Оказание неотложной медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях

Неотложная помощь

- опиаты не вводить (!);

- баралгин 5 мл или анальгин 50% р-р 2-4 мл в/м (в/в), при недостаточном эффекте - масочный наркоз закисно-кислородной смесью в отношении 2:1;

- иммобилизация шейного отдела шейным воротником или импровизированным, например, шина Крамера;

- бережное укладывание на вакуумный матрас или на щит-носилки с помощью трех-пяти человек;

- при шоке, острой дыхательной недостаточности - инфузионная терапия и искусственная вентиляция легких;

Тактическое решение - доставка в вакуумном матрасе или на щите-носилках (не перекладывать!) в травматологическое (нейрохирургическое отделение) многопрофильного стационара, при нарушениях функций жизнеобеспечения - в ближайший стационар. Информация о ДТП - в дежурную часть ОВД.

Закрытая тупая травма грудной клетки

Закрытая тупая травма грудной клетки - повреждение реберного каркаса и органов грудной клетки при сохранении целостности покровных тканей.

Механизмами причинения повреждений могут служить однократные и многократные удары поверхностями тела при ДТП. Осложнениями закрытой тупой травмы грудной клетки служат острая дыхательная, сердечная и сердечно-легочная недостаточность в результате переломов ребер, ушибов и разрывов легочной ткани, травмы сердца и травматической асфиксии.

Диагностика

- боль в груди, усиливающаяся при дыхании, обычно на вдохе;

- поверхностное дыхание, симптом «оборванного вдоха»;

- болезненность при сагиттальной и фронтальной нагрузках на реберный каркас;

- деформация грудной клетки, флотация при двустороннем переломе ребер;

- цианоз, повышение АД, тахикардия;

- коробочный перкуторный звук (пневмоторакс) или тупость перкуторного звука (гемоторакс) на поврежденной стороне;

- ослабление или отсутствие дыхательных шумов при аускультации на поврежденной стороне;

- подкожная эмфизема (крепетирующий увеличивающийся объем шеи, лица, распространяющийся на грудную клетку);

- отек и набухание шейных вен;

- цианоз верхней половины тела;

- множественные мелкие кровоизлияния на лице, шее, верхних конечностях;

- падение АД, клиническая и биологическая смерть.

Диагноз ставится на выявления характерных симптомов в примерной формулировке: «закрытая тупая травма грудной клетки», при наличии соответствующих симптомов, формулировка дополняется уточнениями «пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, травматическая асфиксия».

Неотложная помощь

- наркотические анальгетики промедол 2% - 2 мл;

- анальгин 50% 2-4 мл в/в;

- ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:2;

- оксигенотерапия;

- иммобилизация: бинтовая или лейкопластырная циркулирующая повязка при видимой деформации реберного каркаса;

- при коллаптивном пневмотораксе (погрессирующее ухудшение состояния, нарастающая одышка, смещение средостения в здоровую сторону) - пункция плевральной полости во втором (третьем) межреберье с целью перевода напряженного пневмоторокса в открытый;

- сердечные средства по показаниям;

- противошоковая терапия.

Тактическое решение - экстренная доставка в многопрофильный, при ухудшении состояния - в ближайший стационар, на носилках, на спине, с приподнятой верхней половиной туловища или полусидя.

Информация дежурной части ОВД о ДТП.

Закрытая тупая травма живота

Закрытая тупая травма живота - повреждения внутренних органов живота и забрюшинного пространства при отсутствии признаков нарушения целостности покровных тканей передней брюшной стенки, боковых отделах живота и поясничной области. Осложнениями являются острый перитонит в результате разрывов полых органов и геморрагический шок при повреждениях паренхиматозных органов и брюшных сосудов.

Диагностика

- гематомы и ссадины в области передней брюшной стенки, боковых отделов живота, нижнего края реберной дуги, поясницы;

- анамнестические сведения и травмагенез;

- болезненность при пальпации передней брюшной стенки, нижних краев реберных дуг при поколачивании в области поясницы;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- положительные симптомы раздражения брюшины;

- тошнота, рвота; в начале оформленный, а потом кашицеобразный частый стул;

- учащенное болезненное мочеиспускание, кровь в моче;

- снижение АД, учащение пульса, увеличение шокового индекса.

Диагноз ставится на основании анамнеза, травматогенеза и выявленных симптомов в примерной формулировке: «закрытая тупая травма живота с повреждениями внутренних органов»; при гемодинамических нарушениях диагноз дополняется указанием на травматический шок соответствующей степени. Формулировки типа: «ушиб передней брюшной стенки, разрыв печени (селезенки, кишечника и т.п.)» на догоспитальном этапе нецелесообразны, так как не обосновывают лечебно-тактическое решение.

Неотложная помощь

- обезболивание доступными способами, наркотические анальгетики не противопоказаны4

- отказ от еды и питья;

- инфузионная терапия (см таб.№7);

Тактическое решение - доставка в многопрофильный стационар на носилках, лежа или в положении, удобном для больного.

Внутричерепная (черепно-мозговая) травма

Закрытая внутричерепная травма характеризуется отсутствием признаков повреждения покровных тканей мозгового черепа, в том числе рак кожного покрова лба и волосистой части головы, также истечения геморрагической жидкости, т.е. ликвора, окрашенного кровью из носовых ходов и (или) наружных слуховых проходов с одной либо с обеих сторон. Наличие одного или нескольких из перечисленных признаков требует оценить черепно-мозговую травму как открытую.

В соответствии со степенью выраженности мозговых симптомов черепно-мозговая травма расценивается как сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. Истечение ликвора позволяет уже на догоспитальном этапе поставить диагноз перелом основания черепа.

Черепно-мозговые травмы в 80-90% случаев являются непременными компонентами дорожно-транспортных политравм и кататравм.

Диагностика

- ситуация на месте выполнения вызова в соответствии с поводом, анализ травматогенеза;

- ссадины, гематомы, раны волосистой части головы, в том числе - сосцевидных отростков лба;

- одно- или двусторонние параорбитальные гематомы - «очки»;

- кровянистые (сукровичные) выделения из носовых ходов, слуховых проходов с одной или обеих сторон;

- особенности памяти на обстоятельства травмы и предшествующие события;

- оценка состояния по шкале мозговых травм Глазо - см таб.№8. (здоровый человек набирает 15 баллов, 8 баллов и менее свидетельствует о тяжелом поражении мозга);

- психоэмоциональное возбуждение;

- судороги, судорожная готовность;

- анизокардия и нистагм, в том числе в крайних отведениях и самопроизвольный;

- ассиметрия рефлексов;

- нарушение глубины и ритма дыхания, периоды апноэ;

- западение нижней челюсти, рвота, аспирация рвотных масс, кашель;

- гипертензия, брадикардия;

- декомпенсация кровообращения, гипотензия, брадикардия.

Диагноз ставится на основании выявления и оценки приведенных симптомов в связи с травматогенезом в примерной формулировке: «закрыта (открытая) черепно-мозговая травма, сотрясение (ушиб) головного мозга». При наличии соответствующих симптомов в диагнозе целесообразно указать:

- перелом основания черепа;

- судорожный синдром, судорожная готовность;

- гипертензионный синдром;

- острая дыхательная недостаточность;

- травматический шок;

- терминальное состояние;

- клиническая смерть с оценкой эффективности реанимации;

- биологическая смерть.

Неотложная помощь

1. При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, судорожной готовности:

- седуксен (анальгин) 0,5% р-р 2-4 мл в/м (в/в) или натрия оксибутират 20% р-р от 10 до 20 мл в/в.

2. При гипертензионном синдроме:

- глюкоза 40% р-р 20-40 мл в/в;

- лазикс (фуросемид) 1% р-р 2-4 мл в/в;

3. При болевом синдроме:

- анальгин 50% р-р 4мл (100-200мг) в/м (в/в) или натрия оксибутират 20% р-р до 10 мг в/в;

- опиаты не вводить (!);

4. При нарушении внешнего дыхания:

- санация ротоглотки, воздуховод;

- оксигенотерапия;

5. При ранах - асептическая повязка;

6. При бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение, обеспечивающее свободное истекание рвотных масс и профилактику смертельно опасного осложнения - аспирационной пневмонии;

7. При шоке, терминальном состоянии и клинической смерти - инфузионная терапия, сердечно-легочная реанимация по показаниям.

Тактические мероприятия:

1. Экстренная доставка в многопрофильный стационар, пот показаниям - в реанимационное отделение ближайшего стационара, минуя приемный покой, на носилках, в функционально выгодном положении.

2. По возможности - вызов в помощь специализированной или врачебной бригады, при задержке с ее прибытием - применение выше приведенных мероприятий с доставкой в стационар.

3. Информация дежурной части ОВД о ДТП.

Травматический шок

Реакция организма на травму и кровопотерю. В течении травматического шока выделяют две фазы - эректильную и торпидную. Внешними признаками шока служат изменение сознания, а именно: психомоторное возбуждение в эректильной фазе, и угнетение сознания и заторможенность - в торпидной фазе, а так же расстройство сердечно-сосудистой деятельности различной степени выраженности в торпидной фазе. Именно сосудистые расстройства определяют степень тяжести пострадавших и объем лечебных мероприятий.

Степень тяжести травматического шока зависти от объема кровопотери, о чем ориентировочно можно судить по индексу Алговера, то есть пот отношению числа сердечных сокращений к уровню систолического АД.

Диагностика

- психомоторное возбуждение в эректильной фазе, нередко отсутствующее к моменту прибытия бригады скорой медицинской помощи;

- заторможенность; от легкой до выраженной степени, (вплоть до полного безразличия к окружающему), переходящая в потерю сознания;

- тахикардия от 90 и более ударов в мин.;

- Снижение уровня систолического АД от 90-100 мм рт.ст. до 70-80 мм рт.ст. и ниже;

- снижение диастолического давления вплоть до исчезновения;

- нарушения ритма и частоты дыхания;

- остановка дыхания и сердечной деятельности;

- прочие признаки, соответствующие характеру повреждений;

- динамика уровня АД и частоты сердечных сокращений в течение всего периода оказания скорой медицинской помощи;

- определение фазы и тяжести течения шока (таб. №6).

- определение предполагаемой кровопотери в соответствии с характером травмы.

Средний объем кровопотери при закрытых переломах костей:

· лодыжки - до 300мл;

· голень и плечо - до 500 мл;

· бедро - до 2000 мл;

· кости таза до 3000 мл.

Диагноз ставится на основании оценки состояния сознания, частоты сердечных сокращений, уровня АД с учетом предполагаемого (при закрытых травмах) и очевидного (при наружном кровотечении) уровней кровопотери после диагноза травмы (политравмы) в примерной формулировке: «травматический шок» с указанием фазы течения и степени тяжести на момент начала противошоковых мероприятий при их успешности или на момент передачи больного в реанимационное отделение стационара.

Вариантами формулировки диагноза могут быть: «клиническая смерть, состояние после успешной реаниамации», «биологическая смерть» (при безуспешной реанимации и констатации необходимой биологической смерти).

Неотложная помощь

- временная остановка наружного кровотечения;

- эффетивная сердечно-легочная реанимация;

- восстановление внешнего дыхания,

- устранение препятствий внешнему дыханию, протезирование внешнего дыхания при сохраняющейся сердечной деятельности;

- рациональное обезболивание закисью азота в смеси с кислородомв соотношении 2:1, 1:1, и наркотическими анальгетиками с учетом тяжести состояния и ведущего компонента шокогенной политравмы;

- внутривенная инфузия солевых и коллоидных растворов с целью восполнения кровопотери (дефицита объема циркулирующей крови) соответственно степени тяжести шока, предполагаемому уровню кровопотери и времени доставки больного в стационар (таблица№7);

Таб. 7.

Индекс Алговера	Время доставки в стационар (мин)
	5-10	10-30	Более 30
	Кристаллоидный раствор
1,0 - 1,5	Скорость инфузии 100-200 мл в мин в объеме 800мл, затем капельно 60-80 капель в мин.	Капельки со скоростью инфузии 60-80 капель в мин в объеме от 400 до 800 мл и более
1,5 - 2,0
	Полиглюкин (реаполиглюкин)
2,0-2,5	Скорость инфузии 200-500 мл в минв объеме 800мл, затем капельно 60-80 капель в мин.	Капельно 60-80 капель в мин в объеме инфузии до 1200мл, капельки со скоростью инфузии 60-80 капель в мин в объеме от 400 до 800 мл и более	Капельки со скоростью инфузии 60-80 капель в мин в объеме от 400 до 800 мл и более

- стероидные гормоны (преднизолон 60-90 мг., гидрокортизон 120-240мг) в инфузионном растворе и в/в капельно;

- при исходе в терминальное состояние и безуспешности стабилизации падающего АД - прессорные амины, например допамин 0,5% р-р - 1 мл в 400 мл инфузионного р-ра со скоростью введения 8-10 капель в минуту, с целью обеспечить поддержание систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст.;

- оксигенотерапия;

- транспортная иммобилизация, функционально выгодное положение.

Тактическое решение - экстренная доставка в противошоковое (реанимационное) отделение многопрофильного стационара, по жизненным показаниям - в ближайший стационар, лежа не носилках в функционально выгодном положении. При выраженной кровопотере вариантом выгодного функционального положения служит положение с приподнятыми под углом 10-15 градусов нижними конечностями и опущенным головным концом носилок. При бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение.

2.4 Транспортная иммобилизация пострадавших

Иммобилизация - это создание неподвижности поврежденной части тела с помощью разнообразных средств.

Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная иммобилизация - обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки и доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин, заводского изготовления; деревянных, фанерных, проволочных, сетчатки, пластмассовых, пневматических.

Для правильного положения транспортной шины и предупреждения различных осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

- накладывать шину на месте происшествия;

- снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, т.к. это не только причиняет боль, но может вызвать дополнительную травму;

- перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву на месте травмы, и осторожно осмотреть место травмы. При наличия кровотечения провести его остановку, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгина;

- выбрать шину необходимой длины, обернуть шину ватой и прибинтовать вату к шине;

- на здоровой конечности провести моделирование шины;

- придать по возможности пораженной конечности удобное физиологическое положение перед наложением шины;

- при наложении шины на закрытые переломы (особенно нижних конечностей) производится легкое и осторожное вытяжение повреждений конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки;

- иммобилизировать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра - три сустава;

- при перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник;

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «три осторожно»:

1. Осторожно наложить повязку;

2. Осторожно перенести, переложить на носилки;

3. Осторожно транспортировать больного.

Транспортировка пациентов с повреждениями

1. Костей черепа и головного мозга осуществляется:

- в положении лежа на спине с иммобилизацией головы;

- в положении на боку при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоянии с иммобилизацией головы для предупреждении асфиксии.

2. Костей таза и повреждения челюсти:

- в полусидячем положении;

- в положении лежа на животе с подложенным под грудь и лоб валиком, в случае бессознательного состояния.

3. При переломах ребер и ключицы перевозят:

- в состоянии сидя.

4. При переломах костей таза:

- в положении на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах нижними конечностями.

5. При переломах позвоночника:

- на ровной жесткой поверхности в положении лежа на спине, в бессознательном состоянии лежа на животе.

При всех травмах и состояниях, сопровождающихся шоком, а так же значительной кровопотере пациента транспортируют только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения охлаждения.

Главным фактором, определяющим качество помощи во время транспортировки, является хорошо обученная и слаженная бригада медиков, специализирующаяся на транспортировке больных в критических состояниях.

Перечень навыков, необходимых для сотрудников «Транспортной медицины», включает:

· Знание принципов и навыков поддержания витальных функций;

· Знание неблагоприятных факторов при транспортировке;

· Знание практических аспектов работы санитарного транспорта;

· Владение специальным оборудованием и медикаментами;

· Владение оперативными средствами связи;

· Знание юридических аспектов безопасного транспортирования.

К транспортному оборудованию предъявляют три основных требования: точность, надежность и прочность крепления. Все оборудование, включая транспортное средство, должно соответствовать стандартам и проверяться перед каждым рейсом.

Основное оборудование:

· Дыхательное и реанимационное оборудование;

· Кислородный запас;

· Наборы для краткосрочной инфузионной поддержки;

· Лекарственные препараты для постоянной инфузии;

· Набор для создания венозного доступа, включая шприцы, капельницы, иглы;

· Электроотсосы;

· Кардиофибриляторы.

Фаза транспортировки - это самая незащищенная фаза особенно в сельской местности, т.к. больные находятся вне отделения интенсивной терапии, мониторинг затруднен и нет достаточного количества оборудования, чтобы контролировать непредвиденные ситуации.

Во время транспортировки главная цель - поддержание физиологической стабильности пациента посредством непрерывного мониторинга и превентивных мер.

При транспортировке пациентов в критическом состоянии является важным этапом и может оказаться потенциально дестабилизирующим фактором состояния больного. Во время транспортировки этих пациентов риск может быть уменьшен при:

· Продуманной координации всех действий, во время и после транспортировки;

· Объективной оценке исходной тяжести состояния больного;

· Соответствующей подготовке больных к транспортированию;

· Наличие специального квалифицированного и опытного медицинского персонала;

· Наличие необходимого оборудования, медикаментов и средств связи.

Транспортировка больных в критическом состоянии - сложная процедура, которая все чаще используется в клинической практике, и трансформируется из «простой» перевозки в высокотехнологический процесс, позволяющий приблизить специализированную реанимационную помощь к пациенту, и должна быть научно обоснованной, проводиться с учетом передовых теоретических и практических знаний, включать инновационные технологии.

Глава 3. Перспективы усовершенствования оказания первой

медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в

Ардинской врачебной амбулатории

3.1 Показатели травматизма при ДТП

Основанием для разработки Районной целевой программы «О совершенствовании службы скорой медицинской помощи в Килемарском районе на 2007-2008 годы» послужило постановление Правительства Республики Марий Эл от 8 ноября 2001г. №370 «О примерном плане законопроектной работы Правительства Республики Марий Эл на 2008год». Приказ Министерсва Здравоохранения РФ от 29 марта 1999г» №100.

Разработана программа «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Цели и задачи программы - повышение качества и оперативности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе; снижение смертности и инвалидизации населения от несчастных случаев и острых заболеваний; укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи; оптимизация коечной сети лечебно-профилактических учреждений Килемарского района.

Ожидаемые конечные результаты реализации программы - снижение смертности на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи, сокращении инвалидизации и уменьшение количества нетрудоспособности, уменьшение экономического ущерба от ДТП.

Риск пострадавших от ДТП - один из наиболее высоких рисков в населенном пункте.

Таб.4. Показатели ДПТ по Килемарскому району за 2006-2008гг.

Наименование	2006	2007	2008 (I квартал)
Всего ДТП	23	29	3
Погибших	1	2	-
Раненых	41	45	9

Как видно из таблицы, в Килемарском районе в 2007 году увеличилось количество вызовов, связанных с несчастными случаями при ДТП. Всего погибших при ДТП в 2007 году в 2,3 раза больше, чем в 2006 году, раненых в 1,6 раза больше.

Инфекционная безопасность персонала при оказании медицинской помощи

Оказавшись на месте ДТП, фельдшер скорой медицинской помощи несет на себе ответственность за организацию спасательных работ, соблюдая личную безопасность. Постоянно существует риск заражения инфекционными заболеваниями, так как статус пострадавших пациентов неизвестен. Риску профессионального инфицирования подвержены медицинские работники по роду своей деятельности, часто соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. С целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте, все медицинские работники обязаны придерживаться правил профилактики. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению вероятности заражения инфицированным материалом (прежде всего - кровью) во время повседневной работы.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях обычно рекомендуется:

1. Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а так же регионального Министерства Здравоохранения.

2. Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.

3. Все манипуляции нужно выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, очки, маску, спец.одежду).

4. При подготовке к проведению манипуляции, убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции.

5. Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечается дата, время, место, характер аварий, Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а так же проведенные мероприятия.

6. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского работника, а так же при уколах и порезах незамедлительно обеззаразить из согласно инструкции. Проводить дезинфекцию используемого материала согласно приказу по вирусной инфекции.

7. О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий, и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

8. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу фельдшера - обрабатывать 70% этиловым спиртом.

9. При попадании биологических субстрактов на кожу лица и губы - обработать 70% этиловым спиртом или 0,05% р-ром калия перманганата.

10. При попадании биологических субстрактов на слизистую носа - закапать в нос 1% р-р протаргола и опустить голову вниз. Закапывать повторно, опуская голову вниз, далее промокнуть нос стерильным марлевым тампоном.

Работа любого отделения скорой медицинской помощи начинается с правильной организации труда и направлена на создание благоприятной обстановки для пациентов, что способствует правильному наблюдению за ними.

В своей работе фельдшер СМП руководствуется следующими нормативными документами:

- Отраслевой стандарт «Стерилизация, дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» (ОСТ42-21-2-85).

- Сан Пин 5179-90 Санитарные правила устройства оборудования и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стандартов.

- Сан Пин 2.15.980-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.

- Приказ МЗ СССР №408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

- Приказ МЗ СССР №720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с ВИЧ».

- Приказ МЗ СССР №228 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреждениями санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

- Приказ №330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания, использования наркотических лекарственных средств».

- Приказ №337 «Об утверждении и ЛПУ различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Заключение

На основании проведенного нами анализа литературных источников, работы с документами ССМП, прохождения специализации на ССМП можно сделать следующие выводы:

1. Фельдшер ССМП может работать как в бригаде под руководством врача, так и самостоятельно - в фельдшерской бригаде при наличии опыта и соответствующей квалификации. В любом случае, фельдшер должен владеть многими практическими навыками, обладать широкими знаниями, способностью быстро ориентироваться в ситуации, проводить дифференциальную диагностику и определять тактику ведения больного на догоспитальном этапе, а так же уметь слаженно работать в бригаде.

2. ССМП оказывает неотложную помощь при самых различных заболеваниях, как терапевтических, так и хирургических патологиях и несчастных случаях, а так же при инфекционных заболеваниях, и помощь роженицам. То есть фельдшер ССМП знаниями и практическими умениями в любой из этих областей деятельности медицинского персонала.

3. Фельдшер ССМП должен знать особенности работы с пациентами разных возрастных и социальных групп, а так же с пациентами, находящимися в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, и их родственниками.

4. ССМП работает в круглосуточном режиме, оказывая помощь населению прикрепленного участка, 24 часа в сутки; при этом, оказывая помощь тяжелобольным, фельдшер при необходимости должен принимать участие в транспортировке пациента на носилках - всё это предъявляет повышенное требование к здоровью сотрудников выездных бригад ССМП.

5. Делая выводы и анализируя данные о проделанной работе, можно отметить следующее:

· Изучена организация работы скорой медицинской помощи населению Визимьярского врачебного участка и Ардинского врачебного участка.

· Обозначены пути повышения качества и оперативности оказания СМП.

· Выявлены факторы снижения смертности и инвалидности населения от несчастных случаев при ДТП в Килемарском районе.

На основании статистики вызовов по ДТП за 2006-2008 года мы сделали вывод, что в 2007 году увеличилось количество вызовов, связанных с несчастными случаями при ДТП. Всего погибших при ДТП в 2007 году в 2,3 раза больше, чем в 2006 году, раненых в 1,6 раза больше.

Для профилактики травматизма и оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях проведены беседы и занятия в районном отделе внутренних дел (РОВД), Волжском лесхозе, Муниципальном предприятии «Русь». Неоднократно проводились беседы в школах района на тему «Профилактика травматизма у детей».

Библиографический список

1. Денисов И. Н., Мелешко В. П., Душенков П. А. Медицинские кадры: социальная гигиена (медицина и организация здравоохранения): Учебное пособие/ Под ред. Ю. П. Лисицина. М.: Медикосервис,2006.С. 443-463.

2. И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2002.

3. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2004.

4. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2004.

5. Лучкевич, В.С. Поляков. . И.В. Основы медицинского страхования в России. Санкт-Петербург, 2004г.

6. Лучкевич. В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2003г.

7. Лучкевич. В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением, Санкт-Петербург, 2003г.

8. Мир медицины, №6 за 1997 год, стр.21-23. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования.

9. Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 2000. №4. С. 55-58; 2000. №5.с.55-59; 2000.№6.с.57-61

10. Селезнев, В.Д. Поляков. И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. Санкт-Петербург, 2006г.

11. Шевченко Г.В. «Приоритетные задачи отечественного здравоохранения»

12. « Человек и труд», 2002 г. №6

Приложение 1.

Служба скорой медицинской помощи по МУЗ «Килемарская ЦРБ»

Бригады скорой помощи	Ардинская врачебная амбулатория	Визимьярская участковая больница	Килемарская ЦРБ	Свод по Килемарскому району
Штатные единицы	Штатные единицы	4	4	5	13
	Физические	4	4	5	13
	занято	4	4	4	12
Численность обслуживаемого населения	Взрослое	1954	Участок №1: 1766, 1832 Участок №2: 1873, 1702	Участок №1: 3178, 3245 Участок №2: 2927, 3034	11444 11767
	Детское	770	1040	Участок №1: 817, 802 Участок №2: 818, 817	3314 2659
Радиус обслуживания (км)	10	30	42
Количество вызовов на 2005г.	Экстренные	984	1496	1503	3983
	Хронические	202	288	340	830
	Дети	237	231	387	855
	Госпитализир.	92	248	614
Общее кол-во вызовов в 2005г	1189	1784	2046	5019
Количество вызовов на 2006г.	Экстренные	1188	1210	1361	3759
	Хронические	237	246	299	812
	Дети	278	199	398	875
	Госпитализир.	99	257	674
Общее кол-во вызовов в 2006г.	1336	1980	1981	5287
Количество вызовов на 2007г.	Экстренные	1011	1229	1319	3559
	Хронические	252	285	254	791
	Дети	220	212	381	813
	Госпитализир.	95		525
Общее кол-во вызовов в 2007г.	1295	1908	2316	5519

Размещено на Allbest.ru