Сестринский процесс при энцефалите

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1 Психические расстройства при энцефалитах

2 Энцефалит

3 Сестринский процесс

Заключение

Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.

При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его личности, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении. Согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», все манипуляции, обследования и необходимая терапия проводятся с личного согласия больного или (в детской психиатрии) с согласия родителей ребенка. Лишь в случаях, предусмотренных ст. 29 «Закона» для стационирования и терапии не требуется согласие больного (если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих или беспомощность и неспособность осуществлять основные жизненные потребности).

Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отношения со стороны медицинского персонала.

Обязанность медсестры - быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов. В то же время сведения, которые дают родственники, могут оказаться весьма ценными для понимания психического состояния больного, особенностей его личности. Их следует отразить в дневниковых записях и довести до врача. С другой стороны, все сведения о больном, методах лечения можно сообщать родственникам лишь по согласованию с врачом. Семья должна рассматриваться как сфера социальной адаптации, играющая определенную роль при лечении.

Сменяющие друг друга медсестры должны обмениваться информацией о больных учитывая особенности темперамента и характера коллег.

Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень тактично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согласие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит - это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллективе.

Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.

1 ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭНЦЕФАЛИТАХ

Психические расстройства - частые проявления энцефалита. Выраженность и характер их зависят от стадии, особенностей локализации, тяжести и течения болезни. В остром периоде в легких случаях определяются астения, ипохондричность, тревожно-тоскливое настроение либо эйфория; нередки психосенсорные нарушения. В тяжелых случаях на этом фоне или непосредственно развиваются расстройства сознания (оглушение, сопор, кома, сумеречное состояние, делирий, спутанность, «острый бред», ониризм, онейроид), которые могут сменять друг друга, сочетаться, рецидивировать, углубляться или ослабевать в зависимости от динамики других неврологических проявлении.

Остро наступающее расстройство сознания - иногда первый клинический признак энцефалита, маскирующий очаговую неврологическую симптоматику. В хронической стадии энцефалита возможен рецидив психических расстройств, характерных для острого периода, на фоне и астении, и нарастающих психоорганических изменений.

У некоторых больных развиваются протрагированные эндоформные психозы (депрессии, мании, аффективно-бредовые состояния, галлюцинаторно-параноидные картины, апатический и кататонический ступор, конфабулез), нестойкий синдром Корсакова, псевдопаралич. Стойкие психоорганические изменения при хроническом течении энцефалита многообразны. Это снижение уровня личности, психопатоподобные картины (чаще при возникновении энцефалита в детстве). Различные формы принимает непсихотический психоорганический синдром: у одних больных преобладает астения, у других - эксплозивность, эйфория, депрессия или апатия, у третьих нарушаются избирательность, целенаправленность психических процессов, способность дифференцировать значимость происходящего и аффективное отношение к окружающей среде.

При этом могут иметь место импульсивность влечений, замедленность, однообразие мышления, эмоциональная малоподвижность. Реже наблюдаются органические периодические психозы (при поражении эпендимы желудочков мозга, гипоталамической области), эпилептический синдром, стойкий синдром Корсакова, парциальное или псевдопаралитическое слабоумие. У детей возможно развитие синдрома преходящего слабоумия (быстрая временная утрата навыков). Психоорганические изменения носят нередко резидуальный характер (особенно при вторичных энцефалитах), им может быть свойственна тенденция к регредиентному течению (чаще у детей при активном лечении). Возможны декомпенсации (под влиянием дополнительных вредностей), прогредиентное развитие (как правило, при первичных энцефалитах). При появлении психических расстройств показано осторожное назначение психотропных средств.

Лечебное и профилактическое значение имеет применение на всех этапах ноотропов, витаминов, общеукрепляющих и сердечно-сосудистых средств, препаратов, направленных на борьбу с отеком и набуханием мозга.

2 ЭНЦЕФАЛИТ

Энцефалит - воспаление головного мозга. В зависимости от характера воспаления различают гнойный и серозный энцефалит. Возбудителем заболевания могут быть вирусы и бактерии. В ряде случаев возможно развитие аллергического энцефалита. Первичный энцефалит возникает при непосредственном воздействии возбудителя на ткань мозга, вторичный - при заболеваниях внутренних органов, травмах и других патологических процессах. Нередко энцефалит характеризуется преимущественным поражением белого (лейкоэнцефалит) или серого вещества мозга (полиоэнцефалит).

Первичный энцефалит.

Эпидемический энцефалит Экономо (летаргический энцефалит). Считают, что причиной заболевания являются вирусы. Воспалительные изменения локализуются в сером веществе верхних отделов мозгового ствола (гипоталамус, ядра глазодвигательных нервов, черное вещество, ретикулярная формация). В дальнейшем развиваются дегенеративньrе изменения в экстрапирамидной системе и коре большого мозга.

В клинической картине эпидемического энцефалита выделяют острый и хронический периоды. Заболевание начинается остро или подостро, с повышения температуры тела, общего недомогания, головной боли, катаральных явлений. Вскоре к этим симптомам присоединяется сонливость. Больные спят сутками, их едва удается разбудить для еды, но они тут же, с ложкой во рту, засыпают. Может быть нарушение формулы сна: сонливость днем и бессонница ночью. Одновременно возникает двоение в глазах и другие признаки поражения глазодвигательных нервов: птоз, косоглазие, нарушение конвергенции, анизокория и др. Характерны вегетативные расстройства, особенно увеличение слюноотделения (гиперсаливация) и усиление продукции сальных желез. Могут также резко изменяться окраска кожи, артериальное давление, частота пульса. У некоторых больных появляются гиперкинезы, возбуждение, нарушение психики, галлюцинации. Иногда болезнь протекает с преимущественным поражением вестибулярного аппарата. Через 3-6 недель заболевание заканчивается выздоровлением либо через несколько месяцев или лет переходит в хронический период, характеризующийся нарастанием акинетико-ригидного синдрома.

Лечение в остром периоде энцефалита проводят по принципам лечения вирусных нейроинфекций с применением интерферона, гамма-глобулина, дезоксирибонуклеазы и др. Основное значение при лечении больных в хроническом периоде энцефалита имеет патогенетическая терапия. Известно, что паркинсонизм развивается вследствие недостатка в центральной нервной системе дофамина. Его недостаток компенсируется препаратом l-дофа, который проходит через гематоэнцефалический барьер и под влиянием фермента дофа-декарбоксилазы превращается в полосатом теле в дофамин. Применение l-дофа нередко сопровождается побочными явлениями со стороны желудка и кишок и осложнениями (гиперкинезы, психозы). Для уменьшения этих явлений можно назначать производные l-дофа - мадопар, наком и др. Кроме указанных препаратов для лечения паркинсонизма применяют препараты белладонны и ряд синтетических антихолинергических средств - циклодол, ридинол и др. Широко применяется в практике мидантан и его аналоги (амантадин, вирегит).

Клещевой (весенне-летний) энцефалит является первичным, вирусным, относится к природноочаговым заболеваниям. Он распространен в некоторых областях европейской части России, на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири. Возбудитель клещевого энцефалита относится к арбовирусам, передающимся членистоногими насекомыми (иксодовыми клещами). Переносчиками возбудителя являются самки клеща. Вирус паразитирует во всех органах клеща, но больше всего его в слюнных железах, поэтому при укусе клеща он попадает в кожу человека. Помимо укуса клеща заболевание может возникнуть при употреблении в пищу cырогo козьего молока.

Заболевание имеет сезонный характер (апрель-июль). Развитие его возможно в любом возрасте, инкубационный период длится 1-3 недели. Начало болезни острое, без предвестников. Появляется общее недомогание, озноб, температура тела повышается до 39-40°С. Характерны сильная головная боль, рвота, боль во всем теле, ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы; могут возникать эпилептические припадки. Сознание больных нарушено, они оглушены или возбуждены. В связи с преимущественным поражением клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга развиваются вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса. Голова у таких больных «свисает», падает на грудь. Руки невозможно поднять кверху, отвести в стороны, согнуть или разогнуть в локтевых суставах. В меньшей степени страдают дистальные отделы рук. При поражении пирамидных путей могут возникать центральные парезы ног. Вследствие нарушения функции бульбарных нервов возможно наличие дисфонии, дизартрии, дисфагии. В спинно-мозговой жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз за счет лимфоцитов (20-40 * 106 в 1 л). Температура тела начинает снижаться через неделю и на второй неделе от начала заболевания становится нормальной. Затем постепенно проходят менингеальные симптомы и восстанавливаются движения. Выздоровление может быть полным или частичным (с остаточными двигательными дефектами). Иногда заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. В этом случае у больных появляются симптомы кожевниковской эпилепсии (постоянные клонические судороги в ограниченной группе мышц, прекращающиеся только во сне и чередующиеся с общими эпилептическими припадками).

Диагностика клещевого энцефалита основана на клинической картине заболевания, эпидемиологической обстановке и наличии в анамнезе данных об укусе клеща.

Лечение больных энцефалитом проводят сывороткой реконвалесцентов (лиц, перенесших клещевой энцефалит), рибонуклеазой, гамма-глобулином, кортикостероидами. Для профилактики пневмонии назначают антибиотики. Патогенетическая и симптоматическая терапия такая же, как и при других нейроинфекциях.

Профилактика клещевого энцефалита заключается в систематическом уничтожении клещей, проведении мероприятий для защиты от укусов и предохранительных прививок лицам, подвергающимся опасности быть укушенными клещами. Вакцинацию проводят в январе - марте, троекратно, согласно прилагаемой к вакцине инструкции. Ревакцинация производится через год, однократно. В эндемических по клещевому энцефалиту очагах не следует употреблять в пищу сырое козье молоко.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) представляет собой вирусное заболевание, обусловленное провикновением в нервную систему нейротропноrо вируса.

Однако он может возникать и как осложнение ряда инфекционных болезней различной этиологии - мононуклеоза, лептоспироза, бруцеллеза, сыпного, брюшного и возвратного тифов, опоясывающего лишая и др.

Заболевание начинается остро. Вначале появляется общее недомогание, озноб, повышение температуры тела, головная боль и другие признаки поражения мозговых оболочек. Затем присоединяются симптомы очагового поражения головного и спинного мозга: парезы и параличи конечностей, нарушения функции глазодвигательных нервов, речи, голоса, глотания, атаксия, нистагм, поражение зрительных нервов, нарушение функции тазовых органов. Могут возникать эпилептические припадки, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Нередко отмечаются признаки поражения периферической нервной системы - корешковая боль, расстройства чувствительности по периферическому типу и др.

Лечение первичного энцефаломиелита проводят по принципу терапии вирусных инфекций. При вторичном энцефалите лечение направлено на устранение основного заболевания.

Вторичный энцефалит.

Гриппозный энцефалит является осложнением гриппа, чаще всего вызванного вирусом А. Первые симптомы заболевания появляются в течение первой недели гриппа. На фоне субфебрильной или фебрильной температуры тела и еще не прошедших катаральных явлений общее состояние больного вновь ухудшается, появляется сильная головная боль, повышается температура тела, появляются не резко выраженные менингеальные симптомы, обнаруживаются признаки очагового поражения нервной системы (парезы конечностей, изменения рефлексов, нарушения функции черепных нервов, патологические рефлексы, нистагм, атаксия и т. д.). Часто отмечаются нарушения сознания в виде оглушения, сопора (неполная утрата сознания) и комы (потеря сознания). Могут отмечаться эпилептические припадки, психические расстройства. В спинно-мозговой жидкости обнаруживают небольшой лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка. Тяжесть заболевания различна. Наряду со случаями легкого течения заболевания, быстро ведущего к выздоровлению, встречаются и чрезвычайно тяжелые, заканчивающиеся летальным исходом.

Особенно тяжело протекает геморрагический гриппозный менингоэнцефалит. Он начинается внезапно и проявляется потерей сознания и развитием грубых очаговых симптомов, чаще всего гемиплегии, афазии (при поражении левого полушария). В спинно-мозговой жидкости наряду с небольшим увеличением количества лейкоцитов обнаруживают эритроциты. Смертность при этой форме заболевания высокая, в случае выздоровления (частичного) остаются значительные нарушения функции нервной системы. Диагноз ставят на основании перенесенного гриппа, наличия характерной неврологической симптоматики и плеоцитоза в спинно-мозговой жидкости. Имеют значение также результаты вирусологического и иммунологического исследований.

Лечение включает противогриппозные средства, антибиотики и сульфаниламидные препараты для предупреждения осложнений, кортикостероиды, дегидратирующие средства, витамины, препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (церебролизин, пирацетам, аминалон и др.). Для предупреждения развития менингоэнцефалита необходимо правильное лечение больных гриппом.

Ревматический энцефалит развивается во время ревматической атаки или в период затишья ревматического процесса и представляет собой, по сути, аллергический церебральный васкулит. Вещество мозга в этом случае поражается вторично. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5-39,0° С. Появляются головная боль, рвота, менингеальные симптомы. Признаки поражения вещества мозга разнообразны: парезы, параличи, гиперкинезы, нарушения функций черепных нервов, атаксия, корковые синдромы, эпилептические припадки и др. Могут возникать психические расстройства.

Особенно тяжело протекает геморрагический ревматический энцефалит. Развивается он подобно инсульту. В спинно-мозговой жидкости при ревматическом энцефалите обнаруживают плеоцитоз (до 20-30*106 в 1 л лимфоцитов), а при его геморрагическом варианте - значительное количество эритроцитов.

Лечение больных проводится кортикостероидами (преднизолон, гидрокортизон, метипред), антибиотиками (пенициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклин, метациклин, стрептомицин, левомицетин, олететрин, рифампицин), производными салициловой кислоты (натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота, салициламид), производными пиразолона (антипирин, амидопирин, анальгин), аитигистаминными средствами (димедрол, пипольфенфен, диазолин, супрастин, тавегил), витаминами (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота). При геморрагическом компоненте назначают кровоостанавливающие средства (кальция хлорид 10% - 10 мл внутривенно, кальция глюконат 10% - 10 мл внутривенно или внутримышечно, викасол 1% - 1 мл внутримышечно, дицинон 12,5% - 2 мл внутривенно или внутримышечно, желатин медицинский 10% - 10-50 мл подкожно или внутрь по 1 столовой ложке через 1-2 ч, кислоту аминокапроновую - 5% раствор препарата на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно до 100 мл). Целесообразно применение средств, улучшающих обменные процессы в ткани мозга, и симптоматической терапии.

Поражение мозга при ревматизме может проявиться также в виде малой хореи, при которой дегенеративные изменения преобладают над воспалительными. Малой хореей обычно болеют дети. Основным симптомом заболевания являются гиперкинезы, которые распространяются налицо, шею, руки, ноги, туловище, диафрагму.

Насильственные движения при хорее несколько напоминают произвольные, возникают они неожиданно, в различных группах мышц, достигая большого размаха. Из-за гиперкинезов речь становится невнятной, меняется походка. Даже лежа в постели больные все время совершают движения. Гиперкинезы затрудняют жевание, глотание. При волнении они резко усиливаются. Характерно понижение тонуса мышц. При значительном его снижении угасают рефлексы и создается впечатление параличей, которые при хорее не возникают. Рефлексы обычно сохраняются. Часто появляется рефлекс Гордона-2, который представляет собой удлиненный коленный (при вызывании коленного рефлекса нога задерживается в положении разгибания).

Хорея развивается постепенно, продолжительность заболевания в среднем 1-3 месяца. В ряде случаев у взрослых возникают рецидивы.

Лечение такое же, как при ревматическом энцефалите, с добавлением успокаивающих и противосудорожных средств (препараты брома, валериана, хлоралгидрат, фенобарбитал и др.). Необходимо соблюдение строгого постельного режима, так как хорее нередко сопутствует эндокардит.

Профилактика хореи - лечение ревматизма.

Коревой энцефалит - аллергическое заболевание. Начинается остро, с нарушения сознания. Характерны оглушение, сопор, кома, но могут отмечаться возбуждение, бред, галлюцинации.

В клинике коревого энцефалита типичных проявлений нет. Могут возникнуть гемиплегия, глухота, слепота, атаксия и другие выраженные неврологические расстройства. Заболевание имеет тяжелое течение с высокой (до 25%) летальностью. У выздоровевших часто отмечаются функциональные нарушения, в том числе психопатологические синдромы.

Лечение предусматривает назначение кортикостероидов, антибиотиков, антигистаминных, дегидратирующих средств, витаминов, препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге (пирацетам, церебролизин, пиридитол, аминалон).

Профилактические мероприятия включают борьбу с корью, массовые прививки противокоревой сывороткой и гаммаглобулином.

Вакцинальный энцефалит развивается обычно после противооспенной вакцинации у первично вакцинированных детей старше двух лет или у взрослых. В среднем из 1 млн. привитых он возникает у 19 человек. Заболевание начинается остро, через 7-12 дней после прививки. Характерно повышение температуры тела до 39-40°С, появление головной боли и других менингеальных симптомов.

Затем возникают очаговые симптомы, могут появляться эпилептические припадки, нарушения психики, бред, галлюцинации, кома.

Лечение проводят антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен, тавегил, диазолин, супрастин), кальция хлоридом, гистаглобулином (подкожно по 1-2-3 мл с интервалами в 2-3-4 дня, на курс 4-10 инъекций), гаммаглобулином, дегидратирующими средствами. При тяжелом течении заболевания применяют кортикостероиды.

Для профилактики вакцинального энцефалита необходима своевременная (в возрасте до 6 мес.) противооспенная вакцинация.

Вакцинальный энцефалит может возникать также после антирабических и других прививок. В восстановительном периоде первичных и вторичных энцефалитов лечение направлено на улучшение обменных процессов в мозге (церебролизин по 1 мл внутримышечно в течение 15-30 дней, пирацетам по 0,4 г внутрь 3 раза в день, пиридитол (энцефабол) по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день, аминалон по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота, витамины группы В) и на устранение симптоматики заболевания (симптоматическое) в зависимости от характера дефекта: прозерин, лечебная гимнастика, массаж, ванны и другие физиотерапевтические методы лечения, при нарушениях речи -логопедические упражнения.

3 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов, бульбарного синдрома.

При уходе за больными с нарушением сознания необходимо следить за чистотой их нательного и постельного белья, не менее двух раз в день умывать и подмывать больных, осторожно кормить их из ложки (если не нарушено глотание), следить за тем, чтобы больные с двигательным возбуждением не падали, поворачивать в постели больных в состоянии оглушения и заторможенности, протирать у них кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней.

Тщательного ухода требуют больные с двигательными нарушениями, особенно с бульбарным синдромом, характеризующимся расстройствами речи, глотания, дыхания.

Средний медицинский персонал должен не только уметь войти в контакт с больным, правильно ухаживать за ним, но и не пропустить появление нарушений дыхания, при которых следует проводить реанимационные мероприятия.

Профилактика. При ряде энцефалитов (клещевой, японский, коревой и др.) эффективна вакцинация, а для большинства энцефалитов (герпетический и др.) профилактика не разработана.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

энцефалит лечебный профилактический

На основании всего выше изложенного можно сделать следующие выводы.

1. Психические расстройства - частые проявления энцефалита. Выраженность и характер их зависят от стадии, особенностей локализации, тяжести и течения болезни. В остром периоде в легких случаях определяются астения, ипохондричность, тревожно-тоскливое настроение либо эйфория; нередки психосенсорные нарушения. В тяжелых случаях на этом фоне или непосредственно развиваются расстройства сознания (оглушение, сопор, кома, сумеречное состояние, делирий, спутанность, «острый бред», ониризм, онейроид), которые могут сменять друг друга, сочетаться, рецидивировать, углубляться или ослабевать в зависимости от динамики других неврологических проявлении;

2. За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений сознания и выраженных двигательных расстройств, в том числе параличей конечностей, гиперкинезов, бульбарного синдрома.

При уходе за больными с нарушением сознания необходимо следить за чистотой их нательного и постельного белья, не менее двух раз в день умывать и подмывать больных, осторожно кормить их из ложки (если не нарушено глотание), следить за тем, чтобы больные с двигательным возбуждением не падали, поворачивать в постели больных в состоянии оглушения и заторможенности, протирать у них кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней;

3. При ряде энцефалитов (клещевой, японский, коревой и др.) эффективна вакцинация, а для большинства энцефалитов (герпетический и др.) профилактика не разработана.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. - М.: Медицина, 1981. - 496 с.

2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. П.В. Мельничука. - М.: Медицина, 1982. - Т. 1. - 365 с.; Т. 2. - 400 с.

3. Магазаник Н.А. Искусство общения с больными. - М.: Медицина, 1991.

4. Петровский Б.В. Вопросы врачебной этики и современность. // Вестник Российской АМН. - 1996. - №11. - C.3-5.

5. Свядощ А.М. Неврозы и их лечение. 2-изд .- М., 1971.

6. Харди Н. Врач, сестра, больной: Пер. с венг. - 4-е изд. - Будапешт: Изд-во Академии наук, 1981. - 286 с.

7. Ходос Х.Г. Нервные болезни: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1974. - 511 с.

8. Фрумкин Я.П., Воронков Г.Л. Учебный атлас психиатрии. - К.: Госкомиздат УССР, 1962. - 380 с.

9. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). // Медицинская помощь. - 1996. - №5. - C.32-39.

Размещено на Allbest.ru