Виды надзора за психическими больными

Размещено на http://www.allbest.ru/

Виды надзора за психическими больными

В соответствии с психическим состоянием больного за ним устанавливают надзор того или иного вида.

Строгий надзор назначают за больными, представляющими опасность для себя или окружающих. Это больные с суицидальными намерениями, проявляющие агрессивно разрушительные тенденции или стремящиеся к побегу. Их содержат в надзорной (наблюдательной) палате, в которой круглосуточно дежурит постоянный медицинский пост. Принимая смену, медицинский персонал должен особенно внимательно контролировать наличие этих больных, тщательно проверять их постель, так как нередко больные пытаются спрятать в матраце или подушке режущие и колющие предметы, самодельные ключи. Тщательно проверяются и передачи больным. Надзорная палата освещается и в ночное время, причем освещение должно быть достаточным для осуществления надзора. Больной выходит из надзорной па латы только с сопровождающими.

Усиленное наблюдение за больными осуществляется и в общих палатах. Дежурная сестра предупреждена о необходимости особенно внимательного надзора за некоторыми больными и подробного отражения их поведения в дневнике отделения. Обычно усиленное наблюдение назначают в тех случаях, когда необходимо уточнить особенности болезненных проявлений (характер припадков, особенности контакта больного с окружающими, наличие у него колебаний на строения, соответствие его жалоб на бессонницу действительности и т. д.) при выраженной изменчивости состояния больного. Усиленного наблюдения требуют больные с соматической патологией, физически ослабленные, а также больные, для лечения которых применяют активные методы (инсулинотерапию, введение нейролептиков, ЭСТ), так. как при этом возможно возникновение разного рода осложнений.

Общее наблюдение назначают в тех случаях, когда боль ной не нуждается в строгом надзоре и усиленном наблюдении. Больные пользуются свободой перемещения внутри от деления, выходят наружу группами в сопровождении медицинской сестры, активно включаются в трудовые процессы вне отделения.

Больные, которым назначен свободный режим (как правило, выздоравливающие), получают право свободного вы хода из отделения, им разрешен домашний отпуск, они ходят в своей одежде.

Предупреждение суицидальных попыток Попытки к самоубийству особенно часто возникают у депрессивных больных. Наблюдаются они и у больных с бредовыми переживаниями под влиянием галлюцинаций (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Медицинская сестра должна знать, какие заболевания чаще всего сопровождаются суицидальными намерениями и поступками. Любые суицидальные проявления требуют серьезного отношения. Иногда думают, что суицидальные выказывания больного носят истерический, демонстративный характер, но, во-первых, диагностика могла быть ошибочной, и за истерической симптоматикой может скрываться настоящая глубокая депрессия с тоской и тревогой, и, во-вторых, даже склонный к истерическим реакциям боль ной может «переиграть», И демонстративная суицидальная попытка приведет его к гибели.

Как правило, больные скрывают суицидальные намерения. Лишь опытному работнику удается выяснить их наличие у больного, иногда - по отдельным штрихам его поведения. Настороженное внимание больного к происходящему вокруг, его попытки припасти какие-либо колющие или режущие предметы, шнурки, стремление укрыться одеялом с головой всегда должны вызывать опасение у персонала. Психиатрически грамотная медицинская сестра знает, что при депрессивной фазе МДП, настроение больных утром всегда ухудшается, и поэтому усиливает в это время наблюдение за ними. Удобное время для осуществления суицидальной попытки наступает при возникновении в палате какого-либо чрезвычайного происшествия. Об этом следует помнить и не снижать в этих случаях уровень надзора за больными с суицидальными намерениями. Медицинская сестра должна помнить также о том, что депрессия с суицидальными намерениями иногда возникает после лечения нейролептиками.

Если все же суицидальная попытка реализована, следует, не оставляя поста, вызвать врача и принять все необходимые меры - вынуть больного из петли, остановить кровотечение, приступить к искусственному дыханию, промыть желудок и т. д., В зависимости от вида суицидальных действий.

Предупреждение агрессивных действий больных в значительной мере связано с борьбой с возбуждением. Существенное значение при этом имеет знание персоналом особенностей поведения больных, обусловленных течением их болезни. Так, агрессивно-разрушительные действия характерны для больных шизофренией, склонных к импульсивным поступкам под влиянием галлюцинаторно-бредовых переживаний. Способность к выраженной агрессии характерна для больных эпилепсией, протекающей с дисфориями. Эти агрессивные действия мо гут быть направлены на других больных или кого-нибудь из сотрудников.

Предупреждение агрессии возможно при правильной организации наблюдения за больными и сообщении врачу она створаживающих особенностях их поведения. Склонного к агрессивным проявлениям больного переводят в закрытую палату и назначают ему соответствующее лечение. Важно в самом начале пресечь конфликты между больными, недопустить возможность общения между враждебно по отношению друг к другу настроенными больными.

Предупреждение побегов требует выявления больных, склонных к ним. Это чаще всего больные, находящиеся на принудительном лечении, либо больные, испытывающие бредовые переживания и некритичные к обстоятельствам, приведшим к их госпитализации. Обычно они пытаются войти в доверие к персоналу, добиваются мелких поручений, которые позволяют им несколько выйти из-под контроля. С целью побега больные запасаются, по возможности, не больничной одеждой, мастерят всевозможные ключи, отмычки. Такие больные требуют строгого надзора, их не нужно без крайней необходимости и без обеспечения должного сопровождения выводить из отделения. Следует тщательно контролировать их постель, при передаче смены обращать внимание на состояние окон в палате. Этих больных нельзя допускать к мытью окон, а при проветривании пала ты надо следить за ними и не подпускать их к окну.

Дневник отделения ведется дежурными медицинскими сестрами и содержит данные круглосуточного наблюдения за больными. Листки дневника заполняются каждый день и содержат перечень по сменам дежурного медицинского персонала, списки больных, требующих особенного наблюдения (отдельно - склонные к суицидальным действиям, агрессии, побегам, соматически ослабленные, отказывающие ся от еды); общие списки больных по палатам. В дневнике регистрируют каждое перемещение больного из палаты в палату по указанию врача. Отдельная графа отводится для записей дежурного врача во время его ночного обхода больницы или специального вызова в отделение. Записи дежурных медицинских сестер должны отражать особенности поведения больных, их поступки, высказывания; температуру тела больных, аппетит, физиологические отправления, ночной сон. Подробно описывают состояния возбуждения и принятые меры. Ведущая дневник медицинская сестра должна помнить, что в не которых случаях дневник, как и история болезни, становится важным для следователя, суда документом. Поэтому все происходящее во время смены должно регистрироваться объективно, правильно, с указанием времени.

Придя на работу, заведующий отделением и лечащие врачи знакомятся с записями в дневнике, расписываются R нем.

Выполнение назначений осуществляют процедурная, аминазиновая и инсулиновая медицинские сестры. Это один из самых важных моментов в работе отделения. Процедурная медицинская сестра не имеет права передоверять выдачу лекарств другому сотруднику. Она должна также проследить за тем, чтобы больной не только получил у нее лекарство, но и тут же принял его. Это очень важно, так как избредовых соображений больные стараются не принять лекарство, считая его ядом для себя, либо же при депрессиях стараются накопить большие количества сильнодействующих средств для осуществления суицидальных действий. Необходимо учитывать и возможность возникновения ортостатических коллапсов у больных, принимающих нейролептики. Они возникают при перемене горизонтального положения тела на вертикальное, и поэтому после приема нейролептиков больным следует не менее 30 мин лежать в постели.

Отказ больных от еды. Причины отказа от еды могут быть различными. Одни больные отказываются от приема пищи по бредовым мотивам, например, они утверждают, что пища отравлена, или (при депрессиях), что они ее недостойны; другие делают это под влиянием галлюцинаторных переживаний. Иногда отказ от еды является способом самоубийства, у истерических психопатов он нередко служит

проявлением демонстративного поведения. Мотивы отказа от еды должны быть известны медицинскому работнику для того, чтобы в беседе с больным он мог аргументировать, обосновать их неправильность, несоответствие действительности. При этом следует убедить больного в пагубности та кого поведения для него самого и для его близких. Иногда можно попытаться проникнуть в мир болезненных переживаний больного, не оспаривая их. Например, больному с бредовыми идеями отравления можно переменить тарелку с едой. Медицинские работники должны знать основные причины отказа от еды. Так, некоторые бредовые больные отказываются от приносимой из дому пищи, но едят больничную, другие едят яйца, только убедившись в том, что на их скорлупе нет следов введения внутрь яйца какого-либо ядовитого вещества.

Если убеждением больного нельзя уговорить начать есть, ему назначают небольшие дозы инсулина (4-8 ЕД подкожно). Обычно инсулин вызывает сильное чувство голода, однако, если больной после этого все же не поел, следует, во избежание гипогликемии, ввести ему внутривенно глюкозу.

В целях борьбы с отказом от еды, особенно при кататоническом негативизме, применяют растормаживание барбамилом. Внутривенно (медленно!) вводят 5-8 мл 5 % раствора барбамила с 1-2 мл 10 % раствора кофеина. На не большой период (15-20 мин) больные растормаживаются, становятся более доступными, у них появляется аппетит. Этого времени достаточно, чтобы накормить больного.

При безуспешности указанных мер и при длительном голодании больного, о чем свидетельствует появление у не го изо рта запаха ацетона (обычно через 3-4 дня упорногоотказа от еды), переходят к кормлению больного через зонд. Искусственное кормление проводят в положении больного лежа. Изо рта удаляют съемные протезы. Конец зонда смазывают глицерином, и вводят зонд через нос или рот.

О прохождении зонда в желудок через глотку и пищевод можно говорить в том случае, если он погрузился до50-сантиметровой отметки. Если зонд попадает в дыхательные пути, возникает поперхивание, кашель, затрудняется дыхание, отмечается синюшность кожи. Окончательно убедиться в том, что зонд введен в желудок, можно с помощьюнесложного приема. К воронке, вставленной в наружный конец зонда, подносят горящую спичку. Если спичка не гас нет и пламя ее не отклоняется, значит зонд находится не в дыхательных путях, а в желудке. Через зонд вначале вводят около стакана воды или чая, а затем подогретую специальную питательную смесь (молоко или бульон, сырые яйца, сливочное масло, сахар, соль, фруктовые и овощные соки). Таким образом зондовое питание обеспечивает больного требуемым количеством энергии, необходимыми жира ми, белками, углеводами, витаминами. Убедившись, что в зонде уже нет питательной смеси, его извлекают быстрым движением. Общее количество введенной с помощью зонда питательной смеси составляет 1-1,5 л. Кормление через зонд осуществляют 1 раз в день.

Особенности ухода за больными, находящимися в состоянии кататонического ступора. Больных в состоянии кататонического ступора из-за склонности к импульсивным поступкам и агрессивно-разрушительным действиям помещают в наблюдательную палату. Вследствие негативизма ступорозные больные сами не говорят персоналу об испытываемых ими болевых ощущениях, не предъявляют соматических жалоб. Поэтому медицинская сестра, принимая смену, должна тщательно осмотреть тело таких больных, чтобы не пропустить какой-либо травмы, ссадины, которая может инфицироваться из-за пониженной реактивности организма таких больных. У лиц, получающих инъекции, следует тщательно осматривать и ощупывать места уколов, так как возникшие вследствие инъекций инфильтраты более успешно излечиваются при своевременно начатом лечении. У больных, получающих курсовое лечение нейролептиками, желательно профилактически прогревать места инъекций.

Больного в состоянии ступора утром нужно умыть, причесать и почистить ему зубы. Таких больных необходимо систематически показывать стоматологу. Неопрятным больным делают гигиенические ванны, меняют как можно чаще постельное и нательное белье. При слюнотечении необходимо вытирать больным рот, подбородок, кожу, чтобы не допускать мацерации. Купать ступорозных больных следует чаще, чем других. Вечером больного раздевают, умывают и укладывают спать.

У больных в состоянии ступора часто отмечаются нарушения деятельности кишок, расстройства мочевыделения, что также требует внимания персонала. При запоре ставят очистительные клизмы, при задержке мочи больного катетеризируют. Медицинская сестра может проверить степень наполнения мочевого пузыря путем легкого ощупывания передней брюшной стенки в ее нижних отделах и перкуторно.

Уход за соматически ослабленными больными. Эти больные требуют особого внимания и наблюдения за деятельностью сердца, дыханием, основными физиологическими от правлениями, тщательной термометрии. Нередко в ночное время у них возникают состояния нарушенного сознания, требующие своевременного купирования психомоторного возбуждения в соответствии с назначениями лечащего или дежурного врача и постоянного наблюдения за больными.

Соматически ослабленные, постоянно находящиеся в по стели больные нередко неопрятны в физиологических от правлениях. Следует систематически проверять, не лежат ли они в испачканной экскрементами постели, периодически водить их, если это возможно, в туалет или подкладывать судно и делать очистительную клизму. При недержании мочи в постель подкладывают обернутый марлевой салфеткой мочеприемник. Систематически проводят следующие гигиенические мероприятия: туалет полости рта и тела, обмывание кожи тела, подмывание женщин 2 раза в сутки. Послед нее производят следующим образом: под ягодицы подкладывают клеенку и судно, а затем больную подмывают с по мощью резиновой трубки теплой водой или раствором калия перманганата; после этого больную вытирают сухой марлевой салфеткой по направлению от половых органов к заднему проходу..

Тучным или истощенным больным необходимо часто мыть и вытирать кожу в области паховых, подмышечных и ягодичных складок, в области пупка, женщинам - под молочными железами, а затем присыпать тальком.

Для профилактики пролежней нужно следить, чтобы по стельное и нательное белье было чистым и сухим, без грубых рубцов, часто менялось, чтобы в постели не было крошек после еды. При возникновении на коже покрасневших участков их протирают камфорным спиртом, уксусом. Появление пролежней опасно, так как у ослабленных больных в силу низкой реактивности и недостаточной сопротивляемости их организма при этом может легко развиться сепсис.

При обнаружении у больного повышенной температуры тела его следует изолировать от других больных. Надо про следить, чтобы он не раскрыв алея, не лежал под окном, на сквозняке. При ознобе больного нужно хорошо укрыть, дать ему теплое питье, положить к ногам грелку. При критическом снижении температуры тела может возникнуть коллаптоидное состояние, наступить психомоторное возбуждение. В -этих случаях назначаются сердечные и седативные средства (в небольших дозах).

Прогулки больных играют важную роль в режиме психиатрического отделения. Их проводят в специальных озелененных прогулочных садиках и под внимательным наблюдением персонала. Перед началом прогулки ответственная за нее медицинская сестра должна убедиться в том, что возможность побега больных с места прогулки исключается, что там нет каких-либо острых предметов. Прогулочный садик оснащен скамейками, столами для настольных игр. Для физически ослабленных больных там находится несколько кроватей.

Список больных, идущих на прогулку, контролирует врач. Ответственная сестра принимает и сдает после прогулки больных пофамильно. При изменении психического состояния больного его в этот день на прогулку не выводят. Персонал осведомляют о больных, склонных к побегу, самоповреждениям. Необходимо следить, чтобы через ограду садика больным не были переданы опасные предметы, алкогольные напитки и т. п.

Некоторым больным, в соответствии с их психическим состоянием и только по разрешению лечащего врача и заве дующего отделением, разрешают самостоятельные прогулки по территории больницы. В плане проведения реабилитационных мероприятий организуются культпоходы специально подобранных групп больных в сопровождении сотрудников в кино, театр, музей.

Свидания больных с родственниками организуют в специальном помещении (посетительской) и в отведенные для них дни и часы. Больной выходит на свидание по разрешению лечащего врача. Перед свиданием надо проверить внешний вид больного - аккуратно ли он одет, побрита т. п. Свидания происходят в присутствии сотрудников от деления, которые следят, чтобы больным не были переданы запрещенные предметы (спички, ножи, вилки, алкогольные напитки). Содержание продуктовых передач контролируется, не допускается передача скоропортящихся продуктов. Нельзя допустить, чтобы родственники перекармливали больных, так как это приводит к снижению у них аппетита, дисфункции желудка и кишок. Сотрудник отделения тактично следит за беседой больного с родственниками, так как иногда родственники, особенно некритично относящиеся к болезненному состоянию больного, своими высказываниями способствуют тому, что он волнуется, возбуждается. Врач контролирует и переписку больного. Письма больных, отражающие их болезненные переживания, не должны выходить из отделения, их подклеивают в историю болезни.

Больным также не передают письма, которые могли бы своим содержанием ухудшить их психическое состояние.

Персонал отделения не должен допускать какой-либо передачи писем или записок больных или их родственников и знакомых к ним, минуя врача.

больной надзор медицинский ступор

Список рекомендуемой литературы

1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Руководство по невропатологии раннего детского возраста.- К: Здоров'я, 1980.- 527 с.

2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей I Под ред. П. В. Мельничука.- М.: Медицина, 1982.- Т. 1.- 365 с.; Т. 2.- 400 с.

3. Дельва В. О., Веселовский 1. Ш. Догляд за хворими у неврологiчному стацiонарi.- К: Здоров'я, 1980.- 96 с.

4. Демиденко Т. Д., Гольбат Ю. В. Руководство для среднего ме дицинского персонала неврологического реабилитационного отделения. Л.: Медицина, 1977.- 272 с.

5. Методы исследования в неврологии Z Под ред. Б. С. Агте.- К:Здоров'я, 1981.- 111 с.

6. Ромоданов А. П., Мосийчук Н. М., Холопченко Э. Н. Атлас топи ческой диагностики заболеваний нервной системы.- К: Вища шк. Голов ное изд-во, 1979.- 215 с.

7. Ходос Х. Г. Нервные болезни: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1974.- 511 с.

8. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных.- М.:Медицина, 1981.- 496 с.

9. Антропов Ю. А., Пiдкамiнний В. М. Догляд за хворими у психiатричному стацiонарi.- К: Здоров'я, 1980.- 68 с.

10. Бондарев Н. Н., Пащенков С. З. Краткое пособие по уходу за больными при психических заболеваниях.- Ташкент: Медицина, 1965.106 с.

11. Завилянский Н. Я., Блейхер В. М. Психиатрический диагноз.- К: Вища шк. Головное изд-во, 1979.- 200 с.

12. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: РУКОВОДСТIJО дЛЯ врачей.- М.: Медицина, 1979.- 607 с.

Размещено на Allbest.ru