Эндоскопия и виды эндоскопов

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

1. Виды эндоскопов и эндоскопий

2. Методы современной обработки эндоскопического инструментария

3. Средства для дезинфекции

4. Средства для стерилизации

Заключение

Литература

Введение

ЭНДОСКОПИЯ - метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов - эндоскопов. Термин "эндоскопия" происходит от двух греческих слов (endon - внутри и skopeo - смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и других областях медицины.

Эндоскопическая диагностика начала применяться с конца XVIII столетия и прошла в своем развитии несколько последовательных этапов, каждый из которых характеризовался совершенствованием аппаратуры и появлением новых методов. Выделяют четыре основных периода развития эндоскопии:

1. Ригидный - 1795 - 1932;

2. Полугибкий - 1932 - 1958;

3. Волоконно-оптический - 1958 - 1981;

4. Электронный - 1981 - 2003 г.

Основным инструментом эндоскописта является, собственно, эндоскоп, представляющий собой длинный гибкий шланг с объективом на конце. С помощью осветительной и оптической систем становится возможным передача изображения от объектива к глазу исследователя или выведение на экран монитора. С помощью эндоскопа возможна эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - исследование пищевода - желудка - 12-типерстной кишки, колоноскопия - исследование толстого отдела кишечника и бронхоскопия - исследование трахеи и бронхов.

Разработка и широкое внедрение в клиническую практику современных эндоскопических методов исследования значительно расширили диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины. Это обусловлено созданием новых видов эндоскопических приборов на основе волоконной оптики, характеризующихся высокой разрешающей способностью, и использованием в эндоскопии с диагностическими и лечебными целями физических, механических, химических и биологических факторов воздействия на органы и ткани.

1. Виды эндоскопов и эндоскопий

Общим названием гибких эндоскопов является термин фиброэндоскоп.

В настоящее время используются следующие виды гибких и жестких эндоскопов (по назначению):

Гастроинтестинальные фиброскопы применяют для осмотра верхнего отдела желудочно-кишечном тракта. Эти эндоскопы различаются, в основном, по расположению оптики на дистальном конце прибора: торцевое, косое, боковые. Изгиб дистальной части осуществляется в 2-х плоскостях. Преимущества эндоскопов с торцевой оптикой заключается в том, что с их помощью можно последовательно осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. В связи с этим они получили название панэндоскопов. Созданы гастрофиброскопы специально предназначенные для лечебных манипуляций.

Плановая эзофагогастродуоденофиброскопия показана по всех случаях, когда она способствует установлению или уточнению диагноза и выявлениюизменений в изучаемых органах, которые могут повлиять на выбор рационального метода лечения, а также для выполнения эндоскопических операций: удаление полипов, подслизистых образований и т.д. Экстренная эзофагогастродуоденофиброскопия показана для выявления причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, для диагностики и удаления инородных тел, для дифференциальной диагностики хирургических заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Колонофиброскопы можно условно разделить на диагностические и операционные. Диагностические колонофиброскопы отличаются по длине рабочей части. Короткие - эндоскопы предназначены для осмотра левой половины толстой кишки, а длинные - для тотальной колоноскопии. Наиболее универсальными являются длинные колонофиброскопы. Плановая колонофиброскопия проводится при наличии клинических и ренгенологических признаков, позволяющих заподозрить опухоли толстой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, любой процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование материала из пораженного участка, для проведения различных эндоскопических операций - полипэктомии, устранения стриктур и т.д. Экстренная колонофиброскопия показана при кишечной непроходимости, кровотечениях и наличии инородных тел в толстой кишке. Жесткие ректоскопы позволяют осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной (до 30 см от ануса) и широко используются для диагностики заболеваний дистальной части толстой кишки.

Дуоденофиброскопы применяются для детальной ревизии двенадцатиперстной кишки и ее большого сосочка.

Бронхофиброскопы - с помощью этих аппаратов можно осматривать трахею, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи всех отделов легкого и производить визуально контролируемую биопсию. В настоящее время бронхоскопию выполняют с помощью жестких и гибких эндоскопов и бронхоскопических инструментов, которые взаимно дополняют друг друга, сохраняя самостоятельное значение.

В плановом порядке диагностическая бронхофиброскопия производится при опухолях или подозрении на опухоль трахеи и центральных бронхов, при кровохарканье, при воспалительных процессах в бронхах и легких, в том числе и при туберкулезе, для морфологическом верификации диссеминированных процессов в легких и периферических образованиях.

В экстренном порядке лечебная бронхофиброскопия производится, в основном, при ателектазе легкого, при массивной обтурации бронхов вязкой мокротой, кровью или рвотными массами. Бронхоскопия жестким бронхоскопом производится только в стационарах под наркозом с применением искусственной вентиляции легких. Существует еще множество различных эндоскопов, которые являются незаменимыми в диагностике и лечении.

2. Методы современной обработки эндоскопического инструментария

эндоскопия инструментарий дезинфекция

Эндоскопические манипуляции находят все более широкое применение в диагностике и лечении заболеваний желудка, бронхов, толстой кишки и других органов. Однако при использовании гибких эндоскопов, несмотря на преимущества по сравнению с жесткими инструментами, возникают проблемы, и в частности, возможность передачи возбудителей инфекции. Многочисленными исследованиями была выявлена необходимость надлежащей очистки, дезинфекции или стерилизации эндоскопов.

Эндоскопы в процессе применения контактируют с разнообразными патогенными и условно патогенными микроорганизмами. Нарушения в режимах очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопических приборов и инструментов к ним могут привести к распространению различных инфекционных заболеваний, таких как вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.

Методы очистки, дезинфекции или стерилизации, а также средства, использующиеся для этих целей, должны соответствовать двум главным требованиям:

- они должны быть зарегистрированы в Российской Федерации для указанных целей;

- они должны быть проверены и одобрены компанией - производителем конкретного эндоскопического оборудования для использования.

Обработка эндоскопов остается одним из самых сложных и изучаемых вопросов в разных странах. Это объясняется сложностью конструкции эндоскопов, их чувствительностью к внешним воздействиям, а также необходимостью проводить эффективную обработку за минимальное время. Вместе с тем использование современных подходов к обработке различных типов эндоскопического оборудования позволяет обеспечить безопасность пациентов при эндоскопических процедурах, сохранность этого дорогостоящего оборудования, а также значительно сократить время на обработку.

Обязательной дезинфекции и стерилизации после каждого применения подвергают также и инструменты к эндоскопическим приборам, травмирующие слизистые оболочки (щипцы биопсийные с иглой, ножницы, щипцы биопсийные диатермические, электрод диатермический с подачей жидкости, петля для полипэктомии, щипцы для удаления инородных тел, корзинка для удаления инородных тел, катетер смывной, игла инъекционная и др.).

ДЕЗИНФЕКЦИЯ (от дез...) и на средневековой латыни infectio - заражение, комплекс мер по уничтожению возбудителей инфекционных болезней человека и животных во внешней среде физическим, химически методом.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ (от лат . sterilis - бесплодный) полное освобождение от микроорганизмов различных веществ и предметов, напр. пищевых продуктов, хирургических инструментов, перевязочного материала, эндоскопических материалов.

3. Средства для дезинфекции.

Дезинфекция высокого уровня эндоскопов проводится только в растворе дезинфицирующих средств, обладающих активностью против вирусов, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида и бактериальных спор. Выбирая средства для ДВУ, в каждом учреждении необходимо руководствоваться рекомендациями фирм-производителей эндоскопической аппаратуры.

Несмотря на существование различных методов дезинфекции, для обработки эндоскопического оборудования, особенно для дезинфекции высокого уровня, наиболее широко применяется химическая дезинфекция с использованием жидких дезинфектантов.

В качестве средств для дезинфекции высокого уровня применяются "холодные стерилянты" - препараты, уничтожающие при комнатной температуре все формы и виды микроорганизмов, включая бактериальные споры, но экспозиционная выдержка при дезинфекции высокого уровня короче, чем при стерилизации. Противомикробное действие такого вещества не должно существенно ослабляться присутствием органического материала. Эти вещества также не должны повреждать эндоскопы или вызывать токсические реакции у персонала.

Классическим средством для дезинфекции высокого уровня и "золотым стандартом" считается 2% щелочной раствор глутарового альдегида. Его применение в больницах широко распространено благодаря превосходным биоцидным свойствам, активности в присутствии органического вещества, отсутствию повреждающего воздействия на эндоскопическое оборудование, пластиковые и резиновые изделия.

Средства с 0,55% орто-фталевым альдегидом в качестве активного действующего вещества является новым продуктом, применение которого разрешено Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами (FDA). Орто-фталевый альдегид имеет значительные потенциальные преимущества в сравнении с глутаровым альдегидом. Он не только имеет отличную стабильность в широком диапазоне рН, более высокую микроцидную активность, но и не оказывает раздражающего действия на глаза и носовые ходы. Кроме того, ортофталевый альдегид не требует активации перед применением.

Многие исследования показали, что при должной очистке микобактерии туберкулеза эффективно уничтожаются после 20 мин погружения в 2% глутаровый альдегид при температуре 20°С. Рекомендации APIC по выбору и использованию дезинфицирующих средств предлагают время воздействия не менее 20 мин при температуре 20°С для дезинфекции высокого уровня после предварительной обработки ферментным детергентом или детергентом, удаляющим остатки тканей и существенно снижающим микробное загрязнение.

Эндоскоп, клапаны, заглушки, щетки полностью погружают в емкость с раствором дезинфицирующего средства, удаляя с их поверхностей все пузырьки воздуха при помощи салфетки. Каналы эндоскопа принудительно заполняют раствором средства при помощи шприца или другого приспособления. Время экспозиционной выдержки должно соответствовать режиму ДВУ, указанному в инструкции по применению дезинфицирующего средства.

По окончании экспозиционной выдержки раствор из каналов эндоскопа удаляют стерильным шприцем или специальным устройством. Обрабатываемые аппараты и их части переносят в емкость с водой и отмывают от остатков средства, тщательно промывая каналы.

4. Средства для стерилизации.

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться различные методы. Эндоскопы, выдерживающие высокую температуру и влажность, могут быть подвергнуты автоклавированию. Большинство же эндоскопического оборудования относится к категорий термолабильного, и поэтому следует использовать низкотемпературные (<60°С) методы для его обработки. К низкотемпературным методам относятся химическая стерилизация жидкими средствами, стерилизация этиленоксидом, стерилизация низкотемпературной плазмой пероксида водорода.

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться те же химические средства, что и для дезинфекции высокого уровня, но при более продолжительной экспозиции. По сравнению с классическими средствами на основе альдегидов, имеющими продолжительное время стерилизации при 20 °С (4-10 часов), средства на надуксусной кислоте (в частности, препараты с концентрацией 0,35% по надуксусной кислоте) имеют существенное преимущество - спороцидный эффект достигается за 10 минут.

Так называемая плазменная стерилизация, действующим началом которой являются пары перекиси водорода в сочетании с низкотемпературной плазмой, представляющей собой продукты распада пероксида водорода (гидроксильные группы ОН, ООН), образующиеся под воздействием электромагнитного излучения с выделением видимого и ультрафиолетового излучения, в настоящее время находится в стадии становления и, возможно, со временем получит определенное распространение в учреждениях здравоохранения. Пероксид водорода и плазма не обладают такими проникающими способностями, как этиленоксид, но имеют большое преимущество - распадается на нетоксичные продукты - воду и кислород, не оказывая вредного воздействия на окружающую среду. Стерилизация проводится при температуре 46 - 500С за 54 - 72 минуты На сегодняшний день отсутствуют общепризнанные международные стандарты для данного метода. Высокая стоимость оборудования и расходных материалов сужает спектр применения данного метода стерилизации. Кроме того, стерилизация полых многоканальных изделий требует применения дополнительных расходных приспособлений, еще более увеличивающих стоимость цикла стерилизации.

В настоящее время в России наиболее известна система плазменной стерилизации Стеррад, производимая фирмой ASP (США), включающая три установки разного объема: 50, 100 и 200 литров. Более 95% медицинских изделий могут подвергаться стерилизации в этих установках.

Таким образом, видимо, использование плазменного метода наиболее приемлемо для стерилизации уникальных термолабильных изделий, имеющихся в единичном экземпляре и используемых неоднократно в течение рабочего дня, в то время как для повседневной рутинной стерилизации все-таки стоит выбрать более доступный и дешевый метод

Для термолабильных медицинских изделий (эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, катетеры и т.п.) наиболее приемлемым является метод газовой стерилизации. Для этого используются химические соединения, обладающие безусловным спороцидным действием: окись этилена, бромистый метил, смесь окиси этилена и бромистого метила (смесь ОБ) и формальдегид. Несмотря на то, что окись этилена является токсическим веществом (при однократном воздействии проявляет себя как малоопасное вещество 4-го класса опасности, при постоянном воздействии - как вещество 2-го класса опасности), она чрезвычайно популярна в качестве стерилизующего агента. Однако, ее токсичность вынуждает проводить дегазацию стерильных изделий (с дожиганием выделяющейся окиси этилена - она весьма горюча).

Газовая стерилизация - метод значительно более сложный, чем традиционные методы стерилизации паром и горячим воздухом. При этом необходимо на строго определенном уровне поддерживать температуру, влажность, концентрацию стерилизующего газа, давление и экспозицию. Это возможно только при наличии оборудования с автоматическим прохождением цикла.

Самым известным этиленоксидным стерилизатором является установка "Комбимат" фирмы МММ (Мюнхенская Медицинская Механика). Стерилизация проводится при температуре 42 - 550С за 60 - 90 минут. Результат практического использования показывает значительное превосходство этиленоксидного метода стерилизации над альтернативными в универсальности, экономичности, ремонтопригодности и технической обеспеченности. Применение данного метода для стерилизации высокоточной термолабильной медицинской аппаратуры получило высокую оценку специалистов ЦСО Центральной Клинической Больницы (Москва) , где этиленоксидные стерилизаторы применяются более 20-ти лет. По заключению специалистов, применение этиленоксидной стерилизации позволяет обеспечить своевременную стерилизацию всего объема термолабильной аппаратуры и инструментария, имеющегося в данном ЛПУ, снизить капитальные затраты на оборудование, текущие затраты на закупку расходных материалов, повысить производительность оборудования, оборачиваемость стерилизуемых изделий и продлить сроки их эксплуатации.

Дезинфекция и стерилизация эндоскопической аппаратуры в гастроэнтерологии

Несоблюдение правил обработки эндоскопической аппаратуры приводит к переносу инфекции Helicobacter pylori, снижению эффективности или неудаче противобактериальной терапии и ложноположительным результатам диагностики микроорганизма.

Рекомендуется следующая схема дезинфекции эндоскопов:

1. После окончания эндоскопического исследования производится промывание водой или дезинфицирующим веществом биопсийного канала эндоскопа с помощью электроотсасывателя в течение 10-15 секунд.

2. Тщательное промывание объектива аппарата стерильной водой в течение 10-15 секунд.

3. Механическая очистка рабочей поверхности эндоскопа стерильной ветошью в рабочем растворе в течение 5 минут. Клапаны предварительно отсоединяются и замачиваются в дезинфицирующем растворе. С помощью прочищающей щетки, входящей в комплект эндоскопа, производится очистка дистального конца рабочей части эндоскопа, биопсийного канала, соединительных коннекторов.

4. Дезинфекция аппаратов в дезинфицирующих растворах (2% глютаральдегиды, например, Сайдекс) в течение 10-15 минут с обязательным заполнением дезинфектантом всех каналов аппарата.

5. Обработка рабочей поверхности эндоскопа и промывание биопсийных каналов 70% этиловым спиртом в течение 5 минут для дезактивации глютаральдегидов.

6. Обмывание рабочей поверхности и биопсийных каналов стерильной водой. По окончании рабочего дня аппаратура замачивается в растворе дезинфектаната в течение нужного времени для стерилизации.

Внутриведомственный контроль за выполнением санитарных правил СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях" в эндоскопических отделениях/ кабинетах ЛПУ организует администрация, а осуществляет эпидемиолог/помощник эпидемиолога.

Объем и периодичность планового производственного контроля согласовываются с ТУ (ТЦ) Роспотребнадзора.

Заключение

Плановый микробиологический лабораторный контроль качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПУ, в том числе эндоскопов и инструментов к нему, является частью производственного контроля. Каждый эндоскоп должен быть исследован на качество проведенной ДВУ/стерилизации химическим методом не реже раза в квартал.

Внеочередному микробиологическому обследованию после полного цикла обработки подлежат новые единицы техники, эндоскопы после ремонта или при возникновении подозрений на нарушение их герметичности. Кроме того, необходимо провести внеочередной микробиологический лабораторный контроль качества проведения ДВУ и стерилизации эндоскопических аппаратов после смены оператора по их обработке; при расследовании случая инфекционного осложнения, возникшего у пациента после эндоскопической манипуляции.

Контроль качества стерилизации эндоскопов в газовом, плазменном или паровом стерилизаторах проводится химическими и биологическими тестами, разработанными для каждого стерилизующего агента и с кратностью, установленной производителями стерилизаторов. Микробиологический контроль за объектами внешней среды также рекомендуется осуществлять планово не реже одного раза в месяц.

Анализ научных публикаций позволил выделить три основные причины экзогенного инфицирования пациентов при эндоскопических вмешательствах: недостаточная очистка и обеззараживание эндоскопов и инструментов к ним; контаминация эндоскопов в автоматических моечно-дезинфицирующих машинах; недостаточная сушка каналов. Почти в половине случаев причину инфицирования пациентов в ретроспективном анализе установить не удалось.

Литература

1. Бронштейн А. С. Эндоскопия, эндохирургия, М 2006 - 57 с.

2. Панцырев Ю.М. и Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно- кишечного тракта, М., 2004 - 48 с.

3. Руководство по клинической эндоскопии, под ред. В.С. Савельева и др., М., 2001- 151 с.

4. Савельев В.С., Буянов В.М. и Бадалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости, М., 2005- 83 с.

5. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. - Л., 2007- 79 с.

Размещено на Allbest.ru