Контроль сестринского персонала и его роль в улучшении качества медицинской помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Должностная инструкция главной медсестры

2. Организационная роль главной медсестры в улучшении качества медицинской помощи

3. Организационный фактор высокого качества обслуживания пациентов

4. Стандартизация сестринских услуг

5. Контроль сестринского персонала и его роль в улучшении качества медицинской помощи

Заключение

Литература

Введение

Определяющая роль организации работы медицинских сестёр в любом лечебно-профилактическом учреждении принадлежит руководителю сестринской службы - главной медицинской сестре.

Медицинская сестра - руководитель решает важные стратегические вопросы, принимает решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач руководителю недостаточно лишь знаний в области своей узкой профессиональной компетенции. Важнейшим критерием ценности медицинской сестры как руководителя; становится её управленческая компетентность, лидерские качества, коммуникативные способности, оптимизм, видение будущего и желание знать завтра то, чего не знаешь сегодня.

В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению. Безусловным резервом повышения качества медицинских услуг населению является правильная организация работы медицинских специалистов среднего звена: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и так далее.

Основная роль в решении этих задач отводится руководителям сестринских служб.

Основной целью работы главной медсестры является: повышение качества обслуживания пациентов за счет более эффективного использования имеющихся ресурсов, а также путем внедрения стандартов практической деятельности медсестры в здравоохранение, повышения профессионального уровня сестринского персонала и повышения престижа профессии.

1. Должностная инструкция главной медсестры

I. Общие положения

1. Главная медицинская сестра относится к категории руководителей;

2. На должность главной медицинской сестры назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование без предъявлений требований к стажу работы или среднее медицинское образование и стаж работы по профилю не менее 5 лет.

3. Назначение на должность главной медицинской сестры и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения.

4. Главная медицинская сестра должна знать:

4.1. Конституцию Российской Федерации.

4.2. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

4.3. Порядок составления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала.

4.4. Теоретические основы гигиены и организации здравоохранения.

4.5. Организацию социальной и медицинской реабилитации больных.

4.6. Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.

4.6. Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

4.7. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

4.8. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

5. Главная медицинская сестра подчиняется непосредственно (руководителю учреждения; иному должностному лицу)

6. На время отсутствия главной медицинской сестры (отпуск, болезнь, пр.) ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

II. Должностные обязанности

Главная медицинская сестра:

1. Обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.

2. Осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3. Контролирует: работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных; транспортировку больных внутри отделений больницы; выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений; санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных; своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

III. Права

Главная медицинская сестра имеет право:

1. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых ею должностных обязанностей.

2. Вносить на рассмотрение руководства учреждения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.

3. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

4. Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины.

5. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

6. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

IV. Ответственность

Главная медицинская сестра несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации

2. Организационная роль главной медсестры в улучшении качества медицинской помощи

Совершенствование организационной структуры управления сестринским персоналом лечебно-профилактических учреждений - одна из самых актуальных проблем в реформировании сестринского дела.

Успешное развитие любой сферы человеческой деятельности немыслимо в современном обществе без управления, т.е. процесса оптимизации человеческих, материальных и финансовых ресурсов для достижения определенных целей.

Важный ресурс управления - это люди (кадры, персонал), поскольку именно они приводят в действие все остальные ресурсы. Следовательно, искусство управления заключается, прежде всего, в умении организовать определенную деятельность, оптимально используя человеческий фактор. За последние годы сформирована многоуровневая система медицинского образования, которое включает базовый уровень среднего медицинского образования, высшее сестринское образование.

Проблемами управления персоналом должны заниматься профессионалы, знающие основы менеджмента и современные методы работы с людьми, умеющие выполнять аналитическую работу, владеющие современными технологиями найма, участвующие в расстановке кадров с учетом требований рабочего места и потенциала работника.

Основная цель в управленческой деятельности руководителей сестринских служб лечебно-профилактических учреждений - обеспечение качества медицинской помощи и услуг на основе ряда мероприятий:

· подбор и рациональная расстановка кадров;

· планирование и контроль повышения квалификации специалистов сестринского дела, систематическое обучение сестринского и младшего медицинского персонала;

· создание в трудовом коллективе благоприятного психологического микроклимата и надлежащих условий для работы среднего медицинского персонала и пребывания пациентов в медицинском учреждении;

· внедрение профессиональных стандартов;

· составление перспективных планов развития сестринской службы учреждения;

· обеспечение эффективной деятельности Совета медицинских сестер лечебно-профилактического учреждения;

· контроль за деятельностью и качеством работы медицинского персонала ЛПУ.

Современному руководителю сестринских служб совершенно ясно, что невозможно повысить значимость своей профессии в обществе, не возложив на себя более серьезную ответственность перед ним, а для этого необходимо создать систему контроля качества практической деятельности медсестры. Коллективы медсестер должны принимать активное участие в разработке стандартов сестринских манипуляций и технологий на уровне своего лечебного учреждения.

Целью обеспечения качества медицинской услуги является достижение наилучших возможных результатов для людей, которым эта услуга оказывается.

Качество сестринской помощи зависит от степени развития сестринского дела в нашей стране и отдельно взятом медицинском учреждении, а так же от того, какие требования оно предъявляет к медицинской сестре и какие функции на нее возлагает.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.

Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела. Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта: 1) содействие укреплению здоровья, 2) профилактика заболеваний, 3) восстановление здоровья, 4) облегчение страданий. Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.

3. Организационный фактор высокого качества обслуживания пациентов

Разнообразные функции медицинской сестры предусматривают большое количество профессиональных подходов, поэтому сестринский персонал трудится практически во всех направлениях здравоохранения.

Анализируя деятельность медицинских организаций, легко заметить, что при одинаковых кадровых и финансовых возможностях успехи отдельных коллективов разные. Проблема заключается не только в объективных условиях, но и в личности организатора. Согласно мнению специалистов, выделены такие желательные личностные качества, как интеллект, доминантность, уверенность в себе, эмоциональная уравновешенность и стрессоустойчивость, креативность, предприимчивость, ответственность и надежность, что частично соответствует идеальным качеством главной медсестры.

Высокое качество обеспечивается, когда присутствуют четыре фактора труда:

1. Человеческий фактор (сотрудник квалифицированный, с желанием работает в данной должности, обучен технологиям и стандартам, выполняет должностную инструкцию, активно устраняет возникающие проблемы).

2. Организационный фактор (на рабочем месте имеется описание технологий, стандарты, должностная инструкция, регламент взаимодействия данного работника с другими работниками подразделения или других подразделений).

3. Технический фактор (рабочее место оснащено всем необходимым для выполнения функций данного работника).

4. Фактор времени (работник наделен достаточным временем для выполнения своих функций и технологических процессов на достаточно высоком уровне, в соответствии со стандартами).

Для улучшения качества обслуживания пациентов большая часть сестринской деятельности должна быть независимой, самостоятельной, но контролируемой специалистом сестринского дела.

Прежде чем внедрить систему контроля и оценки качества работы медсестер необходимо:

1. Обеспечить изучение всех элементов, стандартов и технологий.

2. Организовать систематическую учебу всех медсестер в отделении с принятием зачетов по сборнику технологий и стандартов по организации и выполнению работ.

3. Обеспечить каждое рабочее место комплектом технологических стандартов.

Разработке оценочной системы предшествуют изучение структуры труда медсестер и выделение свойств труда, подлежащих оценке. Таких свойств должно быть не много, но они должны оказывать решающее влияние на характер и результаты труда

В деятельности медсестер следует выделять работу по уходу за пациентами, манипуляционную деятельность, работу по выполнению режимных (санитарно-гигиенических, противоэпидемических) требований.

Для объективной оценки труда необходим полный, точный и достоверный учет выполненной работы.

Эффективный контроль должен быть регулярным, целенаправленным, объективным и осуществляться на нескольких уровнях.

Объективные результаты обеспечиваются также компетентностью проверяющих, подготовленностью проверяемых, гласностью результатов контрольных мероприятий и своевременным принятием адекватных управленческих решений.

Значительное место в структуре труда медсестры занимает манипуляционная деятельность. Критерием оценки качества манипуляционной деятельности является наличие или отсутствие дефектов при выполнении манипуляций и их последствий в виде осложнений.

Не менее важную роль в деятельности медсестры играет соблюдение правил асептики, осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при уходе за пациентами, за оборудованием, при выполнении процедур и манипуляций. При этом медсестра должна контролировать работу младшего медицинского персонала.

Результаты оценки труда за определенный период могут использоваться при аттестации работника, а так же служить основанием для распределения надтарифной части заработной платы в соответствии с количеством, сложностью и качеством труда конкретного работника.

В системе контроля очень важным является фиксирование выявленных ошибок, и их анализ, поиск причинных факторов, организация работы по устранению условий, способствующих возникновению ошибок, и оценка результата.

Качество медицинских услуг определяется уровнем оснащения данного лечебного учреждения и рабочего места медицинской сестры. Однако реальное достижение учреждениями здравоохранения оснащенности, соответствующей законодательной базе, возможно только при надлежащем финансировании. Улучшение качества медицинских услуг и удовлетворение потребностей населения в различных видах медицинских услуг - очередная задача здравоохранения.

Руководителям сестринских служб для оказания качественных медицинских услуг необходимо: выявить потребности, которые мы собираемся удовлетворить медицинской помощью и их характеристики, которые у пациентов, безусловно, различны.

Требования пациентов: · вежливость персонала; · облегчение симптомов заболевания; · функциональное улучшение.

Характеристики качества медицинских услуг со стороны медицинских работников: · соответствие оказываемой услуги современному техническому оснащению; · свобода действий в интересах пациента.

Кроме этих характеристик в практике ЛПУ должны использоваться:

· доступность (наличие или отсутствие необходимо); · своевременность;

· адекватность; · безопасность (степень риска).

Таким образом, руководители сестринских служб должны организовать работу так, чтобы медицинская помощь была оказана с максимально возможным эффектом.

4. Стандартизация сестринских услуг

Повышению качества сестринского ухода в больнице способствует стандартизация сестринских услуг. Именно эти документы регламентируют нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильности и оценки их качества и выполнения. Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры и необходимым условием ответственности за свои действия.

Для оценки высокопрофессиональной сестринской помощи важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия. Кроме того, должны иметься стандарты, по которым можно оценить сестринскую практику.

Медсестра должна прилагать профессиональные усилия для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать:

1 Что можно назвать стандартом?

2 Что должен включать в себя стандарт?

3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом?

Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат.

Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие мед сестры в этом процессе.

Требование к построению стандартов:

Стандарт предусматривает цели:

1. Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг

2. Упорядочение деятельности медсестры.

3. Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.

4. Совершенствование профессиональной квалификации медсестры

Контроль требований к стандарту:

1. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.

2. Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.

3. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра

При полном внедрении стандартов в отделениях можно добиться следующих целей:

· создать условия для проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности.

· достигнуть возможности для постоянного роста профессионального уровня медицинских сестер, поскольку разработка стандартов является высшей формой самообразования.

· привести в единую систему сестринскую документацию во всех подразделениях ЛПУ.

· систематизировано оснастить каждое рабочее место.

· облегчить адаптацию вновь прибывших сотрудников на рабочем месте.

Очень важно, что по этой технологии контролю поддается качество именно ухода за пациентом. Подобный контроль может осуществляться как на постоянной основе - старшими медсестрами отделений и главными медсестрами ЛПУ, так и в ходе периодических проверок, например лицензирования.

Результаты оценки сестринской деятельности позволяют управлять ее качеством. Данный принцип применим в отношении всех уровней организации работы медицинских сестер. При выявлении недочетов должны приниматься соответствующие меры. Важной из которых, должно стать обучение персонала. Ведь самым лучшим мотиватором труда, является собственное умение делать конкретную работу, соответствующую способностям, мобилизующую все силы и навыки. В данном аспекте функционирует система аттестации и повышения квалификации.

Эффективное трудовое поведение предполагает, что человек добросовестно исполняет свои функциональные обязанности и готов в интересах дела или коллектива выходить за их пределы, прилагая дополнительные усилия, проявляя активность, готовность к сотрудничеству и помощи, наконец, что он удовлетворён своим трудом. Естественно, что человек должен быть готов ко всему этому по своим профессиональным и квалификационным качествам. Однако профессиональная подготовка и квалификация являются лишь предпосылкой эффективного трудового поведения, а не влекут его за собой как нечто само собой разумеющееся.

Интерес к работе во многом определяется не только её содержанием, но и организацией труда, методами управления и степенью влияния работника на производство (инициатива, самостоятельность, участие в принятии решений).

Повышение качества сестринской деятельности находится в прямой зависимости от квалификации работников, их осведомленности в вопросах современного состояния сестринского дела.

Но в большинстве случаев медсестры, сами того не замечая, принимая готовые формы знания о себе и о своей деятельности настолько её стереотипизируют, что отказываются от собственного развития, соблазняясь обманчивым покоем, устойчивостью и безопасностью. Это делает их работу однообразной, скучной и беспросветной, что может вызвать усталость и утомление.

И дело здесь в эмоциональном отношении к себе, своей профессии, а значит и к своим пациентам. На это влияют три фактора:

Социальный (статус профессии, значимость в обществе)

Личностный (связанный с направленностью личности - отношение к людям, делу, внутренний компонент мотивации достижения и т. д.)

Фактор среды (места работы). Огромное значение имеют взаимоотношения с коллегами в коллективе и то, создаётся или нет ситуация «движения рука об руку», активного совместного решения профессиональных задач. Коллектив (нередко - включая администрацию) может снижать мотивацию деятельности своим общим негативным или равнодушным отношением к ней. Кроме того условия работы могут не способствовать успешному осуществлению профессиональных задач: перезагруженность пациентами, отсутствие необходимых медикаментов, общая низкая материально-техническая база, отсутствие полноценного отдыха.

Несоответствие этих трёх факторов или одного выполняемой работе могут вызвать у человека неудовлетворённость работой и её результатами, разочарование, чувство беспомощности, что незамедлительно скажется и на эффективности-производительности его труда.

Для организации сестринского процесса предлагается реализовать следующий план:

1. Изучение мнения персонала и руководителей о возможностях и перспективах внедрения нового метода (о степени удовлетворённости деятельностью медицинских работников и, в частности медицинских сестёр)

2. Разработка универсальной документации в отделении.

2.1. Изучение имеющейся документации

2.2. Составление перечней:

· состояний (нозологий) пациентов, находящихся в отделении

· проблем пациентов, связанных с невозможностью удовлетворять свои основные потребности из-за болезни

· вмешательств (процедур и манипуляций, ассортимент слуг) внутри отделения (с определением целей, участников и продолжительности), внутри ЛПУ, необходимых в целом

· необходимых материальных средств (минимального, оптимального и максимального)

стандартных и нестандартных ситуаций

2.3.разработка документов

· создание групп экспертов (внештатные организационные структуры)

· анализ, алгоритмизация, сведение к разумному минимуму выше составленных перечней

· создание типовых документов

2.4. апробация

2.5. корректировка (и обеспечение методики регулярного пересмотра)

3. Определение необходимого количества младшего и среднего медицинского персонала

4. Изучение мнения пациентов.

В области обеспечения охраны труда сестринского персонала необходимо:-- разработать нормативные документы по безопасности труда в; -- организовать обучение по вопросам охраны труда сотрудников учреждений здравоохранения.

5. Контроль сестринского персонала и его роль в улучшении качества медицинской помощи

При организации эффективного контроля исполнительской дисциплины нужно соблюдать некоторые условия:

- требования администрации должны быть разумны и, в принципе, выполнимы;

- следует избегать чрезмерной жесткости контроля, ибо это может породить конфликт и напряжение в коллективе;

- администрация должна иметь рычаги влияния на персонал по результатам контроля. Контроль неэффективен в условиях острого дефицита ресурсов, когда можно полагаться, в основном, на энтузиазм сотрудников и моральные стимулы; - он малоэффективен, если перед организацией стоят амбициозные задачи значительного улучшения качества медицинской помощи. В этом случае нужны совсем другие меры. С другой стороны, добившись определенного уровня исполнительской дисциплины, нельзя ожидать дальнейшего совершенствования качества медицинской, в том числе сестринской, помощи, упорно применяя прежние меры дисциплинарного контроля. Их возможность уже исчерпана, и надо искать другие подходы. Новые возможности в улучшении качества сестринской помощи дали внедрение в практику медицинских организаций программ обеспечения качества, а позже -сестринского аудита. Можно сказать, что современная сестринская деятельность по улучшению качества сестринской помощи - это результат синтеза двух названных подходов, который может принимать самые разные формы в различных условиях.

Как контролировать деятельность таких работников? Сегодня стало ясно: чтобы работодатель был уверен в том, что деятельность работников гарантирует качество продукции:

1) работники должны продемонстрировать свою квалификацию (дипломы об обучении, свидетельства высоких достижений в работе в прошлом, сертификаты о пересдаче квалификационных экзаменов);

2) работники должны демонстрировать достижение, поставленных работодателем целей, добиваясь намеченных результатов;

3) работники способны осуществлять коллегиальный самоконтроль своей деятельности и вносить нужные коррективы без внешнего вмешательства администрации. Опыт показал, что все это может стать реальностью, если люди работают не из-под палки, а мотивированы к труду. Таким образом, управленческая деятельность была пополнена еще одной составляющей - мотивацией персонала к труду.

Исходя из вышеизложенного, деятельность по достижению желаемого качества сестринской помощи, должна базироваться как минимум на принципах обеспечения качества. Оно достигается тщательным планированием сестринской помощи пациентам на всех этапах ее организации и тщательным контролем за реализацией этих планов, также на всех этапах. Собственно, деятельность медицинских сестер является лишь одним из элементов, влияющих на процесс сестринской помощи. К примеру, закупка дезинфекционных средств или компьютеризация лекарственного обеспечения - это тоже факторы, влияющие на ее качество.

Контроль сестринского персонала на соответствие требованиям к его деятельности производится на всех этапах этой деятельности. Выявленные отклонения, угрожающие ухудшением качества, анализируются вместе с информацией, поступающей с других участков контроля. Принимаемые меры по устранению отклонений не сводятся к санкциям и стимулам. Широко используются организационные перемены.

Однако, учитывая, что в современном сестринском труде имеются нерегламентируемые элементы, в процедуре контроля все чаще включаются методики контроля по результатам и самоконтроль. По результатам контроля все шире используются мотивация персонала к самостоятельному и ответственному труду.

По мнению специалистов в области управления и, в частности, работающих в сфере здравоохранения, процесс контроля деятельности тех или иных учреждений здравоохранения, их служб и отдельных работников в рамках программ обеспечения качества имеет несколько обязательных этапов.

Этап 1.Определение объема клинической деятельности проверяемого объекта (ЛПУ, службы, подразделения, работника).

Для того чтобы определить объем деятельности проверяемого объекта, необходимо задать вопрос: "Что делается в данном ЛПУ или отделении?" ("Что делает (должен делать) проверяемый работник на своем рабочем месте?") Ответить на этот вопрос крайне непросто. В общем виде ответом на него будет перечень, включающий:

- проводимое лечение или выполняемые действия;

- типы обслуживаемых пациентов;

- состояния или диагнозы, с которыми приходится иметь дело;

- помещения и оборудование, которые используются при обслуживании больных;

- периоды времени, в которые проводится лечение.

Такой перечень будет служить основой для последующих этапов контроля. Он позволит убедиться, что контролем охвачены все или, по крайней мере, самые важные аспекты деятельности проверяемого объекта.

Составить такой перечень очень не просто. Подобную работу (в целях создания сестринского аудита) попыталась выполнить медицинская сестра-теоретик - американка М.Фануф. Она разбила сестринскую деятельность на семь функций:

- выполнение врачебных назначений;

- наблюдение за состоянием пациента, симптомами, реакциями на вмешательства;

- надзор за поведением пациента;

- надзор за поведением лиц, участвующих в уходе за пациентом (кроме врачей);

- применение сестринских вмешательств (процедур по уходу медицинских техник и т.п.);

- способствование выздоровлению пациента путем общения с ним: совета, обучения и т.п.;

- информирование других участников лечебно-диагностического процесса.

Этап 2. Определение наиболее важных аспектов деятельности проверяемого объекта (ЛПУ, службы, подразделения, работника), которые более всего влияют на результаты деятельности организации.

Окинув взглядом панораму деятельности, которую решено контролировать и оценивать, следует выделить те ее сектора, которые более других связаны с качеством медицинской помощи, более других влияют на ее результаты. Очевидно, что контроль должен быть, в первую очередь, сфокусирован именно на этих участках работы проверяемого объекта.

Как правило, к таким секторам деятельности относят часто и многократно применяемые действия; а также высокоэффективные действия, от которых зависят жизнь и судьба пациента; действия, связанные с высоким риском или способные породить серьезные проблемы у пациента или персонала.

Очевидно, что в каждом ЛПУ, в каждом отделении должен быть разработан свой перечень наиболее важных секторов деятельности, которые должны контролироваться в первую очередь.

Этап 3.Определение измеряемых характеристик (индикаторов) контролируемой деятельности, которые позволят провести ее оценку.

После того, как удалось выделить наиболее важные сектора сестринской деятельности, которые должны быть подвержены контролю, следует выявить измеряемые характеристики, которые позволили бы оценить выбранные для контроля участки работы. В западной литературе их называют индикаторами.

Здесь уместно вспомнить, что судить о качестве любой деятельности мы можем по информации о том:

1) имеются ли все необходимые ресурсные, структурные предпосылки для ее успешного осуществления (кадры; помещение; оборудование, материалы; разработанный порядок действий, известный персоналу);

2) соблюдаются ли правила выполнения этой деятельности, требования к процессам, составляющим эту деятельность;

3) удается ли добиться необходимых результатов деятельности.

Наличие необходимых ресурсов, соблюдение требований к процессам, свидетельство о достижении ожидаемых результатах говорит в пользу того, что контролируемая деятельность может быть оценена положительно. Напротив, низкое качество ресурсов, несоблюдение технологии процессов, плохие результаты позволяют поставить низкую оценку контролируемой деятельности.

В случае контроля за работой медицинской сестры под ресурсами следует понимать ее готовность к выполнению намеченных действий (знания, оборудование, материалы, информационное обеспечение); технология процесса сестринской деятельности описана в разнообразных рекомендациях, протоколах, стандартах; результаты работы медицинской сестры - это выполненные врачебные назначения, отсутствие осложнений сестринских вмешательств, ухоженные больные, и т.д.

Если сестра имеет высокую квалификацию, знает больных, их диагнозы и проблемы, понимает смысл врачебных назначений, работает в обустроенных помещениях на современном оборудовании и пользуется хорошими инструментами и материалами; если она строго соблюдает сестринские технологии; если результаты ее труда удовлетворяют врачей, пациентов и ее коллег, - деятельность этой сестры можно оценить высоко.

Все эти соображения следует учитывать при подборе индикаторов, которые позволят оценить контролируемую деятельность. Они должны касаться и результатов (структуры), и процессов, и результатов этой деятельности.

Индикаторы структуры (ресурсов) помогут оценить, есть ли у ЛПУ, службы, работника возможности обеспечить высококачественное обслуживание.

Примеры индикаторов структуры при проверке качества выполнения медицинской сестрой врачебных назначений тяжелым пациентам, оставленным под круглосуточное наблюдение:

- наличие разборчиво и четко заполненных листов врачебных назначений;

- наличие тетради передачи по дежурству тяжелых больных с внятной информацией о диагнозе, смысле проблем, имеющихся у пациентов, и руководства к действию при ухудшении ситуации.

Небрежное ведение листов назначений и тетради передачи тяжелых больных косвенно укажет на то, что у дежурных сестер нет адекватной информации для качественной работы с тяжелыми больными.

Индикаторы процесса сестринских технологий позволяют судить о соблюдении установленных требований к этим технологиям.

Самый частый индикатор сестринского процесса - это доля наблюдаемых сестринских вмешательств, выполненных в соответствии с установленными требованиями. В идеале она должна быть равна 100%.

Пример индикатора процесса выполнения сестринских вмешательств при проведении забора крови из вены для биохимического исследования: как известно, производя забор крови, медицинская сестра должна пользоваться резиновыми перчатками, меняя их после каждого больного. Таким образом, число израсходованных перчаток должно соответствовать числу больных, которым производили забор крови. Если такого соответствия нет, и число грязных перчаток гораздо меньше числа обследованных пациентов, контролер может смело делать вывод о несоблюдении требований к забору крови.

При обработке информации по каждому индикатору следует иметь в виду два важных аспекта: - количество наблюдений должно обеспечить статистическую достоверность расчетов. К работе следует привлечь статистика, который определит минимальное число наблюдений, необходимое для получения достоверных данных; - некоторые случаи отклонений могут быть настолько серьезны или настолько редки, что нет смысла накапливать серию наблюдений для проведения расчетов. В этом случае каждый случай отклонения следует рассматривать отдельно.

Сбор информации по каждому индикатору может иметь свои особенности. Поэтому для каждого индикатора должны быть определены:

- источник информации (первичная медицинская документация; журналы отделений; анкеты пациентов, прямые наблюдения и т.п.);

- метод сбора первичных данных (выборка из документов; сбор фактических данных путем опроса или прямого наблюдения; социологический опрос и т.п.);

- случаи, которые не учитываются, как нетипичные и не отражающие истинной ситуации (например, дежурная медицинская сестра по необходимости осталась работать на вторые сутки. Эти сутки целесообразно вывести из процесса сбора информации для оценки);

- число наблюдений, которое обеспечит достоверность расчетов. Целесообразна разработка более или менее удобных выкопировочных листов, таблиц и т.п., которые сделали бы простой и наглядной работу сборщика информации.

Этап 4. Оценка информации и выводы. Оценка информации может быть проведена, когда достигнуто то число наблюдений, которое позволит обеспечить достоверность выводов. При "зашкаливании" порога в неблагоприятную сторону или выявлении отрицательной динамики показателей ситуация должна быть подвергнута оценке специалистов, которые должны выявить наличие проблем, их причины, разработать план действий по решению этих проблем.

Если информация по какому-то из индикаторов постоянно указывает на отсутствие проблем, имеет смысл подумать о снятии этого вопроса с контроля.

Этап 5. Документирование контроля и информирование заинтересованных инстанций. Данные о результатах контроля, выявленных проблемах, мерах по их разрешению должны тщательно документироваться в отчетах. Совещания, на которых обсуждались результаты контроля, также должны протоколироваться. Протоколы таких совещаний должны содержать выводы и рекомендации. Эта информация важна для проведения аттестации и оценки продуктивности отдельных работников.

Сбор информации для работы с индикаторами процесса сестринской помощи может осуществляться в ретроспективном и проспективном режиме, т.е. за определенный период времени в прошлом или в режиме реального времени.

В разбираемом случае предпочтительным является проспективный контроль, так как выявить случаи возникновения неотложных ситуаций, которые произошли, к примеру, в прошедшем году, используя при этом медицинскую документацию и (или) опросы больных и персонала, крайне сложно, почти нереально.

Таким образом, при выборе индикаторов процесса сначала определяется режим сбора информации (ретро- или проспективный). Следующий шаг - определение возможных источников информации и разработка порядка ее получения.

Источниками информации о "ЧП", происшедших с больным, являются сами больные и их родственники, а также дежурный персонал. Дежурный персонал докладывает о проблемах, возникших в течение суток, на утренних "пятиминутках". От больных информация может быть получена во время врачебных обходов или в ходе специально организованных обходов палат на время функционирования программы контроля.

Необходимо, чтобы на это время в каждом отделении была заведена тетрадь, за ведение которой отвечает руководитель отделения или старшая сестра, куда бы вписывались фамилии больных, перенесших острые ситуации в течение их болезни. Добросовестность ведения таких тетрадей может быть выборочно проверена администрацией при параллельном анализе информации об экстренных переводах больных в хирургию, ПИТ, реанимацию, и т.п., в другие ЛПУ, о внезапных смертях и др.

Соединение воедино всей информации о контроле из всех подразделений позволит составить общую картину о происходящем в ЛПУ, принять общеучрежденческие решения по улучшению деятельности персонала.

Индикаторы результатов определяются долей неблагоприятных результатов (осложнений сестринских технологий, случаев неудовлетворительного качества помощи и т.п.) от общего числа случаев оказания неотложной помощи. Данные об осложнениях могут быть получены при осмотре больных; мнение больного, медсестры и врача о качестве оказанной помощи определяется во время их анкетирования.

Полученные данные позволяют диагностировать наличие серьезных проблем в работе сестринского персонала и приступить к выявлению их природы и возможных мер улучшения ситуаций. К этой работе, по рекомендации руководства, следует привлечь медицинских сестер, которые лучше других смогут объяснить причины неблагополучия и подсказать самый простой путь к его устранению. Другими словами, обсуждение результатов контроля должно происходить коллегиально в дружественной творческой атмосфере, когда администрация интересуется, в первую очередь, не тем, кого нужно наказать за плохую работу, а тем, что нужно сделать, чтобы работа сестер стала легче, интереснее, содержательнее, приносила удовлетворение. Если медицинские сестры не убедятся, что намерения администрации именно таковы, привлечь их к сотрудничеству будет очень непросто. Если же администрация, организующая контроль, не уважает медицинских сестер, считает их людьми "второго сорта", которые могут работать только из-под палки, то никакого сотрудничества с их сторон при обсуждении проблем, выявленных в ходе контроля, не будет.

Заключение

медсестра медицинский помощь пациент

В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.

Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации. Разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных условиях должны обеспечить четкую организацию работы сестринских служб. Требуется создание информационных систем, позволяющих использовать сопоставимые данные о повышении качества помощи населению.

Что следует сделать для достижения этой цели? Прежде всего, главной медсестре необходимо оценить эффективность сестринского ухода в своем лечебном учреждении, выявить и проанализировать узкие места, продумать методы их устранения и при необходимости обратиться за помощью к руководству. В ходе внедрения новых сестринских технологий необходимо осуществлять контроль во всех отделениях за оснащением рабочих мест, заполнением необходимой документации.

Следует наладить обратную связь с медсестрами для усовершенствования и отработки документации сестринского процесса.

Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.

Литература

1. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003 - 375с.

2. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.И. Менеджмент и лидерство. - М., 2005 - 153с.

3. Козак В.С. «Контроль сестринского персонала ЛПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи» «Главный врач», 2005. -№1

4. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие/Под ред. Кучеренко В.З., Вялкова А.И., Воробъёва П.А. М.: 2000. - 392 с.

5. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса, Журнал “Мед. сестра” №4 - 2000 г.

6. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. № 2 -2006.

7. Тарновская И.И. Объект стандартизации - технологии выполнения услуг сестринским персоналом. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - № 1.

8. Хейфец А.С. Основы управленческой деятельности главных медсестер. - Главная медицинская сестра. № 2, 3, 5. 2001.

9. Шипунов В. Г. Кишкель Е. А. Основы управленческой деятельности: управление персоналом; управленческая психология; управление на предприятии. М.: Высшая школа, 2004

10. Яровинский М.Я. Медицинский работник и общество, Журнал “Мед. помощь” №2 - 1998г.

Размещено на Allbest.ru