Дети с гнойно-септическими заболеваниями кожи и пупка

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Доклад по предмету

сестринское дело в педиатрии

на тему:

Дети с гнойно-септическими заболеваниями кожи и пупка

ребенок гнойно-септическое заболевание кожа

2010г

Для развития гнойно-септических заболеваний огромное значение имеют несколько факторов:

Первый фактор: Фагоцитарная активность значительно снижена, фагоцитоз носит незавершенный характер, у детей пассивный иммунитет в основном связанный с IgG, которые переданы ребенку от матери через плацентарный барьер (для других иммуноглобулинов он непроходим), активный ответ быстро истощается.

Второй фактор: в элиминации бактерий и токсинов из организма принимают участие все внутренние органы выделения (легко возникают гнойные очаги).

Третий фактор: защитные барьеры кожи и слизистых несовершенны: снижена толщина эпидермиса почти на 30% от взрослых, слабо развита базальная мембрана между эпидермисом и дермой, поэтому эпидермис легко отделяется от дермы, слабо развиты защитные функции при растяжении, травме, сжатии, выделяется значительное количество токсинов и продуктов метаболизма.

Бактериальные инфекции у детей в основном протекают с локальными поражениями в первую очередь кожи, конъюнктивы и пупочной ранки, а затем и других органов. Генерализация процесса происходит только при наличии неблагоприятного фона, в настоящее время это в основном при сопутствующем внутриутробном инфицировании или при постнатальном инфицировании особо вирулентными возбудителями или их значительным количеством.

ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ

Наблюдается у новорожденных, у детей первого месяца жизни и всего раннего возраста. Пустула размером с булавочную головку, иногда больше, локализуется в естественных складках кожи на туловище, волосистой части головы, конечностях. Температура нормальная, общее состояние нарушается редко. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких месяцев. Везикулопустулез может послужить причиной множественных абсцессов кожи и флегмоны.

Лечение: элементы везикулопустулеза удаляют, эрозивную поверхность обрабатывают 1% раствором анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, метилвиолет) или 2% раствором марганцовокислого калия. Антибактериальная терапия, как правило, не проводится.

ПУЗЫРЧАТКА

Развивается чаще на 1-2 неделе жизни. Появляются пузыри в диаметре от 0.5 до 2 см., от единичных до многих десятков. Вокруг пузыря красный ободок. Содержимое вначале прозрачное, но вскоре мутное. Целостность пузырей быстро нарушается и обнажается эрозивная поверхность, нередко кровоточащая. Частая локализация - шея, живот, конечности. Высыпания толчками, сыпь полиморфна. Общее состояние ребенка ухудшается, появляются симптомы инфекционного токсикоза. Тяжесть соответствует степени кожного поражения: температура до 38-40. Ребенок становится вялым, плохо берет грудь, появляется жидкий стул, плохая прибавка в весе.

Продолжительность заболевания до 2-3 недель. Пузырчатка является наиболее контагиозной формой стафилодермии.

Лечение: местное - пузыри вскрываются, эрозивная поверхность обрабатывается анилиновыми красителями (как при везикулопустулезе); общее - антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов в обычных терапевтических дозах, обычно одним курсом 7-10 дн.

ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ

Очень тяжелое заболевание с поражением не только кожи, но и подкожной клетчатки. Это гнойно-некротическое поражение.

Инфицирование происходит или через кожу, или гематогенным путем. Вначале появляется пятно- участок гиперемии, окруженный багровым кольцом. Напоминает рожистое воспаление. Пятно увеличивается, отторгается кожа и подкожная клетчатка, образуется участок некроза. Самой частой локализацией флегмоны является задняя поверхность туловища, реже поражаются конечности, шея, грудь. Основной особенностью при данном заболевании является чрезвычайно быстрое распространение некроза (несколько часов, сутки) и увеличение размеров поражения. Общее состояние очень тяжелое.

Выражены симптомы инфекционного токсикоза. При флегмоне необходима ранняя диагностика и срочное хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях в процесс могут вовлекаться мышцы, ткани омертвевают, отторгаются вплоть до костей. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Лечение:

Местное - участок поражения вскрывается (делаются разрезы в шахматном порядке 1.5-2 см в пределах здоровых тканей, дренажи); затем накладывается повязка с гипертоническим раствором (25% раствор сернокислой магнезии, меняют каждые 8-12 часов).

Общая - комбинированная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов, если такой возможности нет - стартовая терапия цефалоспоринами 3-4 поколения + аминогликозиды (дозы септические, в 2 раза выше терапевтических с максимально возможной частотой введения, лучше внутривенно). Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и коррекции метаболических расстройств.

Это заболевания очень часто приводит к развитию генерализованного процесса (сепсиса) с кожными входными воротами.

ГНОЙНЫЙ МАСТИТ

Как правило следствие необоснованных манипуляций в период физиологического нагрубания молочных желез (не требующее внешних воздействий). Молочная железа инфицируется, появляется нагрубание, отек, уплотнение, гиперемия. Затем определяется флюктуация, иногда увеличиваются региональные лимфатические узлы. Общее состояние или нормальное, но чаще ухудшается,появляются симптомы инфекционного токсикоза.

Может перейти во флегмону брюшной стенки с тяжелыми повреждениями молочной железы.

Лечение: местное - вскрытие с помощью разрезов в шахматном порядке с захватом мягких тканей, затем повязка с гипертоническим раствором, дренажи. Общее - антибактериальная терапия антибиотиком с учетом чувствительности, 7-10 дн, обычными дозами.

ОМФАЛИТ( Заболевания пупочной ранки).

Физиология. При современном методе обработки пуповинного остатка (наложение металлической скобки) отпадение пуповинного остатка происходит на 3-5 день, реже позднее. У здорового ребенка в течение нескольких дней рана покрывается эпителием. Полностью эпителизация наступает к 12-14 дню. Инфицирование может произойти как во время первичной обработки пуповины, так и при дальнейшем уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой. Следует также напомнить, что после первичной обработки пуповины образуют 2 тромба в пупочных артериях, которые являются наиболее частой локализацией инфекции.

-КАТАРАЛЬНЫЙ (Мокнущий пупок)

Пупочная ранка мокнет, образуется серозное или серозно-гнойное отделяемое, которое засыхает в корочки. Возникает при замедленной эпитализации инфицированной пупочной ранки, которая длительно мокнет.

Общее состояние нормальное.

-ФЛЕГМОЗНЫЙ

Наиболее тяжелая форма заболевания пупочной ранки.

Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку в окружности пупка. Кожа вокруг пупка краснеет, инфильтрируется, пупочная область заметно выпячивается, выделяется гной, иногда наблюдается изъязвление. Появляются симптомы инфекционного токсикоза, повышение температуры тела, аппетит снижен- прибавка к массе замедленна.

Общие принципы лечения:

Правильная обработка пупочной ранки. Применяют 1% раствор бриллиантового зеленого, или 3-5% раствор перманганата калия, обрабатывают стенки и дно пупочной ранки.

После обработки перекисью водорода, накладывают повязку с 25% сернокислой магнезии, а через 2-3 часа - повязку с эмульсией антибиотиков. На область пупка применяют физиотерапию: УВЧ, УФО. Если инфильтрация значительна и захватывает околопупочную область, определяется флюктуация, делают разрезы в шахматном порядке, затем гипертонический раствор, дренажи. Общая терапия - антибиотики с учетом чувствительности 7-10 дн. в обычной дозе, однако, учитывая то, что пупочная ранка чаще всего является входными воротами для сепсиса, необходимо очень точно определить эффективность проводимой терапии, возможно с заменой препарата при малой продуктивности лечения.

-НЕКРОТИЧЕСКИЙ

Встречается редко, у детей с низкой сопротивляемостью.

Кожа вокруг пупка становиться багрово- цианотичного цвета. Некроз быстро распространяется на все слои кожи. Сопровождается общей интоксикацией и в основном заканчивается сепсисом.

Если сосуды идущее к пупку прощупываются как жгуты, значит процесс пошел и по сосудам.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

ГНОЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

У новорожденного и детей первых месяцев жизни это довольно частое заболевание. Связано, как правило, с инфицированием в родах, или постнатально в родильном доме. Физиологическая основа - наличие у значительной части новорожденных нарушения проходимости носо-слезного канала.

Симптомы: слезотечение с одной или с обеих сторон и гнойное отделяемое от незначительного до обильного.

Лечение:

при отсутствии дакриоцистита - закапывание на конъюнктиву или 20% раствор сульфацила натрия, а лучше 0.25% раствор левомицетина. При врожденном дакриоцистите - зондирование носо-слезного канала для восстановления проходимости с последующим закапыванием вышеперечисленных растворов.

СЕПСИС

Генерализованное полиэтилогическое инфекционное заболевание с циклическим течением и наличием первичных гнойно- воспалительными возбудителями сепсиса(стрептококки, стафилококки, пневмококки, и др.)

Классификация:

По клинической картине: 

- септикопиемия (наличие гнойных очагов), 

- септицемия (токсемия),

По течению: 

- острое, 

- вялое (подострое, затяжное).

По входным воротам:

- кожный,

-легочный, -пупочный, -отогенный, -кишечный, -почечный, -криптогенный (с неустановленными входными воротами)

Диагноз устанавливается на основании местных симптомов, ранее перечисленных критериев септического процесса и лабораторных показателей.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

После установления диагноза сепсиса разрабатывается программа лечения. Прежде всего, это касается питания ребенка, учитывая наличие у него диспепсических расстройств.

1. Вскармливание грудное, если молоко матери стерильное. Во всех других случаях вскармливание адаптированными, лучше кисломолочными, смесями. 

2. Борьба с инфекцией:  антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности, если она определена или комбинированная терапия 2 антибиотиками (полусинтетические пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины 3-4 поколения + амигликозиды); дозы в 2 раза выше терапевтических (септические)Длительность по необходимости (2-3 курса).

3. Патогенетическая терапия:  инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, коррекции метаболических расстройств, улучшение гемодинамических показателей, купирование ДВС-синдрома:

свежезамороженная плазма, плазмозаменители, поляризующая смесь, кристаллоиды, ККБ, витамины, препараты, стабилизирующие сосудистую и мембранную проницаемость.

4. Пассивная иммунизация:

гипериммунные плазмы внутривенно капельно каждые 3-4 дня. анатоксины, антитоксические сыворотки, иммуноглобулины внутривенно, капельно. Следует отметить, что иммунизировать вакцинами в этом состоянии нельзя, так как ребенок не может в этой ситуации синтезировать антитела.

5. Санация очагов инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

· До наступления беременности - санация очагов инфекции.

· Постоянное наблюдение беременной с коррекцией выявленных нарушений (токсикозы, вирусные и бактериальные заболевания и др.).

· Профилактика инфекции в роддоме.

· Отказ от бесконтрольного назначения антибиотиков.

· Тщательный уход за ребенком в неонатальном периоде.

Размещено на Allbest.ru