Эклампсия. Преэклампсия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эклампсия. Преэклампсия

давление преэклампсия эклампсия лечение

Внезапное повышение артериального давления является серьезным признаком. Обычно гипертония и преэклампсия выявляются в дородовом периоде. Поэтому так важно консультироваться у врача во время беременности. Регулярно нужно контролировать артериальное давление.

Высокое артериальное давление во время беременности обычно не вызывает каких-либо признаков. Однако при резко выраженном высоком артериальном давлении могут отмечаться головная боль и одышка, либо нарушение зрения. Легкая форма преэклампсии также никак не проявляется. Однако преэклампсия может вызвать быструю прибавку в весе и внезапные отеки рук и лица. При выраженной преэклампсии могут отмечаться симптомы поражения внутренних органов, такие как сильная головная боль и нарушение зрения, а также дыхания. Кроме того, могут быть боли в животе и снижение мочеиспускания.

Признаки преэклампсии

Итак, в дополнение к отекам, наличию белка в моче и гипертонии, к признакам преэклампсии относятся:

Быстрая прибавка в весе, вызванная задержкой жидкости в организме беременной

Боль в животе

Сильные головные боли (вызванные повышением АД)

Изменение рефлексов

Уменьшение объема мочи

Головокружение

Выраженная тошнота и рвота

Диагностика преэклампсии

Очень важно проводить регулярные анализы мочи на наличие белка, что также может быть признаком преэклампсии. Если во время беременности у Вас отмечаются боли в животе или головная боль, следует обратиться к врачу, так как эти симптомы могут говорить о преэклампсии даже при отсутствии белка в моче.

Методы лечения преэклампсии

В некоторых случаях для адекватного лечения этих состояний бывает достаточно соблюдать диету и небольшие физические упражнения. В других случаях может потребоваться медикаментозное лечение. Обычно оно проводится в случае, если нижнее давление у Вас более 105 мм рт. ст. Однако, единственным и действенным методом лечения преэклампсии является рождение ребенка. Кроме того, для снижения АД и уменьшения риска судорог врач может назначить лечение. Также назначаются препараты, помогающие легким плода к рождению. Однако в некоторых случаях, когда ситуация угрожает жизни матери, приходится вызывать преждевременные роды. В этом случае новорожденный помещается в особый бокс, где за них ухаживают специалисты-неонатологи.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментозного лечения гипертонии во время беременности остается спорным. Основным вопросом остается «до какого уровня необходимо сдерживать высокое АД?». Риск легкой и умеренной гипертонии во время беременности для организма матери и плода невелик. А слишком большое снижение АД может нарушить кровообращение в плаценте, в результате чего ухудшается развитие плода. Поэтому в этой ситуации нужен компромисс. Не всегда во время легкой или умеренной гипертонии необходимо лечение с помощью медикаментов. При проведении лечения АД необходимо снижать постепенно, до уровня не ниже 140/80 мм рт. ст.

Гипертония у беременных женщин может быть до беременности либо развиться во время беременности. У этих больных имеется высокий риск развития такого состояния, как преэклампсия или эклампсия. Обычно эти состояния характерны для последнего триместра беременности. Во время преэклампсии, которая может развиться как у больной с артериальной гипертонией, так и без, у женщин отмечается повышение АД, потеря белка с мочой (протеинурия) и отеки. Для эклампсии характерно ко всем прочему и судороги.

В тяжелых случаях эклампсии самым эффективным методом лечения является рождение ребенка. Основной целью лечения высокого АД при эклампсии является снижение диастолического давления до 105 мм рт. ст., чтобы предупредить развитие кровоизлияния в мозг или судорог. Если гипертония развивается в первой половине беременности, она почти всего связана с уже имеющимся заболеванием, а не с гестозом. Гипертония, которая развивается во время беременности, называется гестационная гипертония (гипертензия). У таких женщин не отмечается протеинурии, отеков или судорог, а само высокое давление не оказывает негативного эффекта на организм женщины или плода. Такая форма гипертонии разрешается самостоятельно сразу после родов.

Антигипертензивные препараты, которые применяются для лечения беременных, должны быть безопасны для развития плода. Чаще всего для этой цели применяются бетаблокаторы, вазодилататоры, лабеталол, альдомет (препарат группы клонидина), а также блокаторы кальциевых каналов. Некоторые же препараты противопоказаны для лечения гипертонии во время беременности. Это ингибиторы АПФ, БРА и диуретики. Ингибиторы АПФ могут усугубить недостаток кровоснабжения в матке и нарушить функцию почек у плода. Диуретики могут нарушить плацентарное кровообращение.

Единственным лечением преэклампсии и эклампсии является рождение ребенка.

Легкая степень преэклампсии (АД выше 140/90 мм рт. ст. после 20 недели гестации у женщин, ранее не страдавших артериальной гипертонией, а также небольшое количество белка в моче) может требовать лишь бережного ухода с ограничением активности. При риске преждевременных родов преэклампсия может потребовать некоторого лечения до момента рождения ребенка. Врач может при этом назначить постельный режим, либо госпитализацию и медикаментозное лечение с целью продления лечения и повышения выживаемости ребенка. При сроке беременности, близком к родам, обычно роды вызываются.

Лечение более тяжелых форм преэклампсии может потребовать немедленного родоразрешения несмотря на срок беременности, так как промедление чревато летальным исходом.

Среди других методов лечения можно отметить:

Применение магнезии (сульфат магния) с целью предупреждения судорог и снижения АД.

Применение гидралазина либо других препаратов, которые снижают повышенное давление.

Контроль приема жидкости

Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.

Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертонией. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсию) нарастают и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед глазами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза (отек, кровоизлияние, отслойка).

Преэклампсия в любой момент может перейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные осложнения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия плода, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.

Лечение.

Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии.

Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну минуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий свет, волнующие моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешается. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщины улучшается настолько, что она может доносить беременность. При отсутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание беременности.

Эклампсия

- высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние указывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания (кома).

Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечнососудистой, нейроэндокринной и других систем.

Симптомы и течение

Приступы судорог наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог, продолжительность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происходит титаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30 секунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и конечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) период разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровождаются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом артериального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Бывает и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать новый приступ. Вызванные нарушениями мозгового кровообращения отек, кровоизлияния в мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения: прикусывание языка, ушибы, переломы.

Лечение.

Современные методы направлены на следующее:

1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затемненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка, под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероприятий.

2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).

3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).

4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррекции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.

Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.

При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенесших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.

Размещено на Allbest.ru