Бюгельный протез в стоматологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

11

Содержание

Введение

1. Основы выбора видов кламмеров

2. Выбор расположения дуги (Бюгеля)

3. Этапы изготовления. Цельнолитный каркас бюгельного протеза

4. Получение огнеупорной модели

Заключение

Литература

Введение

Бюгельные (от нем. бюгель - дуга) протезы могут использоваться почти во всех случаях, связанных с отсутствием зубов, как полном, так и частичном.

Бюгельный протез - наиболее надежная, дорогая и удобная конструкция. Ее основным отличием является то, что жевательная нагрузка распределяется равномерно между десневой поверхностью челюсти и сохранившимися зубами, в отличие от частичных протезов, где вся нагрузка приходится на десну. Это достигается при помощи металлического дугового каркаса, созданного из легкого безопасного сплава, который отличается очень высокой прочностью.

При изготовлении таких протезов производится точный расчет и моделирование всех элементов протеза.

Важным преимуществом бюгельного протеза является то, что он не закрывает неба. А, значит, привыкание к бюгельному протезу проходит гораздо быстрее, не возникает изменения дикции, протезного стоматита, активации рвотного рефлекса, не возникает неудобства при еде.

По способу фиксации на челюсти бюгельные протезы подразделяются на протезы с кламмерами и бюгельные протезы с замками.

Бюгельные протезы с кламмерами удерживаются при помощи своеобразных крючков, плотно охватывающих опорный зуб, но не причиняющих вреда эмали.

У бюгеля с замковым креплением фиксация протеза очень жесткая, почти неподвижная. Большая часть жевательного давления передается на опорные зубы, одетые в специальные металлокерамические коронки. Крепление скрыто внутри коронки, поэтому, в отличие от кламмеров, даже при самой широкой улыбке никто не увидит, что во рту есть съемный протез.

Уход за бюгельными протезами довольно прост. Необходимо утром и вечером очищать протез. На ночь бюгельный протез можно не снимать, что, конечно, психологически очень комфортно.

1. Основы выбора видов кламмеров

Кламмерная система.

В бюгельных протезах применяют кламмеры только опорно-удерживающего типа, состоящие из плеч, расположенных на вестибулярной и оральной поверхности зуба; тела, расположенного с боковых поверхностей опрных зубов; окклюзионной накладки и якорной части, соединяющий металлический каркас с пластмассовым базисом.

Принято различать пять основных вариантов опорно-удерживающих кламмеров:

1) кламмер Аккера ,

2) расщепленный, состоящий из окклюзионной накладки и двух Т-образных плеч,

3) полурасщепленный, или сочетанный. Отличается тем, что одна половина кламмера, включая окклюзионную накладку, выполнена по типу кламмера Аккера, в вторая - Т-образно,

4) кламмер «обратного» действия. В нем соединительная часть отходит от одного из плеч;

5) круговой кламмер с одной или несколькими окклюзионными накладками и специальным элементом для жесткости, укрепляющим одно из плеч кламмера.

В бюгельном протезе может быть три, четыре кламмера и более, состовляющих кламмерную систему. Каждый опорно-удерживающий кламмер, его элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору зуба. Поэтому, прежде чем определить вид краммера и расположение его частей на зубе, необходимо найти наибольший параметр каждого зуба. Эта линия - клинический экватор - делит коронку зуба на окклюзионную и гингивальную (придесневую) части.

Клинический экватор определяют на гипсовых моделях с помощью параллелометра.

Параллелометр- прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. В основе него лежит принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению

Для правильного конструирования кламмеров, помимо изменения клинического экватора, важно определитьобщую клиническую экваторную линию зубного ряда или, как ее еще называют, линию обзора. Для этого разработаны два метода :

1) метод определения среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры;

2) метод наклона модели.

В каждом отдельном случае можно найти наиболее рациональный тип кламмера, особенно для зубов, которые необходимо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления.

Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят вертикальным стержнем наиболее приемлемое для всех зубов положение: коронковую часть зубов делят на относительно равные окклюзионные и гингивальные зоны. Различают следующие положения модели:

1) горизонтальное;

2) передний наклон (задний край модели расположен выше переднего);

3) задний наклон;

4) правый наклон (левая половина модели расположена выше правой);

5) левый наклон.

Задний наклон модели выбирают в тех случаях, когда по эстетическим соображениям вестибулярные отростки кламмера в группе передних зубов хотят расположить ближе к десне. При таком наклоне модели общая экваторная линия проходит с вестибулярной стороны передних зубов вблизи десневого края, а с язычной стороны поднимается над зубным бугорком. Чтобы получить нужный наклон, столик параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным штифтом-анализатором определяют уровень расположения экваторной линии у каждого зуба с вестибулярной и язычной сторон (на диагностической модели необходимо отметить степень обнажения зубов при улыбке, что позволит определить уровень расположения вестибулярных плеч и сделать их невидимыми при улыбке). При изучении наклоненной модели край вертикального штифта-анализатора перемещают по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к поверхности зуба составляют линию расположения клинического экватора. В области жевательных зубов при таком наклоне моделей общая экваторная линия имеет тенденцию подниматься от десневой зоны с дистально-апроксимальной стороны к окклюзионной поверхности, а на медиально-апроксимальной стороне зубов - спускаться к десневому краю.

При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к окклюзионной поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти и с оральной -- у зубов левой половины. При этом же наклоне у зубов левой половины челюсти с вестибулярной стороны и у зубов правой -- с оральной она опускается к десневому краю.

Наклон модели на столике параллелометра определяет и путь наложения шины при пародонтозе на зубные ряды: 1) если модель исследуют при наклоне ее кзади, то путь наложения шины спереди назад; 2) если модель наклонена влево, то шину накладывают на зубной ряд справа налево; т. е. со стороны, противоположной наклону модели. Этого правила должен придерживаться и зубной техник при припасовке на модели шины после ее отливки. Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую экваторную линию. Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию сначала на вестибулярной, а потом на оральной поверхности всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка каркаса шины. Полученная линия является ориентиром для размещения частей кламмеров. При этом надо строго придерживаться правила: все непружинящие части кламмеров (окклюзионные накладки, стабилизирующие части опорно-удерживающих кламмеров, каждое звено многозвеньевого кламмера и вестибулярные отростки) располагают за общей экваторной линией. Нарушение правила размещения непружинящих частей цельнолитой шины по отношению к экваторной линии делает невозможным наложение шины на зубной ряд, так как все, что не пружинит, не сможет пройти через выпуклую часть зуба.

Общую экваторную линию пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом --измеритель степени ретенции № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался экваторной линии. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже экваторной линии. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части: при I степени ретенции --на 0,25 мм ниже общей экваторной линии, при II --на 0,5 мм и при III -- на 0,75 мм.

Расположение экваторной линии на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба одного из описанных видов опорно-удерживающих кламмеров. Выбор вида кламмера зависит от топографии экваторной линии и площади окклюзионной и гингивальной частей.

Если экватор делит коронковую часть зуба на равные окклюзионную и гингивальную части, можно применить кламмер Аккера. Если при этом врач ставит задачу уменьшить видимость вестибулярного плеча кламмера, то возможно использование полурасщепленкого кламмера.

Полурасщепленный кламмер показан в случаях, если в результате наклона зуба, граничащего с дефектом, уменьшилась окклюзионная (опорная) часть на вестибулярной или оральной поверхности со стороны дефекта. В таких случаях бывает значительно уменьшен или отсутствует участок для стабилизирующей части плеча, что лимитирует ее толщину и ведет к отлому плеча. Применив полурасщепленный кламмер, используют ретенционную (гингивальную) поверхность для фиксации протеза.

Если наклон зуба обусловил уменьшение опорной части одновременно с вестибулярной и оральной поверхностей зуба со стороны дефекта, то применяют расщепленный вид кламмера.

Кламмер «обратного» действия используют в бюгельном протезе, замещающем дефект в группе жевательных зубов, не имеющих дистальной опоры. Оклюзионная накладка может быть расположена с медиальной стороны зуба. Такой вид кламмера обладает амортизирующими свойствами и уменьшает опрокидывающий момент на опорном зубе. Однако следует помнить, что соединительная часть каркаса кламмера должна быть выполнена достаточной по ширине и толщине, так как она несет большую нагрузку. Плечо, соединенное с этой частью не пружинит, поэтому оно должно располагаться в окклюзионной части коронки до найденного экватора.

Пятый тип кламмера применяют при наличии одной ретенционной зоны на оральной или на вестибулярной поверхности зуба, стоящего ближе к дефекту.

2. Выбор расположения дуги (Бюгеля)

Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигурацию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особенностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протяжении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной части. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. При изготовлении бюгельного протеза, замещающего группу жевательных зубов, с отсутствием дистальных опор дуга должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно, причем в нижнем отделе больше. Это условие необходимо соблюдать, так как при нагружении седловидной части протеза происходит ее оседание, которое обусловливает небольшое вращательное движение дуги и она в нижнем отделе больше приближается к слизистой оболочке. Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефекта, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе передних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная. Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант - дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают уплощенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, открытую к группе передних зубов.

Удерживающий каркас бюгельного протеза служит для фиксации базисов (седел) из пластмассы с искусственными зубами. В зависимости от дефектов в зубном ряду этих участков может быть несколько.

Для удержания пластмассы каркас может иметь петлевидную или сетчатую форму. Важной конструктивной особенностью каркаса является зона соединения его с дугой. В этой зоне дуга имеет уступ (фальц), образованный за счет меньшей толщины каркаса по сравнению с толщиной дуги. Уступ создается но участку края седловидной части базиса и позволяет осуществить плавный переход от металла каркаса к пластмассе, предупреждая образование в ней трещин и отслоение. Технологический процесс изготовления бюгельных протезов отличается от процесса получения пластиночных лишь в части изготовления металлического каркаса, который можно изготовить цельнолитым или комбинированным.

Детали каркаса состоят из литых и гнутых частей, спаянных между собой.

3. Этапы изготовления. Цельнолитный каркас бюгельного протеза

бюгельный протез кламмер цельнолитный каркас

Цельнолитой каркас можно изготовить двумя методами. В первом случае восковую заготовку снимают с рабочей модели и каркас отливают по технологии литья по выплавляемым моделям. Во втором случае изготавливают копию рабочей модели из специальной огнеупорной массы, на которой и производят процесс литья. Второму методу следует отдать предпочтение, так как он позволяет избежать деформации восковой заготовки при снятии с модели, устранить усадку и деформацию каркаса в процессе литья и во остывания металла за счет коэффициента теплового расширения огнеупорной массы.

По первому методу обычно изготавливают каркас бюгельного протеза простой конструкции: 2-3 кламмера Аккера и дуга без дополнительных ответвлений.

Технологическая последовательность при этом складывается из следующих этапов:

1) получение рабочей модели из прочного гипса (для экономии можно получать комбинированную модель) и вспомогательной модели из обычного гипса;

2) изучение опорных зубов рабочей модели в параллелометре и нанесение на них общей экваторной линии;

3) разметка рисунка кламмеров на опорные зубы;

4) нанесение рисунка дуги, удерживающей части каркаса базиса и границ седловидных частей;

5) нанесение изоляционного слоя на зоны расположения дуги и удерживающих частей;

6) моделировка из стандартных восковых заготовок каркаса протеза;

7) установка литникобразующих штифтов;

8) снятие восковой репродукции с модели;

9) установка репродукции на подо-почный конус и литниковой системы (отводных каналов);

10) нанесение облицовочного слоя литейной формы;

11) формовка выплавляемой модели огнеупорными наполнительными смесями;

12) выплавление воска, сушка и обжиг формы;

13) процесс литья;

14) удаление литниковой системы и обработка каркаса;

15) наложение каркаса на рабочую модель и уточняющая обработка и полировка его;

16) проверка точности изготовления каркаса в клинике;

17) изготовление из воска седловидной части и постановка искусственных зубов;

18) замена воска пластмассой, полимеризация и обработка пластмассы.

Изучение на модели коронок зубов, которые врач выбрал в качестве опорных, производят в соответствии с методикой параллелометрии. При логическом методе модель закрепляют на столике параллелометра и его площадку располагают горизонтально. К каждой коронке последовательно подводят штифт-анализатор и, проведя по всему периметру исследуемой коронки, зрительно определяют линию клинического экватора, величину окклюзионной и гингивальной частей. Если на каждом опорном зубе определяется зона ретенции, то штифт-анализатор заменяют на штифт с грифелем и проводят линию клинического экватора. Затем карандашом или фломастером, обязательно отличающимся по цвету от цвета грифеля, наносят рисунок контуров кламмеров и других частей металлического каркаса.

Проведя линию экватора, наносят рисунок всех металлических частей каркаса бюгельного протеза. Положение нижнего края ретенционной части плеча кламмера определяют с помощью штифта -- измерителя степени ретенции.

Для хромокобальтовых сплавов при толщине плеча кламмера, равной толщине стандартных восковых заготовок, лучше использовать ретенцию 0,5 мм. После нанесения рисунка приступают к подготовке модели для того, чтобы дуга и участки каркаса для фиксации базиса не прилегали к слизистой оболочке. Для этого из оловянной или свинцовой пластинки толщиной до 1,5 мм вырезают соответствующих размера и формы плоскости, обжимают их по модели и приклеивают к ней универсальным клеем. Можно использовать лейкопластырь, на который следует нанести 1--2 слоя изоляционного лака.

Затем приступают к созданию кламмерной системы, предварительно нанеся на зубы тонкий слой вазелинового масла. Восковую заготовку кламмера, подобранную соответственно размеру коронки, вначале прижимают к боковой поверхности зуба телом кламмера, затем окклюзионной накладкой. Плечи кламмера Аккера располагают таким образом, чтобы 2/3 (стабилизирующая часть) разместились над линией экватора, а концевая треть (ретенционная часть) - под этой линией, соответственно начерченной штифтом-измерителем бороздке. При этом следят, чтобы переход от стабилизирующей части к ретенционной был плавным по ширине и толщине, постепенно уменьшаясь к концу плеча. После этого якорную часть кламмера пригибают к каркасу и присоединяют к нему дополнительной порцией воска.

Далее осуществляют литье и обработку каркаса бюгельного протеза. Следует помнить, что при припасовке каркаса на рабочую модель необходимо накладывать его по избранному путивведения. При этом ретенционные части плеча кламмера не рекомендуется стачивать: допустимо, чтобы они срезали часть гипса коронки, так как упругость.

Второй метод - изготовление цельнолитого каркаса с отливкой его на огнеупорной модели. Он отличается от первого последовательностью. Сначала готовят рабрчую модель, изготавливают ее копию из огнеупорной массы, создают литниковую систему и производят формовку огнеупорной

4. Получение огнеупорной модели

После параллелометрии, нанесения рисунка каркаса протеза и получения бороздок, указывающих расположение нижнего края ретенционной части плеча кламмера, на все участки рабочей модели, имеющие поднутрения, наносят слой тугоплавкого воска или мольдина. Затем в параллелометре штифт-ножом сглаживают излишки во всех участках до отвесной цилиндрической поверхности.

Подготовленную модель погружают на 2--3 мин в воду и делают огнеупорную рабочую модель.

На поддон кюветы для дублирования помещают рабочую модель и при наличии зазоров закрывают их любым пластичным материалом (мольдин, пластилин). Поддон накрывают кюветой, имеющей 2--3 отверстия на торце. Предварительно в специальном устройстве или в сосуде на водяной бане разогревают, постоянно помешивая, гидроколлоидную массу. О готовности массы судят по ее консистенции и гомогенности: масса должна быть без комочков и температура ее не должна превышать 55 - 60°С. При температуре массы 38-45°С ее заливают в кювету через одно из отверстий на торце. Масса застывает на воздухе в течение 30--45 мин, переходя в прочный эластичный гель. После этого необходимо кювету поместить под струю холодной воды на 15--20 мин, чтобы и внутренние массы затвердели. Сняв поддон кюветы, из массы извлекают гипсовую рабочую модель.

Полученная по гидроколлоидиой массе форма и является точной формой для огнеупорной рабочей модели. Со стороны снятого поддона в центр слепка из гидроколлоидной массы устанавливают, вколов в нее, стандартный конус и заливают огнеупорной массой («Силамин», «Кристосил-2>>). Эти массы приготавливают в соответствии с инструкцией. Они имеют небольшой процент расширения при затвердевании (0,2%) и термическое расширение при температуре 500--700°С не менее 0,8% Вместе с объемным расширением супергипса при затвердевании это компенсирует усадку металла при его отверждении.

После отверждения огнеупорной массы и кюветы через заливочные отверстия выдавливают дублирующую форму. Освобождают огнеупорную модель от массы путем послойного срезания.

На подготовленную таким образом огнеупорную модель наносят рисунок каркаса, ориентируясь на рисунок на рабочей гипсовой модели, а по насечкам определяют нижние границы ретенционной части. Затем моделируют восковую композицию протеза. Литниковую систему создают из восковых дугообразно изогнутых заготовок, подводимых к наиболее толстым участкам. Литникобразующие штифты сводят к имеющемуся в модели отверстию, образованному при ее отливке стандартным конусом.

Заключение

Недостатками бюгельного протезирования является то, что оно невыполнимо при полном отсутствии зубов, приходится прибегать к обточке и размещению под коронки опорных зубов.

Съемные протезы нуждаются в периодической чистке, так как они лежат на десневой поверхности челюсти и создают плохо омываемые зоны. Также необходимо периодически снимать протезы и после приема пищи для очистки поверхностей. После этого нужно хорошо прополоскать рот и вернуть протез на место. Оптимально производить чистку протезов ежедневно, как минимум - перед сном, а как максимум - после каждого приема пищи.

После вечерних гигиенических процедур по очистке протеза и полости рта вполне допустимо оставлять съемный протез во рту на ночь. Многие стоматологи рекомендуют в первые недели после протезирования оставлять съемный протез во рту на ночь для лучшего привыкания.

Раньше, когда основа съемного протеза изготавливалась из каучука, совершенно необходимо было помещать их на ночь в стакан с водой, так как каучук на воздухе мог растрескаться и потерять форму. Когда появились пластмассовые протезы, их тоже стали помещать в стакан с водой на ночь, хотя пластмассе воздух не страшен. Затем стали появляться публикации о том, что вода в стакане является благоприятной средой для размножения бактерий, и протезы нужно обязательно хранить сухими.

Некоторые стоматологи рекомендуют, чтобы в первые месяцы протез постоянно находился во влажной среде - во рту или в стакане с водой ночью. Они объясняют это тем, что влажные условия способствуют окончательному формированию и закреплению свойств протеза.

Литература

1. Быкин Б.Н., Бенильман А.И Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001 - 252с.

2. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зубопротезная техника М.: Медицина, 2000-237с.

3. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование. М.: Медицина, 1999-96с.

4. Олесова В.Н., Перевезенцев А.П. Особенности выбора замковых креплений в практике бюгельного протезирования . М.: Медицина, 2003-193с

Размещено на Allbest.ru