Современные предпосылки основ системы дополнительного образования медицинских работников в Российской Федерации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современные предпосылки основ системы дополнительного образования медицинских работников в российской федерации

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1.ИСТОРИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ОСНОВ СИСТЕМЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.1 Становление женского образования в России

1.2 Создание системы профессионального медицинского образования Советской России

2.ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

2.1 Функционирование современной системы дополнительного профессионального образования

2.2 Функции дополнительного профессионального образования

3.МОНИТОРИНГ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В УСЛОВИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

3.1 Нетрадиционные методики в организации учебного процесса в лечебно-профилактических учреждениях

3.2 Нетрадиционные методики в организации учебного процесса в лечебно-профилактических учреждениях

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

ВВЕДЕНИЕ

Сегодня обществу нужны инициативные и самостоятельные специалисты, способные постоянно совершенствовать свою личность и деятельность. Именно они могут адекватно выполнять свои функции, отличаясь высокой восприимчивостью, социально-профессиональной мобильностью, готовностью к быстрому обновлению знаний, расширению арсенала навыков и умений, освоению новых сфер деятельности. Концепция обучения человека в течение всей его сознательной жизни легла в основу непрерывного образования.

В основе такого непрерывного самообразования лежит процесс самообучения, обеспечивающий не только овладение способами приобретения необходимых знаний, но и формирование самостоятельности как профессионально значимого качества личности. Поэтому одной из важнейших задач создания образовательной структуры в лечебно- профилактическом учреждении сегодня становится формирование готовности будущих специалистов к самообучению и проявлению творческой активности.

Непосредственным побуждающим моментом к самообучению будущего специалиста является изменение его отношения к себе и к деятельности, осознание способности выходить за пределы заданного, творчески преобразовывать себя.

Образовательные потребности современного человека становятся более разнообразными. Ныне они включают не только потребности в получении профессии, но и потребности в обучении для поддержания и улучшения здоровья, улучшения качества семейной жизни, компетентного участия в общественной жизни, содержательного проведения досуга, развития собственной личности.

Передача знаний и умений своим подчиненным, оказание помощи в личностном совершенствовании специалиста сестринского дела возможна только при создании образовательной структуры в лечебно - профилактическом учреждении.

Проводимая в Российской Федерации реформа сестринского образования в корне меняет отношение к роли среднего медицинского персонала в отечественном здравоохранении. Значительная роль сестринского персонала в настоящее время заключается в использовании современных технологий профилактики и формирования медицинской активности населения по таким важным направлениям, как укрепление здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, а также половое воспитание, планирование семьи.

В связи с реформой здравоохранения появилась возможность развивать не только медицинские технологии, но и так называемые технологии сестринского дела. Труд медицинской сестры получает научное обоснование. В этой связи новый подход к сестринскому делу позволяет упорядочить профессиональные коммуникации. Совершенно по-новому рассматривается сотрудничество между квалифицированными специалистами и пациентами.

Пятиступенчатый сестринский процесс дает возможность систематизировать работу медсестер, выбирать приоритетные направления, планировать и выполнять действия, оценивания их результат.

Чтобы осуществлять соответствующее планирование и функционирование сестринского процесса, необходимо обращать внимание на мотивационную сферу деятельности, которая является основой создания профессиональных ценностей. Но, к сожалению, социальные предпосылки становятся причиной низкой мотивации медицинских работников среднего звена, в этом мы видим одно из противоречий современной действительности.

Обучение на рабочих местах всегда имело определенные преимущества по сравнению с другими формами профессионального роста, но педагогически-организованная деятельность иногда не приносит высокой результативности, повышении его уровня является вторым противоречием, с которым сталкиваются организаторы обучения.

На наш взгляд обучение может быть более результативным, если в процесс будут включаться разнообразные формы профессиональной и практической деятельности. Отсутствие подобных форм является одним из главных противоречий.

Гипотеза исследования может быть предложена следующая: если современные научные методы используются активно для обучения профессиональным навыкам на рабочих местах, то и образовательная структура, созданная в лечебно- профилактическом учреждении, становится функциональной.

Объектом исследования является система профессионального обучения на рабочем месте.

Предметом исследования являются процессы развития и формирования профессиональных медицинских навыков работников учреждения.

Целью исследования являются выявление основных закономерностей в процессе самообучения, самореализации и профессионального роста медицинской сестры.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретические и концептуальные основы дополнительного медицинского образования.

2. Исследовать тенденции профессионального роста медицинского работника в современных условиях.

3. Описать модель структуры управления образовательным процессом средних медицинских работников в условиях лечебно-профилактического учреждения.

Теоретической основой исследования составили работы: Н.М. Трофимова, Е.И. Еремина, Ю.В. Сенько, Н.Е.Воробьев, В.М.Монахов, В Н.Лебедев, А.Р. Фонарев, О.А. Конопкин, Э.М. Коротков, С.И. Змеев. В соответствии с целью и задачами работы были применены следующие методы исследования: продуктивный метод исследования теоретического и практического материала; исторический и сравнительный анализ педагогической, психологической, медико - социальной литературы, беседы со средним персоналом, анкетирование и анализ изученных материалов

1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ КЛАССИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

1.1 Становление женского медицинского образования

Чувство любви к ближнему во все времена было присуще человеку. С течением времени менялось лишь понятие о том, кто является нашим ближним. В доклассовом обществе ими были мать, отец, дочь, сын. Впоследствии понятие о «ближнем» расширилось. Одним из многочисленных проявлений любви к «ближнему» стал уход за больным. Причем женщине в большей степени, чем мужчине, приходилось ухаживать за больными.

Долгое время в истории Российского государства специальных людей, которые посвящали бы себя делу ухода за больными, не было, исключение составляли лишь женщины, занимающиеся оказанием помощи роженицам и новорожденным. В древнерусском государстве была широко развита частная благотворительность. У древних славян искусством врачевания и родовспоможения, владели в основном женщины. Им приписывалось умение посредством трав, кореньев и разных зелий исцелять болезни, избавлять больных от страданий.

Упоминание о первой больнице на Руси относится к 10 веку, когда дочь князя Рюрика Ольга организовала больницу, в которой лечили и ухаживали за больными женщины. В церковных рукописях 11столетия встречаются такие понятия, как «бабы-вдовицы» (повивальные бабки), они оказывали помощь во время родов. В начале 12 века на Руси среди лиц, занимающихся лечебной деятельностью, были лекарки, ведуньи, знахарки. К их помощи прибегали не только простолюдины, но и боярыни и даже великие княгини. В 16 веке в штате великих княгинь находились особые комнатные бабы (лекарки), так как нравы Руси того времени не позволяли допускать врача «на свои очи». Лекарки выполняли функции акушерок, а впоследствии и педиатров /11,14/.

Более широко использовать женский труд по уходу за больным планировал Петр 1.Попытки привлечения женщин к работе с больными в госпиталях и лазаретах были сделаны в 1728 году, когда медицинская канцелярия ввела в штаты госпиталей должности для женщин. Однако широкого распространения женский труд по уходу за ранеными не получил, и в период царствования Екатерины 1 был отменен. Позднее женский труд стали использовать и в лечебных учреждениях военного ведомства.

К середине 18 века в России были созданы предпосылки для подготовки на государственном уровне специалистов акушерского дела. В 1757 в России впервые было создано училище повивальных бабок. Лекции в нем читались на дому у каждого врача два раза в неделю. Впрочем, говорить о систематическом акушерском образовании для женщин в это время не приходится: за полвека училище выпустило всего лишь 94 акушерки.

В первые годы существования повивальных школ в России не было ни одного родильного дома, поэтому образование акушерок было почти теоретическим, а их количество недостаточным. Не удивительно, что проблемы акушерской помощи заинтересовали такого ученого как М.В.Ломоносов. В 1761 году он написал свой научный труд «О размножении и сохранении российского народа». По сути дела это был глубокий анализ состояния здравоохранения в России. Касаясь проблем родовспоможения, М.В.Ломоносов, в частности, предлагал: «Выбрать хорошие книжки о повивальном искусстве и, самую лучшую положив за основание, сочинить наставление на российском языке или, сочинив на другом, перевести на российский, к чему необходимо должно присовокупить добрые приемы российских повивальных искусных бабок» /8,729/.

Большое значение для развития отечественного акушерства имели научные труды Н.М.Максимовича-Амбодика. В середине 18 века, пожалуй, единственным научным источником по родовспоможению был рукописный лечебник, переведенный с польского языка на русский язык в 1758 году, где имелась глава «О рождении человека с показанием, каким образом младенец производится на свет из материнской утробы»./40,45/.

За вторую половину 18 столетия и в Москве, и в Петербурге было подготовлено всего по 90-100 специалистов «бабичьего дела», хотя потребность в них была высокой. Первыми воспитанницами повивальной школы были сироты и питомцы воспитательного дома в возрасте от 13 до 14 лет, обучение которых осуществлялось за казенный счет. Прошедшие полный курс обучения направлялись в разные города с обязательным условием пробыть на казенной службе не менее 6 лет. Позднее здесь было организовано двухлетнее платное обучение повивальному искусству «вольноприходящих учениц». Ученицам ежедневно читались лекции по акушерству на немецком языке, проводилось практическое обучение на фантоме. За первые 30 лет работы школы было подготовлено 512 специалистов повивального дела - значительно больше, чем в других учреждениях подобного рода./11,16/.

В 19 веке среди различных отраслей медицинских знаний одно из главных мест занимало акушерство. Возникла потребность уже во врачах - акушерах. В 1830году Повивальный институт в Петербурге стал называться «Институтом повивального искусства с родильным госпиталем». В это время при институте открываются «секретное отделение» для незамужних родильниц, поликлиника для больных гинекологического профиля и - первый в России гинекологический стационар. В 1845 году начала работу и первая в стране школа повивальных бабок, практическая деятельность которых осуществлялась исключительно в сельской местности.

Постепенно институт становился ведущим акушерским центром. Еще в доантисептическнй период, благодаря проведению ряда санитарно-гигиенических мер, удалось снизить смертность от родильной горячки до очень низких показателей. Немалая заслуга в этом принадлежала Н.И.Пирогову, работавшему в институте консультантом.

Н.И.Пирогов отстоял идею введения женского персонала в госпитали. В период Крымской войны женский труд по оказанию помощи раненым и больным был применен в принципиально новых организационных формах и на новом качественном уровне. Впервые на этой войне, которую Н.И. Пирогов назвал «великой драмой», сестры милосердия стали делать то, что в наше время обозначено как функция защиты больного, а их стали рассматривать как адвокатов больного. По его инициативе введена «специализация» среди сестер в зависимости от уровня их знаний и способностей, а также практической необходимости в этом роде деятельности./19,16/.

Несмотря на то, что первые сестры милосердия были набраны с большой поспешностью, и многие не имели никакого образования, все они быстро обучились сестринскому делу и стали образцами профессионализма. Во многих своих письмах и отчетах Н.И. Пирогов описывает высокие человеческие и профессиональные качества сестер Е.М. Бакуниной, Е.Будберг, Е.П.Карцевой, М. Меркуловой, Е.А.Хитрово.

Опыт работы сестер милосердия в период Крымской войны показал, что их обязанности «многосложны и важны по их последствиям для больных и в физическом, и в нравственном отношениях» /13,54/.

В 60-х годах в институте было организовано усовершенствование врачей-практикантов по акушерству и женским болезням. В середине 80-х годов для ведения учебного процесса была специально создана кафедра, а врачи-ординаторы стали привлекаться к исполнению обязанностей ассистентов. Институт обрел черты, присущие клиникам. В 70-х годах его возглавил крупный ученый-акушер и талантливый организатор профессор И.Ф.Баландин. Под его руководством была применена антисептика, в результате которой, удалось резко снизить материнскую смертность. В этот период широко применяются научные исследования, создаются сборники научных трудов.

Таким образом, еще во второй половине 19 века акушерство и гинекология в России окончательно выделилась в самостоятельную дисциплину и постоянно совершенствовались.

С 1829 года при крупных больницах стали создаваться школы по подготовке фельдшеров с четырехлетним сроком обучения. После окончания школы и сдачи экзаменов присваивалась специальность младшего или старшего фельдшера, в зависимости от успеваемости.

Первая фельдшерская школа для женщин в России была учреждена в сентябре 1854 году при Петербургском воспитательном доме. Это было первое подобного рода учреждение в Европе. (Подобное училище в 1856 г. основала в Манчестере Ф.Найтингейл после возвращения с Крымской войны.) Обучение 20 воспитанниц разных сословий началось с 1855 года. Обучение длилось в течении четырех лет. Первые два года учащиеся изучали анатомию и физиологию человека, хирургию с десмургией, фармакологию с рецептурой, приемы неотложной медицинской помощи «мнимоумершим и внезапно заболевшим», детские и женские болезни, латинский язык./40,67/.

От воспитанниц требовалось, чтобы они могли самостоятельно осуществлять уход за больными, выполнять различные лечебные процедуры. Большое внимание уделялось «распознаванию болезненных состояний у детей», владению специальными навыками по уходу за новорожденными и грудными детьми. Последние два года обучения включали преимущественно практическую работу в отделениях.

Первый выпуск фельдшериц состоялся 21 октября 1859 г. и составил 11 человек. Представляют интерес вопросы, содержащиеся в экзаменационных билетах. Все выпускницы получали аттестаты следующего содержания: «Дан воспитаннице школы, что она, в продолжение установленного 4-х летнего курса обучаема»:

1. Анатомии человеческого тела.

2. Физиологическим его отправлениям./56,45/.

Выпускницы обязывались прослужить в лечебных заведениях не менее шести лет. В 1872 году при активном содействии С.П. Боткина утверждено новое положение об училище. Основной его задачей ставилась подготовка образованных помощников врачей. С этой целью было создано подготовительное отделение для желающих, учиться в фельдшерском училище. К концу 70-х годов в России существовало уже 12 женских фельдшерских школ и курсов.

В последней четверти 19 века фельдшерское женское образование хотя и развивалось, но очень медленными темпами, а некоторые школы закрывались, как например, в 1882 году школа при Георгиевской общине закрылась за недостатком средств. Зачастую функции сестер милосердия и фельдшериц в больничных условиях не различались, сводясь к санитарной работе, хотя квалификация фельдшериц была гораздо выше. Позднее в отдельных городах, таких, как Тверь, Калуга, стали появляться смешанные фельдшерские школы для мужчин и женщин./8,456/.

Необходимость повышения качества обслуживания сельских жителей способствовала созданию фельдшерских пунктов.

Для решения этой проблемы в ряде губерний открывались двухлетние фельдшерские школы, где обучение носило преимущественно практический характер. В целях введения единых требований и программ земских школ, правительство издало нормативный устав на все фельдшерские школы. Устав определял, что школа имеет целью подготовку сведущих и опытных фельдшеров, что она находится в ведении губернской земской управы, учебной частью ведает старший врач больницы. Возраст поступающих в школу-от15 до 20 лет. Обязательным условием при приеме было умение читать и писать. Полный курс обучения составлял три года и делился на два класса. Учебная нагрузка составляла до 46 часов в неделю. По окончании школы проводились выпускные экзамены по всем изучаемым предметам. Каждый выпускник получал диплом фельдшера, набор медицинских инструментов и экземпляр учебников, по которым обучался в школе./13,55/.

Вывод.

Развитие медицинского образования в России и активное привлечение женщин к медицинскому делу в период с десятого по начало двадцатого века в основном обуславливалось необходимостью решения социальных проблем таких групп населения, как старики, дети - сироты, беременные, бедные, больные, сельские жители.

Развитие общества требовало специалистов более высокой квалификации. Для организации ухода за больными, а также для получения базовых медицинских знаний в 19 веке возникла необходимость образования специальных медицинских школ и углубленных дополнительных курсов.

1.2 Создание системы профессионального медицинского образования в советской России

После Октябрьской революции 1917 года задачи подготовки среднего медицинского персонала решались в соответствии с потребностями здравоохранения, ее экономическим состоянием. Последствия первой мировой войны, двух революций 1917 года и гражданской войны - голод, инфекции, высокая детская и материнская смертность, беспризорность: детей, состояние здоровья населения - требовали срочного принятия; мер по организации и обеспечению каждого гражданина страны квалифицированной и доступной лечебно-профилактической помощью. Необходимо было не только больше готовить медицинских сестер, фельдшеров и акушерок, но и внести изменения в учебные планы и программы для решения имевшихся проблем по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению./11,14/.

Поэтому не случайно в феврале 1919 года приказом Народного комиссариата здравоохранения и Российским обществом Красного Креста (школы сестер милосердия, как и до 1917 года, находились в его ведении) было утверждено положение о школах медицинских сестер, а также учебные планы и программы, рассчитанные на три года обучения. Учитывая большую потребность в этих специалистах, на обучение принимались и лица, имеющие начальное (два класса) образования.

Охрана материнства и младенчества была одним из главных па-правлений работы Народного комиссариата здравоохранения, созданного в июле 1918 г. Уже в 1920 г., когда еще продолжалась гражданская война, по решению Наркомздрава началась подготовка специальных работников по охране материнства и младенчества. Были внесены изменения и в программы обучения акушерок, созданы акушерские школы, в которых действовали типовые учебные планы. В то же время фельдшерско-акушерские школы были преобразованы в акушерские. В реорганизованных учебных заведениях осуществлялась подготовка как акушерок, так и специалистов по охране материнства и младенчества. Срок обучения в новых акушерских школах составлял 2,5 года./43,113/.

Подготовка сестер по охране материнства и младенчества проводилась и на специально организованных девятимесячных курсах. В последующем срок подготовки медицинских сестер на этих курсах был увеличен до одного года, затем - до полутора лет, а начиная с 1922 г. - до 2 лет. Курсы по подготовке сестер по охране материнства и младенчества были прообразом педиатрических медицинских училищ.

Состояние здоровья детей и подростков требовало большого количества средних медицинских работников, поэтому, несмотря на гражданскую войну, были организованы курсы для переобучения военных фельдшеров для работы в школах.

Необходимо отметить, что в первые годы после Октябрьской революции сестринское образование не претерпело существенных изменений: обучение было основано на учебных планах и программах общин сестер милосердия, которые по-прежнему готовили большую часть медицинских сестер. Не внесла принципиальных изменений в систему подготовки медицинских сестер и I Всероссийская конференция по высшему и среднему медицинскому образованию (1920 год)./19,17/.

Однако религиозная направленность устава общин сестер милосердия не соответствовала классовой и антирелигиозной политике нового государства, поэтому в учебные планы были внесены изменения, церкви при общинах были закрыты и священники выведены из состава преподавателей./8,72/.

В 1922 года сестринские школы и курсы перешли в подчинение Народного комиссариата просвещения, в котором руководство всем профессионально-техническим образованием в стране осуществляло специальное управление - Главпрофобр. Такая реорганизация в системе подготовки специалистов со средним специальным образованием в тот период была оправдана. В частности, она способствовала улучшению общеобразовательной подготовки медицинских сестер, большинство из которых до поступления в сестринские школы имели два класса образования.

На I Всероссийской конференции по среднему медицинскому образованию, проходившей в Москве в 1922 г., были определены типы средних медицинских учебных заведений, единые учебные планы, программы и сроки обучения (два года). Обсуждались вопросы специализации медицинских сестер, была признана необходимость подготовки сестер социальной помощи, сестер по охране материнства и младенчества, медицинских сестер для лечебных учреждений, акушерок.

Решения конференции имели большое значение для развития среднего медицинского образования в стране: были созданы унифицированные программы обучения, разработана единая стратегия, направленная на удовлетворение потребностей здравоохранения и способствовавшая повышению качества подготовки медицинских сестер, акушеров. К 1923 г. в Российской Федерации уже было создано 94 средних медицинских учебных заведения./18,40/.

К началу 1925 г. в стране сформировались следующие типы средних медицинских учебных заведений:

· Фельдшерско-акушерские школы со сроком обучения четыре года. В них принимали лиц, закончивших четыре класса. На территории Росси таких школ было десять.

· Фельдшерско-акушерские школы, в которых специалистов готовили 2,5 года. Для поступления в эти учебные заведения необходимо было закончить семилетнюю школу.

· Школы по подготовке медицинских сестер по уходу за больными (переименованные затем в курсы медицинских сестер) со сроком обучения два года. В школу принимались лица с 4-классным образованием.

· Техникумы, школы и курсы с различными сроками обучения для сестер-воспитательниц, сестер по охране материнства и младенчества.

· Профилактические техникумы, срок обучения в которых составлял четыре года.

· Вечерние школы медицинских сестер со сроком обучения три года.

· Двухгодичные курсы санитарных помощников.

· Курсы переобучения военных (ротных) фельдшеров для работы в школах; срок обучения - три года.

· Курсы дезинфекторов со сроком обучения шесть месяцев.

· Курсы по подготовке массажистов. Срок обучения - один год./13,56/.

В 1926 году в Москве на II Всероссийской конференции по среднему медицинскому образованию были обсуждены успехи и недостатки в системе среднего медицинского образования, определены пути его развития. Участники конференции отметили, что существующая система среднего медицинского образования не обеспечивает должного уровня подготовки медицинских работников. Это обусловлено тем, что в учебных заведениях, готовящих средний медицинский персонал, предъявлялись разные требования к общеобразовательной подготовке поступающих.

На конференции была отмечена также острейшая потребность здравоохранения страны в средних медицинских работниках разных специальностей, признавалось целесообразным создание учебных заведений политехнического типа с хорошей учебно-методической базой. Это позволило бы предъявлять единые требования к базовому уровню знаний выпускников этих учебных заведений.

Все это соответствовало требованиям Народного комиссариата здравоохранения, предъявляемым к выпускникам сестринских школ:

а) они должны обладать полным знанием среды, в которой им придется работать, пониманием условий труда и быта рабочего и крестьянина, умением воздействовать как па самого больного, так и на среду, его окружающую;

б) вполне усвоить себе ясное понимание болезненных процессов в организме как явлений социально-биологического характера» /11,16/.

Решения этой конференции явились основой для реформы среднего медицинского образования в стране. В 1927 г. в результате реформы все медицинские школы и курсы медицинских сестер были преобразованы в медицинские техникумы, имеющие отделения для подготовки различных специалистов - медицинских сестер, акушерок, сестер по охране материнства и младенчества, фельдшеров, лаборантов и др. Значительно повысились требования к образовательному уровню поступающих в медицинские техникумы. В них принимались лица, окончившие семилетнюю школу. Были подготовлены новые учебные планы и программы. Срок обучения в медицинском техникуме составлял 2,5 года.

Реформа среднего медицинского образования 1927-1928 года дала возможность упорядочить типы учебных заведений. К началу 1930 года в систему среднего медицинского образования входили:

· медицинские политехникумы, имеющие от 2 до 7 отделений; срок обучения - от 2,5 до 3 лет;

· профилактические медицинские техникумы со сроком обучения три года;

· фельдшерско-акушерские техникумы со сроком обучения три года;

· вечерние медицинские техникумы, срок обучения в которых составлял три года;

· курсы по переквалификации ротных фельдшеров, обучение на которых продолжалось три года./18,42/.

В эти учебные заведения принимались лица, окончившие семилетнюю школу. Подготовкой средних медицинских работников занимались 46 медицинских техникумов, 2 профилактических техникума и фельдшерский техникум. В них обучались 11560 человек, что было недостаточным для страны, учитывая рост численности населения и профилактическую направленность здравоохранения (для сравнения: в 1914 г. было 150 школ и курсов сестер милосердия с числом обучающихся в них около 10000). Потребность здравоохранения страны в специалистах со средним медицинским образованием в эти годы удовлетворялась только наполовину /40,36/.

Единая система среднего медицинского образования была создана в 1936 г. и подчинялась Наркомздраву СССР. Задачи ее были определены постановлением Правительства «О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров» (1936 г.). Постановление предусматривало увеличение числа средних медицинских учебных заведений. Медицинские техникумы были вновь реорганизованы в медицинские школы по подготовке фельдшеров, медицинских сестер, фармацевтов, зубных врачей, а также в акушерские школы и курсы медицинских лаборантов и зубных техников.

Причиной реорганизации системы среднего медицинского образования было интенсивное строительство новых больниц и поликлиник, развитие сети лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений в городе и на селе, дальнейшая специализация медицинской помощи.

После Великой Отечественной войны в стране были проведены важные мероприятия по улучшению медицинского обслуживания населения. В первую очередь были восстановлены учреждения по охране материнства и детства; развернуто строительство родильных домов, женских консультаций и детских поликлиник; восстановлена сеть домов отдыха и санаториев; организована медико-социальная помощь инвалидам и детям-сиротам. В связи с этим увеличилась потребность практического здравоохранения страны в квалифицированных средних медицинских работниках.

В 1946г. Министерство здравоохранения СССР утвердило новые учебные планы, которые предусматривали более глубокое преподавание теоретических дисциплин и улучшение практической подготовки выпускников медицинских школ. В 1953 г. в соответствии с решением Министерства здравоохранения СССР была проведена реорганизация медицинских школ в медицинские училища и ликвидирована их многопрофильность. Были определены сроки обучения в зависимости от общеобразовательной подготовки поступающих (8 или 10 классов образования). В учебные планы медицинских училищ было введено практическое обучение. В соответствии с требованиями практического здравоохранения осуществлялась подготовка акушерок, фельдшеров, медицинских сестер для детских лечебно-профилактических учреждений, санитарных фельдшеров, медицинских лаборантов, фармацевтов, зубных врачей и техников./39,38/.

С 1954 г. стали готовить медицинских сестер для детских дошкольных учреждений, введена специализация медицинских сестер по различным разделам клинической работы (физиотерапия, анестезиология, хирургия, массаж, лечебная физкультура и др.)

В 1965 г. был окончательно решен вопрос о целесообразности открытия медицинских училищ при крупных многопрофильных больницах, являющихся одновременно клиническими базами высших медицинских учебных заведений и научно - исследовательских институтов страны. Это позволило приблизить обучение медицинских сестер к месту их будущей работы. В этом же году стали создаваться курсы повышения квалификации для средних медицинских работников при крупных лечебно-профилактических учреждениях. Так, в 1981 г. в стране было 15 училищ повышения квалификации средних медицинских работников.

Социально-экономические реформы, начавшиеся в стране в конце 80-х годов, потребовали реорганизации системы оказания медицинской помощи населению. Введение новых экономических отношений в деятельность медицинских учреждений повлекли за собой необходимость повышения эффективности, системы охраны здоровья населения.

Важным событием в истории сестринского дела явилось создание в 1992 году Ассоциации медицинских сестер России./11,15/.

Она была организована по инициативе медицинских сестер как неправительственная профессиональная организация. Ближайшими задачами деятельности ассоциации стали:

· разработка стандартов профессиональной деятельности;

· внедрение контроля за качеством работы медицинской сестры;

· организация непрерывного обучения медицинских сестер в системе повышения квалификации и дополнительного последипломного образования;

· участие в разработке программ аттестации и сертификации медсестер;

· привлечение членов ассоциации к научным исследованиям в области сестринского дела;

· проведение семинаров, конференций по актуальным проблемам сестринского дела;

· юридическая защита интересов и прав медсестер;

· участие в работе экспертной и проблемной комиссий Министерства здравоохранения Российской Федерации;

· укрепление связей между региональными ассоциациями медицинских сестер России;

· издание «Вестника медсестринских ассоциаций России»;/8,645/.

· поддержка связей с национальными ассоциациями и Международным советом медицинских сестер;

· разработка документов для вступления в Международный совет медсестер /19,16/.

В июне 1996 года, в Санкт-Петербурге состоялась Всероссийская конференция по сестринскому делу. Организаторами конференции были Ассоциация медицинских сестер России и Министерство здравоохранения Российской Федерации. На ней обсуждались насущные проблемы сестринской практики и сестринского образования. Ассоциация получила признание как национальная организация, представляющая и защищающая интересы медицинских сестер России. Конференция вошла в историю страны как конференция, на которой был принят проект первого «Этического кодекса медицинской сестры».

В конце двадцатого века в нашей стране сформирована многоуровневая система сестринского образования: базовое, повышенный уровень и высшее сестринское образование.

Получившим базовое образование присваивается специальность среднего медицинского работника (для лечебно-профилактических учреждений и аптечной сети). Новая образовательная программа обучения на этом уровне рассчитана па 3 года, что обеспечивает возможность подготовки специалистов, способных проводить профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия./53,74/.

Второй уровень подготовки предназначен для обучения лиц, имеющих среднее медицинское образование и стаж работы, и предполагает углубление знаний по вопросам управления и экономики, необходимых для выполнения руководящих функций в условиях реформы здравоохранения. Этот уровень обучения дает возможность приобрести специальность медицинской сестры-организатора, медицинской сестры общеврачебной (семейной) практики, преподавателя средних медицинских и фармацевтических учебных заведений.

Высшее сестринское образование могут получить лица со средним медицинским образованием, имеющие стаж работы не менее З лет. Окончившие факультет высшего сестринского образования получают квалификацию «менеджер». Они могут работать организаторами сестринского дела, преподавателями сестринского дела в медицинских училищах и колледжах, научными работниками по проблемам сестринского дела, руководителями домов и отделений сестринского ухода, хосписов и отделений паллиативной помощи./55,38/.

Первые факультеты высшего сестринского образования были созданы в 1991 году в Московской государственной медицинской академии им. И.М.Сеченова и Самарском государственном медицинском университете. В настоящее время 15 вузов Российской Федерации осуществляют подготовку квалифицированных специалистов сестринского дела с высшим образованием. В 1996 году в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, Оренбургской государственной академии и Самарском государственном медицинском университете были открыты заочные отделения, где медицинские сестры со стажем работы могут получить высшее профессиональное образование./51,38/.

В последипломной подготовке осуществляется принцип непрерывности образования. Он был одобрен и утвержден постановлением Правительства РФ от 29.07.95 № 770 «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров»: последипломное образование необходимо дополнить новыми формами повышения квалификации, оно должно стать переходом от конструкции «образование на всю жизнь» к конструкции «образование через всю жизнь».

В целях совершенствования системы повышения квалификации приказом Минздрава России от 05.06.98 № 186 был утвержден перечень циклов специализации. А так же усовершенствования в системе дополнительного образования среднего медицинского и фармацевтического персонала, регламентирующий наименование специальностей (29 специальностей), продолжительность (в месяцах и часах), тематику циклов, вид образования (специализация, усовершенствование), периодичность (не реже одного раза в пять лет), наименование должностей.

5 ноября 1997 г. постановлением Правительства была одобрена «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», в соответствии с которой развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является одним из основных направлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи. Принципы ПМСП в основном были разработаны в нашей стране и приняты на Международной конференции, которая проводилась под эгидой Всемирной организации здравоохранения (Алма-Ата, 1978 г.). Решения конференции, получившие название «Алма-Атинской декларации», стали программным документом Всемирной организации здравоохранения./40,105/.

Выводы

История развития сестринского дела в России убедительно доказала эффективность использования деятельности сестринского персонала в таких направлениях, как реабилитация, помощь хронически больным, старикам и инвалидам и др. Сестринская помощь всегда была направлена на решение медико-социальных проблем наиболее незащищенных групп населения. Необходимость реорганизации сестринского дела в России включает в себя и улучшение условий для профессионального роста и развития специалистов среднего звена.

Нерешенных проблем еще много: это и статус медицинской сестры, которая должна обладать высоким профессионализмом, быть равным партнером в медицинской бригаде. Это и вопрос о страховании профессионального риска и обеспечении профилактических мер против инфекционных заболеваний для сестер реанимационного, операционного, анестезиологического и гематологического отделений. Это и пересмотр нормативов работы, и существенное улучшение социально-экономического положения медицинских сестер, вспомогательного и технического персонала. Решение Правительства РФ о необходимости придания развитию здравоохранения статуса Федеральной программы вселяет уверенность в ближайшем решении всех этих проблем.

Исторические исследования доказали, что образование медицинских работников является государственной проблемой. На протяжении всей функциональной деятельности системы общественного образования осуществляется мониторинг динамики образовательных процессов медицинского персонала. Статус медицинского работника претерпевает конструктивные изменения в соответствии с развитием общества. Национальная идеология определяет медицинских работников как особое сословие. Реализация национальных медицинских проектов позволит повысить статус медицинского работника, и медицинская сестра будет иметь равнозначное значение среди других медицинских работников.

2.ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РОСТА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

профессиональное медицинское образование работник

2.1 Функционирование современной системы дополнительного профессионального медицинского образования

Основным документом, регламентирующим в России деятельность системы дополнительного образования, является Федеральный закон «Об образовании» № 3266-1 от 10 июля 1992 года, который считает, что профессиональные образовательные программы направлены на решение задач последовательного повышения профессионального и общеобразовательного уровней, подготовку специалистов соответствующей квалификации.

К профессиональному уровню относятся программы:

· начального профессионального образования;

· среднего профессионального образования;

· высшего профессионального образования;

· послевузовского профессионального образования.

Статья 25-ая закона посвящается деятельности послевузовского профессионального образования. Послевузовское профессиональное образование предоставляет гражданам возможность повышения уровня образования, научной, педагогической квалификации на базе высшего профессионального образования.

Статья 26-ая регулирует развитие дополнительного образования. Дополнительные образовательные программы и дополнительные образовательные услуги реализуются в целях всестороннего удовлетворения образовательных потребностей граждан, общества, государства. В пределах каждого уровня профессионального образования основной задачей дополнительного образования является непрерывное повышение квалификации рабочего, служащего, специалиста в связи с постоянным совершенствованием образовательных стандартов.

К дополнительным образовательным программам относятся образовательные программы различной направленности, реализуемые:

· в общеобразовательных учреждениях и образовательных учреждениях профессионального образования за пределами определяющих их статус основных образовательных программ;

· в образовательных учреждениях дополнительного образования (в учреждениях повышения квалификации, на курсах, в центрах профессиональной ориентации, музыкальных и художественных школах, школах искусств, домах детского творчества, на станциях юных техников, станциях юных натуралистов и в иных учреждениях, имеющих соответствующие лицензии);

· посредством индивидуальной педагогической деятельности.

Достижения здравоохранения тесно связаны с неуклонным проведением в жизнь научно обоснованной кадровой политики и функционированием системы непрерывного медицинского образования. Задачи, поставленные в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, принятой постановлением Правительства РФ от 05.11.97 № 1387, обозначили проблему реорганизации системы планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение врач - медицинский работник среднего звена в сторону последних.

Среди людей, занимающих высокие посты в министерствах здравоохранения, как правило, нет ни одной медицинской сестры. На региональном, городском и районном уровнях службы здравоохранения также возглавляют врачи. Даже начальниками отделов, занимающихся сестринской службой, являются врачи. Медицинские сестры ни в одной стране Европы не играют заметной роли в формировании политики здравоохранения. Медицинским сестрам отведена роль добросовестных исполнителей назначений и приказов врача. Даже в тех случаях, когда сестринский уход является основной частью лечебного процесса, он оказывается недооцененным в системе оказания медицинской помощи. Соотношение числа работающих врачей и медицинских сестер в России составляет 1:1,25, в странах Европы - 1:5./46,18/.

Сохранение принципа, что за больного отвечает только врач, не способствует стремлению медицинской сестры к повышению уровня знаний и профессионального мастерства. Доминирование лечебных мероприятий в системе здравоохранения, приоритет лечения, а не профилактики заболеваний привели к тому, что все внимание общества, все ресурсы здравоохранения направлены на развитие «врачебных» технологий. Между тем, в 60 - 80% случаев оказания медицинской помощи врачами ее могли бы оказать квалифицированные медицинские сестры - при меньших экономических затратах и при сохранении ее качества и эффективности./3,25/.

Не смотря на разное экономическое положение, разные политические системы, культуру и язык, имеются универсальные факторы, оказывающие влияние на развитие сестринского дела в каждой стране. Среди них выделяют три основных: преобладание женщин среди специалистов сестринского дела; превалирование роли лечебной медицины над профилактической; отсутствие представительства медицинских сестер в органах законодательной и исполнительной власти. Так как сестринское дело - это сфера деятельности женщин (мужчины составляют около 10%), то для нее характерны и особенности других профессий, в которых заняты главным образом женщины: низкие заработная плата и социальный статус; отсутствие общественного признания; плохие условия труда. Так, составляя более половины населения нашей планеты и внося две трети в бюджет рабочего времени, женщины получают за свой труд 0,1 % от мирового дохода. Большинство работников среднего звена вынуждены трудиться по 1,5-2 смены в больнице, родильном доме, поликлинике или «Скорой помощи». После длительного и тяжелого рабочего дня, вернувшись домой им нередко приходится ухаживать за детьми, больными членами семьи, престарелыми родителями.

Социологический опрос, проведенный в Саратовской области коллективом ученых под руководством доктора медицинских наук И.В.Полякова, продемонстрировал следующие результаты:

- из 200 опрошенных медсестер, 10 % работников не вполне удовлетворены жилищными условиями;

- 100 % не устраивает финансовое положение их семей;

- только 13,1 % опрошенных сотрудников оценили условия своего труда как удовлетворительные, основной проблемой все указали плохое материальное обеспечение;

- выбор профессии в 81,2 % случаев был обусловлен призванием, почти всем опрошенным нравилась их специальность;

- только 2,6 % хотели бы ее сменить по причине низкой заработной платы./39,39/.

Для сравнения мы провели аналогичный опрос среди медицинских сестер санатория-профилактория «Тирвас» ОАО «Апатит». Результаты были следующие:

- 80 % из них признают свои жилищные условия удовлетворительными;

- 90 % считают неудовлетворительным материальное благосостояние семьи (показатели схожи);

- все медсестры отметили, что трудятся в удовлетворительных или хороших условиях, что значительно отличает этот показатель от показателя респондентов г. Саратова;

- 45 % опрошенных работников назвали выбор профессии случайным, при этом сменить специальность хотели бы 15 % респондентов.

Большое значение для исследователей имел вопрос и необходимости повышения квалификации. Здесь кировские медсестры значительно сильнее мотивированы по сравнению с саратовскими коллегами, так как 80 % работников г. Кировска Мурманской области хотят повышать свою квалификацию, среди саратовских медсестер таких лишь 22,5 %.

При этом, значительно выше уровень учебной мотивации у медсестер в возрасте до 30 лет и старше 50 лет.

Среди видов обучения предпочтения распределились следующим образом:

- усовершенствование на рабочем месте хотят получать 55 % работников;

- отдают предпочтение курсам повышения квалификации 34 % опрошенных;

- имеют желание получить квалификацию на факультетах высшего сестринского образования 4,1 % .

Аналогичное отношение к возможностям повышения квалификации сложилось и в Апатитской городской больнице:

- из 745 медицинских сестер высшее сестринское образование имеют только 3 человека (0,4 %);

- курсы повышения квалификации прошли за период с 2003 по 2005 годы только 45% среднего медперсонала, что соответствует заявленной норме.

- за этот же период ежегодно на базе Кольского медицинского колледжа обучаются профессии на повышенном уровне квалификации до 30 специалистов в области среднего медицинского образования.

Можно сделать вывод, что длительное обучение с частичным отрывом от работы не пользуется большим спросом среди медсестер, что повышает значимость обучения на рабочем месте и формирования мотивационной составляющей профессионального совершенствования.

В новых экономических условиях медицинские сестры должны обладать также знаниями в области управления, экономики, законодательства и права, психологии и педагогики. Они должны уметь планировать свою работу, рационально использовать материальные ресурсы. Сегодня здравоохранению нужна медицинская сестра, которая является не только хорошим исполнителем профессиональных обязанностей, но и творческой личностью, которая бы учитывала психологические особенности больного и даже домашнюю обстановку и отношения в семье.

Качество лечебно-профилактической помощи во многом определяется уровнем профессиональной подготовки специалистов. Как показывает практика, в настоящее время развитие сестринского дела отстает от потребностей системы здравоохранения./37,34/.

Причиной такого положения является не только традиционно сложившееся представление о медицинской сестре как помощнике врача, выполняющем вспомогательные функции, но и недооценка научных принципов и подходов к управлению и организации работы медсестер, изъяны в их профессиональной подготовке. Потребность в высококлассных специалистах связана и с развитием новых форм медицинской помощи - домов сестринского ухода, хосписов, практик семейного врача и т.д.

В сфере здравоохранения необходима правильная маркетинговая политика в отношении медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинской техники, медицинских технологий и научных идей. Во многих медучреждениях вводятся новые платные услуги, часто не путем введения новых технологий, а путем квотирования традиционных исследований и одновременного применения произвольного ценообразования. Медсестрам, имеющим большой опыт работы, зачастую не хватает знаний в организации работы, контроля за ее выполнением, создании коллектива, коррекции психологического климата в нем. Зачастую они только регистрируют недостатки, не зная как с ними бороться /52,38/.

Резолюции первого и второго Всероссийских съездов средних медицинских работников, состоявшихся в 1998 и в 2004 годах; итоговая декларация Второй европейской конференции ВОЗ по сестринскому делу, состоявшейся в Мюнхене в 2003 году, Доктрина среднего медицинского фармацевтического образования в РФ, принятая решением коллегии от 28.12.99 (протокол 20), Отраслевая программа развития сестринского дела в России, утвержденная приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.01.01 № 4 определили основные направления развития сестринского дела - рациональное использование сестринского персонала в повышении качества и доступности медицинской помощи.

Проведенные Душенковым П.А. в 2003 году исследования качества подготовки медицинских сестер продемонстрировали недостаточную подготовку медсестер по математике, информатике, организации и самоорганизации своей деятельности, психологии. Полученные результаты подтверждают актуальность для практического здравоохранения умений работать с пациентом, определять его потребности и обеспечивать ему комфортное пребывание в стенах лечебного учреждения, планировать рабочее время, обрабатывать поступающую информацию /18,38/.

Развитие рыночных отношений в здравоохранении способствовало тому, что руководители и администрация лечебных учреждений стали рассматривать медицинских сестер как дешевую рабочую силу, которая может совмещать свой квалифицированный труд с неквалифицированным трудом младшего медицинского персонала. Такое отношение государства к профессии медицинской сестры во многих странах затормозило развитие не только системы сестринской помощи, но и всей отрасли.