Хронический гепатит

Размещено на http://www.allbest.ru/

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1 Классификация хронического гепатита

2 Этиология вирусных гепатитов

3 Клиническая картина

4 Диагностика

5 Лечение хронических гепатитов

6 Сестринский процесс

Заключение

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени, называются общим термином - «вирусные гепатиты», который объединяет две основные нозологические формы:

- вирусный гепатит А (инфекционный гепатит),

- вирусный гепатит В (сывороточный гепатит).

Гепатит - это острый некроз и воспаление печени, вызванный вирусом гепатита А или В. Он может вызвать серьезные и необратимые повреждения печени. Большинство людей, заболевших гепатитом В, не знают об этом. 70% людей, больных гепатитом В, имеют симптомы гриппа или не имеют симптомов вообще.

Хронический гепатит - это воспалительный процесс в тканях печени без нарушения ее дольковой структуры, протекающий более 6 месяцев, обусловленный проникновением вируса гепатита и дефицита различных звеньев иммунитета.

В настоящее время выделены 7 вирусов гепатита. Два из низ, вируса А и Е, передаются орально-фекальным путем, вызывают острый гепатит, обычно заканчивающийся выздоровлением. Три вируса гепатита - В, дельта и С, передаются парентеральном и являются хроническими формами.

При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Заболевание отличается постепенным развитием и появлением в крови больного австралийского антигена (HBsAg). Вирус гепатита В устойчив к химическим и физическим воздействиям. Антигенные свойства вируса сохраняются даже при 10-минутном кипячении. Заболевание широко распространено. Восприимчивость к вирусу гепатита В высокая.

Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов.

1 КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.

По этиологии и патогенезу: хронический вирусный гепатит В; хронический вирусный гепатит С; хронический вирусный гепатит D (дельта); хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G, агент G В); аутоиммунный гепатит:

а) тип 1 (анти SMA, анти ANA позитивный);

б) тип 2 (анти LKM позитивный);

в) тип 3 (анти SLА позитивный), лекарственно - индуцированный; криптогенный (неустановленной этиологии).

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

По активности (определяется тяжестью некро-воспалительного процесса в печени):

а) минимальная;

б) слабо выраженная;

в) умерено выраженная;

г) выраженная.

Стадия ХГ (определяется распространённостью фиброза и развитием ЦП): 0 - фиброз отсутствует 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз 2 - умеренный фиброз с портопортальными септами 3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами.

Цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определяются выраженностью портальной гипертензии и печёночно - клеточной недостаточности).

При вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции:

а) репликации;

б) интеграции.

Тяжесть течения определяется стадией ХГ критерием которой служит распространённость фиброза в печени и развитие цирроза печени.

2 ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Вирус, вызывающий гепатит В, относится к семейству Hepadnaviridae, и провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит В.

Механизм передачи ВГВ как в естественных, так и в искусственных условиях является парентеральным. Для заражения достаточно минимального количества материала, содержащего вирус (10-10 мл инфицированной крови). Реализация искусственных путей передачи происходит при нарушении целостности кожных покровов и слизистых во время проведения лечебно - диагностических парентеральных манипуляций. Факторами передачи вируса может быть любой медицинский и лабораторный инструментарий, загрязненный кровью, содержащей вирус гепатита В.

К естественным путям передачи ВГВ относятся:

- перинатальное инфицирование, риск которого особенно велик при наличии НВе-антигена в крови у женщин с персистирующей HBs-антигенемией;

- профессиональное заражение медицинских работников, имеющих частые и тесные контакты с кровью;

- передача ВГВ от источника инфекции к восприимчивым лицам в семьях больных хроническими формами ГВ и «носителей» HBsAg за счет «реализации кровяных контактов в быту», в том числе половым путем.

Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании не стерилизованного хирургических или стоматологических инструментов, шприцов и др. Для такого заражения достаточно 0,00001 мл крови.

Проникнув в кровяное русло, вирус с током крови заносится в печень, где внедряется в гепатоциты. Вследствие внутриклеточного размножения вируса, в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые будучи распознанными клетками иммунной системой, вызывают развитие иммунного ответа. Дальнейшее разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов (киллеры).

3 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заражение вирусом гепатита B восприимчивого организма приводит к развитию инфекции с острым или хроническим течением.

Острый гепатит может протекать в желтушной, безжелтушной или субклинической форме, которую в большинстве случаев удается диагностировать только с помощью определения серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В.

Наиболее частым вариантом течения является острая циклическая форма, при которой выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный (преджелтушный), желтушный (разгар заболевания) и реконвалесценцию.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 30 дней до 6 месяцев (наиболее часто - 60-120 дней). Она зависит от многих причин, основными из которых являются: концентрация вируса в инфицирующем материале, индивидуальная восприимчивость организма, сопутствующие заболевания и т. п. Продромальный период может продолжаться от 1-5 дней до 1 месяца.

Характерными симптомами при этом служат: понижение аппетита, слабость, тошнота, запоры, сменяющиеся поносами, чувство тяжести, а иногда и боли в правом подреберье, мышечно-суставные боли (у 50% больных), а у части больных уртикарные высыпания и зуд кожи. В заключительные дни продромального периода увеличены печень и селезенка. В моче повышается концентрация уробилиногена. В сыворотке крови повышена активность трансаминаз. Отмечается слабовыраженная лейкопения, без изменений лейкоцитарной формулы.

В случаях, когда заболевание продолжается более 6 месяцев, его расценивают, как хронический гепатит В. Его развитие может продолжаться в течение многих лет. В 15-20% случаев у больных происходит постепенное (5-20 лет) прогрессирование в цирроз, а у части из них в первичную гепатоклеточную карциному.

Причины, приводящие к развитию хронического процесса, окончательно не установлены. Считается что, прежде всего, это может быть связано с наличием у больного нарушений в клеточном звене иммунитета и с низкой продукцией эндогенно синтезированного интерферона.

В связи с этим клинические симптомы чрезвычайно разнообразны: слабость, утомляемость, недомогание, артралгии. миалгии, уртикарные высыпания тошнота, анорексия, потеря веса при тяжелом течении, иногда субфебрильная температура и др. На более поздних этапах развития хронического гепатита, при формировании цирроза печени регистрируется желтуха, темная моча, «сосудистые звездочки» увеличение размеров печени и селезенки.

В большинстве случаев на начальных этапах развития хронический гепатит В протекает без желтухи. Из-за отсутствия или минимальной манифестации клинических симптомов больной не обращает внимания на свое заболевание в течение длительного срока (иногда на протяжении нескольких лет). При неосложненном течении заболевания показатели активности сывороточных трансаминаз находятся в пределах 4 кратного увеличения по сравнению с верхней границей нормальных показателей.

Для течения хронического гепатита В характерны периоды обострения и ремиссии, которые могут иметь различную продолжительность.

4 ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии ХГ, как и любого другого заболевания, выявляются в ходе 3 этапов обследования и включают данные вирусологического, клинико-лабораторного и морфологического исследований. Клинические проявления ХГ определяются в первую очередь функциональным состоянием печени, проводятся:

- биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов цитолиза (или некроза клеток печени) - АСТ и АЛТ, показателей холестаза (т.е. нарушения образования и выделения желчи) - уровней щелочной фосфатазы, ГГТ и билирубина, показателей белково-синтетической функции печени - уровней альбумина, протромбинового индекса, холинэстеразы и некоторых других,

- ряд лабораторных исследований, направленных на уточнения причины поражения печени - исследование маркеров вирусов гепатита, специальные биохимические (уровень церулоплазмина, показатели обмена меди, обмена железа и др.) и иммунологические тесты,

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенологические методы исследования, осмотр пищевода и желудка с помощью гастроскопа, компьютерная и магнитнорезонансная томографии, определение степени фиброза с помощью аппарата «Фиброскан»,

- биопсия печени.

На 1 этапе диагностического поиска необходимо выявить астеновегетативный, болевой, и диспептический синдромы. Выраженность этих синдромов при различных формах гепатита варьирует и зависит от активности процесса и функционального состояния печени. На 1 этапе также выявляется кожный зуд как признак холестаза, полиартралгии - боли преимущественно в крупных суставах.

Гепатомегалия - наиболее частый признак ХГ. Печень уплотнена, имеет гладкую поверхность, может быть умерено болезненна при пальпации. Степень гепатомегалии, характер её края зависит от активности ХГ.

Спленомегалия возникает чаще как системная реакция ретикулогистиоцитарной ткани.

Желтуха, эпизодическая у больных ХПГ связана с выраженным обострением патологического процесса и обусловлена нарушением экскреторной функции печени, сочетается с другими проявлениями холестаза: ксантомы, ксантелазмы.

Геморрагический синдром: кровотечения, кровоподтёки, «сосудистые звёздочки», пальмарная эритема, очаговые нарушения пигментации при активизации воспалительных процессов в печени.

Лимфоаденопатия - признак активности патологического процесса, обусловлена системной ретикулоплазмоцитарной реакцией.

Лихорадка наблюдается при ХАГ, связана со значительными иммунными реакциями ответственными за некроз гепатоцитов, кишечной эндотоксемией связанной с дисбактериозом и снижением фагоцитарной активности печени.

Полиартрит, напоминающий РА в сочетании с лихорадкой и кожным синдромом, связан со значительными иммунными нарушениями и отложением иммунных комплексов в сосудах и синовиальных оболочках. Суставной синдром свидетельствует об активности патологического процесса в печени. Гинекомастия, аменорея, акне, стрии, сосудистые звёздочки при ХАГ связаны с нарушением метаболизма гормонов в печени.

5 ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ

хронический гепатит сестринский процесс

В первую очередь необходимо назначение всем больным ХГ комплекса лечебных и общегигиенических мер, направленных на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза, санацию очагов хронической инфекции, исключение профессиональных и бытовых вредностей. Эта базисная терапия является ведущей при неактивном хроническом гепатите и нередко даёт положительный результат и при наличии активности. Основой лечения вирусных гепатитов являются препараты интерферонового ряда (стандартные и длинного действия) и рибавирин.

В базисной терапии больных ХГ применяют лечебные меры, направленные на нормализацию процессов гидролиза и всасывания, устранение дисбактериоза, в первую очередь в верхних отделах кишечника. С этой целью назначают не всасывающиеся и не обладающие гепатотоксическим свойством средства.

Выбор антибактериального препарата определяется видом дисбактериоза, обычно проводят 2-3 курса лечения одним из антибактериальных средств продолжительностью 5-7 дней с последующей его сменой. Для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты не содержащие желчные кислоты: панкреатин, панкурмен, мезим форте, креон, панцитрат трифермент, пепсин - панкреолан, полизим.

В первую декаду лечения их назначают в больших дозах, до 8-10 таблеток в сутки, постепенно снижая дозу по мере купирования дисбактериоза и доводя её к третьей неделе до 2-3 таблеток в сутки.

Для уменьшения кишечной интоксикации назначают кишечные орошения отваром ромашки, мяты 2-3 раза в неделю (3-4 процедуры на курс лечения). Проводят дезинтоксикационную терапию: гемодез, глюконеодез, полидез (200-400 тыс. ед. 3-5 дней ежедневно).

Внутрь - энтеродез по 5,0 Х 1 2 раза в день в течение 2-7 дней, лактулоза (нормазе) по 30-50 мл. 1-2 раза в день.

6 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сущность ухода за инфекционными больными - это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленные на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного.

Основными проблемами пациента являются: метеоризм, вздутие живота, кожный зуд, неустойчивый стул, депрессия или апатия, нарушение сна, кровоточивость из десен, прямой кишки, маточные, пищеводные кровотечения. Снижение уровня гемоглобина в анализах крови ноющая, тупая боль в правом подреберье; снижение аппетита; горечь и сухость во рту; тошнота, отрыжка; вздутие живота; у некоторых больных отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Принципы лечения хронического гепатита:

- ограничительная диета; витаминотерапия;

- фитотерапия (лечение травами);

- лекарственные средства, улучшающие обменные процесс в печени (глюкоза, глутаминовая кислота, витамины группы В);

- гепатозащитные лекарственные средства (карсил, ЛИВ-52, эссенциале);

- гормонотерапия (преднизолон);

- иммунодепрессивные лекарственные средства (плаквенил).

Действия медсестры: Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов. Больные должны соблюдать щадящий режим на протяжении всего заболевания. При стертых, безжелтушных формах режим может быть полупостельным. Разрешается принимать пищу за общим столом, пользоваться умывальником, туалетом. Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением: острых и пряных блюд; тугоплавких животных жиров; жареной пищи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Васильев А.С. и др. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени // Рос. журн. гастроэнтерол. и гепатол. - 1994. - №2. - 12 с.

2. Инфекционные болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1996 - 528 с.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 173 с.

4. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие. / 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005 - 334 с.

Размещено на Allbest.ru