Терапевтическое действие ультразвука

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

1. Механизм действия ультразвука на организм

2. Фонофорез

3. Показания и противопоказания

4. Дозировка и курс лечения

5. Методики

6. Техника безопасности

Заключение

Литература

Введение

Ультразвук представляет собой упругие механические колебания плотной физической среды с частотой более 20 кГц, т. е. в сверхзвуковом акустическом диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и разряжению среды. В терапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот 800--3000 кГц.

Для глубины проникновения ультразвука в ткани организма имеет значение частота ультразвуковых колебаний и зависящая от нее длина волны. Чем больше частота колебаний, тем меньше глубина проникновения. При частоте 1600--2600 кГц ультразвук проникает на глубину 1 см, а при частоте 800--900 кГц -- на 4--5 см. Кроме того, играет роль скорость распространения ультразвука в тканях. Она зависит от плотности среды и величины акустического сопротивления. Так, в жидких средах скорость распространения ультразвуковых волн составляет 1500 м/с, в твердых -- 4000 м/с. Поэтому в неоднородных средах, какими являются ткани организма, распространение ультразвука происходит неравномерно. Максимум поглощения ультразвуковой энергии наблюдается в костной ткани, на границах разных тканей, а также на внутренних мембранах клеток.

Ультразвуковые волны плохо проводятся воздухом, поэтому в лечебной практике воздействие ультразвуком проводят через контактную безвоздушную среду -- вазелиновое масло, глицерин, воду и т. д.

Ультразвуковой фонофорез - это распространенный метод физиотерапии, основанный на сочетании воздействия ультразвука и лекарственных веществ, вводимых с помощью ультразвука.

1. Механизм действия ультразвука на организм

Режим воздействия ультразвуковой энергией может быть непрерывным и импульсным. В непрерывном режиме ультразвук в виде единого потока направляют в ткани. В импульсном режиме посыл энергии чередуется с паузами. Время подачи ультразвуковой энергии и паузы могут быть различными. При длительности импульса 2 мс пауза продолжается 18 мс, а при импульсе в 4 мс-- 16 мс. Чем меньше продолжительность импульса, тем менее эффективно действие ультразвука.

Для получения ультразвуковых колебаний в физиотерапевтических аппаратах используют обратный пьезоэлектрический эффект, т. е. физическое явление, которое может развиваться в некоторых кристаллах (кварц, титанат бария и др.). При воздействии на такие кристаллы (пьезоэлементы) переменным током высокой частоты происходит их последовательное сжатие и разряжение, что лежит в основе развития колебаний, соответствующих частоте подаваемого тока. Распространение ультразвуковых волн в тканях происходит в направление ультразвукого пучка и осуществляется в виде попеременных сжатий и разряжений.

Ультразвук оказывает на организм механическое, физико-химическое и слабое тепловое действие.

Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию на клеточном и внутриклеточном уровне своеобразный "микромассаж" тканей, что приводит к изменению функционального состояния клеток: повышается проницаемость клеточных мембран, усиливаются процессы диффузии и осмоса, изменяется кислотно-щелочное равновесие, пространственное взаимоотношение субмикроскопических структур в клетке, что оказывает стимулирующие действий, усиление регенерации тканей.

При интенсивности больше 0,7 Вт/см²- разрыв коллоидных агрегатов на более мелкие частицы (используется для лечения келоидных рубцов, деформирующих остеоартрозов, пяточных шпор.)

Термическое действие ультразвука связано, с одной стороны, с переходом механической энергии в тепловую, а с другой -- с интенсификацией биохимических процессов. Эндогенное тепло, образующееся в тканях, распространяется неравномерно, оно больше проявляется в плотных тканях и в пограничных слоях. Повышение температуры в тканях способствует расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого активируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука. Но термический фактор не главный, при пониженной интенсивности и лабильной методике нет чувства тепла или оно слабо выражено. Увеличение тепла происходит при большой интенсивности, непрерывном режиме, стабильной методике.

Физико-химическое действие (биологическое) ультразвука связано с пространственной перестройкой внутриклеточных молекулярных комплексов. Повышается активность ряда ферментов, интенсивность тканевых окислительно-восстановительных процессов, увеличивается митотическая активность клеток, в тканях происходит образование биологически активных веществ -- гепарина, гистамина, серотонина и др.

В результате этого ускоряются физико-химические процессы, изменяется метаболизм ткани и кислотность. В результате чего ультразвук обладает противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, трофическим действием, улучшается электропроводность нерва, регенерация тканей, оказывает стимулирующее и лимфообразующее действие. Поэтому основное действие ультразвука - рассасывающее.

2. Фонофорез

В лечебной практике все большее распространение получает фонофорез лекарственных веществ (ультрафонофорез) т. е. одновременное комплексное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ.

С этой целью озвучивание проводится через контактные среды, в которые вводятся лекарственные вещества.

При этом лекарственный препарат должен сохранять свою структуру и биологическую активность, а действие его должно быть одпонаправленно с действием ультразвука, что обеспечивает синергизм их влияния на организм. По мнению большинства исследователей, фонофорез осуществляется через выводные протоки потовых и сальных желез.

Известную роль в проникновении лекарств при фонофорезе играют чресклеточный путь и межклеточные щели, так как одним из важнейших свойств ультразвука является его деполимеризующее и разрыхляющее действие.

Под воздействием ультразвука увеличивается проницаемость эпидермиса и клеточных мембран, соединительная ткань разрыхляется, что способствует лучшему проникновению лекарственных веществ, ультразвуковые волны создают сжатия и оказывают давление на частицы лекарственных веществ, то есть проталкивают их в глубину ткани, повышается проникновение лекарственных веществ в межклеточное пространство.

Количество поступающего при фонофорезе в организм вещества колеблется от 1 до 5% взятой для процедуры дозы. Через слизистые оболочки вводится больше вещества, чем через кожный покров. Установлено, что вещества вводится больше из более концентрированного рабочего раствора, при использовании непрерывного режима, при увеличении интенсивности до 0,8--1,0 Вт/см², при увеличении продолжительности процедуры и при лабильной методике воздействия. Из особенностей фармакокинетики лекарств при фонофорезе можно указать на повышение их активности и на более длительное сохранение в организме, а также на усиленное их поступление в органы и ткани зоны озвучивания.

Преимуществом является проникновение лекарственного вещества в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Глубина проникновения невелика, ограничивается эпидермисом, а через 2-3 часа лекарственное вещество, за счет диффузии, проникает в подкожно-жировой слой, а затем глубже. Мази могут быть готовые (например индометацин, гепарин) .

Для фонофореза рекомендованы препараты: гидрокортизон (суспензия гидрокортизона -- 5 г смешивается с ланолином и вазелином -- каждого по 25 г), анальгин (50% раствор анальгина 5 мл в смеси с вазелином и ланолином по 25 г), трилоп Б (трилона Б -- 5 г, вазелина и ланолина по 25 г), антибиотики (эмульсии ампициллина, мономицина, тетрациклина), лидаза (64 ЕД растворяют в 0,8 мл дистиллированной воды или 0,5 - 1мл 0,25% новокаина и добавляют 25 г. вазелина).

Для повышения всасывания лекарственного вещества кожу перед процедурой обрабатывают спиртом в течении 10 - 15 секунд, для нейтрализации заряда кожи, Потом кожу прогревают горячей водой с помощью салфетки в течении 60 секунд, потом втирают мазевую смесь в количестве 2 - 3 грамма в нужный участок в течении 2 - 3 минут , проводят ультразвуковое воздействие и по окончании процедуры накладывают водонепроницаемую повязку, для препятствия испарения влаги и для повышения проницаемости кожи, на 2 - 3 часа.

3. Показания и противопоказания

Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания

· опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит, остеохондроз, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, последствия травм сухожилий, связок, суставов- к концу первой недели, келоидные рубцы, осложнения и последствия костно-суставного туберкулеза -- вторичные деформирующие изменения суставов, радикулярные боли и др., состояние после радикально-восстановительных операций на суставах. );

· травмы и заболевания периферической нервной системы (невриты, полиневриты, травматическое поражение нерва);

· заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в подострой стадии);

· хронические заболевания легких (хронический бронхит, затяжная пневмония, бронхиальная астма во внеприступный период, туберкулез с обратным процессом после 6 мес. антибактериальной терапии (лечение проводится в сочетании с противотуберкулезной терапией в условиях стационара или санатория при тщательном клиническом наблюдении за больным); заболевания глаз (конъюнктивит, кератиты, последствия травм глаз);

· заболевания ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты, гаймориты без гноя, тугоухость);

· урологические заболевания (простатиты, туберкулез мочеполовой системы, туберкулез мочеточника при начинающемся рубцевании без явлений стеноза; очаговый, язвенный, рубцовый туберкулез мочевого пузыря, состояние после реконструктивно-восстановительных операций на мочевыводящих путях);

· гинекологические заболевания (сальпингоофориты, аднексит туберкулез гениталий со склонностью к рубцеванию, после ликвидации острых и подострых явлений воспаления и в послеоперационном периоде);

· стоматологические заболевания (парадонтоз); в косметологии

· воспалительные процессы хронические или остро-начинающиеся (мастит, панариций, постинъекционный инфильтрат);

· трофические язвы. Назначается в подострых и хронических стадиях.

Противопоказания

Общие противопоказаниями к ультразвуковой терапии наряду с общими противопоказаниями к применению физических факторов (болезни крови, наклонность к кровотечениям, острый инфекционный процесс, выраженная сердечно-сосудистая и легочно-сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз сосудов различной локализации, беременность и злокачественные новообразования) включают гипертоническую болезнь выше ПА стадии, артериальную гипотонию, хроническую ишемическую болезнь сердца с явлениями стенокардии, тиреотоксикоз II и III стадии, выраженные формы эндокринопатий, диэнцефальную патологию с кризовыми состояниями, тяжелые формы неврозов, тромбофлебит.

Ультразвуковая терапия противопоказана при осложненной миопии средней и высокой степени, гипотонии глаза, отслойке сетчатки, при рецидивирующих кровоизлияниях, инородных телах глаза и склонности к тромбоэмболическим процессам. Противопоказаниями к ультразвуковой терапии является активный прогрессирующий туберкулезный процесс.

4. Дозировка и курс лечения

ультразвук лечебный фонофорез

Эффективность применения ультразвука зависит от его интенсивности, области воздействия и продолжительности процедуры.

Интенсивность ультразвуковых колебаний -- количество ультразвуковой энергии (в ваттах), проходящее через 1 см² площади излучателя аппарата в течение 1 с (Вт/см²).

Применяемую в физиотерапевтической практике интенсивность ультразвуковых колебаний условно подразделяют на

· малую (0,05--0,4 Вт/см²),

· среднюю (0,6--0,8 Вт/см²) и

· высокую (1,0--1,2 Вт/см²).

Величину интенсивности назначают в зависимости от площади облучаемого сустава: на мелкие суставы - 0,2 Вт/см², на средние - 0,4 - 0,6 Вт/см²,на крупные (тазобедренные) - до 0, 7 Вт/см²

На область позвоночника: воздействие паравертебрально на 1,5 - 2 см. от остистых позвонков ШОП от 0,1 до 02 Вт/см²;

на грудной отдел позвоночника: до 0,2 - 0,4 Вт/см², пояснично-крестцовый до 0,2- 0,4 Вт/см² . Тучным людям интенсивность увеличивают при озвучивании внутренних органов.

Ультразвуковые волны интенсивности 0,1 Вт / см² обычно используют для воздействия на область головы. Ультразвуковому воздействию подвергают отдельные участки (поля), при этом площадь одного поля не должна превышать 150--250 см². В одну процедуру брать 2 поля.

Процедуру в соответствии с назначением можно проводить по лабильной или стабильной методике. При лабильной методике ультразвуковой излучатель перемещают по поверхности тела больного медленными круговыми и спиралеобразными движениями со скоростью 1 --1,5 см/с.

При лабильной методике время процедуры составляет 3-5минут на одно поле. Длительность всей процедуры не должна превышать 12 мин.

При стабильной методике на область лица по 30 - 60 секунд, всего 3 - 5 точек озвучивания, не больше 3 минут, на туловище 1 - 2 минуты на одну точку, всего 5 точек, общее время 10 минут.

Режим работы: 1 - непрерывный, 2 - импульсный с длительностью импульсов 2,4,10 миллисекунд, длительность всего импульса составляет - 20м\сек. Соотношение периода следования всего импульса к длительности импульса является скважностью. Чем больше скважность, тем меньше нагрузка на больного, то есть импульсный режим является более щадящим, его назначают при первых 2 - 3 процедурах всем больным, детям, пожилым людям, при болевом синдроме, при вегетативных нарушениях.

Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8--12 процедур. Повторный курс через 3 месяца, но лучше через 6 месяцев, на один участок не больше двух курсов в год.

Нельзя озвучивать зоны роста у детей, так как хрящевая ткань еще не оформилась и может разрушиться, методику на область лица детям назначают с 7 лет и стабильные методики у них не применяют.

Нельзя озвучивать область сердца, спинного и головного мозга, область беременной матки, область мошонки.

5. Методики

Ознакомившись с назначением врача-физиотерапевта, медицинская сестра начинает подготовку больного к процедуре. Больной принимает позу в зависимости от зоны воздействия, причем так, чтобы ему было удобно. Следует предупредить больного, что во время процедуры он будет ощущать приятное тепло. Появление сильного жжения или боли может свидетельствовать о нарушении правила проведения процедуры, о чрезмерной интенсивности или о плохой переносимости ультразвука. Медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту для коррекции назначения.

Воздействие ультразвуком на область позвоночника.

Показания: травматические поражения, дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания позвоночных суставов (артрозы, артриты) и позвоночника (межпозвонковый остеохондроз с корешковым синдромом), в подострой и хронической стадии заболевания. При проведении процедуры больной лежит на кушетке или сидит на стуле лицом к спинке. Воздействие ультразвуком на паравертебральные зоны осуществляют на 2--3 см влево и вправо от остистых отростков позвоночника. Интенсивность 0,2--0,4 Вт/см² в импульсном режиме (длительность импульсов 2 мс, 4 мс). Методика лабильная, время процедуры 3--5 мин, на каждую сторону.

Воздействие ультразвуком при язвенной болезни желудка.

Перед процедурой больной должен выпить 1--2 стакана жидкости (кипяченой воды, чая) для оттеснения газового пузыря в верхние отделы желудка. Воздействие ультразвуком осуществляется на эпигастральную область 0,2 - 0,4 Вт/см² 3 - 5 минут и паравертебрально с двух сторон на уровне Th₇-- Th₁₂ по 2 минуты в положении больного лежа или сидя. В непрерывном или импульсном режиме по лабильной методике. Курс лечения 10--12--15 процедур, ежедневно.

Воздействие ультразвуком при бронхиальной астме - озвучивается три поля.

В первый день одно поле - паравертебрально от 1 до 12 позвонка 0,2 Вт/см² по 2 минуты, на второй день к первому полю прибавляется второе - 6 - 7, 7 - 8 межреберье от паравертебральной до средне-подмышечной линии 0,4 Вт/см² 2- 3 минуты, на третий день к первому и второму полю присоединяется озвучивание третьего поля - подключичная область от грудины по 30 секунд, максимум одна минута , 0,05 Вт/см², максимум 0,2 Вт/см²

Воздействие ультразвуком на пяточные шпоры.

По 1 - 2 минуты стабильно, 0,6 Вт/см² до 0,7 Вт/см² режим импульсный, с 3 - 4 процедуры непрерывный.

Воздействие ультразвуком при вазомоторном рините. Процедуры проводят в положении больного лежа или сидя. На область спинки и скатов носа наносят вазелиновое масло. Круговыми и линейными движениями ультразвуковой излучатель перемещают по области воздействия. Режим импульсный, интенсивность 0,05 - 0,2Вт/см², продолжительность процедуры 1 - 3 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10--12 процедур. При вазомоторных ринитах можно применять и фонофорез гидрокортизона.

6. Техника безопасности

Проведение физиотерапевтических процедур связано с повышенной опасностью для больных, а иногда и для персонала физиотерапевтических кабинетов. Только твердое знание и неукоснительное соблюдение персоналом правил техники безопасности может предотвратить осложнения и несчастные случаи во время процедур.

Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить целостность аппаратов, заземляющих проводов. Металлические заземленные корпуса аппаратов должны быть вне досягаемости для больного.

Медсестра, проводящая процедуру должна надеть на руки перчатки, для устранения негативного воздействия ультразвука. Как на медсестре, так и на больном не должно быть металлических предметов в области воздействия.

После включения аппарата медицинской сестре необходимо проверить его работу, так как пьезоэлемент, помещенный в основании ультразвукового излучателя, со временем изнашивается и выходная мощность ультразвуковой энергии изменяется. Проверку следует проводить один раз в день. Существует 2 способа проверки излучателя. При первом способе проверки излучатель помещают в стакан с водой. Если аппарат работает в непрерывном режиме с интенсивностью 0,4--0,6 Вт/см, в стакане должны появиться пузырьки воздуха, оседающие на поверхности излучателя. При втором способе проверки на рабочую поверхность излучателя наносят несколько капель воды.

Для предупреждения анафилактического шока необходимо опросить больного о том, как он переносит те или иные лекарственные препараты, особенно антибиотики.

Эксплуатация и ремонт физиотерапевтических аппаратов должны находиться под постоянным техническим надзором, к которому допускаются люди со специальным образованием.

Заключение

Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.

При правильных дозировках ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.

Фонофорез представляет собой сочетанное действие ультразвука и лекарственных веществ, проникающих через кожу и слизистые оболочки в области и во время воздействия ультразвуковых колебаний. Для проведения фонофореза вместо обычных контактных сред (вазелин, ланолин, глицерин) используют лекарственные смеси, мази, эмульсии, содержащие различные медикаментозные средства.

Наибольшее распространение в практике получили фонофорез гидрокортизона, анальгина, эуфиллина и др.

Ультразвук усиливает чрескожный транспорт лекарственных препаратов, которые депонируются в коже, откуда медленно поступают в кровь, а затем к органам и тканям.

Литература

1. Клиническая физиотерапия. / Под ред. Оржешковского В.В. Киев, 2001- 173 с.

2. Клячкин Л.М. Физиотерапия. - М.: Медицина 1998 - 211 с.

3. Курортология и физиотерапия,/ под ред Боголюбова В.М.: в 2 томах. Т.1.- М.: Медицина, 2003 - 504 с.

4. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Под ред. В.М. Боголюбова. - Медицина,1997 - 180 с.

5. Ясногородский В.Г. Электротерапия. - М.: Медицина, 1996 - 240с.

Размещено на Allbest.ru