Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

медицинский помощь качество медсестра

Введение

1. Управление качеством сестринской помощи

2. Система контроля качества сестринской помощи

3. Критерии качества работы медсестры

4. Оказание первой доврачебной помощи при поражении электрическим током

Заключение

Литература

Введение

В наши дни качество медицинской помощи (КМП) находится в центре внимания всех субъектов обязательного медицинского страхования и других участников медико-санитарного обслуживания, поскольку население и работники системы здравоохранения, страховых медицинских организаций и др. обеспокоены тем, что тенденции по сокращению расходов могут привести к снижению КМП.

В Российской Федерации создана целостная система руководства сестринским делом. При МЗ и СР РФ и Департаменте учебных заведений для анализа перспективных направлений развития сестринского дела, повышения качества сестринской помощи, коллегиального решения проблем сестринского дела в сфере практического здравоохранения создан Координационный совет по сестринскому делу, организованы проблемные комиссии по сестринскому делу, введена должность главного специалиста сестринского дела, разработано Положение о главном специалисте сестринского дела органа управления здравоохранением края и области. В номенклатуру специальностей учреждений здравоохранения введена специальность «Управление сестринской деятельностью». Установлен перечень должностей для специалистов с высшим сестринским образованием - главной медсестры, заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом, заведующего отделением сестринского ухода, медико-социальной помощи.

В свете современных требований большее внимание отводится первичному звену медицинской помощи, ранней диагностике и самое главное, профилактике заболеваний и осложнений, которые невозможны без активного использования сестринского персонала, их знаний и умений по уходу за пациентами, по выполнению технологий и манипуляций, работе с родственниками и самими пациентами по обучению навыкам выполнения простейших манипуляций, грамотному оказанию неотложной доврачебной помощи и т.п. В этой связи не последнюю роль играет качество оказания медицинской помощи, ее оценка и управление, разработка четких критериев оценки для исключения возможности разночтения или какого-либо злоупотребления.

Вот как раз этой четкости в оценке сестринской деятельности, конкретных критериев в оценке результата, простоты использования формул и расчетов пока не прослеживается. Полностью исключены из уровней оценки качества сами специалисты сестринского дела, все опять отдано в руки врачей. А ведь не секрет, что на сегодняшний день врачи слабо владеют информацией о новых возможностях использования медицинских сестер, об организации и внедрении новейших сестринских технологий, которым успешно обучают в медицинских колледжах с внедрением новых Государственных Образовательных стандартов, как более экономически выгодных специалистов в пределах своей компетенции.

1. Управление качеством сестринской помощи

На уровне лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) руководство всей работой среднего и младшего медицинского персонала осуществляют главные медсестры, в отделениях ЛПУ работой среднего персонала руководят старшие медсестры. Все это свидетельствует о том, что нынешняя модель организации в России сестринского дела отражает мировые тенденции. Российская концептуальная модель сестринского дела должна стать профессиональным стандартом взамен существующей системы организации сестринского дела. Она должна определить принципы и философию сестринского дела, его миссию и функции, место российской медсестры в отечественном здравоохранении и границы ее компетентности в зависимости от уровня образования. С перечисленным неразрывно связано совершенствование контроля качества деятельности медсестры (ККДМС). Качество определяется как совокупность свойств и характеристик продукта или услуг, которая придает ему способность удовлетворять установленные или подразумеваемые потребности. В сестринской деятельности качество медицинской помощи обеспечиваетсяпрофессионализмом, ее доступностью, результативностью, эффективностью, непрерывностью, безопасностью, удовлетворенностью, коммуникабельностью работника.

Качество состоит из 3 компонентов - структуры, процесса и конечного результата. Качеством структуры сестринской деятельности являются профессиональные знания, умения и навыки, соответствие профессиональным и должностным требованиям, квалификации.

Качество процесса отражает соответствие содержания сестринской деятельности потребностям конкретного больного, соблюдение принципов позитивной больничной среды, выполнение требований стандартов (протоколов) и алгоритмов выполнения сестринских манипуляций.

Качество результативности характеризует конечный результат, достижение целей. Все компоненты качества взаимосвязаны и оказывают друг на друга влияние. Однако высокий уровень структурного качества не всегда дает высокий уровень качества технологии и результата. В то же время нарушение технологии сестринской деятельности всегда приводит к отрицательному конечному результату

На сегодняшний день изданы приказы № 209 от 25.06.02 и № 267 от 16.08.02 о внесении дополнения в приказ Минздрава России №337 "О номенклатуре специальностей в учреждения здравоохранения Российской Федерации", где введена специальность 040601 "Управление сестринской деятельностью", а так же перечень соответствия специальности "Управления сестринской деятельностью" должностей специалистов с высшим сестринским образованием по специальности "Сестринское дело", разработана Отраслевая программа "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2010 годы". Однако, к сожалению, несмотря на нормативные акты руководители ЛПУ, не используют в полной мере потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Медицинская сестра должна в большей степени соответствовать нуждам населения, а не потребностям системы здравоохранения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с инкурабельными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.

Поступательное движение среднего медицинского звена вперед явно ощущается с 1992 года, после I научно-практической конференции в Галицино. На ней сформулировано новое определение сестринского дела;…"это часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды", и определены функции сестринского дела:

? Участие в уходе

? Педагогическая

? Исполнительская

? Исследовательская

и цели: -

1. Эффективное использование сестринского потенциала

2. Обеспечение и ведение учебного процесса

3. Выработка у медсестер, врачей, общества в целом, нового стиля мышления относительно сестринского дела;

4. Создание необходимых стандартов.

Помимо традиционного ухода за больными у медицинской сестры 21 века появляются новые направления деятельности, она должна принять на себя множество разнообразных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.

Среди первых шагов в данном направлении следует отметить организацию учебно-методического кабинета, где разрабатываются и внедряются специализированные программы обучения без отрыва от основного места работы медицинских сестер различной степени подготовки, разных профессиональных групп, а постоянное обучение медсестер способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов. Следующий этап - ежегодное обучение молодых медсестер в «школе молодой медсестры» со сдачей дифференцированного зачета по окончанию обучения.

Далее для всех практикующих средних медработников по вопросам ООИ; трансфузиологии, инфекционному контролю, ВИЧ-инфекции проводятся зачеты I раз в год.

Одной из форм профессионального обучения средних медработников является ежегодное проведение конкурсов профессионального мастерства, научно-практических конференций и мастер-классов на экспериментальных площадках по внедрению элементов сестринского процесса.

Положительным результатом этого является и возрастающий интерес медсестер к повышению своего профессионального уровня, а также их активное участие в преподавательской и научно-исследовательской работе, обеспечение доступа к современной информации, улучшение качества своей деятельности.

Управлять качеством сестринской помощи, по мнению Дороти Холл, можно лишь тогда, когда деятельность сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом.

Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры, необходимым условием ответственности за свои действия. Важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия. Следствием понимания важности стандартов будет проведенная Советом медицинских сестер работа по их созданию и внедрению. Для составления и адаптации стандартов, несомненно, потребуется привлечение преподавателей медицинского колледжа, практикующих медсестер, врачей. Это поможет построить стандарты с учетом особенностей и проблем, имеющихся в практике ЛПУ в настоящее время. В Приморском крае эта работа уже проведена, я составляла стандарты для медицинских сестер терапевтических отделений стационара «Медсестра терапевтическая палатная» и «Медсестра терапевтическая процедурного кабинета».

Применение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.

Если разработать стандарты и протоколы деятельности медсестер по основным номенклатурам специальностей, унифицировать учетно-отчетную документацию по работе с пациентами и их семьями, обеспечить преемственность в работе медицинской бригады (палатная м/с, процедурная м/с, участковая м/с, семейная м/с, старшая м/с, социальная м/с), внедрить единые подходы к выполнению манипуляций, подготовке к исследованиям, оказанию неотложной до врачебной помощи, ведению протоколов наблюдения за пациентом и решением его проблем общими усилиями, то это позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи, даже не меняя организационную структуру сестринской деятельности.

Вооружив медсестру подобными знаниями, несмотря на кажущуюся дополнительную нагрузку (ведение протоколов наблюдения, сестринской истории болезни), мы наоборот облегчим выполнение своих обязанностей, так как:

? Зная согласно стандарту рамки своей компетенции и объем оказываемой помощи пациентам, медсестре не надо всякий раз бегать к врачу с вопросом, что делать в той или иной ситуации;

? При ведении протоколов наблюдения легче заметить начальные изменения в состоянии пациента и заранее предпринять меры по устранению их последствий, чем тратить больше усилий на устранение осложнений;

? Легче ориентироваться в состоянии пациентов при приеме-сдаче дежурств;

? Появляется возможность проконтролировать работу, что повысит ответственность к выполняемым обязанностям;

? Имея всегда под рукой стандарты деятельности, м/с легче найти и вспомнить алгоритм подготовки пациентов к исследованиям или выполнения манипуляции (не надо искать где-то дополнительно или идти спрашивать у врача, отвлекая и его от своих обязанностей);

? Работая с родственниками и обучив их элементарным навыкам ухода или пациента самоуходу, м/с также освобождается от выполнения этой работы, ей необходимо будет только проконтролировать или дать совет;

Таким образом, мы сможем освободить врача от выполнения несущественной, рутинной работы (зачастую относящейся к компетенции медсестры), что позволит ему в свою очередь более качественно выполнять функциональные обязанности.

Процессуальный подход к оценке качества осуществляют:

1. Старшие медсестры отделений ежедневно, итоги фиксируют в тетрадях учета дефектов, проводят индивидуальную работу по их устранению.

2. Отдельно оцениваются аспекты сестринской работы (исполнительская дисциплина, соблюдение санэпидрежима, контроль за использованием и хранением лекарственных средств).

3. Главная медсестра оценивает качество работы старших медсестер

2. Система контроля качества сестринской помощи

Для координации и взаимодействия работы отделений, освобождения старших медсестер от несвойственных им функций, может быть создан оперативно-диспетчерский отдел, который выполняет функции стола справок, осуществляет централизованную выписку листков временной нетрудоспособности, справок, организует консультации специалистами внутри и вне учреждения, занимается доставкой биологического материала в лаборатории города, осуществляет доставку корреспонденции в отделения и из отделений в административные кабинеты и т.д.

Для объективности оценки важно учитывать количество должностей по штату и фактически занятых, сколько пролечено больных, какое количество больных с дефицитом самоухода, сколько выполнено инъекций и каких, сколько инфузий, укладки биксов, обработки инструментария, количество переворачиваний больных с угрозой пролежней, сколько больных переложено на каталку, сколько дез. средств, сколько получено в аптеке лекарственных средств, данные о докармливании больных, уборке и кварцевании палат и манипуляционных кабинетов, умывании больных, измерениях температуры тела, РS, АД и т.д. Это важно для расчета нагрузки на палатную медсестру и доли в ней неквалифицированного труда, что позволит в последствии выработать организационный механизм адекватной медицинской помощи, в пределах финансовой и профессиональной возможности.

Комплексный подход к рассмотрению вопросов лечения, ухода, профилактики осложнений и ранней реабилитации диктует необходимость рассмотрения его в динамической системе с обратной связью, центральным звеном которой является пациент. Роль медсестры заключается в своевременной оценке состояния, сведений к минимуму риска осложнений при постоянном взаимодействии с лечащим врачом и социально уполномоченными лицами, целью которого является улучшение качества жизни больного.

Для выполнения данной работы организуются сестринские школы здоровья:

? астма-школа

? сахарного диабета

? обучение родственников уходу за тяжелобольными

? специфика ухода и самоухода для больных с остаточными явлениями ОНМК;

? простейшие методы наблюдения и самонаблюдения (А/Д; РS);

? особенности диеты и питьевой режим;

? правила ухода за стопами;

? гипоаллергенная обстановка, диета и др.

Очевидно, что, большинство людей сталкиваются с проблемой организации ухода за больными, только когда близкие попадают в больницу с тяжелыми заболеваниями.

Отвечают за проведение подготовки в школах здоровья сестры, при необходимости к проведению приглашается врач. Важно отметить, что методические рекомендации для занятий в таких школах утверждаются и контролируются зав отделением, лечащим врачом.

И все же при рассмотрении модели сестринского дела, необходимо исходить из реальных условий, в которых работают наши медсестры, стойкого, выработанного десятилетиями, стереотипа взаимоотношений врач - медицинская сестра - пациент. Но, в то же время мы можем использовать уже накопленный мировой опыт, взяв из имеющихся моделей сестринского дела то, что нам ближе, понятнее и более реально в нынешних условиях.

Система контроля качества сестринской помощи может быть представлена уровнями:

Первый - текущая оценка качества приема и передачи дежурных смен;

Второй - периодическая оценка качества ведущим специалистом манипуляционной техники, ухода;

Третий - углубленная оценка качества сестринской помощи (два раза в год) по критериям;

Четвертый - выявление проблем и коррекция, обсуждение в школе профессионального мастерства, обучение на семинарах.

Виды контроля качества сестринской помощи:

1. Предварительный контроль (осуществляется до начала оказания услуги).

2. Текущий контроль (проводится непосредственно во время оказания услуги).

3. Заключительный контроль (оценка достигнутых результатов после оказания услуги).

Каждый вид контроля подразделяется на ведомственный (должностные лица ЛПУ и органов управления здравоохранением, клинико-экспертные комиссии, главные штатные и внештатные специалисты всех уровней, сотрудники вузов, НИИ и других организаций на договорной основе) и вневедомственный (лицензионно-аккредитационные комиссии, страховые медицинские организации, территориальные фонды ОМС, страхователи и др.), плановый и внеплановый. В ряде случаев проводится независимый контроль (аудитор, арбитраж), который предусматривает участие независимых экспертов и независимых экспертных служб.

Формы контроля качества: 1) лицензирование деятельности медсестры, осуществляемое в сфере охраны здоровья прикрепленного контингента; 2) сертификация профессиональной деятельности медсестры; 3) аккредитация ЛПУ; 4) лицензирование, аттестация и аккредитация образовательных учреждений по подготовке медсестер.

Технология осуществления контроля качества. Основной принцип контроля (экспертизы) качества сестринских услуг - единообразие экспертных подходов. Эксперты ведомственной и вневедомственной систем должны использовать одинаковые стандарты (протоколы), нормы и правила оказания сестринской помощи и одинаковые методики проведения экспертизы. Выбирается метод контроля: индивидуальный, целевой, комплексный, сплошной, выборочный. При сплошном методе контролю подлежат все мероприятия и элементы сестринской деятельности (табл. 1). Изучаются листы назначений, истории болезни, приказы по ЛПУ, журналы административных обходов и др. Ведомственный контроль (экспертиза) КДМС в учреждениях системы здравоохранения имеет несколько уровней: на 1-м уровне оценку качества сестринских услуг дает сама медсестра (см. схему); на 2-м уровне контроль осуществляет старшая медсестра отделения поликлиники или стационара; на 3-м уровне - главная медсестра ЛПУ или заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом; на 4-м уровне экспертизу качества сестринских услуг проводит главный штатный (внештатный) специалист по сестринскому делу органа управления здравоохранением. Экспертиза заканчивается выводами - комплексным заключением по качеству сестринской деятельности. В случае выявления дефекта определяются его вид, причины, последствия. При неблагоприятном последствии эксперт выносит заключение о наличии причинно-следственной связи между дефектом ухода и неблагоприятным исходом.

Таким образом, мероприятиями, обеспечивающими качество сестринской помощи являются:

1. подготовка кадров,

2. ресурсное обеспечение деятельности медицинских сестер,

3. внедрение стандартов сестринской помощи,

4. использование современных сестринских технологий,

5. экспертиза качества с последующей коррекцией.

В обеспечении системы качества трудно переоценить роль ведущих специалистов, школ профессионального мастерства, преподавателей медицинских колледжей и совета по качеству(если он создан).

Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий.

Американские исследователи (Лори Дипрет Браун, Линн Миллер Франко и др.) в работе из серии "Усовершенствование методологии обеспечения качества" выделяют следующие аспекты качества:

- профессиональная компетентность;

- доступность услуг;

- медицинская эффективность;

- хорошие межличностные отношения;

- экономическая эффективность;

- удобства.

Представленные авторами аспекты достаточно полно раскрывают понятие "качество". В то же время каждый из перечисленных аспектов требует формализации, разработки стандартов, измерителей. Таким образом, качество представляет собой сложное и многогранное понятие. Мероприятия по обеспечению качества могут быть направлены на улучшение всей совокупности аспектов, нескольких, одного. С целью организации оценки, контроля качества медицинской помощи необходимо создание медицинских стандартов.

Медицинский стандарт - это комплекс мероприятий, норм, правил и требований, предъявляемых при оказании медицинской помощи при различных ситуациях, разработанных на основе достижений науки, техники и передового опыта и оформленных в виде нормативно-технологического документа, утвержденного компетентным органом.

Объектом стандартизации являются медицинская технология в процессе оказания медицинской помощи по достижению поставленной цели и результат деятельности. При этом функционирование системы оценивается как достаточно "качественное", если результаты деятельности и технологии соответствуют стандартам.

В своей системе мы поставили цель: повышение качества и результативности медицинской помощи на основе совершенствования процессов управления качеством медицинской помощи, внедрения прогрессивных медико-организационных технологий, повышение уровня квалификации медицинских кадров, интенсификации использования имеющихся ресурсов. Для реализации цели в системе решены следующие комплексы задач:

1) стандартизация:

- создание стандартов результативности, специфичных для каждого уровня и этапа оказания медицинской помощи;

- создание медико-экономических стандартов на каждый случай заболевания;

- создание оценочных шкал;

2) создание информационных моделей взаимодействия участков лечебно-диагностического процесса;

3) создание персонифицированных баз на обслуживаемый контингент;

4) создание банков управляющих воздействий;

5) разработка методов количественной оценки уровня качества;

6) выдача рекомендаций об управляющих воздействиях, основанных на поведении объектов.

Раскроем содержание каждого комплекса задач.

Стандарт результативности - формулировка ожидаемого результата по перечисленным аспектам качества. Набор показателей, их нормированное значение, весовые коэффициенты показателей, желательная тенденция показателей (снижение, увеличение, оптимальное значение) определяют стандарт на результат деятельности. Процесс построения стандарта предусматривает несколько этапов.

Первый и наиболее важный этап построения стандарта, способного обеспечить правильное решение управленческой проблемы, состоит в выборе показателей, включенных в стандарт. При этом нужно дать экспертную оценку значимости показателей. Оцениваем показатели десятибалльной шкалой. Например, показатель «расхождение диагноза поликлиники и стационара» имеет значимость при определении уровня качества в 8 баллов, а показатель «смертность в трудоспособном возрасте» - 5 баллов. Затем нужно пронормировать значения показателей. Для этого в системе предусмотрено два пути: анализ временных рядов и метод экспертных оценок. Анализ основан на допущении, согласно которому случившееся в прошлом даст достаточно хорошее приближение в оценке будущего. Метод экспертных оценок является формальным вариантом метода коллективного мнения.

Необходимо проверить стандарт на достоверность, т.е. определить степень соответствия стандарта реальному миру. Аспект проверки стандарта связан с установлением степени, в которой информация, получаемая с его помощью, действительно помогает руководству решить проблему. Хороший способ проверки стандарта заключается в опробовании его на ситуации из прошлого. После проверки на достоверность стандарт готов к использованию. Основная причина неиспользования стандартов в том, что их опасаются или не понимают их значения. Следует научить использовать стандарт. Лица, для которых предназначены стандарты, должны принимать участие в процессе их построения.

Количественным выражением КМП является коэффициент соответствия достигнутых результатов объекта стандарту. Назовем этот коэффициент уровнем качества медицинской помощи (УКМП). Эталонным коэффициентом считается коэффициент, равный единице. Методика оценки КМП предполагает оценку значений каждого показателя согласно нормативной таблице - стандарту.

Создание оценочных шкал необходимо для фильтрации объектов на последующие этапы контроля. Оценочные шкалы устанавливают масштабы допустимых отклонений. Одной из оценочных шкал является планируемый интервал значений уровня качества медицинской помощи. Например, полученный УКМП 0,98 характеризует благополучную ситуацию, приемлемое поведение объекта. А объект, имеющий УКМП 0,95 - подлежит экспертизе на следующем этапе контроля. Нормирование оценочных шкал базируется на анализе временных рядов.

3. Критерии качества работы медсестры

Основной объективный критерий качества работы медсестры - здоровье каждого отдельного пациента (группа здоровья) и всего контингента обслуживания (распределение по группам здоровья, заболеваемость, травматизм, инвалидность). Влияние качества сестринских услуг на показатель здоровья пациента определяется по следующим позициям:

1. Своевременность выполнения назначенных лечащим врачом мероприятий по уходу, обеспечение режима двигательной активности, лечебного питания, подготовка к обследованию и взятие биологического материала для исследования, выполнение лекарственных и других назначений, владение манипуляционной техникой, осуществление контроля побочных эффектов лекарственной терапии и др.

1. Квалификация - полнота сестринского обследования, правильность идентификации проблем пациента, правильность и полнота планирования мероприятий по уходу, выполнение зависимых, взаимозависимых и независимых сестринских вмешательств, манипуляционная техника, контроль достижения цели вмешательств, корректировка плана вмешательств, работа в команде, ведение документации и др.

2. Экономическая эффективность - соответствие произведенных затрат при оказании сестринских услуг нормативным (расчетным).

3. Соблюдение правил деонтологии - отсутствие жалоб и критических замечаний пациента, отношение медсестры к пациенту, родственникам пациента (доверие, взаимопонимание и др.).

Управление качеством - это методы и виды деятельности оперативного характера, используемые для выполнения требований к качеству. Методы управления качеством (организационно-распорядительные - административные, инженерно-технологические, экономические, социально-психологические, экспертные) представляют собой способы и приемы управленческой деятельности и воздействия на управляемые объекты для достижения поставленных целей.

Управление КДМС состоит из управления качеством на уровне отделения или всего ЛПУ с использованием видов управленческой деятельности, отвечающих потребностям пациента и системы управления качеством (последняя характеризуется деятельностью организационно-управленческих структур органа здравоохранения по обеспечению качественной сестринской деятельности в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи). Управление КДМС предусматривает:

1. Анализ объекта сестринской деятельности. Определяются численность, возрастной состав, профессиональный, образовательный, социальный, культурный, материальный уровень, структура заболеваемости контингента обслуживания.

2. Определение потребностей в сестринских услугах контингента обслуживания. Виды и содержание услуг определяются по результатам анализа объекта сестринской деятельности. Обязательными являются: 1) минимум технологий, который должен быть выполнен (профессиональное общение, соблюдение правил раздачи лекарственных препаратов, проведение бесед с родственниками, обучение пациента (родственников) уходу и др.; 2) элементы обслуживания, приносящие удовлетворение пациенту.

3. Разработку и выполнение мероприятий, направленных на достижение качества. К ним относятся установка целей, создание команды единомышленников с разграничением функций и ответственности, обучение сестринского персонала, признание успехов (поощрение даже малозначимых достижений повышения качества услуг), информация о результатах. Результаты должны быть известны всем сотрудникам ЛПУ. При положительных результатах проводятся конференции, семинары, обмен опытом, организуются школы профессионального мастерства, осуществляется внедрение достижений.

В настоящее время отсутствуют стандарты документирования сестринской деятельности, что затрудняет контроль ее качества. Г.И.Назаренко и соавт. в своих исследованиях по управлению КДМС наряду с традиционными формами административного контроля сестринского ухода в стационаре ЛПУ применяли «Карту оценки деятельности медицинской сестры» (14 показателей), «Технологическую карту сестринского ведения пациента» и

Карту ведения больных с синдромосходными заболеваниями», включающую лист сестринского осмотра со шкалой Нортона для оценки вероятности развития пролежней, лист динамических наблюдений, лист врачебных назначений, лист врачебных указаний, лист сестринского наблюдения и лист сестринского ухода. Авторы считают возможным применение указанных карт в будущем как раздела единой истории болезни. З.Е.Сопина и соавт. указывают, что для управления качеством оказания сестринской помощи и ее результатами необходимы документирование всех составляющих сестринского ухода и анализ документированной информации.

Стратегия непрерывного повышения качества (СНПК) деятельности медсестры предусматривает планирование и выполнение следующих мероприятий:

1. Повышение квалификации медсестер по специальности в соответствии с принципами всеобщности, обязательности, непрерывности, иерархической последовательности (обучение осуществляется сверху вниз по иерархической структуре).

2. Улучшение физического (медицинские осмотры, ЛФК, физиотерапия, сауна и др.) и психического здоровья (организация психологической помощи, тренинги и др.).

3. Формирование мотивации к повышению качества услуг с использованием моральных (предоставление возможности карьерного роста, участие в инновациях, выполнение программ и др.) и материальных стимулов (премирование, материальное вознаграждение за участие в инновациях и др.).

4. Формирование корпоративной культуры (сильный лидер, долговременная приверженность коллектива установившимся традициям, подлинная забота о благосостоянии медсестер и пациентов).

5. Активизация творческой деятельности путем формирования атмосферы творчества и соревнования, организации и проведения семинаров, конференций по обмену опытом, «круглых столов» и др.

Главная медсестра больницы № 11 Барнаула Л.М. Миллер для СНПК сестринских услуг определяет следующие задачи: 1) участие в подборе и рациональной расстановке сестринских кадров (высшую категорию имеют 28% человек); 2) планирование и контроль повышения квалификации и аттестации; 3) систематическое обучение сестринского и младшего медицинского персонала на рабочих местах (семинары, конференции, обмен опытом, конкурсы на лучшую медсестру отделения и ЛПУ); 4)внедрение профессиональных стандартов (протоколов) и сестринских инноваций в лечебный процесс отделений стационара и по уходу на дому в поликлинике; 5) создание в трудовом коллективе благоприятного психологического микроклимата и надлежащих условий для работы медсестер и пребывания пациентов в ЛПУ; 6) обеспечение эффективной деятельности Совета сестринского персонала ЛПУ; 7) еженедельный административный контроль экспертизы качества сестринских услуг старшими медсестрами отделений и выборочно - медсестрами отделений с обязательной регистрацией ими в журнале учета результатов административных обходов.

Современная СНПК сестринских услуг обеспечивается документом, раскрывающим политику ЛПУ в области качества сестринских услуг, который утверждается руководителем, а также организационными (устав, положение, штатное расписание, должностные инструкции, регистрационное свидетельство о государственной регистрации, свидетельство о постановке на учет в налоговом органе и др., обеспечивающие эффективную деятельность учреждения), плановыми (комплексный план, перспективный план, программа, график, схема, генеральная схема), распорядительными (приказы, распоряжения) документами. Всем им должны быть свойственны:

1) логическая последовательность и четкость изложения информации;

2) краткость, конкретность, простота и точность формулировок, исключающих возможность неоднозначного толкования;

3) убедительность;

4) информационное воздействие;

5) достаточность и обоснованность;

6) небольшой объем)

7) стабильность;

8) качественная содержательность.

Они должны быть доходчивыми, запоминающимися, отражать требования к качеству деятельности каждой медсестры. Нормативными документами СНПК являются классификаторы, стандарты (протоколы) технологий сестринских услуг. Они обеспечивают эффективное планирование повышения качества сестринских услуг и его реализацию.

4. Оказание первой доврачебной помощи при поражении электрическим током

Спасение жизни человека, пораженного электрическим током, во многом зависит от быстроты и правильности действий оказывающих ему помощь лиц. Доврачебную помощь нужно начать оказывать немедленно, по возможности на месте происшествия, одновременно вызвав медицинскую помощь.

Прежде всего нужно как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока. Если нельзя отключить электроустановку от сети, то следует сразу же приступить к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, используя при этом изолирующие предметы. Если он находится на высоте, то необходимо предотвратить возможность его травмирования при падении.

Освобождая человека от напряжения до 1000 В, следует воспользоваться канатом, палкой, доской и другим сухим предметом, не проводящим ток. Пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. При оттаскивании его за ноги не следует касаться обуви или одежды без изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и проводить электрический ток. Чтобы изолировать руки, нужно воспользоваться диэлектрическими перчатками, а при их отсутствии обмотать руку любой сухой материей. При этом рекомендуется действовать одной рукой.

От токоведущих частей напряжением свыше 1000 В пострадавшего следует освобождать с помощью штанги или изолирующих клещей, рассчитанных на соответствующее напряжение. При этом надевают диэлектрические перчатки и боты. Важно помнить об опасности шагового напряжения, когда провод лежит на земле.

Если нельзя быстро отключить питание линии электропередачи, то нужно замкнуть провода накоротко, набросив на них гибкий провод достаточного сечения. Один конец последнего предварительно заземляют (присоединяют к металлической опоре, заземляющему спуску и др.). Если пострадавший касается одного провода, то достаточно заземлить только этот провод. Доврачебная помощь после освобождения пострадавшего зависит от его состояния. Если он в сознании, то нужно обеспечить ему на некоторое время полный покой, не разрешая ему двигаться до прибытия врача.

Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но прощупывается пульс, надо сразу же делать искусственное дыхание по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос".

При отсутствии дыхания и пульса, расширенных зрачках и нарастающей синюшности кожи и слизистых оболочек нужно делать искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца. Оказывать помощь нужно до прибытия врача. Известны случаи, когда искусственное дыхание и массаж сердца, проводимые непрерывно в течение 3...4 ч, возвращали пострадавших к жизни.

Заключение

Помимо традиционного ухода за больными у медицинской сестры XXI века появляются новые направления деятельности, она должна принять на себя множество разнообразных функций. С распространением высшего сестринского образования появилась возможность самостоятельно проводить научные исследования, результаты которых специалисты сестринского дела в состоянии реализовать самостоятельно, а также возможность подготовки сестринских кадров силами самих медицинских сестер.

Положительным результатом этого является и возрастающий интерес медсестер к повышению своего профессионального уровня, а также их активное участие в преподавательской и научно-исследовательской работе, обеспечение доступа к современной информации, улучшение качества своей деятельности.

Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры, необходимым условием ответственности за свои действия. Важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия. Следствием понимания важности стандартов будет проведенная Советом медицинских сестер работа по их созданию и внедрению. Для составления и адаптации стандартов, несомненно, потребуется привлечение преподавателей медицинского колледжа, практикующих медсестер, врачей. Это поможет построить стандарты с учетом особенностей и проблем, имеющихся в практике ЛПУ в настоящее время. В Приморском крае эта работа уже проведена, я составляла стандарты для медицинских сестер терапевтических отделений стационара «Медсестра терапевтическая палатная» и «Медсестра терапевтическая процедурного кабинета».

Таким образом, применение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.

Литература

1.Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 528 с.

2.Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 517 с.

3.Мишин В.М. Управление качеством. Учебник. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2005. - 464 с.

4. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Ролько В.Т. Технология управления сестринским процессом в лечебно-профилактическом учреждении. Оценка и текущий контроль качества деятельности медицинских сестер / Доклады участников II Всероссийского съезда средних медицинских работников на пленарных и секционных заседаниях. Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. - C. 196-204.

5.Никифоров А.Д. Управление качеством. - М.: Дрофа, 2004. - 720 с.

6.Огвоздин В.Ю. Управление качеством. Основы теории и практики. Учебное пособие. - М.: Дело и Сервис, 2002. - 159 с.

7.Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи. Учебное пособие. - М.: АНМИ, 2006. - 151 с.

Размещено на Allbest.ru