Рентгенография позвоночника

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Рентгенография

2. Рентгенография позвоночника

3. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Заключение

Литература

Введение

Рентгенография -- основная методика рентгенологического исследования.

В отличие от просвечивания изображение исследуемого объекта при рентгенографии возникает не на флюоресцирующем экране, а на светочувствительном слое рентгенографической пленки. Это изображение является обратным (негативным): наиболее «прозрачные» участки исследуемого объекта, пропуская большее количество рентгеновых лучей, вызывают значительное почернение светочувствительной эмульсии, а менее «прозрачные» отделы объекта, интенсивно поглощающие излучение, наоборот, ведут к появлению более светлых участков на пленке.

Поскольку при рентгеноскопии и рентгенографии теневые изображения по своему характеру противоположны друг другу, то в повседневной практике во избежание недоразумений, могущих возникнуть при трактовке негативных и позитивных изображений, любая рентгеновская картина всегда описывается исходя из позитивных (т. е. имеющих место при просвечивании) соотношений.

Основное достоинство рентгенографии -- высокая разрешающая способность.

Рентгеновский снимок фиксирует состояние органа или ткани лишь в момент съемки, однако он является объективным документом, который может рассматриваться многими лицами неограниченно долгое время. При этом могут быть проведены сопоставления с последующими снимками, сделанными при повторных исследованиях больного, что позволяет представить динамику развития патологического процесса.

При выполнении рентгенографии необходимо соблюдать определенные правила. Очень важно производить съемку исследуемой области в оптимальных проекциях.

1. Рентгенография

Обычно исследование начинают с рентгенографии в типичных или, как принято говорить, в стандартных проекциях: прямой и боковой при сагиттальном и фронтальном направлениях пучка рентгеновских лучей.

На снимках, сделанных в типичных проекциях, отображаются привычные анатомические соотношения, что облегчает выявление патологических изменений. Однако этих снимков может оказаться недостаточно. Тогда производится целенаправленная рентгенография в специальных и атипичных проекциях.

Выбор атипичной проекции исследования в каждом конкретном случае полностью относится к компетенции рентгенолога. Нередко, особенно при тяжелых повреждениях, приходится прибегать к рентгенографии в нестандартных проекциях вследствие вынужденного положения больных. В этих случаях также необходимо стремиться обеспечивать с помощью различных приспособлений (подставки, угольники, портативные кассетодержатели) правильные соотношения между исследуемым объектом, плоскостью кассеты и направлением центрального пучка рентгеновских лучей.

Каждое рентгенографическое исследование включает в себя следующие основные этапы:

1) подготовка к исследованию: зарядка кассет, ознакомление с историей болезни или направлением на рентгенографию, оформление документации, краткий инструктаж больного о поведении по время исследования;

2) выбор технических параметров исследования: напряжения на трубке, экспозиции, выдержки и установка условий съемки на пульте управления аппарата, включение аппарата в питающую электрическую сеть;

3) укладка больного для съемки. Подведение отсеивающей решетки и кассеты с рентгенографической пленкой;

4) центрация и ограничение рабочего пучка рентгеновских лучей в строгом соответствии с размерами исследуемой области. Защита от неиспользованного излучения участков тела (особенно области половых органов), не являющихся объектом исследования;

5) проверка правильности укладки и центрации рентгеновской трубки; коррекция напряжения в сети,

6) коррекция напряжения в сети, подача команды больному, съемка (включение высокого напряжения);

7) выключение рентгеновского аппарата из электрической сети;

8) освобождение больного от защитных и фиксирующих его приспособлений;

9) фотомеханическая обработка рентгенографической пленки.

Большое практическое значение имеет правильный выбор технических условий рентгенографии. При этом следует стремиться, с одной стороны, к максимальной стандартизации условий съемки (что особенно важно при массовых обследованиях), а с другой -- учитывать все факторы, оказывающие влияние на качество рентгенограмм. Это достигается в процессе кропотливой работы по выработке технических условий рентгенографии, которая должна выполняться под руководством врача-рентгенолога. Анализ получаемых данных позволяет выработать таблицу с ориентировочными техническими условиями рентгенографии. В таблице должны содержаться следующие сведения: область исследования, ее средняя толщина, проекции съемки, фокусное расстояние, чувствительность (в обратных рентгенах) и коэффициент контрастности рентгенографической пленки, тип усиливающих экранов, необходимость применения отсеивающей решетки и (в зависимости от перечисленных данных) оптимальные условия съемки -- величина напряжения на рентгеновской трубке (кВ), экспозиция (мАс), анодный ток (мА), время выдержки (с).

Очень важным моментом при рентгенографии является выбор оптимального напряжения на полюсах трубки. Как известно, с увеличением напряжения происходит сдвиг максимума интенсивности излучения в сторону более коротких волн и увеличивается проникающая способность пучка рентгеновских лучей. При этом выходная доза (за объектом) при неизменном токе через рентгеновскую трубку возрастает почти пропорционально пятой степени изменения напряжения, т. е. значительно больше, чем интенсивность генерирования рентгеновских лучей. Так, увеличение напряжения вдвое (например, с 40 до 80 кВ) приводит к увеличению дозы излучения на уровне рентгенографической пленки в 32 раза. Поэтому по мере увеличения толщины и плотности исследуемого объекта напряжение на трубке следует повышать. Однако при существенном увеличении жесткости излучения значительно возрастает количество рассеянных рентгеновских лучей, которые заметно ухудшают качество снимков. В связи с этим в клинической практике величину напряжения обычно выбирают с учетом толщины исследуемого объекта и эффективности отсеивающей решетки.

Эффективность решетки характеризуется отношением интенсивности вторичного излучения при съемке с отсеивающей решеткой к интенсивности вторичного излучения при съемке без решетки. Фактически эта величина указывает на то, во сколько раз данная решетка ослабляет вторичное излучение.

Практический опыт показал, что при съемке лучами средней жесткости (70--80 кВ) рентгенограммы хорошего качества всех анатомических областей могут быть получены при (Использовании решеток с эффективностью 1:5 или 1:6. Однако с увеличением напряжения до 90--100 кВ и более необходимо (пользоваться специальными решетками с эффективностью не менее чем 1:10. Отсутствие таких решеток заставляет отказаться от рентгенографии лучами повышенной жесткости. С учетом изложенного выбор оптимального напряжения на трубке может быть осуществлен несколькими способами. При съемке объектов толщиной до 2 см пользоваться напряжением, не превышающим 60 кВ, толщиной 2--6 см -- до 70 кВ, толщиной 6 -10 см и более - напряжением 70 -100кВ.

2. Рентгенография позвоночника

рентгенография поясничный позвоночник

Противопоказания к рентгенографии позвоночника ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием больных и выраженным двигательным беспокойством. Однако в тех случаях, когда необходимо срочно установить характер и уровень повреждения позвоночника и спинного мозга и в зависимости от этого решить вопрос о проведении экстренного оперативного вмешательства, рентгенологическое исследование проводят практически всем больным, соблюдая при этом меры предосторожности, исключающие дополнительную травматизацию во время обследования.

Однако при этом съемку в двух проекциях осуществляют в горизонтальном положении больного непосредственно на щите, изготовленном из материала, не поглощающего рентгеновского излучения.

Для получения бокового снимка в таких случаях прибегают к латерографии горизонтальным пучком рентгеновского излучения. Кассета при этом располагается вертикально вдоль исследуемого отдела позвоночника.

Для выполнения этих требований большое значение имеет правильный выбор направления центрального пучка рентгеновского излучения.

Оптимальным считается такое соотношение, при котором направление центрального луча совпадает с радиусом кривизны исследуемого отдела позвоночника. В этих условиях центральный луч проходит через меж позвоночные пространства в плоскости, параллельной горизонтальным площадкам тел позвонков, что позволяет избежать проекционных искажений, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями строения позвоночного столба (наличие шейного и поясничного лордоза, грудного и крестцово-копчикового кифоза).

Углы наклона центрального пучка рентгеновского излучения при рентгенографии различных отделов позвоночника в прямой задней проекции, позволяют у большинства больных в максимальной степени уменьшить проекционные искажения.

Однако необходимо иметь в виду, что угол наклона краниальных и каудальных поверхностей тел позвонков имеет существенные индивидуальные колебания. Поэтому приведенная схема имеет лишь ориентировочное значение.

Для точного определения угла наклона рентгеновской трубки при рентгенографии в прямой проекции необходимо предварительно выполнить боковой снимок в положении обследуемого на спине при горизонтальном направлении пучка рентгеновского излучения и по нему установить углы наклона замыкательных пластинок тел исследуемых позвонков относительно стола рентгеновского аппарата.

Но даже и в этих условиях оптимальные соотношения удается создать лишь для 4--5 смежных позвонков. Изображение же выше- и нижележащих позвонков всегда искажается. Выраженность проекционных искажений зависит от удаленности позвонков от центрального пучка рентгеновских лучей и степени изгиба позвоночника. Очевидно, что при патологических изгибах необходимо, наряду с обзорной рентгенографией, прибегать к прицельной съемке исследуемых позвонков.

При рентгенографии в боковой проекции искажение изображения позвоночника может быть вызвано образованием изгиба за счет его «провисания». Для того чтобы избежать проекционного искажения, под бок больного подкладывают валик, либо направляют центральный луч не перпендикулярно к пленке, а под небольшим углом (5--8°) краниально при съемке грудного и каудально -- при съемке поясничного отделов позвоночника

Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного) выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами. При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латинского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные позвонки -- С, грудные -- Th, поясничные -- L, крестцовые -- S, копчиковые -- Со).

I шейный позвонок (С, -- атлант) ориентировочно находится на уровне верхушек сосцевидных отростков.

VII шейный позвонок (C_vn) имеет самый длинный остистый отросток, который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке. III грудной (Th) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки рукоятки грудины. Тело Th_vn позвонка при опущенной руке больного на боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки, тела Th_x -- Th_XI позвонков -- на уровне мечевидного отростка грудины. Необходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются значительно ниже тела соответствующего позвонка. III поясничный позвонок (L_in) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги, четвертый (L_IV) -- соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков подвздошной кости. Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях происходит заметное разрежение легочного рисунка и отрицательное влияние его на изображение позвонков уменьшается. При исследовании поясничного отдела позвоночника с целью уменьшения объема мягких тканей живота, создающих интенсивное рассеянное излучение, прибегают к помощи специального пояса.

Функциональное рентгенологическое исследование позвоночного столба чаще выполняют в боковой проекции. Оно заключается в рентгенографии при максимальном сгибании и разгибании исследуемых отделов позвоночника. Реже прибегают к съемке в прямой проекции при максимальных наклонах в стороны. Как правило, функциональную рентгенографию применяют для изучения состояния межпозвоночных дисков наиболее подвижных отделов позвоночного столба -- шейного и поясничного. При возможности снимки делают в вертикальном положении больного.

3. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Съемку поясничного отдела позвоночника обычно осуществляют в прямой задней, боковой и косых проекциях, как правило, после подготовки кишечника. При упорных запорах за 2--3 дня до исследования назначают слабительное (лучше касторовое масло) и диету, направленную на уменьшение газообразования (ограничение приема картофеля, молока, фруктов, черного хлеба и т. п.). Накануне и за V/₂--2 ч до рентгенографии делают очистительную клизму.

При рентгенографии в прямой задней проекции больной лежит на спине с целью уменьшения поясничного лордоза, ноги согнуты в коленях. Сагиттальная плоскость туловища перепендикулярна, а фронтальная -- параллельна плоскости кассеты. Центральный луч направляют каудально под углом 5 -10⁰ на область тела L3 (линия, соединяющая нижне-наружные края XII ребер).

Съемку в боковой проекции выполняют в положении больного на боку. Нижние конечности согнуты и приведены к животу. Центральный луч направляют под углом 5--8° каудально, на 2 см выше гребешка подвздошной кости.

Косая задняя проекция применяется для изучения состояния межпозвоночных (дугоотростчатых) суставов. Больного укладывают таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость составляла 30--45° по отношению к плоскости стола. Исследование проводится симметрично с обеих сторон. Для соблюдения симметричности используют стандартные подставки. Центральный луч направляют отвесно на область L₃ позвонка.

Заключение

В области пояснично-крестцового перехода часто встречаются аномалии. Из них наибольшее значение имеют следующие.

Переходный позвонок LV (люмбализация SI) или дополнительный крестцовый (сакролизация LV). В последнем случае тело и поперечный отросток LV образует синхондроз с телом крестца и гребнем подвздошной кости, а нередко бывает ложный сустав поперечного отростка LV с гребнем подвздошной кости. При люмболизации складываются неблагоприятные условия фиксации поперечных отростков LV. Подвздошно-поясничные связки между этими отростками и подвздошной костью фиксируют поясничный отдел. При наличии позвонка LVI эти связки, идущие от LV удлинены и менее прочны. При сакрализации нагрузки, которые в норме распределяются между 5-ью поясничными дисками, падают на 4-е диска и эти перегруженные диски быстрее изнашиваются.

7. Несимметричные суставные щели, так называемое нарушение суставного тропизма (приспособления). В норме эти щели в отличие от вышележащих расположены не сагиттально, а под углом, что обеспечивает прочность позвоночника в данной ответственной переходной зоне. При нарушении тропизма одна щель может быть расположена в сагиттальной плоскости, а другая - во фронтальной.

8. Spina bidida - расщепление (раздвоение) дужек позвонков (чаще всего SI). Расщепление дужек часто сопровождается уменьшением сагиттального диаметра канала.

9. Стеноз позвоночного канала в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Литература

1. Антонов В.Б. Клинико-рентгенологическая диагностика. -М.: Медицина, 1998 -61с.

2. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). -М.: Медицина, 1993 -231с.

3. Линденбратен Л.Д. Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология.- М.: Медицина, 1997 - 61с.

4. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика костей и суставов. Перераб. и дополнен. изд. - М.: 1996 - 125с.

Размещено на Allbest.ru