Аптечное дело в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Развернувшееся в стране в последние полтора десятилетия процесс ломки фундаментальных идеологических представлений диктует необходимость переоценки прошлого отечественной медицины.

История, в том числе и история медицины - это не только наука о прошлом. Это наука о развитии от прошлого к настоящему, от современности к будущему.

Знание истории дает человеку огромные силы и позволяет избежать многих ошибок.

Для аптечного работника знать историю аптекарского дела необходимо, чтобы понимать каким путем шло ее развитие, и на основе этого прогнозировать ее дальнейшее развитие, тем более что провизор в переводе с латинского означает предвидящий, заботящийся о чем-либо заранее.

Проблемой нашего исследования является аптечное дело в России.

Цель нашей курсовой работы: проанализировать методическую и теоретическую литературу по проблеме исследования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить становление аптечного дела в России.

2. Рассмотреть этапы развития аптечной системы в России.

1. Аптечное дело на Руси

1.1 Первые аптеки на Руси

Первое упоминание аптекаря по имени в русских летописях относится к 1553 г., когда в царствование Ивана IV жил в Москве (как записано в Никоновской летописи 1554 г.) «литвиянин Матюшко-оптекарь» (аптекарь Матиас из Литовской земли).

Переселение в Москву иноземных врачей, аптекарей и хирургов началось в первой половине XVI столетия. Доктора и аптекари фигурировали в то время в царских списках «нужных людей», которые приглашались к царскому двору из Западной Европы.

Иван Грозный во многом содействовал установлению торговых и политических отношений России с Англией. При нем в 1553 г. (в правление короля Эдуарда IV) началось мореходство англичан в Белом море и их торговля с Русью через г. Архангельск. Этим же путем стали приезжать из Англии в Русские земли врачи и аптекари. В период правления королевы Елизаветы I -- «золотой век» в истории Великобритании -- связи эти еще более укрепились. Елизавета I и Иван IV вели личную переписку и развивали деловые отношения между нашими странами.

В 1557 г. по просьбе русского царя английский посланник Энтони Джеркинсон (Anthony Jerkinson) привез из Англии врача Ральфа Стендиша (Ralph Standish) и одного аптекаря (имя которого осталось неизвестным).

Зимой 1566--1567 гг. Энтони Джеркинсон вторично ездил в Лондон с поручением от царя Ивана IV: пригласить искусных архитектора, врача, аптекаря и мастеров, умеющих отыскивать серебро и золото. В результате в 1567 г. в нашу страну прибыли доктор Ричард Рейнольд (Dr. Reynold), аптекарь Томас Карвер (Thomas Carver), инженер Хемфри Лок (Humphry Lock) и другие специалисты.

Была ли уже тогда в Москве аптека или какое-либо специальное помещение, где работали приезжие врачи и аптекари, до сих пор не известно.

Первые достоверные сведения о первой на Руси аптеке относятся к 1581 г, когда в правление Ивана IV Грозного на территории Московского Кремля в каменном здании напротив Чудова монастыря была устроена придворная Государева аптека. Обслуживала она только царя и членов царской семьи. В мае этого же года по просьбе Ивана IV английская королева Елизавета I послала в Москву к российскому царскому двору своего придворного врача Роберта Джекоба (Robertus Jacobus), которого потом в России стали величать на российский лад Романом, а в честь Елизаветы дали ему прозвище -- Елизарьев. Однако в научной историко-медицинской литературе на русском языке он более известен как доктор Роберт Якоб или Роберт Якобы (производное от его фамилии -- Jacobus). В его свите был аптекарь Джеймс Френчам (James Frencham), который служил в Государевой аптеке.

В своем рекомендательном письме от 19 мая 1581 г. королева Елизавета писала Ива ну Грозному, что послала царю честного и ученого врача не потому, что он ей самой якобы не был более нужен, а потому, что царь именно такого требовал и теперь имеет к нему подлинную надобность.

В XVI в. на Руси еще не было аптекарей-профессионалов из «прирожденных россиян», поэтому первоначально в придворной аптеке работали исключительно иноземцы (англичане, голландцы, немцы).

Помещения Государевой аптеки были обставлены с большой роскошью. Стены и потолки комнат были расписаны. Полки и двери обиты «английским добрым» сукном. Окна пестрели разноцветными стеклами. На подоконниках расстилались дорогие бархатные ковры. Комнаты украшали заморские часы, чучела павианов, глобус и т. п. Повсюду и во всем соблюдались чистота и порядок. Даже на улице поблизости от аптеки не дозволялось «ни грязи, ни вони, ни какого дурна».

Посуда в царской аптеке была изысканная: от серебряных чаш и золотых фляг с притертыми пробками до гжельской глиняной и стеклянной посуды. Для изготовления «алхимических сосудов» при аптеке был создан особый «стекляночный» завод -- небольшая мануфактура, где работали 15 человек. Основан он был Юлием Койстом в 1634 г. недалеко от Москвы, близ деревни Духолино. Со временем спрос на аптечную посуду увеличивался, и в царствование Алексея Михайловича (1645--1676 гг.) был устроен второй стеклянный завод в деревне Измайлово Сорокина Т. С. История медицины.- М.: Академия, 2005, с. 313-315..

1.2 Аптекарский приказ

В конце XVI в. на территории Кремля, в здании, где располагалась Государева аптека, был организован Аптекарский приказ (точная дата его создания не установлена). Первоначально он был задуман как придворное учреждение по управлению государевым врачебным и аптекарским делом (обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных) и вплоть до начала XVIII столетия назывался «Ближний Государев Аптекарский Приказ». Достоверных сведений о времени его создания и первоначальном штатном составе не сохранилось. Вполне возможно, что начало Аптекарскому приказу было положено еще во времена Ивана IV Грозного, когда при царском дворе была создана первая на Руси аптека. Со временем функции его значительно расширились. Руководство аптекой и Государевым Аптекарским приказом во все времена доверялось только особо приближенному к царю боярину. Его часто называли «главным начальником медиков и аптекарей». По своему статусу он занимал второе место после «конюшего боярина».

Работа в Государевой аптеке велась ежедневно с раннего утра до позднего вечера. В дни, когда болели члены царской семьи, аптекари должны были «дневать и ночевать» на службе. Назначение лекарств и их приготовление в аптеке были сопряжены с большими строгостями. Для выдачи лекарства требовалось назначение доктора и разрешение боярина, заведовавшего аптекой (а позднее -- Аптекарским приказом). Лекарство, предназначенное для царя, предварительно пробовалось докторами, его прописавшими, аптекарями, его приготовившими, и, наконец, боярином, которому оно сдавалось для передачи «про Великого Государя». Принимая от царя рюмку с остатком лекарства, боярин был обязан «что в ней останется вылить на ладонь и выпить» Герман Ф.Л. Как лечились московские цари (Медико-исторический очерк). -- Киев, 1895..

Длительное время (почти в течение века) Государева аптека была единственной в Московском государстве и удовлетворяла лишь придворные нужды. Все население страны (народ, войско и даже бояре) пользовались услугами торговых рядов и лавок по продаже зелени, меда, солений, мяса, хозяйственных товаров и т.п. (зелейные, медовые, соляные, мясные, москательные лавки и торговые ряды). Торговля «зельем» велась свободно. Государственной регламентации продажи лекарственных средств на Руси еще не было. Все это создавало предпосылки для злоупотребления сильнодействующими и ядовитыми веществами Сорокина Т. С. История медицины.- М.: Академия, 2005, с. 315-316..

Со временем образованные русские люди перестали пользоваться услугами знахарей и лекарей зелейного ряда. К царю стали поступать челобитные об отпуске лекарств из Государевой аптеки, в результате чего в порядке исключения в ней стали отпускать лекарства посторонним. Впервые это произошло в царствование Михаила Федоровича Романова (1613--1645 гг.) и двери придворной аптеки были открыты для московского населения. Однако лекарства для посторонних отпускались лишь в порядке исключения и за соответствующую плату, в редких случаях -- «безденежно», по особому царскому распоряжению.

Понятно, что придворная аптека не могла удовлетворить всех челобитных, число которых неуклонно увеличивалось; к тому же растущая российская армия требовала регулярного снабжения войск медикаментами. Назревала необходимость организации за пределами царского двора общедоступной аптеки, которая и была учреждена 20 марта 1672 г. указом царя Алексея Михайловича. «Новая» аптека располагалась на новом Гостином дворе на ул. Ильинке, близ Посольского приказа. Царским указом от 28 февраля 1673 г. за обеими аптеками закреплялось право монопольной торговли лекарствами. В административном отношении главенство сохранялось за старой аптекой: все наличные деньги Новой аптеки и отчет о ее деятельности пересылались в старую аптеку.

Штат старой и Новой аптек состоял из наемных и выборных людей. К наемным относились: аптекари, лекари, алхимисты, дистиляторы и подъячие. Выборные люди избирались сроком на один год и при вступлении в должность целовали крест, обещая добросовестно исполнять свои обязанности и тщательно хранить вверенные им деньги и имущество. Отсюда и произошло их название -- «целовальники». В обязанности целовальников входило заведование аптечной кассой, закупка лекарственного сырья и контроль за их продажей Сорокина Т. С. История медицины.- М.: Академия, 2005, с. 317..

Десять лет спустя, в 1682 г., в Москве открылась третья аптека. Указом царя Федора Алексеевича (1676--1682 гг.) она учреждалась при первом гражданском госпитале у Никитских ворот «для того, что со всяким рецептом ходить в город не удобно» Новомбергский Н.Я. Очерки по истории аптечного дела до-Петровской Руси. -- СПб., 1902, с. 22..

1.3 Развитие аптек и их функций

Учреждение аптек за пределами Москвы в значительной степени связано с развитием российской армии, которая в XVII в. вела активные военные действия на юге, востоке и западе страны. До XVII в. врачей в армии не числилось, вместо них существовала система наград «на лечбу ран, на зелье». Постепенно эта форма лечения раненых и больных воинов стала заменяться организованой лекарской помощью. Сначала немногочисленные лекари (первое упоминание о полковом лекаре относится к 1615 г.) лечили раненых собственными средствами.

С середины XVII в. в полки стали посылать транспорты с лекарственными средствами из Москвы или провинциальных аптекарских складов. Таким образом, возникли небольшие аптеки на Дону, в Астрахани, Вильне, Новгороде, Киеве, Пензе, Курске, Пскове, Нижнем и других городах. Известны специальные царские указы об учреждении аптек в Казани (1671 г.), Вологде (1671 г.) и др. Первые вольные (т.е. частные) аптеки были учреждены Петром I в Москве в 1701-1714 гг.

С развитием аптек расширялись и функции Аптекарского приказа. Во второй половине XVII в. в его ведение входило не только руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекарственного сырья, но также: приглашение на службу ко двору врачей (иноземных совместно с Посольским приказом, а впоследствии и отечественных); проверка их документов об образовании; проведение экзаменов врачам и аптекарям, прибывшим в Россию; контроль за их работой и ее оплатой; подготовка и распределение врачей по должностям; проверка «докторских сказок» (историй болезней); подбор лекарей в стрелецкие полки и снабжение войск медикаментами (с середины XVII в.); организация некоторых карантинных мер; судебно-медицинское освидетельствование; собирание и хранение травников, лечебников и других медицинских книг; подготовка российских лекарей (с 1654 г.). В круг дел Аптекарского приказа входили также заготовка и продажа водки, вина, пива и меда (что являлось одним из основных источников его финансирования). Расширение сферы деятельности значительно увеличило бюджет Аптекарского приказа. В первой половине XVII в. все его расходы оплачивались из государственной казны.

Увеличивался и штат Аптекарского приказа. В 1631 г. при царе Михаиле Федоровиче Романове в нем служили лишь два доктора, пять лекарей, аптекарь, окулист, два толмача (переводчика) и подьячий. Пятьдесят лет спустя, в 1681 г. при царе Федоре Алексеевиче, в Аптекарском приказе служило уже более 100 человек, среди них 82 медика: шесть докторов, четыре аптекаря, три алхимиста, 10 лекарей-иноземцев, 21 российский лекарь, 38 учеников лекарского и костоправного дела. Кроме того, было 12 подьячих, огородников, толмачей и хозяйственных служителей. Иноземные доктора (имевшие степень доктора медицины) по-прежнему пользовались особыми льготами и получали от государства весьма высокое жалование -- 200 -- 250 р. в год, а аптекари и лекари (т.е. хирурги) -- 70--100 р. в год Рихтер В.М. История медицины в России. В 3 ч. Ч. 2. -- М., 1820, с. 16-- 17..

В 1714 г. Петр I переименовал Ближний Государев Аптекарский приказ в Канцелярию Главнейшей аптеки и подчинил его архиатру (лейб-медику), после чего функции этого государственного учреждения вышли далеко за пределы царского двора Мирский М. Б. Медицина России X - XX веков.- М.: РОССПЭН, 2005, с. 107..

2. Развитие аптечного дела в XVIII веке

2.1 Реформы и развитие аптечного дела

В рамках реформ, начатых Петром I, был осуществлен ряд мероприятий, непосредственно касавшихся деятельности аптек. Прежде всею Аптекарский приказ был реорганизован в Медицинскую канцелярию, затем Медицинскую коллегию. В результате произошло перемещение центра аптекарской подготовки и управления в новую российскую столицу Санкт-Петербург.

Аптечная реформа качала XVIII и фактически закрепила европейский тип и европейские нормы аптечной деятельности. При этом в ряде случаев, мероприятия, проводимые российскими властями, носили весьма прогрессивный характер, опережая многие события в западноевропейских странах.

Прежде всего, была запрещена торговля аптечными товарами через зелейные лавки. Фактически это означало признание, что аптеки являются специальными санитарными заведениями, а не просто торговыми лавками или винными погребами. Указ от 14 февраля 1700 г. закреплял юридически обязательный профессиональный контроль за распространением лекарств. Далее последовало создание вольных аптек.

Начавшиеся реформы опирались на российских аптекарей. Их число и профессиональная подготовка дополняла опыт приглашенных иностранцев. Так одним из первых русских аптекарей стал Даниил Алексеевич Гурчин. Первая грамота на открытие вольной аптеки была выдана 27 ноября 1701 г. И. Б. Грегориусу, вторая жалованная грамота 28 декабря 1701 г. была выдана Гурчину, но его аптека фактически была основана и работала задолго до получения петровской грамоты и Гурчин уже именовался "аптекарем его царского величества"

Гурчин работу своей аптеки обеспечил в соответствии со всеми требованиями времени. Он не только организовал широкую торговлю аптекарскими товарами, но и создал производства некоторых готовых лекарств (популярное в то время Confectio alkermes), а также аптечной посуды, построив первый в России завод по ее изготовлению.

Однако, пожалуй самым важным в деятельности Гурчина была работа по составлению первых русских фармакопей. Его сочинения "Аптека обозовая" (1708 г.), "Аптека домовая" были первыми фармакопедиями - популярными руководствами для армии и для частных лиц. Вместе с епископом Афанасием Холмогорским (в миру Алексей Артемьевич Любимов) Гурчин написал первую русскую "Фармакопею", рукопись которой сохранилась до наших дней.

Развитие типографского дела в России в X VIII в. привело к появлению отечественной фармацевтической литературы. Во второй половине века был издан ряд книг по фармакогнозии и фармакологии, а также рецептурные справочники. По распоряжению Медицинской коллегии доктором Еллизеном была написана "Фармакология (1797 г.), содержащая описания лекарств с указанием их действия - всего более 100 рецептов, а также "Расписание аптекарских вещей для военных полковых и батальонных аптек.

ЩОГО шгаапш п

КПП

Контроль за продажей лекарств также усиливался, в I73I г. участившиеся случаи отравления зельями, купленными на рынках, привели к изданию указа о запрещении продажи в лавках и торговых рядах препаратов, содержащих мышьяк. В 1733 г. этот запрет был распространен и на другие ядовитые препараты: сулему, купоросное и янтарное масло и др. Эти вещества конфисковывались и передавались аптекам. В 1756 г. был издан указ, запрещавший под угрозой большого штрафа и телесного наказания заниматься медицинской практикой лицам без медицинского образования, а также запрещающий и не аптечную продажу лекарств.

В XVIII в. были подготовлены и первые русские фармакопеи. В 1765 г. была издана военная фармакопея, написанная в соответствии с традицией на латинским языке - "Pharmacopoea castrensis". Первая русская государственная гражданская фармакопея - "Pharmacopoea Rossica", - появилась в 1778 г. Россия стала одной из первых стран, имевших свою государственную фармакопею. В 1779 г. вышло второе издание военной фармакопеи, а в 1782 г второе издание Российской фармакопеи. В 1783 г. была подготовлена и издана Морская фармакопея - "Pharmacopoea navaits" и в том же году эта книга была издана в русском переводе под названием "Аптека для Российскою флота или роспись всем нужным лекарствам, коих по рангу корабля для шести месяцев вояжа в корабельном ящике иметь должно". Автором морской фармакопеи был Андрей Гаврилович Бахерахт (1724-1806 гг.) - главный доктор Российского флота. В этой фармакопее впервые часть описаний была дана на русском языке.

Издание фармакопеи позволило в 1783 г издать сенатское постановление о запрещении аптекарям самостоятельно вносить изменения в рецепты. В 1784 г. Сенат предпринял попытку взять под контроль торговлю готовыми лекарственными средствами. Ими разрешалось торговать только после специальных испытаний и представления в Сенат результатов данной проверки. Вторая государственная русская фармакопея - "Pharmacopoea Rossica", - вышла в 1798 г., а её второе издание - на следующий год. Она состояла из двух частей и содержала 236 статей. Эта фармакопея была составлена группой русских фармацевтов под руководством доктора медицины Никона Карповича Карпинского. Она была замечательна тем, что в ней были введены растительные лекарства отечественного происхождения. Уже в этом издании в начале второй части были помещены написанные на русским языке "Общие правила, обозначающие время, в которое врачебные произрастания более целительными силами своими изобилующими, собирать должно, также и способ их приготовления и хранения". Вскоре после своего издания эта фармакопея была переведена на русский язык студентом Московского университета Иваном Леонтовичем и издана на русском языке в 1802 г. Это была первая в мире государственная фармакопея, изданная на национальном языке. Она была замечательна также тем, что была очищена от многих средневековых лекарств, действие которых было сомнительно или которые вообще лечебным действием не обладали.

В этом же году были введены Приказы общественного призрения. Этим приказам предписывалось устраивать и организовывать больницы, богадельни и т.д., а также аптеки. Расширение аптечной торговли требовало подготовки отечественных профессиональных фармацевтов. Увеличивалось число частных аптек. Увеличения количества аптекарей и провизоров требовала и армия Шамин А. Н. История аптек и аптечного дела.- М.: OSF, 2000, с. 56-58..

2.2 Подготовка аптечных работников в XVIII веке

В первой половине XVIII в. аптекарей готовили в Санкт-Петербургской

Главной аптеке в соответствии с традициями сложившимися в Западной Европе - через ученичество. Работавшие в аптеке аптечные ученики - гезели - под руководством работавших в лаборатории при аптеке ученых постигали основы фармацевтических знаний и после соответствующего экзамена получали диплом. Важную роль в подготовке фармацевтов в Аптеке сыграли И. Х. Модель, 20 лет руководивший Главной аптекой, и Т. Е. Ловиц. Однако это не могло удовлетворить возросший спрос на фармацевтов.

Особую роль в подготовке химиков, в первую очередь химиков-фармацевтов сыграла Санкт-Петербургская Академия наук, которая не только готовила отечественных специалистов в различных областях науки, но и будущих работников государственного аппарата. Уже при подготовке проекта положения об Академии наук, написанного ее первым президентом Л.Л Блюментростом и утвержденного 22 января 1724 г. Петром I, была предусмотрена организация при ней не только университета, но и гимназии. Мотивировалось это тем, что при отсутствии таких специальных учебных заведении "науки не скоро в народе расплодятся".

По проекту в гимназии должно было быть организовано пять классов, в которые прием должен был осуществляться без сословных ограничений. После введения нового регламента в 1747 г. была предпринята попытка привлечь в гимназию дворянскую молодежь, для которой были введены определенные льготы. Начиная с 1753 г. число учеников сильно возросло (до 150 человек). Большую роль в деятельности Академического университета сыграл возглавлявший его в 1758-1765 гг. Михаил Васильевич Ломоносов. После смерти Ломоносова университет захирел, к 1765 г. осталось только 17 слушателей.

Однако обучение аптекарей требовало специальной подготовки в связи с чем в 1754 г. Медицинская канцелярия объявила о наборе через Синод воспитанников для поступления в «учение медико-хирургии и фармации». Одновременно был издан указ о запрещении перехода аптекарям в офицерскую службу, который касался всех получивших образование при поддержке государства. На этом этапе обучение через систему ученичества сохранялось. Ученик поступал в одну из аптек или в Аптекарский огород на 5-6 лет, затем, выдержав экзамен на гезеля, направлялся в полевую аптеку на 2-3 года, затем допускался к экзамену на звание провизора (аптекаря) и получал право на самостоятельную деятельность.

В 1784 г. последовало распоряжение Медицинской коллегии, созданной в 1763 г. вместо Медицинской канцелярии "О дозволении лекарям, лекарским и аптекарским ученикам вступать для усовершенствования по части медицины в хирургическую школу в Санкт-Петербурге и о признании выдаваемых из сей школы аттестатов действительными". Развитию фармацевтического образования содействовало появление отечественных руководств, прежде всего "Врачебного веществословия" Н. М. Максимовича-Амбодика в 1783-1789 гг.

В 1755 г в истории России произошло важное событие был основан Московский университет, в котором планировалось преподавание медицины, химии и фармации по европейским стандартам. Преподавание фармацевтических дисциплин в университете началось в 1764 - 1765 учебном году, когда профессор химии и практической медицины X.Г. Керштенс начал читать курс Materia medica или, в России - врачебное веществословие Шамин А. Н. История аптек и аптечного дела.- М.: OSF, 2000, с. 58- 61...

3. Аптечное дело в России в XIX веке

3.1 Аптечное законодательство и управление

В 1784 г был издан указ, разрешающий учреждать в Москве новые аптеки. Этим указом отменялась дарованная владельцам восьми частных аптек привилегия на аптечную монополию. Вслед за этим 29 декабря 1786 г. выходит указ об учреждении во всех уездных городах Петербургской губернии аптек, подчиненных Приказу общественного призрения. Для этого даже были выделены специальные средства - по 500 рублей на каждый город. Эти указы были попыткой расширить аптечную сеть в стране путем отмены аптечной монополии. Аптеки в уездных городах даже Петербуржской губернии в те годы основаны не были.

Однако законодательная основа для создания сети государственных и остальных аптек была все же заложена - 20 сентября 1789 г был издан первый российский Аптекарский устав. Это был важный документ, в 23 параграфах которого сводилась воедино вся практика управления аптечным делом, сложившаяся в течение XVIII в. В уставе ни слова не было сказано об аптечной монополии - он окончательно открывал путь для развития сети аптек по всей империи. В устав были внесены положения об обязанностях управляющего аптекой, о порядке отпуска лекарств по рецептам врачей, о хранении и отпуске ядовитых лекарственных средств, об устройстве аптеки и тд.

Устав определял условия получения званий аптекаря (Pharmacopoeus), провизора (Pharmacopoeus substitutiv) и аптекарского ученика.

В 1789 г. была издана первая российская аптекарская такса. До этого по аптекам рассылались письменные таксы, в которых содержались указания по предельным ценам. Эти требования, как правило, аптекарями не соблюдались. Издание печатной таксы позволило перейти к контролю за её исполнением. В 1790 г аптекарская такса была переиздана.

Регламентация аптекарской деятельности стимулировалась контрольными функциями аптек. По запросам правительства, не только Главная аптека, но и многие частные аптеки осуществляли часто очень детальный контроль за качеством товаров и не только фармацевтических. Анализы множества продуктов, как поступающих из-за границы, так и предметов традиционного экспорта, выявляли подделки, фальсификаты, а также просто фиксировали состав тех или иных товаров.

В 1802 г в России указом Александра I были учреждены Министерства, система которых была в целом построена в 1810-1811 гг. Центральным органом управления медицинской и аптекарской деятельностью стали Медицинский департамент и Медицинский совет Министерства внутренних дел, а местными - управы с подчиненными им уездными и городовыми врачами. аптечное дело

Следующий принципиальный шаг в регламентации аптекарской деятельности был сделан в 1857 г., когда был принят Врачебный устав. Врачебный устав входил в состав XIII тома Свода законов и состоял из трех книг: постановления о врачебных учреждениях - центральных и местных, о медицинской полиции, о судебной медицине. Врачебный устав дополнялся с 1886 г. по 1895 г. пять раз. В соответствии с Уставом и последующими инструкциями и циркулярными распоряжениями в ведение административных органов входило управление аптеками и их ревизии, контроль с их помощью за торговлей и проведение судебно-медицинских исследований, разрешение на продажу косметических средств. Аптеки находились под медико-полицейским надзором.

В соответствии с Врачебным Уставом управлять аптекой может только провизор. Аптека должна иметь рецептурную комнату; материальную для хранения материалов; кокторию и лабораторию; сухой подвал; ледник; сушильню для хранения растительных продуктов;

Аптека должна быть снабжена шнуровыми книгами: для внесения лекарств, отпускаемых по рецептам; для записи отпускаемых в ручной продаже лекарств; для записи отпускаемых ядовитых веществ; для гербария дикорастущих в России растений. Отпуск ядов и сильнодействующих средств регламентировался особыми положениями.

Разрешение на открытие аптек находилось в прямой зависимости от численности населения: для столиц на 12000 жителей и 30000 рецептов; для губернских городов - на 10000 жителей и 15000 рецептов; для военных портов - 7000 и 12000 соответственно.

В 1890 г. в России существовало 1952 аптеки, 741 сельская аптека, 69 аптечных отделений, 41 филиальных, 21 военных, 11 гомеопатических аптек. Расширение числа аптек сопровождалось увеличением сообщества фармацевтов. В 1819 г. Л. И. Шерер основал Санкт-Петербургское фармацевтическое общество. Общество основало частную Школу для подготовки среднего фармацевтического персонала,

В России появилась и фармацевтическая периодическая печать. Первым журналом, который освещал достижения естественных наук, медицины и фармации, был "Вестник естественных наук и медицины". Его издавал профессор кафедры фармации Московского университете Александр Алексеевич Иовский (1796-1857 гг.) с 1828 г. по 1832 г. с перерывом в 1830 г. С 1861 г. по 1917г. издавался журнал "Nordische Centralblatt der Pharmacie". Фармацевтическое общество с 1864 г. по 1866 г издавало "Фармацевтический журнал". В 1879 г. издание этого журнала возобновила группа владельцев частных аптек в Санкт-Петербурге. С 1883 г. Русским Биолого-химическим обществом издавался "Журнал медицинской химии и фармации" Шамин А. Н. История аптек и аптечного дела.- М.: OSF, 2000, с. 61-63..

3.2 Земские аптеки

1864 году в России была проведена земская реформа. Земства представляли собой организации местного самоуправления, в которых должны были участвовать представители всех сословий, в том числе крестьян. Прогрессивно настроенные врачи упорно и настойчиво добивались организации медицинской и лекарственной помощи на селе. В земствах открывались больницы, приемные покои, врачебные и фельдшерские пункты, аптеки. Передовые земские врачи создали оригинальную систему медицинского обслуживания сельского населения в России. В ведение отдельных земств перешли вместе с больницами приказов общественного призрения и находившееся при них аптеки, но большинство земств должно было организовывать их вновь.

К открытию аптек приступили в 70-80-х годах XIX века, учреждая их главным образом в уездных центрах. Первая земская аптека была открыта в 1868 году в Макарьевском уезде Нижегородской губернии.

В вопросах организации своего аптечного хозяйства, удешевления и приближения лекарственной помощи населению земства сталкивались с административными запретами, защищавшими интересы владельцев частных аптек. Так, земская аптека, согласно закону от 1868 года, была приравнена к обычной аптеке и должна была подчиняться всем требованиям и ограничениям аптечной монополии (установленным нормативам численности населения и количества рецептов на одну аптеку). Кроме того, существовало такое понятие, как район торговой деятельности частной аптеки. Указом Сената от 20.09.1877 г. в местностях, не входящих в район торговой деятельности частных аптек, земские учреждения могли снабжать лекарствами все население по собственному усмотрению -- за плату или бесплатно. А в местностях, входящих в район торговли частной аптеки, земство было обязано осуществлять бесплатный отпуск лекарств из земских больничных аптек лишь тем больным, которые имели полицейское свидетельство о бедности или удостоверение о том же земского или другого врача.

В 1872 году Медицинский департамент разрешил земствам из больничных аптек продавать по заготовительным ценам безрецептурные лекарственные средства. С 1887 года Указом Сената был установлен запрет земствам на публикацию объявлений о понижении цен на лекарства.

В своей деятельности по лекарственному обеспечению населения земства привлекали средства налогоплательщиков, что давало им возможность значительно снижать цены на лекарства в принадлежавших им вольных аптеках и осуществлять бесплатный отпуск лекарств определенному контингенту больных. В 1893 году Медицинский совет вынес постановление, по которому земским аптекам разрешалось снижать цены на лекарства только в том случае, если они существовали на свои оборотные средства и не привлекали средств из земского бюджета.

Земское аптечное хозяйство представляло собой небольшое число «нормальных» и сельских аптек с вольной продажей лекарств и сети больничных, участковых и пунктовых аптек. Земские больничные аптеки и аптеки при фельдшерских пунктах и врачебных участках обычно занимали одну небольшую комнату или совмещались с приемной врача. Они были плохо оборудованы, из-за отсутствия перегонных аппаратов лекарства зачастую готовились на водопроводной воде. За неимением складских помещений нарушались правила хранения лекарств. Отмечались случаи замерзания препаратов в зимнее время. Изготовлением лекарств (порошков, отваров, мазей), как правило, занимались фельдшера, мало сведущие в аптечной технологии и допускавшие грубые ошибки.

Рост революционного рабочего движения, брожение крестьянских масс, бурные темпы капиталистического развития в конце XIX века оказали влияние и на деятельность земств, в том числе по медицинскому обслуживанию населения. Увеличилось число хорошо оборудованных земских аптек с правом свободной продажи лекарств населению. Земства все более убеждались в том, что экономия на аптеках оборачивается для них большими убытками. Земства все более привлекала перспектива организации лекарственного обеспечения больниц и врачебных участков в централизованном порядке из одной или нескольких хорошо оборудованных аптек или складов.

Однако на пути наметившихся преобразований серьезной преградой встало сложное финансовое положение земств. В докладе Российского фармацевтического общества на III Всероссийском фармацевтическом съезде в 1899 году постановка аптечного дела в земствах признавалась неудовлетворительной по следующим причинам. Заведующими многих земских аптек были лица, не имевшие фармацевтического образования, заведующие аптеками - фармацевты не входили в состав местных санитарных советов и не имели влияния даже на решение сугубо фармацевтических вопросов. Фармацевты не имели необходимой самостоятельности в выполнении своих производственных функций, их труд оплачивался значительно ниже труда медицинского персонала, не имелось типизации «нормальных», сельских, больничных, участковых и пунктовых земских аптек. Пунктовые аптеки, в которых заведующими были фармацевты, не находились под надзором фармацевтов, управлявших ближайшими аптеками. Многими аптечными складами и аптеками заведовали врачи. Однако намеченная съездом программа преобразований земского аптечного дела так и осталась в значительной своей части невыполненной.

Но, несмотря на серьезные недостатки, земское аптечное дело играло важную роль в лекарственном обеспечении населения земских губерний.

В конце 70-х годов в некоторых земствах появились аптечные склады, что позволило упорядочить распределение закупаемых у оптовых поставщиков лекарственных средств по уездам и врачебным участкам. Постепенно при складах стали организовываться небольшие галеновые лаборатории. Наличие склада в земстве давало возможность выписывать годовой запас лекарственных средств для нужд всей губернии и ввиду значительности заказа требовать от поставщика скидки с оптового прейскуранта. Кроме того, склад значительно улучшил снабжение лекарствами врачебных участков, так как они получили возможность чаще (в среднем 12 раз в год) выписывать лекарственные средства для своих нужд.

Аптечный склад внимательно следил за состоянием фармацевтического рынка, быстрыми и резкими колебаниями цен на медикаменты. Располагая свободными средствами, он руководствовался в своей деятельности не коммерческим правилом: дешево купить -- дорого продать, а принципом: дешево купить - дешево продать качественные товары.

В 1912 году вышел закон о явочном порядке открытия аптек земскими и городскими самоуправлениями. В нем говорилось, что земские учреждения могут открывать нормальные вольные аптеки в любом количестве и месте независимо от числа аптек, работающих в данной местности. В остальных вопросах, касающихся порядка работы аптеки, отпуска лекарств по рецептам, ревизий аптек и др., земские аптеки должны были руководствоваться статьями Устава врачебного (изд. 1905 года).

Таким образом, деятельность земств по лекарственному обеспечению населения явилась важным положительным вкладом в развитие аптечного дела дореволюционной России. В некоторых губерниях и уездах земские аптеки были первыми аптеками, открытыми в сельской местности. Они сделали лекарственную помощь более доступной беднейшим слоям населения, оказали положительное влияние на русский фармацевтический рынок. Большое значение для развития аптечного дела имела деятельность земства в области строительства сети аптечных складов и организации галеновых производств, позволивших в какой-то степени уменьшить зависимость внутреннего фармацевтического рынка от зарубежных фармацевтических фирм Егоров В. А., Абдулманова Е. Л. История фармации.- Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2002, с. 267-268..

4. Аптечное дело в России в XX веке

4.1 Развитие аптечной сети в советский период

Победа Октябрьской революции круто изменила уклад жизни всего населения России. Изменения эти коснулись и аптечного хозяйства. В 1914 г. в стране насчитывалось 4932 аптеки. Эти аптеки были сосредоточены в центральной части России. Из всего числа аптек около 200 были земскими, а остальные принадлежали частным владельцам.

В годы Первой мировой войны и после ее окончания (1914-1918) в стране сложилась критическая ситуация с обеспечением населения лекарственной помощью. Страна испытывала острую нужду в медикаментах, однако аптеки не могли выполнять задачи поставки лекарственных средств населению и армии в необходимых количествах. В этой ситуации в Петрограде в 1917 г. был организован Медико-санитарный отдел при Военно-революционном комитете. При местных Советах создавались медико-санитарные отделы с фармацевтическими подотделами.

28 декабря 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет Совета народных комиссаров РСФСР о национализации аптек и других аптечных учреждений. Этим декретом все аптеки были изъяты из рук частных владельцев и переданы в ведение Народного комиссариата здравоохранения, в составе которого был и фармацевтический отдел.

В зависимости от условий развития советской республики менялись структура и организация аптечного дела, формы и методы работы аптечных учреждений. В 1919 г. состоялся Всероссийский съезд фармацевтических подотделов, на котором было решено лекарственную помощь сделать скорой, доступной и рациональной. В этот период страна испытывала острый недостаток медикаментов, ввоз которых из-за границы прекратился. Количество аптек резко уменьшилось, а лекарственную помощь население получало из тех аптек, которые находились при лечебно-профилактических учреждениях. Лекарства отпускались бесплатно и по назначению врачей.

В 1922 г. для восстановления и развития аптечного дела в аптеках был введен хозрасчет. В этот же период стал решаться вопрос о контроле лекарств. По распоряжению фармацевтического отдела Наркомздрава РСФСР в каждой аптеке выделялся контролер, который должен был проводить проверку изготовляемых лекарств. В 1923 г. были созданы первые контрольно-аналитические лаборатории при аптечных управлениях в крупных городах страны. В 1926 г. были изданы первые пособия по анализу лекарств в условиях аптеки, а в 1925 г. вышла первая Советская фармакопея.

>СР.

В 1928 г. при Наркомздраве РСФСР была организована Центральная аптечная станция (ЦАОС), которая на научной основе решала вопросы улучшения организации лекарственной помощи населению, рационального планирования и устройства аптек, их оснащения и оборудования. В 1931 г. ЦАОС была реорганизована в ЦАНИС -- Центральную научно-исследовательскую станцию, к которой была присоединена центральная контрольно-аналитическая лаборатория Наркомздрава РСФСР.

За годы первой пятилетки (1929-1932) количество аптек в стране выросло на 40 % по сравнению с дореволюционным периодом. Для управления организационно-методического руководства аптечным хозяйством в 1935 г. на базе РАНО было организовано Главное аптечное управление (ГАНУ) Наркомздрава РСФСР, которому подчинялись АПУ краевых и областных отделов здравоохранения. По этому же принципу впоследствии были организованы аптечные управления и в других городах союзных республик. В 1936 г. было организовано Министерство здравоохранения СССР, в составе которого начала свою работу Аптечная инспекция.

В 1937 г. завершилась вторая пятилетка. За это время сеть аптек в РСФСР увеличилась с 2900 до 8500. К концу второй пятилетки было открыто около 10 тыс. аптечных пунктов. В 1937 г. в стране насчитывалось 31 тыс. фармацевтов, из них более 6 тыс. с высшим образованием.

К 1940 г. (третий год третьей пятилетки) аптечное дело в стране имело четкую организационную структуру и находилось в системе Наркомздрава СССР. В этот период в СССР функционировало 9273 аптеки, 1400 аптекарских магазинов» 13864 аптечных пункта, 270 аптечных складов, 149 галеново-фармацевтических фабрик и лабораторий. К началу 1941 г. аптечная система имела 295 контрольно-аналитических лабораторий при АПУ и 1133 контрольно-аналитических кабинетов и столов в аптеках.

С началом Великой Отечественной войны аптечная система страны, как и все народное хозяйство, понесла большие потери. Военные действия на территории Советского Союза привели к тому, что количество аптек к 1943 г. сократилось. В годы войны перед аптечными работниками встали новые задачи. Необходимо было создавать новые лекарственные средства, производить замену пищевых продуктов при изготовлении лекарств (основы для мазей), организовывать производство медикаментов, мастерские по ремонту инструментария, очковой оптики и т.д.; дополнительно изыскивать резервы для обслуживания рабочих оборонных и других промышленных предприятий, вновь создаваемых или эвакуированных в глубь страны.

Для разрешения организационных, экономических и технологических вопросов при дальнейшем расширении аптечной сети в 1944 г. на базе ЦАНИЛ был создан Центральный аптечный научно-исследовательский институт (ЦАНИИ) Минздрава РСФСР. К концу 1946 г. (первого года четвертой пятилетки) количество аптек в целом по СССР превысило довоенный уровень. Однако аптечная сеть испытывала острую нужду в кадрах, инвентаре, оборудовании, медикаментах и медицинских изделиях. В связи с этим в 1945 г. на базе Аптечной инспекции в составе Наркомздрава СССР было создано Главное аптечное управление СССР, на которое возлагались организация снабжения и общее руководство аптечным делом в стране.

К 1950 г. количество аптек в стране достигло 12 885, а аптечных пунктов -- 55 тысяч. Аптечная система в годы четвертой пятилетки пополнилась 4185 фармацевтами с высшим и 16 529 фармацевтами со средним фармацевтическим образованием.

В пятой (1951-1955) и шестой (1956-1960) пятилетках большое внимание было уделено дальнейшему расширению аптечной сети. Аптеки строились в новых промышленных районах и в районах освоения целинных и залежных земель,

К концу семилетки (1959 - 1965) в СССР утке было 19 288 аптек (из них городских 9513 и сельских 9715). Количество аптечных пунктов достигло 91 166. В 1965 г. в стране функционировало 262 контрольно-аналитические лаборатории и 2057 контрольно-аналитических кабинетов.

В десятой пятилетке (1976-1980) материально-техническая база всей системы здравоохранения продолжала расти и качественно улучшаться. Аптеки снабжались новой мебелью, необходимым аптечным оборудованием и приборами. С целью улучшения лекарственной помощи стационарным больным в стране расширилась сеть межбольничных аптек, осуществлялся перевод больничных аптек на хозяйственный расчет и передача их в ведение аптечных управлений. Во всех союзных республиках были созданы центральные районные аптеки (ЦРА), которые заняли ведущее положение в организации лекарственного обеспечения сельского населения. В городах стали создаваться аптеки для отпуска готовых лекарственных средств (непроизводственные аптеки), детских лекарственных средств, лекарственных растений. В крупных поликлиниках были открыты аптечные пункты. Начиная с 1978 г. в аптечные учреждения направлялись специалисты, окончившие высшие учебные заведения по новому пятилетнему плану обучения, который предусматривал на последнем курсе преддипломную специализацию. В десятой пятилетке были разработаны методические основы определения потребности в медикаментах для лечения основных видов заболеваний, прогнозирование потребности в медикаментах с помощью математических методов и ЭВМ.

В 1981-1985 гг. завершилась одиннадцатая пятилетка развития народного хозяйства СССР. На 1 января 1985 г. аптечная сеть страны включала 29 768 аптек. В аптеках создавались кабинеты фармацевтической информации при крупных поликлиниках. Были составлены прогнозы развития аптек на 1985-2010 гг. Планировалось дальнейшее совершенствование аптечной сети и, соответственно, уменьшение числа жителей, обслуживаемых одной аптекой, до 7-8 тысяч человек. На 1986-1990 гг. намечалось усилить исследования по научным направлениям, оказывающим наибольшее влияние на ускорение научно-технического прогресса в области фармации и здравоохранения. Здравоохранение страны переходило на рельсы перестройки рыночной экономики.

В годы двенадцатой пятилетки аптечная сеть развивалась в сложных условиях, вызванных изменениями системы планирования капитального строительства, уменьшением объемов финансирования развития аптек, снижением объемов строительства в целом по стране. Несмотря на это, количество аптек за 1986-1990 гг. возросло на 1527 и достигло 31 295 учреждений. В 1986-1990 гг. продолжался рост численности фармацевтических работников, который составил около 20 000 специалистов. Это позволило довести уровень обеспеченности населения страны специалистами фармацевтического профиля до 8,5 единиц на 10 тысяч населения. За годы двенадцатой пятилетки был достигнут самый высокий уровень прироста реализации медицинской продукции через аптечную сеть. Аптечная служба СССР по своим масштабам, численности аптечной сети, кадровым ресурсам, объему реализуемых лекарственных средств являлась к 1990 г. одной из крупнейших в мире Семенченко В. Ф. История фармации.- М.: ИКЦ «МарТ», 2003, с. 490-497..

4.2 Современное состояние аптечной сети в России

В 90-х годах в России произошли глобальные изменения в общественной, политической и экономической жизни страны. В истории отечественной фармации и аптекарского дела наступил новый этап развития. Административно-командная система управления, работавшая в течение нескольких десятилетий, была разрушена. Ее сменил фармацевтический рынок, формирование которого еще не закончилось.

Переход к рыночным отношениям начался в 1992 году, когда аптечные организации получили право на юридическую и экономическую самостоятельность. Это дало возможность предприятиям самим определять размеры производства и ассортимент выпускаемой продукции, цены на лекарственные средства, объем и направление инвестиций, уровень заработной платы, своих поставщиков и покупателей. В советское время все эти важные параметры устанавливались централизованно государственными органами и закреплялись в нормативных документах. Самостоятельность предприятий проявлялась лишь в принципе хозрасчета, который предусматривал самоокупаемость в текущем плане.

Одновременно с получением аптечными учреждениями статуса юридического лица решался вопрос о характере их собственности. Многие государственные предприятия были приватизированы путем создания акционерных обществ (открытого и закрытого типов). В то же время происходило массовое открытке новых частных предприятий с различными организационно-правовыми формами (ТОО, 000, ЗАО, ОАО, частный предприниматель). Фармацевтические производственные предприятия, складское хозяйство и аптечная сеть, работая в советское время как единый механизм, в 90-е годы стали самостоятельными участниками рынка. Они по-разному перестраивали свою работу в новых экономических условиях. Реорганизация предприятий фармацевтической промышленности шла по пути их приватизации с созданием акционерных обществ. Особенно активно приватизация проходила в центральных районах страны. Контрольные пакеты акций оказались сосредоточенными или в руках российских финансовых корпораций или в руках иностранных компаний, или у частных лиц. Вновь организованные фирмы, выпускающие фармацевтическую продукцию, - это, как правило, мелкие производители, имеющие узкую специализацию.

Если в начале 90-х годов в России производственных фармацевтических предприятий было около 100, то в 1996 году за счет открытия новых производств этот показатель возрос до 350. Наиболее крупные фармацевтические производственные предприятия в настоящее время следующие: ОАО "Химико-фармацевтический комбинат Акрихин" (Московская область), ЗАО "Ферейн" (Москва), ОАО "Нижфарм" (Нижегородская область), ФПГ "Верофарм" (Москва), ФПГ "ICN Фармасьютикалс" (Москва), ГП КПХФО "Татхимфармп-репаратьГ (Республика Татарстан), ФГУП "Мосхимфарм-препараты" (Москва) и другие.

Огромные перемены произошли в системе оптовой торговли фармацевтическими товарами, называемой сегодня дистрибьюцией (от англ. distribution - распределение, размещение). До 1992 года система дистрибьюции принадлежала государству. В период реформ советские аптечные склады, многие десятилетия работавшие в "тепличных" условиях, не были способны к быстрому развитию. Их место заняли другие. Первые частные отечественные дистрибьюторы создавались и начинали работать на фоне разрушения государственной системы лекарственного обеспечения, слабого контроля со стороны государства за деятельностью фармацевтических торгово-закупочных фирм и высокой инфляции. Количество оптовых фармацевтических кампаний стремительно росло и в 1998 году составило 4477, причем большинство, более 90%, было образовано за счет частного капитала. К концу 90-х годов произошло разделение дистрибьюторов на национальных и региональных. Для последних характерно смешанное снабжение, прямые поставки аптечной сети и лечебным учреждениям, дистрибьюция внутри своего региона. Среди крупнейших поставщиков лекарственных препаратов можно выделить ЗАО ЦВ "Протек", ЗАО "СИА Интернейшнл ЛТД", ЗАО "Аптека-Холдинг", ЗАО "Инвакорп Ферма". ЗАО "Шрея Корпорэйшнл".

Процесс реорганизации и приватизации аптечной сети в разных регионах России протекал с различной интенсивностью, но в целом он проходил довольно медленно. К концу 1996 года только 43% российских аптек имело статус юридического лица, а приватизация практически еще не затронула аптечные предприятия. С появлением законодательной базы изменение формы собственности аптек велось путем создания совместных предприятий с зарубежными партнерами или путем преобразования в акционерные общества.

В 1998-1999 годах в России резко возросло количество аптек и в 2001 году их насчитывалось уже свыше 19 тыс., среди которых государственные аптеки составляли 62%, а частные - 38%. Самую большую долю в товаропроводящей сети в настоящее время составляют аптечные пункты и киоски; их насчитывается около 50 тыс. В мелкорозничной сети частный сектор составляет 97%.

Существенно изменилась структура аптечного ассортимента. Появились новые группы товаров: гомеопатические средства, лечебная косметика, биологические добавки к пище, детское и диетическое питание, гигиенические средства и другие. Российская аптека стала иметь более сильную рыночную ориентацию; в новых условиях жесткой конкуренции работа стала строиться на изучении коньюнктуры рынка, формировании ассортимента на основе реального спроса потребителей, разработке собственной ценовой политики, использовании методов активных продаж.