Этиология, патогенез и лечение менингитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Этиология

2. Патогенез

3. Лечение

4. Сестринский процесс при менингитах

Заключение

Литература

Введение

Инфекционные заболевания нервной системы подразделяются на две основные группы -- бактериальные и вирусные.

Пути проникновения возбудителей инфекции в центральную нервную систему разнообразны:

- непосредственное заражение оболочек и самого головного и спинного мозга при травматических поражениях черепа и позвоночника, когда нарушается целость твердой мозговой оболочки;

- внутричерепное или внутрипозвоночное осложнение при воспалениях придаточных полостей носа или уха;

- через межпозвоночные отверстия в полость внутрипозвоночного канала, в эпидуральную клетчатку, спинной мозг и его оболочки.

Основными путями проникновения бактерий и вирусов в центральную нервную систему являются лимфогенный (из очагов, расположенных вблизи от головного и спинного мозга) и гематогенный (из отдаленных очагов).

Менингиты -- это воспалительные заболевания мозговых оболочек.

Различают несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический менингит.

Вирусное поражение мозговых оболочек возможно при кори, гриппе, свинке (эпидемический паротит) и других инфекционных вирусных заболеваниях.

Гнойный менингит бывает первичный, тогда оболочки поражаются специфическим микробом -- менингококком, или вторичным, тогда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при травме черепа (абсцесс мозга).

Воспаление может развиться также при поражении оболочек токсическими веществами (ацетон, дихлорэтан и другие промышленные яды). Наиболее часто встречаются менингококковый и вторичные гнойные менингиты, на третьем месте гриппозный менингит.

Менингиты классифицируются по этиологии, по характеру воспалительного процесса (серозные, гнойные), причем гнойные менингиты в подавляющем большинстве носят бактериальный характер, а серозные - вирусный, однако последние могут быть и бактериальными (туберкулезный, лептоспирозный и др.). По патогенезу выделяют первичные и вторичные менингиты

1. Этиология

Серозные менингиты -- группа заболеваний, включающая различные по этиологии поражения мозговых оболочек, характеризующиеся серозным типом их воспаления. Серозные менингиты играют большую роль в патологии людей. Это связано с тяжестью клинического течения заболевания у ряда больных и сравнительно значительным их распространением среди населения. Считается, что в основе этого заболевания лежит воспаление мягкой мозговой оболочки и сосудистого сплетения мозга.

Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются кишечными вирусами -- Коксаки и ECHO, вирусами полиомиелита, эпидемического паротита, а также серозных менингитов гриппозного, коревого, ветряночного, краснушного и другого происхождения. Вирус устойчив о внешней среде. Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно-капельным путем при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоемах и плавательных бассейнах.

Наиболее часто поражаются дети от 3-х до 6 лет, у детей школьного возраста восприимчивость к данным вирусам снижается, а взрослые болеют крайне редко. Дети до 6 месяцев не болеют совсем, т.к. они находятся под защитой врожденного иммунитета, полученного от матери. Выявлена летне-сезонная заболеваемость.

Гнойный менингит, т. е. гнойно-воспалительное поражение оболочек головного мозга могут вызывать менингококки, пневмококки, стрептококки, палочки Афанасьева - Пфейфера, а также (реже) стафилококки, сальмонеллы, синегнойные палочки, палочки Фридлендера.

Основные патоморфологические изменения при гнойном менингите затрагивают мягкую и паутинную оболочки с частичным вовлечением в процесс вещества головного мозга. Наиболее часто встречается менингит менингококковой природы.

Источником заражения является больной человек. Инфекция передается капельным путем. Индекс контагиозности невысок и составляет около 0,5%.

Менингококковая инфекция регистрируется преимущественно зимой и весной, что связывают с более тесным общением людей в закрытых помещениях, снижением общей неспецифической резистентности организма. Периодически, через 10-15 лет отмечаются эпидемические подъемы данной инфекции. Особенно часто заболевание встречается у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Развитию гнойного менингита в этом возрасте способствуют недоношенность, искусственное вскармливание, перинатальная патология или любое другое заболевание, повышающее проницаемость гематоэнцефалитического барьера.

Вторичный менингит развивается как осложнение инфекционного заболевания или заболеваний внутренних органов. Возбудителями вторичного менингита могут быть кокковая, палочковая инфекция и вирусы. Вторичный менингит бывает двух видов: гнойный и серозный. Стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка вызывают вторичный гнойный менингит; вирусы свинки, ветряной оспы, туберкулезная палочка -- вторичный серозный менингит. На фоне основного заболевания отмечается внезапное ухудшение состояния с клинической картиной, сходной с гнойным менингитом. Серозный менингит имеет более легкое течение и благоприятный исход.

2. Патогенез

Так как возбудитель инфекции проникает в желудочковую систему мозга через хореоидальные сплетения, то в результате любой менингит, независимо от этиологии, в первой стадии представляет собой хореоидит и вентрикулит. По мере проникновения возбудителя в субарахноидальное пространство и в связи с тем, что цереброспинальной жидкости больше всего на основании мозга, заболевание переходит во вторую стадию - базилярности, а затем в стадию конвекситальнототального менингита. Существует зависимость между вирулентностью возбудителя и временем прохождения перечисленных стадий: чем выше вирулентность, тем быстрее будет менингит носить характер тотального. Если возбудитель менее вирулентен, либо инфекционный процесс носит хронический характер, менингит может протекать в стадии базилярности (туберкулезный и сифилитический).

Инфекция, попадая в хореоидальные сплетения, приводит к воспалительному процессу, в результате чего повышается секреторная активность оболочек мозга и возникает гидроцефалия, которая приводит к явлениям ишемии. Другим фактором, способствующим развитию гидроцефалии, является слипчивый процесс, приводящий к нарушению циркуляции СМЖ, а также вызывающий ущемление черепных нервов на основании мозга.

Все менингиты, при которых имеют место клинически выраженные менингеальные явления, всегда сопровождаются признаками энцефалита. Возникновение последнего обусловлено тремя факторами: анатомическая близость мозгового вещества к оболочкам, некоторая общность их сосудистой системы, ранимость клеток коры головного мозга.

К истинным менингеальным симптомам относятся:

головная боль, перкуторная болезненность черепа;

тошнота, рвота, изменения ритма сердца, нарушения функции кишечника.

3. Лечение

Лечение больных той или иной формы менингита следует начинать на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой целесообразно ввести седативные препараты и анальгетики, а также, если нет признаков обезвоживания, лазикс; при подозрении на бактериальный менингит - пенициллин в дозе 3-4 млн. ЕД в/м, так как большинство бактериальных менингитов вызывается чувствительной к нему флорой. При наличии судорог необходимы противосудорожные препараты.

В стационаре лечение проводится по следующим направлениям: этиотропная терапия; лечение и профилактика развития отека мозга; дезинтоксикация; индивидуальная терапия.

При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении антибиотиков, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций. Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям.

Основным путем введения антибиотиков является в/в. По показаниям (вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др.) можно сочетать в/в и эндолюмбальное введение. Эндолюмбально вводятся только антибиотики, плохо проникающие в СМЖ (аминогликозиды, ванкомицин). Препараты могут быть использованы в виде моно- или комбинированной терапии. Показанием для смены препаратов является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата.

Поскольку менингококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, и больные заразны в течение первых суток лечения антибиотиками, контактировавшим с ними лицам показана профилактическая антибактериальная терапия. Ее рекомендуют обязательно проводить: членам семьи, детям и персоналу дошкольных учреждений, медицинским работникам, проводившим реанимационные мероприятия. Если возбудитель чувствителен к сульфаниламидам, то назначают сульфадиазин (сульфазин) внутрь в течение 2 сут (взрослым - 1 г каждые 12 ч, детям 1-12 лет - 0,5 г каждые 12 ч, детям до 1 года - 0,5 г/сут).

Если чувствительность возбудителя неизвестна, либо он устойчив к сульфаниламидам, назначают рифампицин внутрь в течение 2 сут (взрослым -600 мг каждые 12 ч, детям старше 1 мес - 10 мг/кг каждые 12 ч, детям до 1 мес - 5 мг/кг каждые 12 ч). Поскольку как рифампицин, так и миноциклин обладают выраженными побочными эффектами (диспепсия, головокружение), их применяют только при высокой вероятности заболевания. При беременности они противопоказаны.

Важный способ массовой профилактики -- иммунизация против менингококковой инфекции. Обо всех подтвержденных случаях менингита сообщают в санитарно-эпидемиологическую службу.

Лицам, контактировавшим с больным, особенно тесно (половые партнеры, медработники, на слизистую которых попали выделения больного), назначают прокаинбензилпенициллин 6 раз по 600 тыс. МЕ внутримышечно каждые 8 ч с последующим переходом на феноксиметилпенициллин (пенициллин V) по 500 мг каждые 8 ч в течение 8 суток.

Детям до 6 лет, проживающим вместе или находившимся в тесном контакте с больным менингитом, вызванным H.influenzae, назначают рифампицин внутрь в дозе 20 мг/кг 1 раз в сут на протяжении 4 суток.

Если зараженные заболевают, то обычно - в первые 4 сут. после того, как заболел тот, от кого они заразились. Поэтому профилактику у контактировавших лиц начинают немедленно после установления диагноза, не дожидаясь результатов определения чувствительности к антибиотикам у больного.

Для лечения и профилактики отека мозга проводят плановую дегидратацию с использованием таких препаратов, как лазикс, урегид, диакарб. В тяжелых случаях назначают дексазон в дозе до 0,25 мг/кг массы в сутки. Дегидратация должна сочетаться с введением жидкости перорально, через зонд и внутривенно в объемах, достаточных для поддержания нормоволемии. Важное значение имеет оксигенотерапия путем ингаляции кислородно-воздушной смеси, по показаниям - ИВЛ.

Целесообразно использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток, антиоксидантов, антигипоксантов, ноотропов; если имеются показания, применяют противосудорожные средства.

4. Сестринский процесс при менингите

Главной проблемой пациента является головная боль, отмечаемая во всей голове. Она усиливается вместе с ростом температуры: больной хочет спать, но не может, периодическая головная боль становится нестерпимой вплоть до (особенно у детей) «мозгового крика», после которого может наступить стойкая утрата сознания. Часто развивается рвота, которая в первые несколько минут приносит облегчение, а потом уже многократно повторяется и не приносит облегчения.

Одним из важнейших моментов терапии менингитов является организация правильного режима для больного. Больным менингитом в начале заболевания необходимо создать абсолютный покой. Лишний осмотр, шум, крик, яркий свет раздражают их. Медицинская сестра круглосуточно наблюдает за больным, осуществляя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, профилактику пролежней.

В первые дни заболевания больные обычно отказываются от еды. Не следует заставлять их есть насильно. Жидкость нужно давать в виде компотов, сладкого чая с лимоном, фруктовых и овощных соков. В начале болезни желательно слегка не досаливать пищу, так как ионы натрия способствуют отечному синдрому.

При выраженных гипертензионном синдроме и менингеальных явлениях следует провести люмбальную пункцию с выведением до 5--8 мл спинномозговой жидкости, что обычно приносит больному облегчение. Такая пункция называется лечебно-диагностической: позволяет точно установить характер менингита и после удаления 5-8 миллилитров жидкости больной чувствует улучшение (уменьшение головной боли и тошноты, так как снижается внутричерепное давление).

Кроме того, осуществляются обычные дегидратационные мероприятия: назначение 25% раствора сернокислой магнезии внутримышечно (2--7 мл в зависимости от возраста больного).

Выписка из стационара производится после полного регресса менингеальной и общемозговой симптоматики, санации цереброспинальной жидкости, а при менингококковой инфекции - после получения отрицательных результатов бактериологического исследования носоглоточной слизи. В не осложненных случаях длительность госпитализации составляет около 20 дней.

Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его близкими всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, а также оказание помощи в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.

Медицинская сестра рассказывает больному о подготовке к диагностическим процедурам, о процессе лечения и целесообразности тех процедур и манипуляций, которым он подвергается, о соблюдении рациональной диеты.

Пациенту важно объяснить также:

1) цель приёма назначенного лекарственного средства;

2) потенциальные побочные эффекты и действия больного в случае их возникновения;

3) время и способ приёма лекарственного препарата;

4) правила хранения лекарственного препарата;

5) продолжительность лечения;

6) последствия в случае несоблюдения режима лечения.

Заключение

Установлено, что эпидемические подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями регистрируются преимущественно в промышленных центрах, где создаются предпосылки быстрого распространения инфекции. Поэтому надо знать основные профилактические мероприятия, которые будут способствовать снижению заболеваемости, предотвращению распространения заболеваний, а также предупреждению последствий, связанных с осложнениями течения серозного менингита (нарушение гемодинамики головного мозга и др.).

В случае регистрации менингита в трудовых коллективах необходима изоляция заболевших, осуществление тщательного медицинского наблюдения за контактными, проведение термометрии, выявление признаков поражения центральной нервной системы.

В очагах менингита на период вспышки при введении режима текущей дезинфекции необходимо учитывать устойчивость энтеровирусов во внешней среде. Неэффективны в отношении энтеровирусов препараты аммония. Обеззараживание поверхностей способны обеспечить препараты, содержащие глютаровый альдегид.

В случае применения хлорсодержащих препаратов необходимо, чтобы содержание свободного хлора было в концентрации не ниже 0,5 мг/л.

-- При обеззараживании воздуха закрытых помещений эффективно воздействие ультрафиолетового облучения.

-- Необходимо усилить контроль за водно-питьевым режимом, за приемом пищи, уделять внимание личной гигиене, а также проводить мероприятия по борьбе с мухами и т. д.

После выписки больные должны находиться под наблюдением невропатолога. Вопросы восстановления трудоспособности, возможности обучения, посещения детских коллективов решаются индивидуально. Обычно необходимость в амбулаторном лечении и освобождении от работы сохраняется около 1 месяца.

серозный гнойный менингит сестринский

Литература

1. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. / Н.А. Семина. - М.: Медицина, 1999- 123с

2. Антонова Т.В., Лиознов Д.А. Сестринский процесс при инфекционных болезнях -- Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 416с.

3. Власов В.А. Менингококковая инфекция - М., 2000 - 43с.

4. Кипнис С.Л. Инфекционные заболевания нервной системы у детей. М., 1998 -25с.

Размещено на Allbest.ru