Синдром расстройства воли

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

Введение

1. Синдром расстройства воли

2. Кататонический синдром

3. Сестринский процесс при уходе за больными

Заключение

Литература

Введение

Волевые функции - это функции, связанные с деятельностью человека. Воля - способность сознательно и целенаправленно контролировать свою деятельность и направлять ее. Воля проявляется в деятельности человека. Волевое действие - это действие, направленное на достижение сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.

К расстройствам воли относятся следующие.

Гипобулия - снижение волевой активности, бедность побуждений к деятельности.

Гипербулия - усиление волевой активности, чрезмерная деятельность.

Парабулия - извращение волевой активности в форме расстройств поведения. Часто встречается при кататонии, когда больной гримасничает, принимает вынужденные позы, совершает стереотипные действия.

Абулия - отсутствие побуждений, утрата желаний, полная бездеятельность.

Ступор - обездвижение, оцепенение. Различают кататонический, депрессивный, психогенный и апатический ступор.

К волевым расстройствам относятся также различные расстройства инстинктов, которые могут быть усилены или ослаблены. Нарушение пищевого инстинкта в виде его усиления называется полифагия. Ослабление пищевого инстинкта называется монофагия. Отказ от пищи носит название анорексии, данное расстройство встречается при неврозах и при шизофрении. Существует извращение пищевого инстинкта, когда, например, больной олигофренией в степени идиотии ест отбросы, фекалии.

Формы нарушения полового влечения: гиперсексуальность (усиление полового влечения), гипосексуальность (ослабление полового влечения, импотенция у мужчин, фригидность у женщин).

1. Синдром расстройства воли

Волевые действия - действия, совершаемые без актуально переживаемой потребности в самом действии либо в его результатах, но за которыми стоит решение, направленное на удовлетворение потребности в отдаленном будущем (действие не носит характера заведомо необходимого). Расстройство проявляется клинически неспособностью фиксировать свое внимание и выполнять действия, результат которых не является очевидным, моментально достижимым.

Расстройство связано и с прогностической функцией. Обнаруживающие расстройство пациенты сообщают, что они не могут представить себе плодов своего труда, разочаровываются в выполняемой ими работе прежде, чем достигнут результат, либо саму долгую работу воспринимают уже как отрицательный результат, неспособны мотивировать себя на длительный труд, нуждаются в дополнительных стимулах - "вехах". В частности, они не могут сделать накоплений на приобретение какой-либо ценной вещи, обучаться, если их знания не находят практического применения.

Создание объективных ценностей на пользу общества или отдельных людей. Проявляется отсутствием способности к альтруистическим поступкам, что нередко создает впечатление черствости, сниженного энергетического и эмоционального потенциала.

Удовлетворение требований коллектива, ближайшего окружения (при отсутствии собственной заинтересованности). Часто нарушается у психопатических личностей, особенно с выраженным истерическим радикалом. Пациенты поясняют, что у них возникает "настойчивая потребность делать все наперекор" они не в силах сделать иначе, хотя сознательно понимают свою неправоту и осознают необходимость упорядочить свое поведение. Один из пациентов (диагноз: олигофрения в степени легкой дебильности), трактуя пословицу "не плюй в колодец...", дав сначала правильную трактовку переносного смысла, пояснил: "Я по натуре человек не брезгливый и обязательно плюну. Чтобы другим нагадить" (собственное наблюдение). Подчинение нормам морали, принятым в обществе также входит в указанную группу.

Расстройство сознательного преодоления препятствий на пути к цели

Сознательному преодолению препятствий на пути к цели могут мешать: Физические помехи. Пациенты поясняют, что даже незначительное усилие с их стороны заставляет отказаться от выполнения ранее намеченного. Один пациент (диагноз: вялотекущая шизофрения) сообщил, что никогда не разогревает еду, оставленную ему в холодильнике женой, потому что "это требует колоссального напряжения воли" (собственное наблюдение).

Также сложность действия может приводить к отказу от его выполнения. Особенно трудными для преодоления являются конкурирующие мотивы и цели. Один из пациентов признался, что делая подарки друзьям, всегда покупает предметы в двух экземплярах, чтобы не испытывать потом жалости по поводу того, что лишился столь нравящегося ему объекта (собственное наблюдение).

Новизна обстановки, социально заданные действия -сначала надо сделать шаг № 1, прежде чем будет можно сделать шаг № 2, внутренние состояния (болезнь, усталость), также входят в эту группу.

Расстройство преодоления конфликта.

Может быть вызвано одним или несколькими факторами, такими, как: несовместимость двух действий необходимость выбора одной из целей

а) обусловленных разными мотивами,

б) приводящих к разным последствиям, несовместимость личных и социальных мотивов, несовместимость цели и последствия действия. Расстройство проявляется клинически нарушением способности осуществления выбора, что может реализовываться в различные типы реагирования. Некоторые личности избегают принятия решения, намеренно уклоняются от него, стремясь пустить дело на самотек, либо перекладывая принятие решений на других. Вторые пытаются использовать в качестве "третейского судьи" случай (подбрасывают монетку, садятся в первый подошедший автобус и т.д.). Для третьих (особенно детей) характерно избирательное уничтожение одной из альтернатив, что иногда проявляется в инструментальной агрессии. Возможно, что по типу выбора между целями людей можно разделить на две группы, различающихся по поведенческому паттерну. Первые делают выбор, исходя из желаемого, из цели (выберу то, чего больше хочу), другие - исходя из реальной достижимости результата и практичности цели.

2. Кататонический синдром

К синдромам расстройства двигательной сферы прежде всего следует отнести кататонический синдром. Он проявляется в двух вариантах. 1. Кататоническое возбуждение - сопровождается стереотипностью и автоматизированностью движений, их нецеленаправленностью, хаотичностью, вычурностью. Наряду с этим могут неожиданно возникать немотивированные импульсивные действия.

Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих, в отдельных случаях проявляют чрезвычайную ярость, агрессивность, сменяющуюся через непродолжительное время успокоением. Для кататонического возбуждения характерны симптомы эха: эхолалия - стереотипное повторение услышанных фраз; эхопраксия - повторение увиденных у окружающих движений; эхомимия - непроизвольное повторение выражения лица собеседника.

Кататоническое возбуждение может также проявляться в виде неразвернутых кататонических симптомов: стереотипного почесывания, постоянного кивания головой, раскачивания больного с одной стороны в другую, однообразных движений, нередко сопровождающихся нанесением себе повреждений (стереотипное расцарапывание кожи, длительное однообразное вырывание волос).

2. Кататонический ступор - характеризуется обездвиженностью и мутизмом (молчание, отказ от разговора). Иногда он сопровождается восковидной гибкостью (лат. flexibilitas cerea): больному можно придать любые позы, в которых он застывает на длительное время. Нередко при кататоническом ступоре встречается симптом воздушной подушки Дюпре: у лежащего на кровати больного голова повисает в воздухе, и он остается в таком положении длительное время. Может возникать также ступор с напряжением мускулатуры, при котором больные пребывают в одной и той же позе, чаще всего в эмбриональной. Все мышцы у них напряжены. Наблюдается также симптом хоботка (вытянутые вперед губы) и симптом капюшона (натягивание на голову халата при открытом лице).

Для кататонического возбуждения и кататонического ступора характерен симптом негативизма. Негативизм может быть активным и пассивным. Активный негативизм отличается тем, что больные делают все наоборот, о чем бы их ни попросили. Например, когда больного просят подать руку, он прячет ее; просят повернуться лицом - отворачивается в противоположную сторону.

При пасивном негативизме больной вовсе не выполняет просьб и требований; например, при просьбе сесть остается стоять на прежнем месте. Кататонический синдром может протекать при ясном сознании (люцидная кататония; лат. lucidus - ясный, светлый). Несмотря на то что при этом синдроме, как правило, наблюдается ступор с оцепенением, мутизмом, негативизмом, больной ориентирован в окружающей действительности, замечает все вокруг и по выходе из ступора может рассказать обо всем услышанном и увиденном. Иногда же при кататонии сознание затемняется по онейроидному типу (онейроидная кататония). В таком случае чаще всего наблюдается кататоническое возбуждение с дурашливостью, разорванностью речи, реже - кататонический ступор с явлениями каталепсии.

При кататоническом синдроме возможны также бредовые идеи различного содержания и галлюцинации. Однако в клинической картине этого симптомокомплекса они находятся на втором плане.

Кататонический синдром является важным признаком кататонической формы шизофрении. Он встречается также при инволюционных, эпилептических и реактивных психозах.

3. Сестринский процесс при уходе за больными

воля расстройство синдром кататонический

Рsоль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за психическими больными трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений. В конечном счете, это и принятие на себя ответственности за проведение целого ряда мероприятий. Подготовить больного к проведению той или иной процедуры или мероприятию требует подчас от медсестры также много сил, умения, знания психологии больного и характера имеющихся психотических расстройств. Убедить больного в необходимости принять лекарство и пойти на ту или иную процедуру нередко бывает затруднительным из-за его болезненной продукции, когда по идейно - бредовым мотивам галлюцинаторных переживаний или эмоциональных расстройств противится проведению порой всех лечебных мероприятий. В этом случае знание клиники заболеваний помогает правильно решить терапевтическую проблему, делая возможным положительное решение излечения. До сего времени актуальным остается уход и надзор за психически больными людьми, которые проводятся медсестрой. Оно включает в себя кормление больных, смену белья, проведение санитарно - гигиенических мероприятий и так далее. Особенно важно наблюдение за целым контингентом больных. Это касается депрессивных больных, пациентов с кататонической симптоматикой, больных с острыми психотическими расстройствами и нарушениями поведенческих актов. Уход и надзор, несомненно, являются важными звеньями в общем плане лечения больных, так как невозможно было бы проведение терапевтических мероприятий без этих важных больничных факторов. Информация о больных, динамике их заболеваниях, изменениях в лечебном процессе и так далее является неоценимым в ходе комплексного лечебного процесса, который проводится психическим больным в психиатрических стационарах. Только медсестра может констатировать появление целого ряда больных делириозной симптоматики в вечернее время, предотвратить реализацию суицидальных тенденций, установить суточные колебания настроения у пациентов по косвенным, по объективным характеристикам, предугадать их социально опасные побуждения Иногда, для того чтобы успокоить больного, медицинская сестра обещает ему очередное свидание с родными, разговор по телефону, но потом не выполняет обещания, т.е. обманывает больного. Это совершенно недопустимо, так как больной теряет доверие к медицинскому персоналу. В случае, если невозможно прямо и конкретно дать ответ на тот или иной вопрос, следует перевести разговор на другую тему, отвлечь больного. Не рекомендуется также обманным путем помещать больного в стационар. Это затрудняет в дальнейшем контакт с ним, он надолго становится недоверчивым, ничего не рассказывает о себе, о своих переживаниях, а иногда становится озлобленным. Не следует бояться больных, но не нужно бравировать излишней храбростью, так как это может привести к тяжелым последствиям.

Заключение

Кататонические расстройства наблюдаются при шизофрении, симптоматических психозах, органических и сосудистых заболеваниях головного мозга.

Синдромы помрачения сознания -- нарушения отражения реального мира как в его внешних (расстройство предметного, чувственного по знания), так и во внутренних (расстройство,' абстрактного познания) связях. Синдромам помраченного сознания присущ ряд общих черт: 1) отрешенность от окружающего мира: затруднение или полная невозможность восприятия происходящего вокруг; 2) дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности; 3) бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения; 4) полная или частичная амнезия периода помрачения сознания.

Для диагностики синдромов помрачения сознания необходимо наличие всех перечисленных признаков.

Медицинская сестра должна дать указания, какие больные нуждаются в строгом надзоре, особенно в уходе. В отделениях, как правило, бывают беспомощные больные, за которыми необходим самый тщательный систематический уход. К этой группе относятся больные с кататоническим и депрессивным ступором, с тяжелыми органическими поражениями головного мозга при наличии параличей или глубокого слабоумия, физически слабые больные и др. Они часто не могут самостоятельно есть, их нужно кормить и поить из рук.

Только при четкой и согласованной работе всего персонала отделения, при правильной организации ухода и лечения можно достигнуть хороших результатов в оказании помощи больному, страдающему психическим заболеванием.

Литература

1. Гуревич М.О. Психиатрия. М.: Медицина, 1994 - 102 с.

Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервнобольных. М. 1999-48 с.

3. Курек Н.С. Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь. М.: Институт психологии РАН, 1996 - 215 с.

4. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, Т. 1 -2, 1983-89 с

Размещено на Allbest.ru