Поствакцинальные осложнения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Основные формы поствакцинальных осложнений

2. Местные и общие прививочные реакции

3. Аллергические реакции

4. Вакцино-ассоциированные инфекции

5. Неврологические осложнения

Заключение

Литература

Введение

вакцина антиген осложнение иммунный

Целью специфической профилактики является не только создание индивидуального иммунитета (невосприимчивости), но главным образом формирование коллективного иммунитета. Поэтому специфическая профилактика является важнейшим фактором борьбы с детскими инфекциями.

Периодичность заболеваемости для каждой детской инфекции разная: вспышки коклюша повторяются через 1-3 года, кори через 2-4 года, скарлатины через 5-7 лет, дифтерии через 7-10 лет, полиомиелита через 10-12 лет. Периодичность заболевания связана с накоплением неимунной прослойки. Если эта прослойка более 30%, то вспышки будут постоянно повторяться. Поэтому то и необходимо создание коллективного иммунитета (95% привитых детей), только в этом случае можно победить любую управляемую инфекцию (то есть воздушно-капельную).

Однако за последние годы выявляется четкая тенденция к уменьшению иммунной прослойки детей в возрасте первых трех лет жизни к кори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту. Это происходит за счет широкого и не всегда достаточно оправданного освобождения детей от вакцинации. И это связано с боязнью развития поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений.

Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов встающих перед врачом. А при появлении поствакцинальных реакций как правило идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации.

Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями и другими инфекциями, рекомендуется прививать в теплое время года, в период наименьшей заболеваемости ОРВИ, при отсутствии контактов.

В зависимости от частоты, тяжести и характера повторных заболеваний в анамнезе перед прививкой таким детям проводят исследования крови, мочи и другие инструментальные (эхография, рентгенография и др.) и иммунологические исследования.

1. Основные формы поствакцинальных осложнений

Среди поствакцинальных нарушений в организме различают:

· побочное действие вакцин,

· поствакцинальные реакции,

· поствакцинальные осложнения.

По срокам развития эти нарушения можно разделить на

· ранние,

· отсроченные,

· отдаленные.

Побочное действие вакцин - способность вакцин вызывать функциональные и морфологические изменения в организме, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета. К ним относится ответ организма на имеющиеся в вакцине чужеродные для организма примеси, психогенное действие прививок и т.д.

Побочное действие вакцин в большинстве случаев выражается в недомогании, небольшом повышении температуры, неярко выраженных местных реакциях. Обычно такие транзиторные состояния проходят самостоятельно и не требуют врачебного вмешательства. Наряду с развитием иммунитета при вакцинации происходят изменения неспецифического характера, которые касаются морфологии и белкового состава крови, ферментной активности, свертывающей системы крови, функции надпочечников и других эндокринных органов. Эти изменения, как правило, не носят патологический характер, продолжаются 1-2 недели и в редких случаях до2-х мес.

Поствакцинальные реакции - клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, вызванные вакцинацией. Различают местные и общие прививочные реакции, которые могут быть слабые, средние и сильные.

Поствакцинальные осложнения - клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией, которые могут явиться фактором реализации генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям у прививаемого.

По данным многих медицинских учреждений истинные поствакцинальные осложнения встречаются редко. Однако еще в 1884 г Дж. Бурнетт установил, что в результате любой, даже удачно проведенной вакцинации, происходит стойкое, глубоко укоренившееся хроническое нарушение здоровья, которое он назвал «вакциноз».

При инфицировании человека патогенные микробы попадают в организм, преодолевая базальную мембрану, отделяющую организм от внешней среды, где происходит кодирование сведений о проникающей инфекции. Информация о всех качественных и количественных характеристиках микроорганизмов, поступая в иммуногенные центры головного мозга, расположенные в задних отделах гипоталамуса, определяет место приложения иммунного ответа, его объем и степень выраженности. Одновременно повышается тонус симпатической нервной системы, включающей целый ряд других защитных механизмов для борьбы с развивающейся патологией.

Вводимые парентерально в виде вакцин антигены минуют базальную мембрану. При этом организм не получает точной информации о поступившем антигене. Дезориентированность иммунной системы приводит к неконтролируемой иммуномодуляции. В результате неадекватного имунного ответа могут возникать поствакцинальные нарушения с различными клиническими проявлениями.

Однако, во всех случаях, даже при отсутствии симптоматики, связанной с поствакцинациоными изменениями, информация о внезапно появившемся антигене в результате введения вакцины активизирует симпатические центры гипоталамуса. В зависимости от того, какие гены в нейронах симпатических центров экспрессируются в большей степени можно наблюдать развитие различных заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сосудистая патология, язва желудка и др. Такой механизм лежит в основе реализации имеющейся предрасположенности к заболеваниям внутренних органов и систем.

Существует три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений: токсические, аллергические реакции и поражение нервной системы. Наиболее серьезные реакции после введения вакцин связаны с нарушениями со стороны центральной нервной системы и нарушениями аллергического характера. Такие реакции в единичных случаях могут привести к летальному исходу.

Во всех случаях в результате вакцинации развиваются изменения в организме, проявляющиеся при определенных условиях в виде вакциноза - отдаленных поствакцинальных осложнений, связанных с реализацией имеющихся предрасположенностей к патологии и проявляющихся в виде различных хронических заболеваний. Клиническая картина вакциноза может проявляться спустя различное (иногда длительное) время после прививки: В большинстве случаев его связь с перенесенной вакцинацией трудно выявляема.

Перечень определений, используемых для мониторинга побочных реакций, возникающих в течение 4-х недель после иммунизации.

1. Местные побочные реакции

Абсцесс в месте введения препарата (бактериального происхождения, стерильный). Лимфадениты (включая гнойные). Другие тяжелые местные реакции.

2. Побочные реакции с поражением центральной нервной системы.

Острый паралич (паралитический полиомиелит, вызванный применением вакцины, синдром Гильен-Барре). Энцефалопатия. Энцефалит. Менингит. Судороги (с повышением температуры, без повышения температуры).

3. Другие побочные реакции.

Аллергическая реакция. Анафилактическая реакция (острая гипераллергическая реакция). Анафилактический шок. Артралгия (устойчивая, временная). Диссеминированная инфекция, вызванная применением БЦЖ

Лихорадка (умеренное повышение температуры, высокая температура, предельно высокая температура, предполагаемая высокая температура без указания величины). Коллапс. Остит (остеомиелит). Устойчивый пронзительный крик. Сепсис. Синдром токсического шока

4. Другие тяжелые и необычные реакции, наблюдающиеся в течение 4-х недель после иммунизации.

2. Местные и общие прививочные реакции

Различают местные и общие прививочные реакции.

Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. Могут наблюдаться отдельные признаки воспаления или их сочетания. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к местным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюнктивит, при энтеральной вакцинации патологические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть интерпретированы как местные, так и общие реакции.

К общим осложнениям относятся:

· Чрезмерно сильные общие реакции с высоким повышением температуры (более 40оС), интоксикацией,

· Осложнения с поражением ЦНС: упорный пронзительный плач ребенка, судороги без повышения температуры тела и с таковым; энцефалопатия (появление неврологических «знаков»); поствакцинальный серозный менингит (кратковременное, не оставляющее последствий «раздражение» оболочек мозга, вызванное вакцинным вирусом);

· Генерализованная инфекция вакцинным микроорганизмом;

· Осложнения с поражением различных органов (почек, суставов, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.);

· Осложнения аллергического характера: местные реакции аллергического типа (отек Квинке), аллергические сыпи, круп, удушье, временная повышенная кровоточивость, токсико-аллергическое состояние; обморок, анафилактический шок.

Сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся острой инфекции, с осложнениями и без них.

При введении убитых бактериальных вакцин реактогенность во многих случаях зависит от присутствия в вакцинах липополисахаридов, при введении живых вакцин, например, коревой вакцины, могут появляться симптомы, связанные со специфическими свойствами самих штаммов и возникновением вакцинального инфекционного процесса (конъюнктивит, катаральные явления в носоглотке, кореподобная сыпь и пр.).

При введении убитых и химических сорбированных бактериальных вакцин, а также анатоксинов, местные реакции развиваются через 24 ч и обычно исчезают через 2-7дней, повышенная температура и признаки интоксикации держатся 24-48 ч. В некоторых случаях болезненные уплотнения в местах введения сорбированных препаратов сохраняются в течение месяца. Местные и общие реакции, зависящие от токсического действия вакцин, наиболее выражены после первого введения вакцин, в то время как аллергические свойства вакцин проявляются при повторной вакцинации.

Наиболее объективный показатель общей реакции - подъем температуры.

По степени подъема температурные реакции делят на

· слабые (37-37,5°С),

· средние (37,6-38,5°С),

· сильные (свыше 38,5°С).

Местные реакции после введения корпускулярных и химических бактериальных вакцин могут быть классифицированы по диаметру инфильтрата:

· слабая реакция (2,5 см),

· реакция средней силы (5 см),

· сильная реакция (более 5 см или наличие лимфангоита с лимфаденитом).

3. Аллергические реакции

Аллергические реакции появляются преимущественно при введении химических (растворимых) вакцин. Они характеризуются появлением в участках введения вакцин гиперемии и отека, общие реакции сопровождаются лихорадкой, снижением артериального давления, появлением сыпи, артралгии и пр.

По срокам появления аллергические реакции делятся на

· немедленные (в течение часа),

· замедленные (через 24-48 ч)

· смешанные.

Особенности реактивности привитого, которые могут способствовать развитию поствакцинальных осложнений, связаны с конституционными генетическими факторами с понижением сопротивляемости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями питания, с наличием специфической (аллергия) и неспецифической повышенной чувствительности к действию вакцин, а также первичных и вторичных иммунодефицитных состояний.

Индивидуальная реакция на прививку является наиболее частой причиной поствакцинальных реакций. Установлена связь между антигенами гистосовместимости НLА системы человека и наклонностью к различного рода патологии, в том числе к поствакцинальным реакциям. Например, НLА-В12 антигены ассоциированы с более частыми судорожными реакциями, НLА-В7 - с аллергической предрасположенностью, НLА-В18 - с острыми респираторными заболеваниями. Вакцинация может выступать в качестве фактора стимуляции генетической предрасположенности прививаемого.

К аллергическим осложнениям относятся: полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии, общие аллергические реакции и анафилактический шок. Аллергические осложнения развиваются чаще после повторного введения вакцин, при первичном введении препарата возникающие реакции являются чаще всего проявлением парааллергии ("ложной аллергии"). Эндотоксиновый шок возникает после первичного или вторичного введения убитых бактериальных вакцин в результате повышенной чувствительности организма к эндотоксину.

Показано, что не все дети с аллергией к гетерологичному белку (яичному белку, бычьему альбумину, сыворотке крупного рогатого скота и пр.) дают аллергические реакции на вакцину, содержащую этот белок, и что такие дети могут быть вакцинированы этим препаратом. Отсюда не следует, что введение вакцины, содержащей чужеродный белок, не представляет опасности. Опасность заключается в том, что введение небольшой дозы гетерологичного белка создает сенсибилизацию, которая может проявиться впоследствии у лиц, предрасположенных к аллергии, при введении большой дозы белка или приеме его с пищей. Это же относится, хотя и в меньшей степени, к мертиоляту и антибиотикам, добавляемым к вакцинам.

Некоторые вакцины повышают уровень сывороточного IgE, что создает возможность появления немедленной аллергии к неродственным антигенам. Примером вакцин, обладающих такими свойствами, являются АКДС-вакцина, особенно ее коклюшный компонент. АКДС-вакцина может способствовать появлению аллергических реакций на такие аллергены как пыльца растений домашняя пыль и т. п. Вакцинация аллергических детей АДС-анатоксином, как правило, не сопровождается появлением клинических признаков аллергии, хотя в некоторых случаях наблюдается повышение уровня общего IgE.

Анафилактический шок - тяжелое проявление аллергической реакции на компоненты вакцин (несоблюдение противопоказаний, не выявленная аллергия), характеризуется резким падением артериального давления и нарушением сердечной деятельности. Возникает обычно в первые 30 минут после прививки, требует реанимационных мероприятий. У детей аналогом анафилаксии является коллапс (обморочное состояние). Является чрезвычайно редким осложнением, возникающим чаще после повторного введения вакцины у лиц с высокой сенсибилизацией организма. Анафилактический шок развивается сразу или спустя 5--6 ч после введения вакцины. У детей первого года жизни аналогично картине анафилактического шока у старших детей наблюдается коллаптоидное состояние, появляющееся в первые 5--6 ч после прививки, характеризующееся резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного пота, иногда потерей сознания

4. Вакцино-ассоциированные инфекции

Важнейшей группой поствакцинальных осложнений являются вакцино-ассоциированные инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе. Примером такого осложнения являются лимфадениты и остеомиелиты, которые развиваются при введении БЦЖ.

Варианты вакцины БЦЖ, приготовленные из разных вакцинных штаммов и по разной технологии, обладают неодинаковой способностью вызывать осложнения.

Вторым примером этой группы осложнений является вакцинно-ассоциированный полиомиелит, который развивается у привитых и у лиц, контактирующих с привитыми. Частота возникновения вакцинно-ассоциированного полиомиелита при введении живой полиомиелитной вакцины не должны превышать одного случая на 1 млн. привитых. Эта же проблема вакцино-ассоциированных заболеваний актуальна для живых коревых и паротитных вакцин.

Благоприятным фоном для возникновения вакцино-ассоциированных инфекций являются иммунодефицитные состояния, например, гипо-гаммаглобулинемия у детей при вакцинации живой полиомиелитной вакциной или хронический гранулематоз при введении БЦЖ вакцины. Одним из путей решения проблемы вакцино-ассоциированных осложнений является подбор генетически однородных и генетически стабильных вакцинных штаммов, обладающих минимальной способностью к реверсии вирулентных свойств.

На характер поствакцинальных осложнений влияют свойства вакцин. При введении сорбированных вакцин иногда появляются инфильтраты, стерильные абсцессы, а в случае эндогенного или экзогенного проникновения гноеродной флоры в участке инъекции могут возникать гнойные абсцессы, флегмона, рожа. В редких случаях развиваются септические состояния и генерализованная инфекция. При внутрикожном методе введения вакцин против туберкулеза развиваются инфильтраты, холодные абсцессы, лимфадениты.

5. Неврологические осложнения

Неврологические осложнения развиваются вследствие поражения центральной нервной системы (знцефалит, менингоэнцефалит и т. п.) и периферической (мононеврит, полиневрит, полирадикулоневрит и пр.). Клинически различают два типа неврологических осложнений:

1) кратковременные приступы судорог без остаточных явлений;

2) энцефалитоподобный синдром с потерей сознания, длительными судорогами, тяжелым течением, остаточными явлениями, иногда с летальным исходом.

Неврологические осложнения при введении коклюшной вакцины характеризуются острой васкулярной энцефалопатией без демиелинизации. Через несколько часов после введения тифо-паразитарных вакцин могут возникать разнообразные неврологические явления, начиная от легких функциональных нарушений до тяжелого энцефаломиелита.

При вакцинации коревой вакциной могут наблюдаться фебрильные судороги и субклинические формы энцефалита.

Реже, при введении различных по характеру вакцин могут возникать поражения других систем и органов: астматический синдром, ложный круп, тромбопеническая пурпура, геморрагический васкулит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

По данным многих научно-исследовательских институтов и практических медицинских учреждений истинные серьезные поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко.

Судороги появляются с частотой 1:70000 при введении АКДС и 1:200000 при введении коревой вакцины, сыпи аллергического характера и (или) отёк Квинке с частотой 1:120000, анафилактическая реакция на АКДС 1:100000, неврологические осложнения после введения полиомиелитной вакцины- 1:5000000.

Судороги без повышения температуры тела (афебрильные судороги) - встречаются при вакцинации АКДС-вакцинами (1 на 30-40 тыс. прививок). В отличие от фебрильных судорог (т.е. на фоне повышения температуры) вызываны раздражением определенных участков мозга и мозговых оболочек вакцинными антигенами или реакцией на них. В некоторых случаях, впервые обнаруженные после вакцинации судороги являются следствием эпилепсии.

Энцефалитическая реакция (серозный менингит) - встречающееся с частотой 1 на 10 тыс. прививок осложнение вакцинации против кори и паротита. Возникает как следствие раздражения вакцинными вирусами мозговых оболочек. Проявляется головными болями, другими неврологическими симптомами. Но, в отличие от подобных проявлений при натуральной инфекции, подобное поствакцинальное осложнение проходит без каких бы то ни было последствий.

После введения АКДС-вакцины иногда возникает астматический синдром, синдром крупа (в этих случаях необходимо исключить ОРВИ), геморрагический синдром.

Наиболее серьезными осложнениями являются нарушения ЦНС. К ним относятся упорный пронзительный крик или визг, продолжающийся в течение нескольких часов после прививки; энцефалическая реакция, которая проявляется чаще всего судорогами с потерей сознания на фоне гипертермии или без нее в виде «кивков», «клевков», остановки взора, секуссов, абсансов и т. д.; чрезвычайно редко развивается энцефалит, характеризующийся повторными или непрерывными судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, автоматическими движениями, парезами конечностей, очаговыми симптомами. Течение тяжелое, нередко с грубыми остаточными явлениями.

При многократно проводимой вакцинации АКДС-вакциной возможно наслоение на вакцинальный процесс различных интекуррентных заболеваний, чаще всего ОРВИ, энтеровирусной, кишечной, менингококковой инфекций и других часто встречающихся у детей первых лет жизни заболеваний.

Патологические процессы, регистрируемые при вакцинации, могут быть следствием:

-низкого качества вакцин или нарушением правил вакцинации;

-обострения хронических инфекций и проявления латентных заболеваний (обострение ревматизма, туберкулёза, хронического гепатита, нефрита, хронической дизентерии, бронхиальной астмы, обострение нейровирусной и бактериальной инфекции при наличии у привитого носительства);

-присоединение интеркуррентных инфекций, появлению которых может способствовать вакцинация.

-особенности реактивности организма.

К типичным ошибкам, которые приводят к поствакцинальным реакциям относятся: проведение прививки на фоне не диагностированного заболевания; не соблюдение интервала между перенесённым заболеванием и прививкой; игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки.

Заключение

Любая вводимая человеку вакцина вызывает изменения не только в иммунной системе, но ив других системах (эндокринной, сосудистой, нервной и др.). Даже те изменения, которые возникают в иммунной системе, не всегда являются полезными или индифферентными для организма.

Неврологические осложнения встречаются в 2 раза чаще, чем аллергические. Коклюшный компонент АКДС вакцины, коревая и полиомиелитная вакцины вызывают преимущественно осложнения первой группы, анатоксины и вакцины, содержащие гетерологичный белок, - осложнения второй группы. Чуть меньше половины всех случаев осложнений связаны с введением БЦЖ и БЦЖ-М вакцин и возникновением лимфаденитов.

На долю АКДС- и АДС-вакцины приходится примерно треть всех случаев осложнений. Наиболее тяжелой и частой формой побочных реакций являются неврологические поражения, причиной которых в большинстве случаев являются интеркуррентные инфекции. Основными причинами возникновения патологии, связанными с вакцинацией лишь по времени, являются: обострение вяло текущей или латентной инфекции; совпадение прививки с началом острого заболевания; присоединение интеркуррентного заболевания. В некоторых случаях заболевание развивается вследствие контакта прививаемого с инфекционным больным незадолго до вакцинации. В поствакцинальный период следует соблюдать щадящий режим труда, обеспечить полноценное питание и не допускать контакта привитых с инфекционными больными.

К сожалению пока невозможно полностью избежать появления поствакцинальных осложнений. Поствакцинальные осложнения всегда были предметом острых дискуссий и основным аргументом позиции противников вакцинации. Многолетний мировой опыт вакцино-профилактики указывает, что вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращении массовых инфекций. Ущерб от инфекционных заболеваний в значительной степени превосходит ущерб от вакцинации.

Литература

1. Земсков А.М., Земсков В.М. Справочник оперативной информации по клинической иммунологии и аллергологии. - Воронеж. 2003 - 56с.

2. Иванова Н.В., Лютая З.А., Ягудина Л.А., Докшина Р.С. Группа риска в возникновении осложнений у детей в поствакцинальном периоде. М.-Медицина. 2002-183с.

3. Йегер Л. Клиническая иммунология и аллергология. М.- Медицина. 1998 - 78с.

4. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья (практическое руководство для врачей). М.- Медицина 2001 -80с.

5. Поствакцинальные осложнения: патогенез, профилактика, лечение. (Матер. Всесоюзн. научн.-практ.конф. 19-21 ноября 2001г.) -М., 2001-40с.

Размещено на http://www.allbest.ru/