Кожные заболевания у детей

Размещено на http://www. allbest. ru

Содержание

Введение

1. Неинфекционные заболевания кожных покровов: опрелости, потница

2. Атопический дерматит

3. Пупочная ранка

Заключение

Литература

Введение

Ткани у грудных детей отличаются тонкостью и нежностью, недостаточным развитием эластических (упругих) волокон, в результате чего они легко ранимы. При неправильном уходе появляются опрелость, гнойнички, которые могут быстро распространяться. Первые два дня отмечается покраснение кожи, затем оно самостоятельно проходит, и появляется шелушение. У некоторых детей на затылке, верхних веках, между бровями могут появляться красные пятна (расширение сосудов кожи), на носу белые точечки; все эти явления самостоятельно исчезают в первые месяцы жизни.

Вместе с тем благодаря наличию в тканях маленького ребенка большого количества молодых клеточных элементов и кровеносных сосудов, хорошо питающих их, любое повреждение у детей заживает значительно быстрее, чем у взрослых.

Кожа ребенка, в продолжение зародышевой жизни пользовавшаяся высокой температурой материнской крови, с момента рождения поступает в более холодную среду и подвергается влиянию воздуха, света и изменений температуры. Сначала она красна, на 2--6 день окраска ее делается желтоватой и наконец переходит в обычный розово-красный цвет.

Сальные железы кожи, особенно головы, усиленно отделяют жир, отчего последняя кажется как бы смазанной салом или спуском; пристающая к жиру пыль и грязь высыхает с кожным салом в бело-серые или желтоватые, позднее бурые и даже черные чешуйки, относительно которых распространен вредный предрассудок, что их не следует удалять, между тем опрятное содержание кожи ребенка есть одно из основных требований гигиены. Чрезмерная чувствительность кожи легко предрасполагает последнюю к заболеваниям сыпями, почему легко мокнущие и преющие места тщательно пудрят так называемыми детскими порошками.

1. Неинфекционные заболевания кожных покровов: опрелости, потница

Опрелости

Опрелости чаще наблюдаются в области ягодиц, паховых областях, подмышечных впадинах и естественных складках кожи. Возникают при несоблюдении тщательного ежедневного туалета кожи, предрасполагают к опрелостям теплое укутывание, тугое пеленание, нерегулярное купание и подмывание ребенка, использование "застиранных" пеленок и др.

Склонность к опрелостям наблюдается преимущественно у детей с экссудативно-катаральным диатезом или при инфицировании грибковой флорой.

Различают три степени опрелостей.

I степень характеризуется появлением умеренного покраснения кожи;

II степень - появляются яркая краснота и эрозии на коже;

III степень сопровождается выраженным покраснением кожи и наличием мокнущей поверхности.

Появление опрелостей причиняет ребенку большие страдания. Кал, моча, мокрые пеленки, мыло, попадая на кожу, вызывают боль, чувство жжения. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, капризничает.

Лечение заключается, прежде всего, в тщательном гигиеническом уходе за кожей ребенка. Показаны местные и общие ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, отварами ромашки, коры дуба, череды.

При I степени кожу обрабатывают прокипяченным растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой.

Во время смены белья делают "воздушные ванны" (пораженные участки кожи на время оставляют открытыми).

При II-III степени - на мокнущие поверхности кожи накладывают примочки с 0,5% раствором резорцина или 1,25% раствором нитрата серебра, или 0,1% раствором риванола, или болтушками. Хорошим терапевтическим эффектом обладает кварц (бактерицидное, подсушивающее действие).

Потница

У новорожденных и детей раннего возраста часто появляется потница.

Потница - возникает в результате перегревания и недостаточном уходе за кожей ребенка.

На коже туловища, шеи, в складках кожи появляется множество мелких пузырьков, наполненных прозрачным серозным содержимым. Кожа вокруг не изменена. На фоне слегка гиперемированной или неизмененной кожи, у малыша появляются мельчайшие пузырьки ярко-розового или красноватого цвета. Сыпь не сопровождается зудом. Обычная локализация такой сыпи -- шейные складки, подмышечные впадины, спина и грудь.

Нарушение целостности кожи является благоприятным фактором для ее инфицирования.

Лечение состоит в устранении дефектов ухода, обязательном проведении ежедневных гигиенических ванн с бледно-розовым раствором перманганата калия. Местно кожу обрабатывают детской присыпкой.

заболевание кожный атопический дерматит

2. Атопический дерматит

Атопический дерматит это заболевание кожи, характеризующееся зудом, лихеноидными папулами, лихенификациями и хроническим рецидивирующим течением.

Имеет четкую сезонную зависимость: зимой - обострения и рецидивы, летом - частичные или полные ремиссии. Характерен белый дермографизм. Провоцирующую роль играют пищевые продукты (цитрусовые, сладости, копчености, острые блюда, спиртные напитки), медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламиды, производные пиразолона), прививки и другие факторы.

Причины дерматита

Причины дерматита неизвестны. Но основной причиной является измененная реактивность организма, обусловленная иммунными и неиммунными механизмами. Нередки сочетания с аллергическим ринитом, астмой, поллинозом или указания на наличие их в семейном анамнезе. Симптомы дерматита

Атопический дерматит впервые может проявиться в одной из трех возрастных фаз - младенческой, детской и взрослой, приобретая, как правило, упорное течение.

Клиническая картина определяется возрастом больного независимо от момента начала заболевания. Фазы атопического дерматита характеризуются постепенной сменой локализации клинических проявлений, ослаблением острого воспаления и формированием с последующим превалированием лихеноидных папул и очагов лихенификации. Во всех фазах беспокоит сильный, подчас мучительный зуд. Младенческая фаза охватывает период с 7-8-й недели жизни ребенка до 1,5-2 лет. Заболевание носит в этот период острый, экземоподобный характер с преимущественным поражением кожи лица (щеки, лоб), хотя может распространиться и на другое участки кожи. В детской фазе (до пубертатного возраста) начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации, локализующиеся в основном на боковых поверхностях шеи, верхней части груди, локтевых и подколенных сгибах и кистях. Взрослая фаза начинается с пубертатного возраста и по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве (лихеноидные папулы, очаги лихенификации). В зависимости от степени вовлечения кожного покрова различают ограниченные, распространенные и универсальные (эритродермия) формы.

Лечение предусматривает пеленание перед каждым кормлением, местно - воздушные ванны, УФО, смазывание жировым раствором витамина А. При эрозиях кожу обрабатывают 5%-ным раствором перманганата калия, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки.

3. Пупочная ранка

Пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5--6-й день. Пупочная ранка полностью заживает к концу 2-й недели. В случае инфицирования (стафилококк, стрептококк, кишечная и дифтерийная палочки и т. д. ) эти процессы затягиваются и могут развиться следующие заболевания:

а) гангрена пуповинного остатка (sphacelus) (остаток грязно-бурого цвета, гнилостный запах, нарушается общее состояние);

б) мокнущий пупок (omphalitis catarrhalis). Пупочная ранка заживает плохо, мокнет. Имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое;

в) бленорея или пиорея пупка -- (pyorrhea umbilici). Из пупочной ранки обильные гнойные выделения;

г) фунгус (fungus umbilici). В плохо заживающей пупочной ранке чрезмерное развитие грануляций, которые в виде конуса выпячиваются из нее;

д) язва пупка (ulcus umbilici). На дне пупочной ранки обнаруживается изъязвление, покрытое серозно-гнойным или гнойным отделяемым;

е) омфалит (omphalitis).

Хорошо заживающая пупочная ранка -- нормальной температуры, кожа около нее не изменена -- того же цвета, что и вся кожа, не возвышается, не имеет гнилостного запаха и не имеет гнойных выделений. Инфицирование пупочной ранки называется омфалит. Некоторое время (не более 8 дней) пупочная ранка может слегка кровоточить. Если кровоточивость сохраняется более 10 дней, вам стоит обратить на это внимание участкового врача. Необходимо обратиться к врачу и в том случае, если кожа вокруг пупочной ранки покраснела, в этом месте повысилась температура. Не забывайте принюхиваться к ранке, чтобы не упустить появление гнилостного запаха.

Пупочная ранка может долго не заживать и кровоточить и по другой причине. Бывает, что при заживлении ранки образуется слишком много грануляционной ткани (разрастание сосудов и соединительной ткани на дне раны). Эта ткань мешает заживлению и способствует кровоточивости. Такое состояние называется фунгусом, или гранулемой пупка. Оно легко лечится прижиганием избыточной ткани с помощью ляписного карандаша, стержень которого пропитан нитратом серебра -- это вещество и воздействует на грануляционную ткань.

Пока пуповинный остаток не отвалился сам, его сначала обрабатывают перекисью водорода, а затем -- любым из перечисленных антисептиков. Обработку пуповины производят 1 раз в день. Как только пуповинный остаток отвалился, появляется пупочная ранка, которую также надо обрабатывать дважды в день теми же средствами.

При выписке из роддома пупочная ранка чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится светлая жидкость. Уход за пупком - важная и ответственная процедура, оказывающая влияние на состояние здоровья малыша.

Обработка пупочной ранки

Показание:

-- "открытая" пупочная ранка.

Оснащение:

--стерильные ватные палочки -- 3 шт. ;

-- 3% раствор перекиси водорода;

-- 70% этиловый спирт;

-- 5% раствор перманганата калия;

-- или спиртовый раствор бриллиантового зеленого;

-- стерильная пипетка;

-- набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;

-- почечный лоток для отработанного материала;

-- емкость с дезраствором, ветошь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно растягивать ее края (даже при образовании корочки).

Этапы проведения

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Обеспечение права родителей на информацию, осознанное их участие в проводимом исследовании

2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедур

3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку

5. Уложить ребенка на пеленальном столе.

Выполнение процедуры

6. Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой рукиОбеспечение максимального доступа к пупочной ранке

7. Капнуть из пипетки в пупочную ранку 1-2 капли перекиси водорода. Достижение механического очищения пупочной ранки

8. Удалить образовавшуюся в пупочной ранке "пену" стерильной ватной палочкой (движения изнутри кнаружи)

9. Обработать ранку стерильной ватной палочкой, смоченной в 70% этиловом спиртеОбеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта

10. Обработать кожу вокруг ранки спиртом (движения палочки - от центра к периферии)Обработка движениями от центра к периферии и изнутри кнаружи предупреждает занос инфекции в пупочную ранку

11. Прижечь (по необходимости) пупочную ранку 5% раствором перманганата калия или бриллиантового зеленого (не трогая кожу вокруг ранки)Обеспечение дезинфицирующего и подсушивающего эффекта "Крепкий" раствор перманганата калия может вызвать ожог кожи

Завершение процедуры

12. Запеленать ребенка и положить в кроватку. 13. Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья. Обеспечение инфекционной безопасности

14. Протереть рабочую поверхность стола дезраствором

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Заключение

Иногда у грудных детей, даже при хорошем уходе, могут появляться неинфекционные заболевания кожи. Опрелости это -- яркое покраснение кожи на большой поверхности: в складках шеи, в подмышечных впадинах, в паховых складках, на ягодицах. Кожа при опрелостях чувствительна к прикосновению, влажная, отечная. Иногда, наоборот, сухая с поверхностным шелушением, с рассеянными беловатыми наложениями. Беловатый налет на коже может быть связан с присоединением грибковой инфекции.

При раздражении кожи ягодичной области на фоне опрелостей иногда развивается ягодичная эритема в виде ярко-красных узелков, которые могут вскрываться с образованием эрозий на коже.

Особенности ухода при "потнице" и опрелостях заключаются в систематическом купании ребенка с использованием трав с противовоспалительным действием: череда, календула, ромашка. Следует учитывать вероятность аллергии на травы и оценивать состояние кожи ребенка после каждого купания. Травы чередуют с перманганатом калия: вода для купания должна быть светло-розового цвета и не содержать кристаллов марганца. Для обработки зон опрелостей следует применять нежирные детские кремы или присыпки. В состав присыпок входит окись цинка, тальк, соединения магния, иногда -- ромашка, календула. Смягчает и успокаивает раздраженную кожу экстракт с оливковым маслом. Можно использовать специальные салфетки, пропитанные растительными маслами.

В жаркую погоду важно правильно подобрать одежду ребенку и не перегревать его. Обязательны воздушные ванны.

Если, несмотря на правильный уход, у ребенка сохраняются кожные изменения, то необходимо обследовать малыша для исключения дизбактериоза кишечника, рахита, аллергического диатеза и другой патологии и подбора соответствующей терапии.

Литература

1. Ежова Н. В. Русакова Е. М. , Кащеева Г. И. Педиатрия (доклиническая практика) Мн. , 2004 - 28 с.

2. Сергеева К. М. , Сергеева О. К. , Москвичева О. К. ,. Педиатрия: пособие для врачей и студентов К. М. - СПб: Питер, 2004 - 58 с.

3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н. С. -М. : Изд-во Эксмо, 2005- 312 с.

4. Тульчинская В. Д. , Соколова Н. Г. , Шеховцева Н. М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2007- 49 с.

Размещено на Allbest. ru