Нарушения пищеварения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Г.Ф. Коротько, П.Я. Григорьев

НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ПИЩЕВАРЕНИЕ

пищеварение синдром мальабсорбция диспептический

ПИЩЕВАРЕНИЕ - совокупность процессов физической и химической переработки пищи в организме, обеспечивающих расщепление питательных веществ, их всасывание из пищеварительного тракта в кровь и лимфу и включение в обмен веществ и энергии. Физические изменения пищи в ходе пищеварения заключаются в ее размельчении, набухании, растворении, химические - в разрушении молекул питательных веществ под действием пищеварительных соков. Важнейшим химическим процессом в пищеварении является последовательная деполимеризация (расщепление) питательных веществ гидролитическими ферментами, в результате чего образуются мономеры, способные всасываться в жел. -киш. тракте.

По локализации различают внеклеточное и внутриклеточное пищеварение. Внеклеточное пищеварение делится на полостное и мембранное. Пищеварение в полости рта, желудка, кишечника осуществляется ферментами пищеварительных желез и состоит в начальном расщеплении питательных веществ (молекул белков, жиров, углеводов). Дальнейшее расщепление образовавшихся промежуточных продуктов происходит в тонкой кишке по типу пристеночного, или мембранного, пищеварения. По мере продвижения питательных веществ к мембране микроворсинок энтероцитов промежуточные продукты (олигомеры) гидролизуются в слое кишечной слизи в основном ферментами сока поджелудочной железы, далее кишечными ферментами мембран энтероцитов. Образовавшиеся при этом мономеры всасываются.

Внутриклеточное пищеварение (гидролиз транспортированных в клетку питательных веществ) осуществляется в цитозоле и пищеварительных вакуолях ферментами, фиксированными на мембранах или растворенными в цитоплазме клетки. Пищеварение представляет собой, т. о., трехэтапный процесс: полостное пищеварение- мембранное пищеварение- всасывание.

В полости рта пища размельчается (жевание), смачивается, часть веществ растворяется, начинается гидролиз углеводов. С помощью рецепторов рта осуществляется анализ вкусовых свойств пищи (см. Вкус), формируются пусковые команды к органам пищеварения, образуется пищевой комок и происходит глотание.

В желудке осуществляется депонирование пищи, ее дальнейшее измельчение, растворение, денатурация белков, их начальный гидролиз; продолжение гидролиза углеводов ферментами слюны (в центральной зоне пищевого содержимого; пока в него не проникла соляная к-та желудочного сока); порционная эвакуация содержимого желудка в кишечник.

В тонкой кишке завершается полостное и пристеночное пищеварение, происходит всасывание мономеров питательных веществ, воды, солей, витаминов, компонентов секретов пищеварительных желез. В толстой кишке продолжается всасывание воды, солей, продуктов деятельности микрофлоры, освободившихся из растительных клеток питательных веществ.

Расщепление углеводов осуществляется карбогидразами. В слюне и соке поджелудочной железы содержится альфа-амилаза, гидролизующая полисахариды до олиго- и дисахаридов в полости рта, желудке и тонкой кишке, при длительном действии - до моносахаридов (глюкоза, фруктоза, галактоза). Последующий гидролиз углеводов обеспечивают кишечные дисахаридазы: альфа-глюкозидазы (мальтазы, изомальтазы, сахараза или инвертаза, трегалаза), Р-галактазидаза (лактаза), гамма-амилаза (глюкоамилаза).

В переваривании белков принимают участие протеазы двух групп - эндопептидазы, расщепляющие молекулы белков по их внутренним пептидным связям, и экзопептидазы, к-рые расщепляют белки и их фрагменты на концах молекул. Слюна имеет очень низкую протеолитическую активность, ее роль в переваривании белков пищи невелика. Гидролиз белков начинается в желудке в кислой среде, создаваемой соляной к-той желудочного сока. Железы желудка секретируют несколько пепсиногенов, переходящих в кислой среде в пепсины. Их делят на две группы: пепсин, обладающий наибольшей протеолитической активностью при рН 1, 5-2, 0, и гастриксин, проявляющий максимальную активность при рН 3, 2-3, 5. Отношение между ними изменяется, что обеспечивает гидролиз белков в широком диапазоне рН. Пепсины и гастриксин относятся к эндопептидазам; в результате их действия на белки образуются крупные фрагменты (полипептиды) и небольшое количество аминокислот. Гидролиз белков идет быстрее вблизи слизистой оболочки желудка, где более кислая среда. Из этого слоя в результате сокращения желудка содержимое перемещается в его пилорическую часть и затем в кишечник, другие слои пищи - к слизистой оболочке желудка.

Не гидролизованные в желудке белки, а также образовавшиеся в тонкой кишке пептиды подвергаются дальнейшему гидролизу ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки до аминокислот. Поджелудочная железа секретирует в зимогенной (неактивной) форме несколько протеаз; трипсиноген в двенадцатиперстной кишке под действием фермента энтеропептидазы (энтерокиназы) переходит в трипсин. Он переводит в активную форму другие панкреатические протеазы: химотрипсиногены - в химотрипсины, прокарбоксипептидазы - в карбоксипептидазы. Олиго- и дипептиды гидролизуются мембранными кишечными пептидазами до аминокислот, к-рые всасываются.

Переваривание жиров осуществляется панкреатической и кишечной липазами, карбоксиэстеразой, колипазой. Липолитическая активность слюны и желудочного сока очень мала и не имеет значения в липолизе у взрослого человека. Для гидролиза жиров необходимо их предварительное эмульгирование желчью. Конечными и основными продуктами гидролиза жиров являются жирные кислоты и глицерин.

Гидролиз белков, жиров и углеводов распределен по тонкой кишке и в норме завершается в верхней ее трети, остальная часть выступает в роли резервной зоны, включаемой в особых условиях, в т. ч. при нек-рых заболеваниях пищеварительной системы. Набор ферментов в секретах пищеварительных желез и слизистой оболочке тонкой кишки зависит от типа питания и вида принимаемой пищи.

Секреция пищеварительных желез обеспечивает синтез и выход в полость жел. -киш. тракта секретов, компоненты к-рых гидролизуют пищу (ферменты), создают для этого благоприятные условия рН (секреция кислот и оснований) и физического состояния гидролизуемого вещества (его денатурация, эмульгирование), выполняют защитную роль (слизь, бактерицидные вещества).

Прием пищи оказывает пусковое рефлекторное влияние на проксимальный отдел пищеварительного тракта: секрецию слюнных и желудочных желез, желчевыделение. В дальнейшей регуляции секреции и моторики важную роль играют корригирующие стимулирующие и тормозные рефлекторные, гуморальные и другие влияния на секрецию, моторику и всасывание в жел. -киш. тракте. Коррекция происходит на основе анализа пищеварительного процесса и направлена на обеспечение конечного результата (гидролиз и всасывание питательных веществ).

Нервная регуляция пищеварительных функций осуществляется через рефлекторные дуги, замыкающиеся на различных уровнях головного и спинного мозга. Железы и гладкая мускулатура жел. -киш. тракта находятся под парасимпатическими и симпатическими эфферентными нервными влияниями (см. Вегетативная нервная система). Первые в большинстве случаев усиливают секрецию и моторику жел. -киш. тракта, вторые их тормозят. Совместное действие обеспечивает приспособление пищеварительных процессов к виду принятой пищи, условиям пищеварения.

Гуморальные влияния на секрецию и моторику жел. -киш. тракта осуществляются гормонами и всосавшимися питательными веществами. В гуморальной регуляции особенно велика роль пептидных гормонов (гастрина, секретина, холецистокинин-панкреозимина и др.), образующихся в эндокринных клетках жел. -киш. тракта. Пептидные гормоны поступают в межклеточную жидкость, диффундируют в ней и действуют на рядом расположенные нервные, мышечные и железистые клетки. Регуляторные пептиды стимулируют и тормозят секреторную, моторную функции, влияют на всасывание. Нек-рые пептиды выделяются в нервных окончаниях - выполняют роль нейромедиаторов (см. Медиаторы, Нервная система).

Учение И.П. Павлова и его школы о фазах секреции главных пищеварительных желез как системный принцип регуляции распространяется и на моторику жел. -киш. тракта. К первой фазе (так наз. мозговой) относятся влияния на органы пищеварения головного мозга по типу условных и безусловных рефлексов с экстеро- и интероцепторов. Вторая фаза (желудочная) включает рефлекторные влияния с рецепторов желудка и действие его гормонов (напр., стимуляцию секреции гастрином). Третья фаза (кишечная) состоит в рефлекторных и гуморальных влияниях с тонкой кишки. Фазы содержат стимулирующие и тормозные компоненты действия на функции жел. -киш. тракта.

Пищеварение имеет возрастные различия, существенно меняется под влиянием факторов окружающей среды, режима, характера питания и при заболевании не только пищеварительной, но и других систем.

Нарушения пищеварения чаще возникают в результате изменений в собственно пищеварительной системе: при заболеваниях полости рта, воспалительных и паралитических поражениях жевательной мускулатуры, при черепно-лицевых травмах, болезнях слюнных желез и их протоков, заболеваниях пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени и кишечника. Нарушения процессов пищеварения объединяют под общим понятием "диспептический синдром", в основе к-рого лежит расстройство секреторной функции и прежде всего уменьшение содержания панкреатических и кишечных ферментов. Меньшую роль играют ферменты, секретируемые в полости рта и желудка. В тесной связи с гипоферментемией тонкой кишки при развитии диспептического синдрома находятся расстройства желчевыделения, что приводит к нарушению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.

Важными факторами, приводящими к нарушению пищеварения, являются количественное и качественное изменение микрофлоры толстой кишки и попадание ее бактериального содержимого в тонкую кишку, а также двигательные нарушения пищевода, желудка и кишечника. Нарушения пищеварения могут быть обусловлены аллергией (пищевой, лекарственной; при инфекциях и инвазиях).

Нарушения процессов пищеварения и всасывания проявляются в виде диспепсии. Для желудочной диспепсии при повышенной секреторной функции желудка характерны изжога, кислая отрыжка, рвота с обильным количеством кислого содержимого, боли в пилородуоденальной области, напоминающие болевой синдром при дуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Диспептический синдром, возникающий при ахлоргидрии и ахилии, проявляется ощущением тяжести в подложечной области, пустой отрыжкой и отрыжкой пищей, срыгиваниями, тошнотой, понижением аппетита, в последующем присоединяются поносы. Проявления желудочной диспепсии входят в клин. картину язвенной болезни желудка и атрофического гастрита.

Для кишечной диспепсии типичны плеск, урчание и боли в животе, локализованные гл. обр. в средней и нижней его части, усиленное газообразование, поносы или запоры. Болевой синдром обычно выражен нерезко и обусловлен метеоризмом, спастическими явлениями и реактивным мезаденитом.

При превалировании бродильных процессов в кишечнике наблюдается выделение пенистых светло-желтого цвета испражнений, содержащих обильную йодофильную флору, клетчатку и крахмал (амилорея). Бродильная диспепсия связана с употреблением избыточного количества растительной клетчатки, углеводов, перебродивших напитков, незрелых фруктов, ягод. Усиление гнилостных процессов чаще носит кратковременный характер и обусловлено употреблением пищи, содержащей избыточное количество белковых продуктов. Испражнения при этом жидкие, темного цвета с неприятным запахом и щелочной реакцией. В них обнаруживается много мышечных волокон (креаторея), повышенное содержание азота, аммиака, индола, скатола и других продуктов распада белка.

При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при нарушениях оттока желчи диспепсия чаще проявляется полифекалией; кал имеет гнилостно-серый цвет, содержит большое количество нейтрального жира, жирных кислот и мыл.

Наиболее тяжелым проявлением патологии пищеварения является синдром мальабсорбции, при к-ром наблюдается дефицит пищеварительных ферментов, сопровождающийся нарушением всасывания через слизистую оболочку тонкой кишки ряда пищевых веществ. Преобладают общие проявления, свидетельствующие о нарушениях основных процессов обмена веществ, обусловленных недостаточным поступлением к органам и тканям пищевых веществ, витаминов и микроэлементов. Больные жалуются на похудание, повышенную утомляемость, слабость, снижение аппетита. У них наблюдаются сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей. Могут быть понос, креаторея. Ряд симптомов обусловлен явлениями гиповитаминозов В, РР и др.: парестезии в конечностях, боли в ногах, расстройства сна, атония кишечника; ангулярный стоматит, глоссит, кровоточивость десен (см. Витаминная недостаточность). Нек-рые клинические симптомы связаны с нарушением обмена электролитов (см. Минеральный обмен). Так, гипонатриемия проявляется артериальной гипотензией, тахикардией, сухостью кожи и языка, жаждой; гипокалиемия - мышечной слабостью, болями в мышцах, ослаблением сухожильных рефлексов, снижением кишечной моторики, нарушением ритма сердца; гипокальциемия - чувством онемения губ и пальцев, болями в костях, остеопорозом, повышенной возбудимостью; при развивающейся железодефицитной и В12- фолиево-дефицитной анемии кожа становится бледной, атрофичной, сухой, складчатой, нередко пигментированной. Вокруг рта, глаз, заднего прохода возникают трещины, в тяжелых случаях появляются экзема, нейродермит. Отмечаются изменения со стороны эндокринной системы: гипокортицизм, расстройства половых функций, а в тяжелых случаях может развиваться синдром плюригландулярной недостаточности с поражением гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.

ЛЕЧЕНИЕ

При нарушениях пищеварения основное внимание должно быть направлено на выявление и лечение основного заболевания, для чего необходима консультация врача.

При всех видах диспепсий, сопровождающихся диареей, назначают диету № 4, при улучшении состояния - диету № 4б. В дальнейшем характер диеты определяется течением основного заболевания. При преобладании гнилостных процессов увеличивают количество углеводов в суточном рационе больных, при бродильных процессах уменьшают количество углеводов и увеличивают потребление белков. Применяют энтеросептол, интестопан, антибиотики (стрептомицин, полимиксин-М и др.), сульфаниламиды (фталазол, сульгин), нитрофураны (фуразолидон и др.), комбинированные препараты (бактрим и др.). В дальнейшем при наличии дисбактериоза используют бактериальные препараты (бактисубтил, коли-бактерин, бифидумбактерин или бификол), ферментные препараты (панкреатин, фестал, панзинорм и др.), миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), антидиарейные препараты (реасек, имодиум, катеван и др.). Назначают витамины B1, B6, никотиновую кислоту и др.

Из физиотерапевтических средств (при отсутствии противопоказаний) полезны легкое тепло (согревающие компрессы на живот, парафиновые или озокеритовые аппликации), электрофорез с хлористым кальцием, новокаином. Вне обострения и при компенсации процессов пищеварения применяют теплые ванны (хвойные, радоновые), леч. физкультуру, рекомендуют сан. -кур. лечение (Боржоми, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец).

Профилактика нарушений пищеварения включает рациональное сбалансированное питание, раннюю диагностику и адекватное лечение заболеваний пищеварительной системы.

Размещено на http://www.allbest.ru/