Детский церебральный паралич

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Паралич

2. Диагностика

3. Лечение

4. Детский церебральный паралич

5. Диспансеризация, профессиональная ориентация, допуск к физкультуре

Заключение

Литература

Введение

Поражения нервной системы возникают при органических заболеваниях или травмах головного и спинного мозга, мозговых оболочек, периферических нервов. Диагностика и лечение заболеваний и травм нервной системы составляют предмет особой отрасли медицины - неврологии. Неврология занимается болезнями центральной и периферической нервной системы.

К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг. С их поражением связаны такие заболевания, как инсульты, эпилепсия, рассеянный склероз, сирингомиелия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие дегенеративные процессы (болезни старения), а также травмы, опухоли, инфекции, пороки развития.

Периферическая нервная система состоит из корешков, отходящих от спинного мозга и нервных волокон, пронизывающих всё наше тело и регулирующих работу всех мышц и внутренних органов. К периферической относятся и нервы, подходящие к лицу, голове и органам чувств. Заболевания периферической нервной системы - это радикулопатии (поражение корешков), невропатии, невралгии, миастения и различные заболевания мышц (часто наследственного характера).

Проявляются неврологические заболевания параличами (слабостью), нарушениями ходьбы, равновесия и координации, чувствительными расстройствами, различными приступами, снижением памяти, ориентации в пространстве и многими другими симптомами. Большой раздел неврологии посвящен лечению болевых синдромов различной локализации (головные боли, боли в пояснице, шее, руках и ногах).

Различают органические нервные болезни (в основе которых лежат структурные изменения центральной или периферической нервной системы) и функциональные нервно-психические заболевания (неврозы). Соответственно этиологии выделяют несколько групп органических заболеваний нервной системы: сосудистые (атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь и др.) и инфекционные (менингиты, энцефалиты, полиомиелит и др.) поражения, интоксикации (например, поражение нервной системы при алкоголизме), травмы, опухоли нервной системы и т.д. В особую группу выделяют наследственные заболевания нервной системы (миопатия, миотония и др.).

1. Паралич

нервный система церебральный детский паралич

утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела. Паралич - это симптом многих органических заболеваний нервной системы. Состояние, при котором произвольные движения утрачиваются не полностью, называют парезом.

Причины. Паралич - не отдельное заболевание и не вызывается каким-то одним этиологическим (причинным) фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. К органическим причинам паралича относятся травмы, рассеянный склероз, инфекции, интоксикации, метаболические расстройства, нарушения питания, сосудистые поражения, злокачественные новообразования, врожденные или наследственные факторы. Паралич часто развивается при таких инфекционных болезнях, как сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, менингит. Токсические или алиментарные причины включают бери-бери (дефицит витамина В1), пеллагру (дефицит никотиновой кислоты), алкогольный неврит, отравление тяжелыми металлами, в частности свинцом. Врожденные, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы тоже обычно сопровождаются нарушением движений. Родовые травмы - частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения. Ряд заболеваний неизвестной этиологии (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени. Аналогичные последствия могут иметь и травмы, такие, как ранения и переломы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров. Во многих случаях паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии; таким больным может помочь лечение у психиатра.

2. Диагностика

Центральный паралич (парез) характеризуется тремя главными признаками:

1) повышение мышечного тонуса-гипертонус или спастичность мускулатуры;

2) повышение рефлексов гиперрефлексия;

3) появление патологических рефлексов и сопутствующих движений.

Регуляция произвольных движений осуществляется двумя группами нейронов: центральными (верхними) и периферическими (нижними). Они различаются как анатомически, так и функционально. Соответственно при их поражении наблюдаются две разные группы симптомов: при поражении центральных двигательных нейронов возникает спастический паралич, а при поражении периферических нейронов - вялый паралич. Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича; как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса. Периферический паралич нередко сопровождается нарушением чувствительности.

При центральном параличе обычно страдает двигательная функция организма в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы, часто выявляются клонусы (быстрые спастические сокращения). Брюшные рефлексы на парализованной стороне снижены или отсутствуют. При параличе нижних конечностей наблюдается такой признак повреждения головного или спинного мозга, как рефлекс Бабинского (тыльное сгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы). При поражении периферических двигательных нейронов возникает иная картина. Вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем выпадают, клонусы отсутствуют. Брюшные рефлексы сохранены, не вызывается и рефлекс Бабинского.

Дополнительные (инструментальные) методы исследования, используемые при установлении диагноза включают следующие методы:

нейросонография;

нейровизуализационные методы (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография);

электронейромиография;

электроэнцефалография

Магнитно-резонансная томография имеет большой дифференциально-диагностический спектр методик, обладает высокой разрешающей способностью. При МРТ могут быть четко дифференцированы основные структурные элементы органов ЦНС: белое и серое вещество головного и спинного мозга, их структура и оболочки, черепно-мозговые нервы и нервные корешки спинного мозга, мягкотканные и костные компоненты черепа и позвоночника, крупные сосуды.

3. Лечение

В остром периоде заболеваний и травм, приводящих к параличам (парезам), наблюдаются не только двигательные нарушения, но и нарушения жизненных функций и расстройства сознания. В связи с чем проводится, как правило, коррекция жизненных функций организма, осуществляется интенсивная терапия, которая включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию деятельности жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной), ликвидацию отека мозга, коррекцию метаболических расстройств.

По прошествии угрозы жизни проводится комплексная, патогенетически обоснованная, дифференцированная терапия.

Как правило, применяются медикаментозные средства следующих групп: активаторы биоэнергетического метаболизма, ноотропные средства, витамины группы В (как неспецифические стимуляторы метаболизма), аминокислоты, средства, улучшающие синаптическую передачу нервных импульсов, вазоактивные препараты, при необходимости - препараты, снижающие тонус мышц паретичных конечностей.

Концепция лечения нервной системы

Повышение уровня дофамина - качества жизни

Восстановление нейро-эндокринного баланса в организме человека

Улучшение сосудистого тонуса и микроциркуляции

Улучшение реологических свойств крови

Адаптивность к внешним воздействиям через повышение жизненно необходимых элементов в организме

4. Детский церебральный паралич

- заболевание, вызванное поражением головного мозга, обычно проявляющееся в раннем детском возрасте и характеризующееся двигательными нарушениями: параличами, слабостью мышц, нарушением координации, непроизвольными движениями.

При детском церебральном параличе (ДЦП) поражение двигательных и ряда других центров головного мозга отражается на активности мышц конечностей, головы, шеи или туловища. Выраженность симптоматики зависит от распространенности поражения мозга и колеблется от легкой, едва заметной до чрезвычайно тяжелой, приводящей к полной инвалидности. Могут наблюдаться эпилептические припадки, задержка психического развития, трудности восприятия и обучения. Иногда нарушаются зрение, слух, речь, интеллект. Хотя ребенок с ДЦП нередко производит впечатление умственно отсталого, это не всегда соответствует действительности. Заболевание не наследуется и не является непосредственной причиной смерти, но способствует снижению продолжительности жизни.

Лечение в острый период симптоматическое; в последующем:

· ванны, массаж, лечебная гимнастика, побуждение ребёнка к активным движениям

· препараты, снижающие тонус мышц

· препараты, направленные на улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы: глутаминовая кислота, Церебролизин и подобные, гаммалон

· ортопедические мероприятия: гипсование, оперативное вмешательство, протезирование, ношение ортопедической обуви

· функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга

В возрасте 1-3 лет -- основная задача: развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности. Развитие ощущений артикуляционных поз и движений.

Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе.

Основные направления работы: развитие моторики речи, развитие коммуникативного поведения.

Коррекционная работа должна проводиться дифференцированно с учетом формы заболевания и возраста ребенка.

На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций.

Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.

Ранняя логопедическая работа.

Методика ЛФК при ДЦП

Регулярность, систематичность, непрерывность

Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его психическим развитием.

Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений

5. Диспансеризация, профессиональная ориентация, допуск к физкультуре

Кроме невропатолога, больных должны осматривать терапевт, уролог, гинеколог, при показаниях - ортопед, нейрохирург, онколог Частота осмотров - не менее 2 раз в год.

Лечебно-профилактические мероприятия: в спокойном периоде проводят профилактическое лечение в профилакториях, бальнеологических лечебницах, на курортах. Применяют массаж, лечебную гимнастику, физио- и бальнеотерапевтические методы.

Весьма важное значение приобретает правильное трудоустройство. Больному следует обеспечить освобождение от работ, связанных с физической нагрузкой, переохлаждением, вынужденной позой во время работы и т. д. Противопоказана работа, требующая частых наклонов туловища, переноски тяжелого груза, работа в условиях частой смены микроклимата.

При частых и затяжных обострениях проводят стационарное обследование и лечение, а при необходимости направляют на ВТЭК для перевода на временную инвалидность.

В целях профилактики обострений могут быть применены медикаментозные средства (анальгетики), физиотерапевтические методы (массаж, электромассаж, диадинамические токи, электрофорез, парафино-, озокерито-, грязелечение и др.), лечебная гимнастика.

Все данные, установленные во время осмотров и обследований диспансерных больных, вносят в поликлиническую карту (форма 025/у). Кроме того, на каждого диспансеризуемого заполняют "Карту диспансерного наблюдения" (форма 131/у-86), позволяющую учитывать диспансерную работу, оценивать полноту обследования больного и выполнения им назначений врача, осуществление трудовых рекомендаций, а также анализировать в дальнейшем различные стороны проводимой работы, в том числе и ее эффективность.

Одной из труднейших и важнейших задач, возникающих по мере взросления детей с последствиями ДЦП, является их профессиональная ориентация. Дети с выраженным дефектом в двигательной сфере, передвигающиеся с помощью подручных средств, но с сохранным интеллектом могут стать полноценными членами общества, обучаться в общеобразовательных и специализированных школах, средних и высших учебных заведениях, приобрести различные профессиональные навыки. Больных с ДЦП в школах-интернатах ориентируют на обучение профессиям, требующим невысокой квалификации: делопроизводству, машинописи, фотографии, садоводству, черчению, швейному делу и т. п. Особенно эти возможности возросли с появлением компьютерных сетей. Овладев работой на компьютере, ребенок может, не отходя от него, общаться со всем миром и получать любую информацию. Подобная перспектива на несколько порядков расширяет перед инвалидами перспективу поисков своего места в окружающем мире. Реальными становятся заочное получение высшего и среднего профессионального образования, доступ в лучшие библиотеки мира, организация собственного учреждения или предприятия на дому и, что не менее важно, получение развлекательной информации, общение с другими пользователями компьютерных сетей.

Врачебный контроль в процессе занятий физической культурой направлен на решение трех основных задач: выявление противопоказаний к физической тренировке; определение для назначения адекватной тренировочной программы; контроль за состоянием организма в процессе занятий (не менее двух раз в год).

Для проведения процедур лечебной гимнастики взрослым и детям инструктору по ЛФК отводится следующее время.

Для неврологических больных:

-- при индивидуальном методе занятий -- 30 мин;

-- при групповом методе занятий -- 45 мин.

Заключение

Заболевания нервной системы проявляются симптомами выпадения (паралич, утрата болевой, температурной и др. видов чувствительности и т.п.), раздражения (судороги, боль и пр.) и (или) нарушения важной функции нервной системы - интеграции, когда могут преобладать расстройства психики. В происхождении нервных болезней помимо болезнетворного начала, существенную роль играют наследственно обусловленные особенности нервной системы, определяющие реакцию организма.

Основные курортные факторы санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы: бальнеотерапия углекислыми, сероводородными и радоновыми водами, гидротерапия, а также климатотерапия, преформированные физические факторы на фоне адекватной медикаментозной терапии. Все программы составляют индивидуально с учетом сочетанных заболеваний. При назначении лечебной гимнастики учитывают уровень физической активности и толерантность к физической нагрузке.

Во избежание обострений заболеваний в процессе санаторно-курортного лечения и повышения его эффективности имеет значение тщательное обследование для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний. В перечень обязательных диагностических исследований при заболеваниях нервной системы входят: клинический и биохимический анализ крови, липидограмма, определение сахара в крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки и позвоночника, обследование сосудов глазного дна. По показаниям проводятся дополнительные исследования с использованием лабораторной, инструментальной и инвазивной диагностики: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография, ЭЭГ, РЭГ сосудов головного мозга, УЗИ головного мозга, УЗИ (дуплексное сканирование) магистральных сосудов головы.

Литература

1. Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П.И., Хабриев Р.У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы:- Л.: Казан.ИУВиЛ, 1992 - 48с.

2. Демиденко Т.Д. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического реабилитационного отделения- Изд. 4 - е перераб. и дополнен. - М.:Медицина 1998 -85с.

3. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии // АМН СССР. - М.: Медицина, 1998 - 304с.

4. Пелех Л.Е. Комплексные методы восстановительного лечения больных с неврологическими заболеваниями. - М.: Медицина, 2002 - 235с.

Размещено на Allbest.ru