Сестринский процесс при энтероколите

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Острый энтероколит

1. Классификация энтероколитов

2. Хронический энтероколит. Этиология

3. Клиническая картина. Диагностика

4. Лечение

5. Сестринский процесс при энтероколите

Заключение

Литература

Введение

Тонкая и толстая кишка представляют самый длинный орган пищеварительного тракта и с кишечником связаны процессы пищеварения, всасывания, выведения остатков пищи.

Энтероколит - это одновременно протекающее воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника (энтерит) и толстой кишки (колит). Как правило, заболевание носит вторичный характер, как осложнение перенесенной инфекции, паразитарной инвазии, отравления или иной патологии. Протекает как в острой, так и в хронической форме.

Чаще всего больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде поноса или запора, чередования поносов и запоров.

Понос (диарея) - характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс. Чаще всего причиной поноса является усиление перистальтики кишечника, вследствие чего в толстой кишке не успевает всосаться вода. Более редкая причина - вторичное разжижение каловых масс из-за повышенной кишечной секреции, которая возникает в результате длительной задержки каловых масс в толстой кишке.

В случае преимущественного поражения тонкой кишки (энтерит) стул бывает 3-4 раза в день, обильный, дефекация безболезненная; позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе. Если поражена толстая кишка (колит), стул может учащаться до 10 и более раз в сутки, причем количество каловых масс уменьшается. Иногда каловые массы густо перемешаны со слизью.

Запор - недостаточное или редкое (1 раз в 3 суток или реже) опорожнение кишечника.

1. Острый энтероколит

Острый энтероколит - это острое заболевание слизистой оболочки кишечника (толстой и тонкой кишок), которое обычно сочетается с поражением слизистой оболочки желудка (гастроэнтероколит).

Причинами заболевания чаще всего бывают: употребление в пищу недоброкачественных продуктов, инфицированных микроорганизмами (не редко довольно тяжело протекает заболевание, вызванное возбудителями холеры, брюшного тифа, сальмонеллеза, а иногда и гриппа); прием большого количества острой либо слишком грубой пищи, крепких алкогольных напитков, приправ, раздражающих слизистую оболочку; аллергия: при непереносимости некоторых пищевых продуктов - земляники, яиц, крабов и т. д. или медикаментов - препаратов йода, брома, некоторых сульфаниламидов, антибиотиков и т. п.

Выделяют также острые токсические энтероколиты, которые возникают при отравлениях: грибами - бледной поганкой, мухоморами, ложными опятами; другими ядовитыми веществами не бактериальной природы, которые могут содержаться в пищевых продуктах: косточковых плодах, некоторых рыбных продуктах (печень налима, щуки, икра скумбрии и т. д.); соединениями мышьяка, сулемой и другими ядами.

Симптомы

Проявления острого гастроэнтероколита весьма разнообразны: от легкой, почти бессимптомной, формы до резко выраженных, тяжелых местных и общих явлений, которые могут привести к смертельному исходу.

Заболевание начинается внезапно, обычно через 3-4 часа после приема недоброкачественной пищи. Отмечено, что, чем позже от момента приема пищи появляются признаки заболевания, тем тяжелее оно протекает. Типичными проявлениями:

являются потеря аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота сначала пищей, а затем желчью, понос различной частоты. Больные жалуются на чувство давления, распирания и боли в подложечной области, слабость, головокружение. Температура тела может быть повышена. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен серовато-белым налетом, изо рта неприятный запах.

В большинстве случаев острого энтероколита наступает выздоровление. Острые явления обычно стихают через 8-12 часов, через несколько дней самочувствне больного улучшается. Надо отметить, что если клиническое выздоровление обычно наступает через 3-4 дня, то восстановление слизистой кишечника заканчивается лишь к концу 2-й недели.

При отсутствии лечения или если действие раздражающих факторов (например, переедание) повторяется, то острый энтероколит обычно переходит в хронический.

Тяжелые формы заболевания могут осложниться кишечными кровотечениями, некрозом и перфорацией (прободением) кишки. При токсических и аллергических энтероколитах могут возникнуть сопутствующие поражения других органов - сердца, печени, почек и т. д.

2. Классификация энтероколитов

1. По этиологии:

а) постинфекционные (после дизентерии, сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции и др.); б) постпаразитарные (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз, глистные инвазии); в) токсические; г) медикаментозные;

д) аллергические; е) механические (колоноптоз, спланхноптоз, долихосигма, спаечная болезнь брюшной полости и др.); ж) алиментарные; з) лучевые;

и) вторичные (гастрогенного, панкреатогенного, биллиарного генеза и др. этиологии); к) недостаточно изученной этиологии (тропическая и нетропическая спру, болезнь Уиппля, врожденные энзимопатии и др.); л) смешанные.

2. По преобладающей локализации патологического процесса:

а) с преимущественным поражением тонкой кишки; б) состоянние пищеварения -- компенсация, субкомпенсация, декомпенсация; в) фаза течения: обострение, неполная ремиссия, ремиссия.

Диагностические критерии

1) Болевой синдром;

2) энтеральный симптом;

3) общий синдром (похудание, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, снижение аппетита);

4) гиповитаминозный синдром; 5) синдром экссудативной энтеропатии;

6) синдром полигландулярной эндокринной недостаточности;

7) анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, стеаторея, креа-торея, амилорея;

8) рентгенологические и эндоскопические симптомы;

9) парциальная или субтотальная атрофия ворсинок слизистой кишок.

По течению различают три степени тяжести хронического энтероколита:

I -- легкое течение -- клинически проявляется местными кишечными симптомами;

II -- средне-тяжелое течение -- характеризуется кишечным и общим синдромами;

III -- тяжелое течение--преобладают общие симптомы и страдает общее состояние больных.

энтероколит инфекция кишечник

3. Хронический энтероколит. Этиология

Хронический энтероколит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника.

Наиболее часто встречаются инфекционные, алиментарные и "вторичные" хронические энтероколиты.

Проявления хронического энтероколита весьма многообразны и связаны с фазой заболевания, состоянием иммунной и нервной систем организма, выраженностью дисбактериоза.

Этиология. Перенесенные острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез, стафилококковые инфекции, кампилобактерии, протей, синегнойная палочка, глистные инвазии (аскариды, широкий лентец и др.)* Определенную роль могут играть перенесенные энтеровирусные инфекции. Алиментарные факторы: питание всухомятку, переедание, питание преимущественно углеводистой без - витаминной пищей, злоупотребление пряностями, острыми приправами. Это не основные причины, но они предрасполагают к развитию ХЭ. Алкоголь оказывает токсическое действие на слизистую оболочку тонкого кишечника и способствует развитию заболевания.

4. Клиническая картина. Диагностика

У больных хроническим энтероколитом часто наблюдается вздутие живота (метеоризм) вследствие повышенного газообразования.

Характерен и синдром кишечной диспепсии, при котором отмечается нарушение процессов переваривания в кишечнике. В зависимости от проявлений и непереносимости тех или иных продуктов выделяют бродильную, гнилостную и смешанную (сочетающую в себе особенности двух предшествующих) кишечную диспепсию.

Другое проявление хронического энтероколита - боли в животе. При преобладающем поражении тонкой кишки боли чаще всего ощущаются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, появляются через 3-4 часа после приема пищи, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота.

При преимущественном поражении толстой кишки боли ощущаются внизу живота или боковых его отделах (чаще слева), носят схваткообразный характер, часто усиливаются после употребления в пищу легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихают после опорожнения кишечника или отхождения газов.

При длительном течении хронического энтероколита возникает астеноневротический синдром. Больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.

Для диагностики большое значение имеет исследование кала. Обычно он жидкий, с примесью слизи, иногда пенистый, бывает покрыт жирной пленкой. В кале видны непереваренные остатки пищи. При отсутствии внешних изменений проводят микроскопическое исследование кала.

Бактериологическое исследование фекалий позволяет выявить ту или иную патогенную микрофлору, например, возбудителя дизентерии.

При исследовании крови часто выявляется анемия. При биохимическом исследовании крови -- гипопротеинемия, гипогликемия, гиперхолестеринемия.

В копроцитограмме -- полифекалия, зеленоватый или соломенно-желтый цвет, стеаторея, креаторея, амилорея, пузырьки воздуха, лейкоциты.

5. Лечение

Значительную роль в лечении играет диета, которая должна быть механически и химически щадящей, с достаточным количеством белков и некоторым ограничением углеводов и жира.После 1--2 голодных дней при обострении назначается диета № 4 (46, 4в). Режим питания дробный (5--6 раз в день).

Медикаментозное лечение. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и ее чувствительности к этим препаратам. Применяют обычно средние терапевтические дозы. Назначают препараты: тетрациклин, ампициллин, канамицин, левомицетин метронидазол, нистатин при кандидозе и др.

Обязательно назначаются вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства: танальбин, висмута нитрат, кальция карбонат, энтеродез, уголь активированный, полифепан и др.

Для улучшения переваривания и всасывания пищевых продуктов назначают: пепсидил, ацидин-пепсин, панкреатин, мезим-форте, фестал, и др.

При нарушениях белкового обмена применяют энтеральное белковое питание; при нарушении углеводного обмена -- глюкоза; при нарушении жирового обмена -- эссенциале, липофундин; для коррекции электролитных нарушений -- препараты калия, кальция, железа и др.

Лечение хронического энтероколита начинают с устранения факторов, которые могут быть причиной заболевания. В связи с этим рекомендуется:

нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов; прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками); адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний; лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и др.).

После устранения причин, вызывающих заболевание, приступают к мероприятиям по борьбе с дисбактериозом и ликвидации кишечной диспепсии, включающим: соблюдение диеты, учитывающей тип кишечной диспепсии, моторики кишечника, преобладающее поражение тонкого или толстого кишечника.

Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике показано: - ограничение углеводов, особенно богатых сахаристыми веществами; - исключение молока в цельном виде, черного хлеба и капусты.

Уменьшение гнилостных процессов достигается: - ограничением трудно-перевариваемых белков (жареное мясо) и грубой клетчатки; - приемом кисломолочных продуктов.

При недостаточном опорожнении кишечника рекомендуется диета, содержащая продукты, стимулирующие перистальтику (свекла, морковь, сливы, ржаной хлеб, свежая простокваша).

При преобладающем поражении тонкой кишки показано: - диета с повышенным содержанием белка и витаминов; - продукты, содержащие соли кальция (творог, не острый сыр); - исключить продукты, химически и механически раздражающие кишечник.

противобактериальные препараты (фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки в течение 5-10 дней до ликвидации симптомов обострения; энтеросептол по 0,5 г 3 раза в день в течение 10-12 дней или интестопан по 1-2 таблетки 4-6 раз в день в течение 7-10 дней);

ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения: фестал (панзинорм), дтестал по 1- 2 драже 3 раза в день во время еды в течение 1-3 недель;

для нормализации флоры кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин (по 5 доз на прием 1-2 раза в день в течение 20-30 дней);

физиопроцедуры (электрофорез папаверина на область живота, аппликации парафина, озокерита).

В лечении хронического энтероколита применяют и средства местного воздействия:

а) лечебные микроклизмы: - при поносах - настои трав зверобоя, коры дуба, плодов черемухи; - при метеоризме - настой и отвар ромашки; - антисептические противовоспалительные средства (раствор фурациллина, слаборозовый раствор перманганата калия);

б) свечи с экстрактом беладонны, анестезином. Улучшение нервно-психического состояния достигается с помощью психотерапии, седативных и транквилизирующих средств, аутогенной тренировки. o Санаторно-курортное лечение с использованием минеральных вод в период стихания обострения или в фазе ремиссии закрепляет результаты лечения.

Питьевое лечение минеральными водами противопоказано больным энтероколитом в период острого и подострого течения заболевания.

При склонности к поносам рекомендуются маломинерализованные минеральные лечебные воды: "Ессентуки № 4", "Лужанская", "Боржоми", "Славяновская", "Смирновская", "Березовская", "Белая горка" и др.

В первые дни лечения минеральную воду следует употреблять не более 1/2-3/4 стакана, без газа, обязательно подогретую до 40-45°С, 3 раза в день - утром натощак, перед обедом и ужином. Время приема зависит от кислотности желудочного сока. При повышенной кислотности пить воду следует за 1- 1,5 часа до еды большими глотками, быстро, а при пониженной кислотности - за 10-15 минут до еды или во время приема пищи, медленно, не торопясь, небольшими глотками в течение 2-5 минут.

При запорах с целью активизации сокращений толстой кишки следует принимать те же минеральные воды, но за 20-30 минут до еды. При отсутствии других проявлений заболевания целесообразно утром натощак выпить 1-1,5 стакана прохладной (20-25°С) более минерализованной минеральной воды (типа "Ессентуки № 17").

6. Сестринский процесс при энтероколите

Расспрашивая пациента о его проблемах медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологических отправлениях.

Прежде всего у пациента необходимо выяснить, чем и как он питается, все ли продукты питания хорошо переносит, соблюдает ли режим питания, характер стула. Из анамнеза выясняются перенесенные заболевания пищеварительной системы, социально-бытовые условия пациента. Из разговора медицинская сестра составляет представление о состоянии нервной системы пациенты.

При объективном обследовании медсестра обращает внимание на состояние зубов, языка, слизистой оболочки полости рта, на цвет и тургор кожи, форму живота. Пальпаторно выясняются области болезненности, напряжения мышц передней стенки живота выявляются участки спазмированного кишечника. При аускультации живота необходимо услышать шум перистальтики кишечника, чтобы исключить непроходимость кишечника.

Медицинская сестра определяет приоритетные проблемы (сестринские диагнозы).

Нарушение потребности в физиологических отправлениях - понос или запор, связанные с различными этиологическими факторами.

Усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения и дискинезии кишечника.

Нарушение потребности во сне вследствие частых актов дефекации в ночное время.

Нарушение потребности в личной гигиене -- чувство ложного стыда при специальных обследованиях кишечника.

Заключение

При различных заболеваниях кишечника жалобы больных однотипны: на первом месте - нарушения стула - запоры, поносы, метеоризм, на втором месте - боль. В 1895 году Образцов ввел понятие энтероколита - заболевания тонкого и толстого кишечника. Заболевания кишечника могут иметь самую разную природу. Они могут являться результатом инфекции, или действий паразитов, итогом неправильного питания, пищевых отравлений, нарушений процессов пищеварения. Также эти болезни могут являться симптомами других заболеваний, как правило, пищеварительной системы.

Профилактика энтероколитов заключается в следующих мероприятиях: соблюдение правил личной гигиены всегда и везде; употребление в пищу только тщательно вымытых овощей и фруктов; следование принципам рационального питания; исключение из пищи продуктов, которые могут оказать токсическое действие на организм (неизвестные грибы и т. д.).

Алиментарные энтероколиты развиваются, как было отмечено ранее, в связи с неправильным питанием. Причинами чаще всего бывают:

прием большого количества пищи, особенно жирных блюд; чрезмерное употребление острых приправ, спиртных напитков; длительный прием однообразной пищи, лишенной полноценных белков; недостаток в продуктах витаминов; поспешная еда; питание на ходу; еда всухомятку; недостаточное пережевывание пищи из-за плохих зубов или из-за привычки глотать не разжевывая. Лечебное питание способствует восстановлению измененных функций кишечника, нарушенного обмена веществ, нормализации состояния организма в целом. Питание должно быть максимально полноценным, сбалансированным, разнообразным и, конечно, соответствовать физиологическим потребностям.

Литература

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа - М, 2004 -336с.

2. Запруднов А.М. Лекарственные средства в гастроэнтерологии. М.,1996.

- 123 с.

3. Справочник медицинской сестры. - М.: Изд-во Эксмо, 2002 -326с.

4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. -М.: Изд-во Эксмо, 2005- 440с.

5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 273с.

Размещено на Allbest.ru