Особенности ухода за больными сепсисом

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

1. Этиология сепсиса

2. Основные клинические симптомы

3. Общие принципы лечения

4. Особенности ухода

5. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение

Заключение

Литература

Введение

Сепсис (sepsis) - общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис относится к общей гнойной инфекции. Исторически сепсис известен с глубокой древности, еще до Гиппократа его возникновение связывали с нарушением соотношения или состава 4-х жидкостей (крови слизи желчи желтой, желчи черной), определявших, по мнению древних философов, состояние здоровья или болезни человека. Возникновение сепсиса обычно связано с проникновением микробов и их токсинов непосредственно в кровеносное русло или через лимфатические пути. Входными воротами являются повреждения кожи или слизистой оболочки, где образуется гнойно-инфекционный, так называемый первичный септический очаг, из которого микробы перманентно или периодически поступают в кровеносное русло, обусловливая бактериемию. Кроме того, наличие первичного очага сопряжено с сенсибилизацией организма и изменением его реактивности. Бактериемия наблюдается почти у 30 %

Сепсис классифицируют:

* по виду возбудителя (стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный, клостридиальный и смешанный),

* по расположению сходных ворот инфекции (урологический, гинекологический, хирургический и т. п.),

* по наличию или отсутствию видимого очага инфекции, т. е. первичный или вторичный,

* по наличию или отсутствию гнойных метастазов (септицемия и септикопиемия) и

* по клинической картине (острый, подострый, хронический и молниеносный).

1. Этиология сепсиса

Возбудителями сепсиса могут быть любые патогенные микроорганизмы, главным образом из группы гноеродных и анаэробных бактерий. Среди них стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка, анаэробы, протей, сальмонелла, иногда - грибки (актиномицеты, аспергиллы, кандиды) и др. Чаще микробы попадают из окружающей среды, но могут быть перенесены и из тканей и органов самого больного - эндо- или аутоинфекция. Иногда возбудителем сепсиса является симбиоз бактерий.

Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом - от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).

2. Основные клинические симптомы

Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.

Общие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение температуры, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком уровне (39-40С) и значительно колеблется утром и вечером при наличии метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое учащение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).

Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.

Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота и рвота.

Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом. Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.

сепсис инфекция гнойный

3. Общие принципы лечения

Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется так же, как и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции должно быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на микрофлору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного организма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их систематизации:

1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;

2) стимулирование иммунобиологических сил организма;

3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;

4) проведение симптоматической терапии.

Задача оперативного лечения местного очага включает: а) своевременность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хорошего оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими препаратами; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок; д) ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием раны и выявление возможных осложнений.

В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампутация конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план лечения каждого больного, составленный при учете особенностей организма и течения септического процесса, его фазы и др.

Для лечения первичного и вторичного очага сепсиса необходимы следующие мероприятия:

1. Своевременность радикальных оперативных воздействий в очаге повреждения, вскрытия гнойных затеков; удаление инородных тел, секвестров, распадающихся мертвых тканей.

2. Создание оттока раневого отделяемого (дренаж, уменьшение всех возможностей всасывания продуктов распада тканей, токсинов и микробов в кровь).

3. Химико-биологическая дезинфекция раны (пенициллин, сульфаниламиды, грамицидин и др.).

4. Покой для раны: редкие перевязки и иммобилизация конечности при наличии в ней первичного очага.

Облучение раневой поверхности и окружающей кожи ртутно-кварцевой лампой интенсивными эритемными дозами (5--10 средних биодоз). Облучение проводят повторно с интервалами в 1--2 дня. Такие облучения способствуют более быстрому отторжению некротизированной ткани и очищению раны. Увеличение количества раневого отделяемого после облучения сопровождается вымыванием продуктов распада тканей и очищением раны. В то же время облучение способствует уменьшению болей и воспалительных явлений.

6. Динамическое наблюдение за очагом повреждения, изучение изменений в тканях, расположенных проксимально и дистально от очага (отек, флегмона, тромбофлебит и др.). Своевременное снятие гипсовой повязки, если идет речь о конечности при наличии осложнений в очаге или ухудшении общего состояния (пульс, температура, кровь, моча, истощение, появление поносов и др.).

7. Своевременное распознавание осложнений со стороны отдельных органов и систем (плеврит, пневмония, абсцесс легкого, гепатит, миокардит, туберкулез и др.), часто являющихся причиной ухудшения состояния больного. Отсутствие тщательного изучения организма в целом и нераспознавание имеющихся вторичных очагов может повести к необоснованной ампутации или экзартикуляции.

Для повышения резистентности организма рекомендуется применение стимулирующих средств: переливание крови, плазмы крови. Переливание больших доз крови противопоказано ввиду тяжелого состояния больных (печень, почки, легкие) и возможности шока. При гипопротеинотерапии вводится сухая плазма и сыворотка. Переливание крови пли сухой сыворотки проводится по 50--100 см3 через каждые 5 дней при исследовании крови и мочи.

Успех лечения больного сепсисом зависит от активности лечения первичного и вторичных очагов и систематического, продуманного применения указанного комплекса мероприятий, основанного на этиологии, клинике и патогенезе болезни.

4. Особенности ухода

Уход за больным сепсисом является важнейшей частью рационального лечения. При уходе за больным необходимо:

а) обеспечить больному соответствующие санитарно-гигиенические условия (помещение в просторную, светлую, хорошо проветриваемую палату, борьба с пылью и пр.);

б) создать спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больного, внимательно относиться к запросам бытового характера (свидание с родственниками, переписка и др.);

в) следить за чистотой постели больного, отсутствием складок в постельном белье (пролежни), перекладывать больного несколько раз вдень;

г) уход за кожей больного (регулярное обтирание тела водой со спиртом), при первой возможности -- теплые ванны;

д) уход за желудочно-кишечным трактом (клизмы, слабительное и др.), полоскание и протирание полости рта;

е) для правильной вентиляции легких, предупреждения гипостазов и пневмоний рекомендуется чередование лежачего положения с сидячим и регулярно проводимая гимнастика легких;

ж) покой нервной системы: введение препаратов, понижающих возбуждение (бромиды, люминал) в период раздражения, и введение возбуждающих средств (кофеин, стрихнин и др.) в период понижения реактивности больного.

Постоянное введение жидкости в организм до 2 л в день: чай, молоко, морс, витаминное питье -- настой шиповника, хвои, листьев черной смородины, винограда, соки овощей (моркови, брюквы, помидоров, капусты и др.) с медом (до 100--150 г в день), глюкозой или сахаром, физиологический раствор и др. Введение глюкозы под кожу (400 см3 5% раствора или внутривенно 60 см3 20% раствора).

При введении обильного количества жидкости необходимо следить за диурезом, особенно при наличии отеков или явлений со стороны мозга (отечность, набухание). При введении глюкозы рекомендуется вводить инсулин (1 единицу на 100 см3).

5. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение

Главными проблемами пациентов являются:

а) Изменения со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы: раздражительность, возбуждение или заторможенность, неполное сознание, головные боли, боли в мышцах, суставах (серозное воспаление), бессонница или сонливость и т. д.

б) Длительное повышение температуры до 39--40° с ознобами, потами, понижением кровяного давления, учащением и малым наполнением пульса, иногда расхождением между пульсом и температурой.

в) Изменения со стороны паренхиматозных органов: увеличение печени, селезенки, желтуха или иктеричная окраска склер, изменения со стороны почек (белок, форменные элементы, иногда цилиндры и изменение удельного веса мочи, олигурия, никтурия, застойные явления), иногда воспалительные явления в легких, миокардиопатия и др.

г) Изменения морфологического состава крови: повышение лейкоцитоза, сдвиг влево, уменьшение одноядерных форм или низкий лейкоцитоз при энергических формах сепсиса, падение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, быстро наступающая анемизация больного, ускорение реакции оседания эритроцитов, с биохимической стороны уменьшение белков плазмы и увеличение грубодисперсных форм.

д) Изменения со стороны пищеварительных органов -- отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, уменьшение секреции желудка, поджелудочной железы, печени, запоры, иногда поносы и др.

е) Изменения общего состояния: картина тяжелого инфекционного заболевания. Больной часто истощен, обезвожен, с заостренными чертами лица, афоническим голосом (в тяжелых случаях) и т. д.

В течение процесса наблюдаются осложнения со стороны отдельных систем и органов: поносы, сыпи на коже, кровотечения, появление метастатических гнойников и пр. Поэтому больной сепсисом требует постоянного наблюдения, клинического и лабораторного исследования и ухода.

Общие мероприятия состоят в следующем:

1. Создание больному наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена полости рта и др.

2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важно ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порциями, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обязательно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья (морс, соки и др.).

В острой стадии септического процесса больному рекомендуется покой. Для борьбы с гипоксемией больной должен производить по 8--10 раз в день 3--4 глубоких вдоха без вовлечения при этом в работу мышц опорно-двигательного аппарата. Увеличение физической нагрузки должно всегда идти под контролем общего состояния больного, температурной кривой и при наблюдении за картиной крови (белая кровь, реакция оседания эритроцитов).

Симптоматическое лечение является обязательной частью патогенетического лечения при сепсисе. Сердечные, мочегонные, слабительные или закрепляющие средства и т. д. назначаются больному в зависимости от его состояния.

Заключение

Сепсис (заpaжение крови) -- острое или хроничecкое заболевание, xapaктеризующеecя прогрecсирующим paспростpaнением в организме бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Сепсис может быть результатом бактериального обсеменения организма из извecтного очага воспаления (нагноения), но достаточно часто вxoдные ворота инфекции остаются невыясненными. Сепсис может протекать остро, иногда почти молниеносно (когда при отсутствии пpaвильного лечения смерть наступает в течение нecкольких чаcoв или суток) либо хроничecки. В настоящее время xapaктер течения сепсиca в значительной мере меняется в результате paнней антибактериальной теpaпии.

При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за 1-2 суток.

При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной картины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс развивается медленно, в течение нескольких недель.

Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозаметных изменений, которые наблюдаются месяцами.

Рецидивирующии сепсис характеризуется сменой периодов обострений, когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий, когда не удается выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирования. Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в различных тканях и органах, что сопровождается обострением симптоматики. Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к снижению температуры, однако при новом образовании гнойников эти проявления снова возникают.

Литература

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов-на-Дону, 2005- 254 с.

2. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии.- Тбилиси.: Мецниереба, 1998-806 с.

3. Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство.-М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004-130 с.

4. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. М., 2004 - 169 с.

Размещено на Allbest.ru