Рентгенологические исследования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Рентгенологический кабинет представляет собой совокупность специальных помещений, рентгеновской техники и дополнительного оборудования, предназначенных ля выполнения рентгенологических исследований. Различают передвижные («авторентген») и стационарные рентгенологические кабинеты.

В стационарных рентгенологических кабинетах работа организуется в соответствии с «Правилами устройства и эксплуатации рентгенологических кабинетов» и «Положением о рентгенологическом отделении», утвержденными МЗ России.

Различают рентгенодиагностические, флюорографические и рентгенотерапевтические кабинеты. Мощность и техническое оснащение рентгенологического отделения (кабинета) прежде всего зависят от коечной емкости лечебного учреждения. В небольших больницах и поликлиниках рентгенологические исследования обычно проводятся в одном кабинете, состоящем из процедурной, комнаты управления (пультовая) и фотолаборатории.

Процедурная в таких случаях бывает универсальной: в ней могут проводиться рентгеноскопия, рентгенография и различные специальные методики рентгенологического исследования (бронхография, холецистография, урография и пр.). Большей частью работа ведется поочередно на двух штативах: универсальном и штативе для снимков. Иногда же все исследования проводят последовательно на одном универсальном штативе.

Комната управления служит для организации защищенного от рентгеновского излучения рабочего места рентгенолаборанта, осуществляющего дистанционное управление рентгеновским аппаратом. Между процедурной и комнатой управления обычно имеется защищенное просвинцованным стеклом смотровое окно.

1. Организация рентгенологических исследований

В практической работе в зависимости от конкретных условий возможны различные варианты организации рентгенологических исследований. Чаще всего в кабинете для общих исследований в первой половине дня проводят рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта и некоторые другие специальные методики, требующие предварительной подготовки больного (очистительная клизма, явка натощак и др.), а также последовательного сочетания рентгеноскопии и рентгенографии (бронхография, холецистография и др.). Затем осуществляют просвечивание органов грудной клетки, выдают заключения по проведенным исследованиям и переходят к выполнению снимков. При этом в зависимости от профиля лечебного учреждения, наличия соответствующих специалистов, характера выполняемой в нем работы и технической оснащенности рентгенологического кабинета могут проводиться самые разнообразные исследования, в том числе рентгенография (электрорентгенография) органов грудной и брюшной полостей у вертикальной стойки, контрастные исследования почек, томография, ангиография, фистулография, кимография и др.

При наличии в отделении специализированных рентгенологических кабинетов (например, урологического, ангиографического и пр.) все исследования проводят в соответствии с профилем этих кабинетов.

Рентгенологическое исследование больным обычно назначают лечащие врачи, которые обязаны сделать в истории болезни (амбулаторной карте) или отдельном направлении запись, обосновывающую необходимость и указывающую цель исследования. В этой записи должны быть приведены краткие данные о результатах проведенного обследования больного и предполагаемый клинический диагноз. Методику же рентгенологического исследования, наиболее рациональную для каждого конкретного больного, должен выбрать врач-рентгенолог, который несет ответственность за результаты рентгенодиагностики.

В тех случаях, когда врач-рентгенолог отсутствует (неотложная диагностика), направляющий больного в рентгенологический кабинет обязан указать дежурному рентгенолаборанту и методику исследования (оптимальные проекции для съемки различных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно). Причем, если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальная методика рентгенологического исследования с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия и др.), необходимо, чтобы врач находился в рентгенологическом кабинете и следил за состоянием больного.

Истории болезни всех больных, назначенных на исследование в плановом порядке, должны доставляться в рентгенологический кабинет утром, до начала рабочего дня. Соблюдение этого правила позволяет сразу же спланировать работу на весь день.

2. Подготовка к рентгенологическому исследованию

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника.

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка.

При патологии желудка и кишечника за 2-3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.).

При склонности к метеоризму целесообразно назначение активированного угля (карболена) по 1 табл. 4 раза в день. Накануне исследования со второй половины дня рекомендуется ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2-3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы.

При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2-3 часа до исследования.

При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5-2 часа до исследования.

В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желчного пузыря и желчевыводящих путей

Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества).

Перед проведением холецистографии и холеграфии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т. д.). Скопления газа в кишечнике, давая при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку получаемых данных. Специальных обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых "жирных завтраков" накануне исследования не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме.

При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност и др.) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем, по 0,5 г через каждые 5 минут в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема; поэтому если холецистография назначена на 9-10 часов утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17-19 часов. Необходимо предупредить больных о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов.

На следующий день делают рентгеновские снимки (рентгенограммы) желчного пузыря.

При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации, конкрементов (камней) и др.

Для уточнения двигательной функции желчного пузыря больному дают так называемый желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка или 20 г сорбита в 100-150 мл воды), после чего через 30-45 минут (лучше серийно, через каждые 15 минут) делают повторные снимки и определяют сократительную способность желчного пузыря.

При проведении холеграфии контрастное вещество (билигност, билитраст и др.), которое также выделяется с печенью и контрастирует желчные протоки, вводят внутривенно. С учетом возможности аллергических реакций вначале внутривенно вводят пробную дозу (1-2 мл) 50 % раствора билигноста или билиграфина, подогретого до температуры тела. При отсутствии через 5-10 минут аллергических реакций (зуда, озноба) медленно вводят основную часть препарата. Более интенсивное наполнение протоков происходит после дополнительного введения больному 0,5 мл 1 % раствора морфина. Последующие снимки проводят через 20, 30-40 и 45-60 мин после введения контрастного препарата.

На рентгенограммах оценивают размеры, контуры, просвет внутри- и внепеченочных желчных протоков, наличие или отсутствие в них конкрементов, уточняют концентрационную и сократительную функции желчного пузыря. Для более точного определения состояния общего желчного протока внутривенную холеграфию часто дополняют проведением рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденография). рентгенологический отделение исследование оснащение

Холецистографию не проводят при тяжелых поражениях печени, повышенной чувствительности к йоду, а холеграфию, кроме того, - при острых воспалительных заболеваниях желчных протоков, протекающих с повышением температуры (холангитах), выраженной гиперфункции щитовидной железы.

Подготовка больных и проведение рентгенологического исследования толстого кишечника

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Для подготовки больного к ирригоскопии в его рационе в течение 3 дней исключают пищу способствующую метеоризму, назначают каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты. Трижды в день дают внутрь настой ромашки, вставляют газоотводную трубку;

Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и вновь ставят 2 очистительные клизмы.

В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1600 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы.

Подготовка больных и проведение рентгенологического исследования мочевой системы

Перед обзорным снимком почек в течение 2-3 дней исключают из пищи больного газообразующие продукты (черный хлеб, картофель, квашеную капусту, бобовые, сладкие фрукты, цельное молоко и др.), не назначают солевых слабительных. Накануне вечером ставят очистительную клизму из теплой воды с настоем ромашки. Утром за 3 часа до исследования повторно ставят очистительную клизму.

В день процедуры больной не должен есть и пить.

При рентгенологическом исследовании с контрастными йодсодержащими веществами за день до процедуры ставят пробу на чувствительность. При аллергической реакции исследование противопоказано.

За 30 минут до исследования больной освобождает мочевой пузырь и рентгенологически проверяют наличие газов в кишечнике. При большом количестве газов повторно ставят клизму и спустя 45 минут делают обзорный снимок почек.

При ретроградной урографии контрастное вещество вводят через катетер в мочевой пузырь (цистография) или через специальные катетеры в почечные лоханки. Затем делают рентгенологические снимки.

Подготовка больных к рентгенологическому исследованию бронхов, трахеи, и грудной клетки

Исследование грудной клетки (рентгенологическое и рентгенографическое) проводят без специальной подготовки больного. Метод фотографирования рентгеновского изображения на пленке 7x7 см или 10x10 см носит название флюорографии.

При подготовке к экскреторной урографии за 1-2 дня до проведения исследования следует проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого в вену очень медленно вводят 1 мл рентгеноконтрастного вещества верографина, содержащего йод. При повышенной чувствительности (появление зуда кожи, крапивницы, ринита, отека Квинке, общего недомогания, выраженной тахикардии и др.) проведение исследования противопоказано.

При проведении ретроградной урографии, когда рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевые пути (после проверки индивидуальной чувствительности к йоду), специальной подготовки кишечника не требуется.

Заключение

При некоторых исследованиях существенное влияние на эффективность оказывает предварительная подготовка больных (выполнение очистительных клизм, соблюдение определенной диеты, заблаговременный прием лекарственных препаратов или контрастных веществ по определенной схеме и пр.). Однако данному вопросу не всегда нот должное внимание, что отрицательно сказывается на результатах диагностики.

Перед рентгенологическим исследованием следует расспросить больного о характере проведенной подготовки. Все изменения должны фиксироваться и обсуждаться. Важное значение имеет организация самого исследования, в частности рентгенографии.

Следует помнить, что для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта и характера рентгенологического исследования необходимо определить свой индивидуальный план подготовки. Так, например, если у пациента стул бывает ежедневно, нет жалоб на запор, урчание в животе и отсутствуют объективные признаки метеоризма или скопления каловых масс в кишечнике, необходимости в постановке клизмы нет, особенно при обзорной рентгенографии почек.

Литература

1. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Медицинская рентгенотехника., -М.: Медицина, 1993 -176с.

2. Лагунова И.Г. Методика и техника рентгенологического исследования,

- М,: 1992 - 45с.

3. Линденбратен Л.Д. Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология.- М.: Медицина, 1997 - 81с.

4. Михайлов Н.А. Справочник рентгенолаборанта, - М.: 1998 - 89с.

Размещено на Allbest.ru