фоне) у пациента создается образ динамического позитивного поведения, с осознанием всех составляющих этого процесса с целью выздоровления и развития. В ГСПМР осуществляется помощь в осознании причин дезадаптивного поведения и когнитивных переживаний и формирование стратегии адаптивного поведения с пониманием всех составляющих поведенческого процесса. ГСПМР как система моделирования поведения, базируется на психофизиологических процессах переработки информации, является обучающим процессом, обеспечивающим пациента новым опытом. Способность к формулированию правил рассматривается в когнитивной теории научения как центральная. Таким образом, речь идет о формировании долговременной памяти, которая является конечным звеном процесса научения [Вольпе Д., 1998].

В ГСПМР имеет место систематическое положительное подкрепление за счет формирования психомышечной релаксации, т.е. психофизиологического оптимума с положительными эмоциональными переживаниями (внутренняя свобода, умиротворение, покой и т.д.) и приятными телесными ощущениями себя, своего тела, сохраняющимися после сеанса и самовоспроизводящимися в любой обстановке по желанию клиента за счет наработанных триггеров. То есть происходит моделирование поведения человека, которое базируется на изменении, оптимизации процессов переработки и трансляции информации.

В ходе ГСПМР пациент накапливает поведенческий опыт по образцу «открывающего научения» [Залевский Г.В., 2002], который благодаря систематичности, повторяемости сеансов и положительному эмоциональному фону (состоянию), сформированному внутри раппорта, переводится в режим долгосрочного хранения.

В одном сеансе ГСПМР за счет гетеросуггестии реализуется большинство программ когнитивно-бихевиоральной психотерапии: метод прогрессивной мышечной релаксации; систематическая денсибилизация; тренинг позитивного мышления; процедуры социального научения и самоконтроля; когнитивные процедуры; биологическая обратная связь и аутогенная тренировка.

Использование ГСПМР в настоящей работе позволяло решать следующие задачи: 1) формирование оптимального уровня психической и мышечной релаксации; 2) конструирование аудиальных, визуальных, кинестетических образов на позитивное переживание себя; 3) воспроизведение состояния оптимального или здорового самочувствия; 4) обращение сознания больного к своему прошлому позитивному опыту; 5) формирование установки на оптимальное самочувствие после выздоровления и дальнейшее развитие; 6) формирование триггера, благодаря которому больной мог в последующем самостоятельно, целенаправленно воспроизводить у себя состояние релаксации и оптимального функционального и эмоционального тонуса, которое для него будет актуальным в конкретной жизненной ситуации.

На основе этих процессов происходит замена «внутренней картины болезни» новой, «внутренней картиной здоровья» с соответствующим изменением поведенческих паттернов и составляющих их систем: телесно-эмоциональной, мыслительно-когнитивной и двигательной [Залевский Г.В., 2002].

ГСПМР оказывает помощь пациенту в развитии собственной силы и позитивных способностей. Для этого дается установка на побуждение к размышлениям о собственных ресурсах (возможностях), положительных (позитивных) аспектах сегодняшней актуальной жизненной ситуации, на воспоминания о прошлых успехах и позитивных переживаниях, т.е. пациент в состоянии психологической релаксации думает и переживает позитивно (что соответствует третьему правилу КБП), а за счет систематического повторения (10-15 раз) развивает процесс научения, т.е. формируется долгосрочная память.

ГСПМР состоит из нескольких этапов и начинается с когнитивного этапа - клинической беседы, создания установки на выздоровление.

Следующий этап включает формирование функционального состояния психической и мышечной (телесной) релаксации и состоит из нескольких частей:

1. Установка на сеанс.

Текст начинается с предъявления установки на приятную позу, на отдых и восстановление, фиксацию внимания на голосе психолога.

Переходом ко второму этапу служит вызывание представления эмоционально приятно окрашенных зрительных образов. Совмещая активизирующие образы с представлением о том, что происходит в теле во время расслабления, программируется состояние, альтернативное состоянию переживаемых до лечения отрицательных эмоциональных и физиологических реакций.

2. Фиксация внимания на висцерорецепции, внутренних ощущениях.

3. Фиксация внимания на терморегуляции и проприорецепции, гетеросуггестия тепла и релаксации.

Далее формируется и углубляется распространение приятного чувства тепла в руках, ногах, во всем теле.

Следствием мышечного расслабления является снятие эмоционального напряжения за счет уменьшения афферентной импульсации. Снижается мозговая активность и сократительное напряжение поперечно-полосатой мускулатуры. Вызывание ощущения тепла в руках и ногах осуществляется с целью овладения регуляцией сосудистого тонуса конечностей. Ощущения тепла и расслабления в груди ведет к нормализации и регуляции ритма сердечных сокращений. Ощущение тепла в брюшной полости стимулирует кровоснабжение внутренних органов, осуществляется снятие спазмов, зажимов, нарушающих кровоснабжение.

Снятие мышечных зажимов способствует пробуждению и освобождению подавленных чувств, что может сопровождаться такими явлениями, как плач, ощущение тревоги или страха в процессе сеанса [Райх В., 1999].

При этом осуществляется имидживая развертка, включающая температурный, пространственный, звуковой, осязательный, обонятельный образ/картинку. Пациенту внушается необходимость вжиться в представляемую картину, прочувствовать и зафиксировать ее в сознании. Важно, чтобы сенсорные представления были как визуальными, так и аудиальными, так и кинестетическими, с целью полного воздействия на восприятие. Метод имаготерапии в ГСПМР по смысловым и методическим подходам сопоставим с рационально-эмотивной терапией А. Эллиса (1958-1986), когнитивной терапией А. Бека (1963-1998), когнитивно-социальной концепцией А. Бандуры (1963-1986) [Ellis A., 1984; Beck A.T., 1976; Bandura A., 1978].

Доказана физиологическая связь между настроением и памятью [Bower G.H., 1981; Clark D.M. & Teasdel J.D., 1982]. В ГСПМР по типу обратной связи сначала формируются приятные, радостные воспоминания, а через это воспроизводится положительное эмоциональное состояние (настроение), на фоне которого суггестивно задаются нужные поведенческие паттерны.

4. Фиксация легкости (гетеросуггестия), невесомости.

Ощущение расслабления мускулатуры сопровождается чувством невесомости, бестелесности. Одновременно с этим формируется чувство свободы, независимости, расширения границ своего «Я».

5. Фиксация (гетеросуггестия) состояния покоя.

Пациент обучается сосредоточению на расслаблении различных мышечных групп своего тела, что помогает понизить уровень физиологического возбуждения и вызывает ощущения покоя.

6. Отключение от собственных переживаний и внешней среды. Формирование раппорта.

В процессе сеанса отключение от внешних раздражителей и коры головного мозга представляют собой то сочетание условий, при котором в максимальной степени раскрываются авторегуляционные свойства ЦНС [Бундзен П.В., Шишкин Б.М., 1971]. Целенаправленная суггестия активизирует позитивные образы и представления до такой степени, что их действенность и яркость становится определяющей в формировании в долговременной памяти нового положительного функционального состояния.

7. Лечебное внушение позитивного развития.

Наиболее индивидуализированный этап ГСПМР, где проявления сформированного оптимального психофизиологического состояния переносятся психотерапевтом на конкретные элементы жизненной ситуации пациента в виде когнитивных, эмоциональных и локомотивных поведенческих паттернов. Закрепление достигнутого состояния с формированием представления об использовании полученных навыков в повседневной жизни.

8. Дегипнотизация.

Внушение на закрепление и развитие в долговременной памяти новых поведенческих паттернов.

Таким образом, ГСПМР относится к поведенческой психотерапии, «в основе которой лежит научение адекватно реагировать в трудных жизненных обстоятельствах, расширение коммуникативных возможностей, развитие способности к воспроизведению «лечебного образа», к мобилизации собственного жизненного опыта» [Карвасарский Б.Д., 1998, с. 151-152].

Отбор образов осуществляется исходя из клинико-психологических особенностей пациента. К воздействующим факторам, формирующим новый имидж (образ) пациента используемых в ГСПМР, относятся: разъяснение (наяву), переживание и понимание пациентом ощущений, целей, задач и принятие их, эмоциональная позитивная поддержка (транс), обучение оптимальным поведенческим паттернам (наяву и в трансе).

Таким образом, в ГСПМР происходит замена когнитивных (смысловых, представленческих), физиологических (психофизиологических, иммуно-эндокринных, биохимических, нейрофизиологических, вегетативных), собственно поведенческих образцов (стереотипов) жизнедеятельности, которые рассматриваются (признаются) пациентом как болезненные, неприятные, проблемные, на новые, правильные, здоровые, оптимальные, подходящие образцы, стереотипы. Происходит переструктурирование поведенческого репертуара, стереотипов мышления и, как следствие, психофизиологических реакций, модулирование иммуно-эндокринных показателей, формируется устойчивое долгосрочное оптимальное состояние. Условием формирования долгосрочной памяти на новые здоровые стереотипы мышления и психофизиологические, иммуно-эдокринные уровни функционирования является ситуация сформированного состояния психомышечной релаксации, на фоне которого осуществляется процесс когнитивного, эмоционального, психофизиологического научения, пациент приобретает опыт «внутренней модели здоровья», необходимый для изменения поведения, т.е. выздоровления.

Закрепление опыта «внутренней модели здоровья» происходит за счет суггестии положительного эмоционального фона в ходе ГСПМР и систематического 10-15 кратного психотерапевтического воздействия. Задача ГСПМР состоит в том, чтобы создать у пациента мотивацию, желание, веру и готовность к изменениям, показать и дать возможность «примерить на себя» вновь сформированный образ (имидж) здорового, благополучного человека.

Моделируя систематически настроение и психофизиологическое состояние путем гетеросуггестии, формируется определенная матрица долговременной памяти в мозге человека, которая, будучи индивидуальной по содержательному наполнению, должна соответствовать некоторым универсальным человеческим характеристикам; в психологической матрице должны присутствовать такие факторы, как положительные эмоции: удовлетворение, радость, освобождение и др.; приятные ощущения: комфорт, тепло, чувство бестелесности, свободы; чувство социального благополучия: доброта, любовь, причастность к окружающему миру, принятие его. Сочетаясь, эти факторы образуют в организме такие временно-пространственные соотношения (свобода, любовь, стабильность) которые оптимизируют работу мозга (гармонизация межполушарной активности по значениям омега-потенциала, наличие оптимального уровня МВ2 в кардиоритме, функциональное благополучие эмоциогенных структур) на генетически заданное благополучие, облегчают психотерапевту и пациенту доступ в его подсознание с целью развития и саморазвития в заданном пространственно-временном направлении.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании принимали участие пациенты с язвенной болезнью желудка, 30 человек, которые находились в МСЧ-96 и получали одинаковое лечение и питание. И одновременно обследована контрольная группа в количестве 30 человек - это сотрудники, врачи МСЧ-96.

2.1 Метод исследования уровня субъективного контроля (УСК)

Данная экспериментально-психологическая методика позволяет сравнительно быстро и эффективно оценить сформированный у испытуемого уровень субъективного контроля над разнообразными жизненными ситуациями и пригодна для применения в клинической психодиагностике, при профотборе, семейной консультации и т.д. Разработана в НИИ им. Бехтерева.

Впервые подобные методы были апробированы в 60-х годах в США, наиболее известный - шкала локус контроля Д. Роттера, основанная на двух принципиальных положениях.

1. Люди различаются между собой по тому, как и где они локализуют контроль над значительными для себя событиями. Возможны два полярных типа такой локализации: экстернальный и интернальный. В первом случае человек полагает, что происходящие с ним события являются результатом действия внешних сил - случая, других людей и т.д. Во втором случае человек интерпретирует значимые события как результат своей собственной деятельности. Любому человеку свойственна определенная позиция на континууме, простирающемся от экстренального к интернальному типу.

2. Локус контроля, характерный для индивида, универсален по отношению к любым типам событий и ситуаций, с которыми ему приходится сталкиваться.

Один и тот же тип контроля характеризует поведение данной личности и в случае неудач, и в сфере достижения, причем это в разной степени касается различных областей социальной жизни.

Экспериментальные работы установили связь разнообразных форм поведения и параметров личности с экстернальностью-интернальностью. Конформное и уступчивое поведение в большей степени присуще людям с экстернальным локусом. Интерналы же менее склонны подчиняться давлению других, сопротивляться, когда чувствуют, что ими манипулируют, они реагируют сильнее, чем экстерналы, на утрату личной свободы. Люди с интернальными локусами контроля лучше работают в одиночестве, чем под наблюдением или при видеозаписи. Для экстерналов характерно обратное.

Интерналы и экстерналы различаются по способам интерпретации разных социальных ситуаций, по способам получения информации и по механизмам их объяснения. Интерналы блее активно ищут информацию и обычно лучше осведомлены о ситуации, чем экстреналы. В одинаковой ситуации интерналы атрибутируют большую ответственность индивидам, участвующим в этой ситуации. Интерналы чаще избегают ситуационных объяснений поведения, чем экстерналы.

Исследования, связывающие интернальность-экстернальность с межличностными отношениями, показали, что интерналы более популярны, более благожелательны, более уверены в себе, проявляют большую терпимость. Существует связь высокой интернальности с положительной самооценкой, с большей согласованностью образов реального и идеального «Я». У интерналов обнаружена более активная, чем у экстерналов, позиция по отношению к своему здоровью: они лучше информированы о своем состоянии, больше заботятся о своем здоровье и чаще обращаются за профилактической помощью.

Экстернальность коррелирует с тревожностью, с депрессией, с психическими заболеваниями.

Интерналы предпочитают недирективные методы психокоррекции, экстерналы субъективно более удовлетворены поведенческими методами.

Все это дает основания полагать, что выделение личностной характеристики, описывающей, в какой степени человек ощущает себя активным субъектом собственной деятельности, и в какой - пассивным объектом действия других людей и внешних обстоятельств, обосновано существующими эмпирическими исследованиями и может способствовать дальнейшему изучению проблем прикладной психологии личности.

Описание личности с помощью трансситуативных характеристик является недостаточным. Большинству людей свойственна более или менее широкая вариабельность особенностей поведения в зависимости от конкретных социальных ситуаций. Особенности субъективного контроля, в частности, могут изменяться у человека в зависимости от того, представляется ему ситуация сложной или простой, приятной или неприятной и т.д. Поэтому измерение локуса контроля перспективнее строить не как одномерную характеристику, а как многомерный профиль, компоненты которого привязаны к типам социальных ситуаций разной степени обобщенности.

Опросник УСК состоит из 44 пунктов. В отличие от шкалы Д. Рогтера, в него включены пункты, измеряющие экстернальность-интернальность в межличностных и семейных отношениях; в него также включены пункты, измеряющие УСК в отношении болезни и здоровья.

Для увеличения спектра возможных применений опросника он сконструирован в двух вариантах, различающихся форматом ответов испытуемых. Вариант А, предназначенный для исследовательских целей, требует ответа по 6-балльной шкале (-3, -2, -1, +1, +2, +3), в которой ответ «+3» означает «полностью согласен», «-3» - «совершенно не согласен с данным пунктом». Вариант Б, предназначенный для психодиагностики, требует ответов по бинарной шкале «согласен - не согласен».

Показатели опросника УСК организованы в соответствии с принципом иерархической структуры системы регуляции деятельности - таким образом, что включают в себя обобщенный показатель индивидуального УСК, инвариантный к частным ситуациям деятельности, два показателя среднего уровня общности и ряд ситуационных показателей.

1. Шкала общей интернальности (И_о). Высокий показатель по этой шкале соответствует высокому уровню субъективного контроля над любыми значимыми ситуациями. Такие люди считают, что большинство важных событий в их жизни было результатом их собственных действий, что они могут ими управлять, и,0 таким образом, они чувствуют свою собственную ответственность за эти события и за то, как складывается их жизнь в целом. Низкий показатель по шкале соответствует низкому уровню субъективного контроля. Такие испытуемые не видят связи между своими действиями к значимым для них событиям их жизни, не считают себя способными контролировать их развитие и полагают, что большинство их является результатом случая или действий других людей.

2. Шкала интернальности в области достижений (И_д). высокие показатели по этой шкале соответствуют высокому уровню субъективного контроля над эмоционально положительными событиями и ситуациями. Такие люди считают, что они сами добились всего, что было и есть в их жизни, и что они способны с успехом добиваться своего в будущем. Низкие показатели по шкале И_д свидетельствуют о том, что человек приписывает свои успехи и достижения обстоятельствам - везению, счастливой судьбе или помощи других людей.

3. Шкала интернальности в области неудач (И_н). Высокие показатели по этой шкале говорят о развитом чувстве субъективного контроля по отношению к отрицательным событиям и ситуациям, что проявляется в склонности обвинять самого себя в разнообразных неприятностях и страданиях. Низкие показатели И_н свидетельствуют о том, что испытуемый склонен приписывать ответственность за подобные события другим людям или считать их результатом невезения.

4. Шкала интернальности в области семейных отношений (И_с). Высокие показатели И_с означают, что человек считает себя ответственным за события, происходящие в его семейной жизни. Низкий И_с указывает на то, что субъект считает партнеров причиной значимых ситуаций, возникающих в его семье.

5. Шкала интернальности в области производственных отношений (И_п). Высокий И_п свидетельствует о том, что человек считает свои действия важным фактором организации собственной производственной деятельности, в складывающихся отношениях в коллективе, в своем продвижении и т.д. Низкий И_п указывает на то, что испытуемый склонен приписывать более важное значение внешним обстоятельствам - руководству, товарищам по работе, везению - невезению.

6. Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (И_з). Высокие показатели И_з свидетельствуют о том, что испытуемый считает себя ответственным за свое здоровье: если он болен, то обвиняет в этом себя и полагает, что выздоровление во многом зависит от его действий. Человек с низким И_з считает болезнь результатом случая и надеется, что выздоровление придет в результате действий других, прежде всего врачей.

Тест предназначен для индивидуального и группового обследования. Применение опросника УСК возможно при решении широкого круга социально-психологических и медико-психологических проблем. Уровень субъективного контроля повышается в процессе психокоррекционного воздействия на личность. Поэтому возможно применение УСК для оценки эффективности методов психологической коррекции.

2.2 Исследование психологического статуса по методике СМИЛ

Стандартизированный, многофакторный метод исследования личности, впервые разработанный в 1942 - 1949 годах американским психологом Маккинли и Хатэуэем в целях профессионального отбора военных летчиков.

Сокращенный вариант Миннесотского многомерного личностного перечня СМИЛ Мини - мульт содержит 71 вопрос, 11 шкал, из которых 3 являются оценочными. За норму принимается предел 40 - 70 Т - баллов. Методика выбрана для определения личностного реагирования пациента на болезнь, и определения общего уровня личностной дезадаптации.

Первые три оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью. Остальные восемь шкал являются базисными и оценивают свойства личности.

1 шкала (ипохондрии) измеряет свойство личности испытуемого с астено - невротическим типом

2 шкала (депрессии) говорит о склонности испытуемого к социопатическим вариантам развития личности

3 шкала (истерии) измеряет эмоциональную лабильность

4 шкала (психопатии) показывает импульсивность, уровень побуждения к достижению цели

5 шкала в этом варианте опросника отсутствует

6 шкала (паранойяльности) характеризует обидчивость испытуемого, склонность к аффектам и их ригидность

7 шкала (психастении) предназначена для диагностики тревожно - мнительного типа личности, склонного к сомнениям

8 шкала (шизоидности) определяет степень эмоциональной отчужденности сложности в установлении социальных контактов

9 шкала (гипомании) выявляет близость к гипертимному типу личности, измеряет активность и возбудимость

После построения профиля описываются характерные личностные особенности испытуемого в зависимости от наличия высоких и низких показателей по той или иной шкале.

2.3 УНА (Уровень невротической астении)

(Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев и другие, Санкт - Петербург, 1999год.) Медико - психологическое, экспресс - диагностическое выявление степени выраженности астении невротического характера.

Астения - состояние нервно - психической слабости, является одним из самых распространенных симптомообразований, входящих в клиническую картину различных нервно - психических и соматических заболеваний.

В психосоматической клинике астенический синдром является одним из наиболее часто встречающихся. Собственно астения проявляется в усталости, повышенной утомляемости, снижении работоспособности. Кроме того, собственно астения проявляется в ухудшении памяти и внимания. Указанные нарушения сопровождаются, как правило, повышенной возбудимостью, раздражительностью, в частности, повышенной чувствительностью к внешним и внутренним раздражителям. Для таких больных характерно эмоциональная неустойчивость, эмоциональные реакции, неадекватные по силе вызвавших им причинам, нетерпеливость, плохая переносимость ожидания. При астении также наблюдается лабильность настроения, которое неадекватно повышается при незначительной удаче и ухудшается при малейшей неудаче.

Число утверждений в окончательном варианте опросника УНА составило 38. Все утверждения опросника с указанием диагностического коэффициента, соответствующего каждому варианту ответа (почти всегда, часто, иногда, редко, почти никогда) и образовали две шкалы, направленные на определенный уровень невротической астении у мужчин и женщин.

Отрицательная величина диагностического коэффициента, соответствующая ответу испытуемого, свидетельствует о наличии невротической астении. А положительная - об отсутствии таковой. Абсолютная величина диагностического коэффициента является мерой диагностической значимости варианта ответа. Итоговая сумма диагностического коэффициента всех ответов испытуемых может быть положительной или отрицательной. Отрицательная итоговая оценка свидетельствует о преобладании у испытуемого ответов, характерных для больных с невротической астенией. А положительная, соответственно, свидетельствует о преобладании у испытуемых ответов, характерных для здоровых.

Чем более положительной является итоговая по знаку оценка, тем больше вероятность отсутствия астенического состояния и принадлежность испытуемого к группе нормы.

Чем менее отрицательная по знаку итоговая оценка (соответственно чем больше она по абсолютной величине), тем выше вероятность наличия невротической астении.

2.4 Оценка уровня реактивной и личностной тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин)

Данный тест является надежным информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека)

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями.

Но тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень.

Шкала оценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания № 1-20) и личностную (ЛТ, высказывания № 21-40) тревожности.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Психологические тесты

Методика СМИЛ

У 30% отмечается умышленная установка на искажение результата. Сознательно скрываются отрицательные черты характера и патологические симптомы. Часто это является следствием опасения испытуемого, что негативный результат может иметь для него отрицательные последствия. Для получения достоверного результата необходимо добровольное согласие на проведение исследования и заинтересованность в правильных результатах теста.

Наиболее высокие показатели можно выделить по 1, 2, 3, 7 шкале. Наиболее низкие отмечаются по 6 и 9 шкале.

Высокая вторая шкала свидетельствует о внутренней напряженности, о неуверенности в себе, о фиксации на собственных неудачах.

Сочетание 1 и 2 шкал настораживает в плане предиспозиции к гастроэнтерологическим заболеваниям. В частности, такой профиль указывает о возможности развития язвы желудка. При этом не только проявляется иппохондричность, но и усиливаются такие личностные черты, как догматизм, ханжество, становится более инертным мышление, в межличностных контактах чаще проявляется осторожность, дидактичность, назидательность тона.

1 шкала в структуре невротической триады выявляет механизм защиты по типу бегство в болезнь. При этом болезнь, явная или мнимая, является ширмой, маскирующей стремление переложить ответственность за существующие проблемы на окружающих - единственно социально приемлемый способ оправдания своей пассивности.

В профилях больных терапевтических клиник высокие показатели по 1 шкале выявляют стремление к повторным стационированиям и ипохондрическое развитие личности. Психотерапевтическая податливость личности данного типа в силу инертности их установок чрезвычайно мала: они постоянно ищут помощи, но редко остаются довольными. Переходя от одного врача к другому, они тщательно сохраняют старые рецепты и схемы лечения, носят с собой подробный список всех своих недомоганий.

Для лиц с повышенной 3 шкалой характерны повышенная нервозность, слезливость, избыточная драматизация происходящих событий. В ситуации стресса лицам с высокой 3 шкалой свойственны выраженные вегетативные реакции. Защитные механизмы проявляются двояко: А) вытеснение из сознания той негативной информации, которая является конфликтогенной или наносит урон личности. Б) Трансформация психологической тревоги на организменном уровне (биологическом) в функциональные нарушения. Эти механизмы дополняют друг друга и создают почву для психосоматических расстройств, то есть таких физических заболеваний, которые развиваются в тесной связи с негативными эмоциональными переживаниями.